肺結(jié)節(jié)影像分類與診斷主

講

人

：指導(dǎo)教師：《中國(guó)肺癌低劑量螺旋CT篩查指南》提出·

肺癌是全球癌癥死亡的首位原因?！?/p>

自21世紀(jì)初期，肺癌已成為我國(guó)死亡率最高的惡性腫瘤。2015年，我國(guó)肺癌的發(fā)病和死亡例數(shù)分別達(dá)733,300人和610,200

人，發(fā)病率和死亡率非常接近，其原因主要是由于臨床診斷病例

多已為晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)?！し伟╊A(yù)后極差，我國(guó)肺癌的5年生存率僅16.1%。因此，肺癌的早

期診斷和早期治療是提高肺癌生存、降低肺癌死亡率的重要措施。流行病學(xué)肺癌分類非

典

型

腺

瘤

樣

增

生AAH非小服腕密

小組胞癌原

位

腺

癌微

小

浸

潤(rùn)

性

腺

癌附

壁

結(jié)

構(gòu)

為

主

型禁惠SCC

腺惠AC大細(xì)施癌LC

腺鱗癌

肉擦樣癌

神經(jīng)內(nèi)分流癌

涎邈源性癌浸

潤(rùn)

性

腺

癌前疫

微小滑性膜錦

浸消性腺

魏

不

實(shí)

整

大電單經(jīng)內(nèi)分速德

小國(guó)施非典國(guó)配理生AH浸

潤(rùn)

癌

變

異

型原位蹤癌國(guó)際多學(xué)科肺癌組織病理新分類解讀腺泡為主型乳

頭

為

主

型微乳

頭

為

主

型實(shí)體伴粘液為主型浸潤(rùn)

性

粘

性

腺

癌膠

樣

癌胎兒型

腺

癌·

周圍型肺鱗癌瘤體較大、以腫塊為主要表現(xiàn)、瘤體邊界多數(shù)清楚、邊緣易出現(xiàn)多淺分葉、

瘤體內(nèi)多有壞死；·

腺癌瘤體較小、以結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)、瘤體邊緣多見(jiàn)深分葉、毛刺、棘狀突起、胸膜凹陷

征和血管集束征、瘤體內(nèi)易見(jiàn)小透亮影?！?/p>

周圍型肺鱗癌可見(jiàn)支氣管鑄形征和多邊形結(jié)節(jié)；周圍型肺腺癌可見(jiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)?！?/p>

周圍型肺腺癌占了周圍型原發(fā)性肺癌的80%左右，

一期和二期通常沒(méi)有明顯癥狀，且與

重度吸煙關(guān)系不顯著,難以用支氣管鏡活檢診斷，主要靠CT

診斷，因此周圍型肺腺癌

的病理影像學(xué)認(rèn)識(shí)尤其重要。肺癌分類·

肺腺癌分類：取消BAC

和混合型腺癌的名稱，而代之以AAH

(不典型腺瘤樣增生)、AIS

(原位腺癌)、MIA

(微浸潤(rùn)腺癌)和IAC

(浸潤(rùn)性腺癌)的命名?！?/p>

AIS

被定義為局限性，沿肺泡壁呈鱗屑樣生長(zhǎng)，無(wú)間質(zhì)、血管或胸膜浸潤(rùn)的小腺癌?！?/p>

MIA則被定義為孤立性、以鱗屑樣生長(zhǎng)方式為主且浸潤(rùn)灶小于或等于0.5CM的小腺癌。·

IAC

被分為以附壁樣(鱗屑樣)、腺泡樣、乳頭狀、實(shí)性、微乳頭狀生長(zhǎng)方式為主的亞

型，其中以微乳頭狀生長(zhǎng)方式最為兇險(xiǎn)。肺癌分類·

肺腺癌的進(jìn)展過(guò)程基本上是：

不典型腺瘤樣增生(AAH)—

原位腺癌

(AIS)—

微浸潤(rùn)腺

癌

(MIA)一貼壁生長(zhǎng)型腺癌

(LPA)一浸潤(rùn)性腺癌

(IAC),實(shí)性生長(zhǎng)型腺癌或可進(jìn)一步發(fā)展為大細(xì)胞癌?！AH和AIS

合稱浸潤(rùn)前病變，最新病理指南則定義為癌前病變，臨床一般以隨訪觀察為主，胸腔鏡手術(shù)方式也一般以局部切除或段切除為主?！?/p>

MIA

臨床一般也是局部切除或段切為主?！AH、AIS

及MIA不會(huì)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，手術(shù)也不需做淋巴清掃?！?/p>

因此，在CT

上準(zhǔn)確判斷肺腺癌亞型的臨床意義重大。AIS

和MIA

通常表現(xiàn)為非黏液型或

罕見(jiàn)黏液型亞型。這兩類病人若接受根治性手術(shù)，則其疾病5年、10年生存率分別為100%或接近100%

.肺癌分類·

在原位腺癌(AIS)及不典型腺瘤樣增生(AAH),

腫瘤組織內(nèi)部

的結(jié)構(gòu)很均勻，肺泡間隔的增厚非常接近，

一

般在25

-

40μm,肺

泡結(jié)構(gòu)大多未受破壞，腫瘤細(xì)胞排列不密集，這樣腫瘤組織所含的

空氣量也相對(duì)恒定。→

AAH空氣含量約為60-70%

,CT

值相應(yīng)在-

700至

-

600Hu

之

間

；→

AIS

的空氣含量常在50-60%

,

CT

值通常在-600至

-

500Hu

之

間→

MIA由于整體腫瘤細(xì)胞與腫瘤組織密集度上升，腫瘤性肺泡腔內(nèi)脫落細(xì)胞積聚增多，

局部出現(xiàn)空氣含量較少的區(qū)域，使得腫瘤整體空

氣含量

少于50%,整體CT

值常在-

500至

-

350Hu

之

間

，局部實(shí)變區(qū)

域CT

值可達(dá)

-

300Hu

以上，從而在CT

影像表現(xiàn)為mGG0;→

I

AC生長(zhǎng)旺盛的區(qū)域空氣含量進(jìn)

一

步下降，通常小于35%,

其CT

值

也就在-

350

Hu

以

上，這時(shí)，浸潤(rùn)區(qū)與附壁生長(zhǎng)區(qū)(初始區(qū))的界

線越來(lái)越清楚，浸潤(rùn)區(qū)逐步取代初始區(qū)，但初始區(qū)的空氣含量仍可

達(dá)50%左右，相應(yīng)的CT

值也保持

-

500Hu

左右。病理病理2011年以來(lái)，肺腺癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程已經(jīng)在多學(xué)科形成共識(shí)：·

基本上是從AAH→AIS→MIA→IAC這樣一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過(guò)程。·

隨著浸潤(rùn)的發(fā)展，CT顯示病灶內(nèi)實(shí)性成分的密度、數(shù)量、邊界、大小都會(huì)有相應(yīng)

的變化

?！?/p>

腫瘤區(qū)支氣管也會(huì)隨著浸潤(rùn)的進(jìn)展而被填塞或受到破壞，CT顯示充氣支氣管征消

失與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正相關(guān)。這樣的認(rèn)識(shí)對(duì)于理解各階段病理影像特征很有意義，約有半數(shù)的浸潤(rùn)性腺癌都

含有附壁生長(zhǎng)成分，在CT上表現(xiàn)為殘存的磨玻璃區(qū)域，這種區(qū)域常在腫瘤的周邊，

以前稱為“

暈

征

”

,隨著CT分辨率的提高，可以清楚地看到這些附壁生長(zhǎng)區(qū)的內(nèi)外

邊界，準(zhǔn)確地測(cè)量磨玻璃區(qū)的CT值。內(nèi)部實(shí)性區(qū)無(wú)或微小、缺乏毛刺及分葉狀邊界

常代表原位腺癌。亞實(shí)性結(jié)節(jié)(SSN)部分實(shí)性結(jié)節(jié)

純磨玻璃結(jié)節(jié)(PSN)

(PGGN)實(shí)性結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)分類腫塊：直徑>3cm

肺結(jié)節(jié)：直徑<3cm小結(jié)節(jié)：直徑<1cm

微結(jié)節(jié)：直徑在3-5mm典型PFN不典型PFN非

PFN良性肉芽腫、局部瘢痕、肺內(nèi)淋巴結(jié)、原發(fā)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤。肺裂旁實(shí)性結(jié)節(jié)通常代表肺內(nèi)淋巴結(jié)，是良性不需要隨訪。肺裂旁結(jié)節(jié)

(PFN)形態(tài)是實(shí)性、邊緣清楚、圓形/卵圓形/雙凸面/三角形的位于肺裂1.5cm內(nèi)

的結(jié)節(jié)，可與小葉間隔相連。PFN在隨訪中可能增長(zhǎng)，但也傾向于淋巴結(jié)來(lái)源可能。如果不是有上述形態(tài)的PFN,

有惡性可能，

需要隨訪。結(jié)節(jié)分類實(shí)性結(jié)節(jié)可能為：非典型PPN,

需要隨訪6-8mm

6-8個(gè)月復(fù)查。>8mm,

單

發(fā)3個(gè)月復(fù)查。多發(fā)3-6個(gè)月復(fù)查。影像表現(xiàn)：1、病灶呈純磨玻璃密度，無(wú)實(shí)性成分。2

、病灶大小多在0.5cm以下，個(gè)別有達(dá)到1cm。3

、病灶密度均較低，CT值在-700HU--600HU。4、病灶無(wú)惡性征象。5、病灶通過(guò)長(zhǎng)期隨訪不變。

(大小、形態(tài)和密度：同種機(jī)型、掃描方式、

重建方式)不典型腺瘤樣增生

(AHH)

特征小結(jié)TI

TI

5LOCA右上肺的磨玻璃結(jié)節(jié)，大小0.4cm,密度-773Hu,均勻。這個(gè)病人經(jīng)過(guò)3年的隨訪，沒(méi)有變化，考慮AAH

。

建議病人繼續(xù)隨訪。Area=0.02

平方厘米Mean=-773.79HUStdDev=36.26HUMax=-1HU,Min=-835H2016-05-30

14:09:56LungHCTSE

5/7IM

4/DFOV2016-05-30

14:09:56LungHCTSE

5/7IM57.ICIM.3315804匿名甚1、病灶呈純磨玻璃影或混合磨玻璃影。2

、病灶大小多在0.5cm以上，有少數(shù)可以達(dá)到1.5cm以上，一般集中在0.6-1.5cm。3

、病灶CT值在-630HU,

臨床把AAH與AIS稱為浸潤(rùn)前病變，與浸潤(rùn)性病變的臨界CT值為-

529HU。4、少數(shù)病灶可有惡性征象，如分葉、血管集束癥等。5

、和AHH一樣，病灶通過(guò)長(zhǎng)期隨訪不變。

(大小、形態(tài)和密度；同種機(jī)型、掃描方式、重

建方式)混合磨玻璃影中的實(shí)性成分大多為血管影、肺泡塌陷、纖維灶、淋巴組織增生等原因，實(shí)踐工作中要注意與癌性浸潤(rùn)灶區(qū)別。原位腺癌

(AIS)

特征小結(jié)①空泡征：常見(jiàn)于早期肺腺癌，發(fā)生率在30-60%左右，是腫瘤內(nèi)貼壁生長(zhǎng)區(qū)肺泡變大融合而成。病理機(jī)制上考慮腫瘤區(qū)細(xì)支氣管不完全填塞引起肺泡張力增高，使得腫瘤內(nèi)肺泡局部撐破融合，內(nèi)

部為氣體，相應(yīng)的CT值與空氣相當(dāng)。②胸膜牽拉與胸膜凹陷：都是腫瘤生長(zhǎng)后纖維收縮引起，在良性肺腫瘤沒(méi)有這種現(xiàn)象，炎癥性肺結(jié)節(jié)疤痕收縮也會(huì)胸膜牽拉

與凹陷，其程度常不如周圍性肺癌。③球形征、棘突征和清晰的瘤肺邊界：在早期非粘液型肺腺癌，貼壁生長(zhǎng)成分不會(huì)跳躍式生長(zhǎng)，各方向生長(zhǎng)速率接近，所以整體形態(tài)接近

圓球狀，而且邊界清晰。清晰的邊界在與炎性病變特別是球形肺炎鑒別時(shí)非常有用。有時(shí)腫瘤生長(zhǎng)遇到小葉間隔受阻，形成早期腺癌一側(cè)或局部的直邊甚至凹邊。早期腺癌邊緣生長(zhǎng)稍

有差異，形成寬度和高度均在2-3mm以內(nèi)的鈍頂凸起，如同介于平原和山地之間的丘陵地形。④血管糾集征：早期肺腺癌血供增加而肺動(dòng)靜脈未受明顯破壞，腫瘤區(qū)的血管增粗，相比腫瘤外能

顯示的血管增多，看上去像是血管向腫瘤集中。

實(shí)際上在早期腺癌腫瘤區(qū)新生血管形成非常不明顯，

難以在CT上顯示，CT上看到的是增粗的肺動(dòng)靜脈分支。CT征象-病理解釋黏液性。原位腺癌，空泡癥腫瘤細(xì)胞僅沿著原有肺泡結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)(伏壁樣生長(zhǎng)),無(wú)間質(zhì)、血管或胸膜浸潤(rùn)可表現(xiàn)為乳頭狀或微小乳頭狀生長(zhǎng)模式.而肺泡內(nèi)腫瘤細(xì)胞缺如。AIS

分為非黏液性和黏液性變異型。事實(shí)上，幾乎所有的AIS病例均為非病理特點(diǎn)上面是典型的AIS,

主要還是表現(xiàn)為

純磨玻璃結(jié)節(jié)。AAH到

AIS

是個(gè)漸進(jìn)、連續(xù)的

過(guò)程。影像學(xué)表現(xiàn)密度增高，

出現(xiàn)顆粒感或原來(lái)的基礎(chǔ)上

出現(xiàn)多發(fā)灶性更高密度影。

小AIS變濃出現(xiàn)順拉感灶性密度增AAH經(jīng)常看到比較小的AIS,密度卻比

較高，但仍還是磨玻璃成分，沒(méi)有達(dá)到實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，最怕有血管經(jīng)過(guò)，本身比較小，很難看到血管有沒(méi)有

增粗，放射科醫(yī)生有的下這樣的診斷

：AIS

可能，需警惕向MIA

過(guò)度。AIS的形狀有點(diǎn)條形、葫蘆形，通常位于胸膜下，部分灶性密度增高，甚至超過(guò)-400HU,

但

沒(méi)有增粗的血管。顆粒感和多灶性是相對(duì)的，病

灶里面有多灶密度增高，周邊

明顯，走行的血管不受影響。AIS密度也可以很低，落在AAH的CT值范圍內(nèi)，但有時(shí)候會(huì)有顆粒感，推薦中間窗技術(shù)，看混雜密度的病

灶，病灶會(huì)在不同時(shí)間消失，可能

是AIS;

若同時(shí)消失，那么病灶是均勻密度的，可能是AAH。實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)。肺內(nèi)淋巴結(jié)有

相對(duì)固定的部位，以葉間裂

及胸膜下較多，呈盾狀或豆

狀。AIS,密度也很淡，有點(diǎn)不均勻，里面有空泡。趙某，女，48歲。2017-07-05大小未見(jiàn)明顯改變2017-08-16介入術(shù)后改變2017-02-16直徑約為0.8cm病理結(jié)果為：(左上肺后段腫物)肺原位腺癌，腫瘤最大直徑0.8cm?！IS會(huì)不會(huì)變成MIA?臨床上我們見(jiàn)的最多的，后來(lái)發(fā)展成為MIA的情況?

(

高危人群)1、有腫瘤家族史，特別是肺癌家族史。2

、本身已經(jīng)有變化成MIA的，而且有過(guò)手術(shù)證實(shí)的。3、乳腺癌做過(guò)放療，肺部的磨玻璃結(jié)節(jié)?！IS

病例出現(xiàn)什么征象需要手術(shù)?要符合現(xiàn)在的發(fā)展形勢(shì)，就是既要保證病灶切除，又要保證保留病人最大的肺功能。AIS演變成為MIA

的預(yù)判癌性浸潤(rùn)灶與肺泡塌陷、血管等鑒別。典型病變表現(xiàn)為純磨玻璃影中出現(xiàn)小于5mm的實(shí)性成分，薄掃加三維重建是診斷的關(guān)鍵。2

、病灶大小多在1cm左右，平均大小會(huì)比AIS多1-2mm左右。3

、病變CT值在-450HU左右。4、病變可有其中的1-2個(gè)惡性征象。(分葉、臍凹癥、毛刺、胸膜凹陷癥、空泡征、空氣支氣管癥)。5

、如果懷疑MIA,

臨床上不建議長(zhǎng)期隨訪。1、病灶以混合玻璃影為主，少數(shù)有純磨玻璃影，但是密度一般較高，實(shí)踐工作中要注意MIA

特征小結(jié)下面這例，混合磨玻璃影，內(nèi)部有空泡，也有散在的實(shí)性成分，有收縮力(葉間裂牽拉),整體密

度達(dá)不到IAC的程度，這例還是考慮MIA。右上肺結(jié)節(jié)，邊緣呈淺分葉狀，最長(zhǎng)徑13.4mm

,MIA

不除外，建議進(jìn)一步檢查。楊某，男，72歲。病理結(jié)果為(右肺上葉)微浸潤(rùn)腺癌，

最大徑1.0cm,腫瘤鄰近臟層胸膜。1、病變幾乎成混合磨玻璃影，罕有純磨玻璃影。2

、病灶大小多在1cm以上。3

、病灶CT值多在-300HU左右，甚至更高。4、病灶一個(gè)惡性征象要懷疑診斷，2個(gè)以上者要考慮診斷。(分葉、臍凹癥、毛刺、胸膜

凹陷癥、空泡征、空氣支氣管癥等)。5、病例特點(diǎn)：以附壁樣(鱗屑樣)、腺泡樣、乳頭狀、實(shí)性、微乳頭狀生長(zhǎng)，其中以微

乳頭狀生長(zhǎng)最為兇險(xiǎn)，以附壁成分生長(zhǎng)為主者預(yù)后良好。IAC

特征小結(jié)·

下面這是一個(gè)典型的IAC,

平掃時(shí)左上肺類似于纖維灶病灶，靶重建的時(shí)候發(fā)現(xiàn)纖維灶周邊環(huán)繞膜玻璃影，

MIP

圖像后發(fā)現(xiàn)中間是個(gè)大于5毫米的實(shí)性成份，周圍環(huán)繞磨玻璃影?！み@個(gè)結(jié)節(jié)還存在惡性征象：比如空氣支氣管征、分葉、胸膜凹陷等足以說(shuō)名是IAC。CT顯示邊緣平滑、內(nèi)含脂肪和

鈣化的實(shí)性結(jié)節(jié)(箭頭),符

合錯(cuò)構(gòu)瘤表現(xiàn)。不建議進(jìn)一步

CT

隨訪。鑒別診斷-錯(cuò)構(gòu)瘤a.

h.CT

圖像顯示邊界清楚

的中心鈣化或?qū)訝钼}化

結(jié)節(jié)，均為典型的肉芽

腫表現(xiàn)。不建議進(jìn)一步

CT

隨訪。鑒別診斷-肉芽腫a.

h.CT橫斷面圖像，顯示

鄰近肺小裂的結(jié)節(jié)狀陰

影。冠狀位重建

CT

圖

像，顯示陰影為良性線

狀瘢痕或淋巴組織(箭

頭

)

。鑒別診斷-良性線狀疤痕或淋巴組織a.

b.CT

圖像顯示一個(gè)三角形實(shí)性胸膜下結(jié)節(jié)，且呈線狀延伸至胸膜表面，為典型的肺內(nèi)淋巴結(jié)表現(xiàn)，不建議

CT

隨訪。鑒別診斷-肺內(nèi)淋巴結(jié)相隔10個(gè)月后進(jìn)行的層

厚

1

mmCT橫斷面圖像，

顯示右肺下葉囊腫壁漸進(jìn)

增厚的高度可疑模式(箭

頭)。手術(shù)證實(shí)為浸潤(rùn)性

腺

癌

。鑒別診斷-相隔10個(gè)月的囊腫漸進(jìn)表現(xiàn)a.

b.CT圖像，顯示繼發(fā)于轉(zhuǎn)

移性甲狀腺癌，以下肺分

布為主的多個(gè)不同大小實(shí)

性結(jié)節(jié)(箭頭)。鑒別診斷-轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)a)顯示邊界清楚的6

mm大小毛玻璃樣結(jié)節(jié)(箭頭

)。

(b)2

年多后獲得的圖像，顯示結(jié)節(jié)大小

略有增加(箭頭)。與相

鄰血管結(jié)構(gòu)關(guān)系的輕微變

化，證實(shí)了這一結(jié)果。這

種微小進(jìn)展只能通過(guò)層厚

1mm

的連續(xù)掃描來(lái)發(fā)現(xiàn)。

此類圖像符合原位腺癌或

微浸潤(rùn)腺癌表現(xiàn)，建議繼

續(xù)進(jìn)行年度隨訪。鑒別診斷-相隔2年的結(jié)節(jié)漸進(jìn)表現(xiàn)a.

h.鑒別診斷-相隔10~15個(gè)月結(jié)節(jié)漸進(jìn)表現(xiàn)(a)

左肺上葉層厚1

mm的CT

橫斷面圖像，顯示

一個(gè)模糊的10

mm

大小磨

玻璃樣結(jié)節(jié)(箭頭)。

(b)

4個(gè)月后的

CT

隨訪圖像，

顯示未經(jīng)治療的病變?cè)陔S

訪間期消失，符合良性病

因，如局灶性感染。鑒別診斷-相隔4個(gè)月后消失的結(jié)節(jié)a.

b.a)右肺上葉層厚1mm

的

CT

橫斷面圖

像，顯示一個(gè)6

mm大小的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，其實(shí)性部分(箭頭)

小于4

mm。

(b)6個(gè)月后的

CT

隨訪圖

像，顯示病變完全消失，符合良性病因。鑒別診斷-相隔6個(gè)月后消失的結(jié)節(jié)a.

b.(a)

右肺下葉上段層厚

1

mm的CT

橫斷面圖像，

顯示一個(gè)高度可疑(較

大、磨玻璃樣外觀和實(shí)

性形態(tài))的部分實(shí)性結(jié)

節(jié)(箭頭)。

(b)3個(gè)

月后的

CT

隨訪圖像顯

示，實(shí)性成分的大小逐

漸增加。手術(shù)顯示為浸

潤(rùn)性腺癌。鑒別診斷-相隔3個(gè)月的結(jié)節(jié)漸進(jìn)表現(xiàn)a.

b.a.

h.(a)

上葉層厚1

mm的CT

橫斷面圖像，顯示雙側(cè)多個(gè)大小不等的半實(shí)性結(jié)節(jié)，

且左肺上葉至少包含一個(gè)高度可疑(較大、磨玻璃樣外觀和實(shí)性形態(tài))的部分實(shí)

性結(jié)節(jié)(箭頭)。建議在3～6個(gè)月后進(jìn)行首次隨訪。

(b)

與a圖同次檢查時(shí)

取得的更下部分圖像，顯示了另一個(gè)高度可疑的分葉狀10mm

大小磨玻璃樣結(jié)節(jié)(箭頭),也需要隨訪。這些圖像符合多灶性原發(fā)性腺癌表現(xiàn)。鑒別診斷-多灶性原發(fā)性腺癌CT值：-650HU以下可觀察-600HU以上考慮手術(shù)-450~300HU以上積極手術(shù)大

?。?lt;0.8cm

可以觀察0.8-1.0cm

考慮手術(shù)>1.0cm

積極手術(shù)小結(jié)CT檢查陰性者：·<5

mm的實(shí)性結(jié)節(jié)或部分實(shí)性結(jié)節(jié)，以及<8

mm的韭實(shí)性結(jié)節(jié)：12個(gè)月后按計(jì)劃進(jìn)入下一年度的LDCT復(fù)查?！?mm-14mm的實(shí)性結(jié)節(jié)或部分實(shí)性結(jié)節(jié)，以及8mm-14mm非實(shí)性結(jié)節(jié)：篩查后3個(gè)月進(jìn)行LDCT

復(fù)查。如果結(jié)節(jié)增大，由多學(xué)科高年資醫(yī)師會(huì)診，決定

是否進(jìn)入臨床治療；如結(jié)節(jié)無(wú)變化，進(jìn)入下一年度LDCT復(fù)查?！?/p>

對(duì)于直徑≥15

mm結(jié)節(jié)，有兩種方案：①由多學(xué)科高年資醫(yī)師會(huì)診，決定是否進(jìn)入臨床治療；結(jié)節(jié)管理

中國(guó)肺癌低劑量螺旋CT

篩查指南②抗炎治療5天-7天，休息1月后復(fù)查。如果病灶完全吸收，進(jìn)入下一年度LDCTCT復(fù)查；如果結(jié)節(jié)無(wú)變化，由多學(xué)科高年資醫(yī)師會(huì)診，決定是否進(jìn)入臨床治療；如果結(jié)節(jié)部分吸收，

3個(gè)月后進(jìn)行LDCT復(fù)查，結(jié)節(jié)增大或無(wú)變化者，由多

學(xué)科高年資醫(yī)師會(huì)診，決定是否進(jìn)入臨床治療；結(jié)節(jié)縮小或完全吸收

者，進(jìn)入下一年度LDCT復(fù)查。低劑量螺旋CT診斷為肺癌的肺部單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)或肺癌包塊，應(yīng)當(dāng)進(jìn)入臨床治療程序。LDCT篩查如發(fā)現(xiàn)氣管或/及支氣管可疑病變，應(yīng)進(jìn)行臨床干預(yù)，并進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，并在必要時(shí)進(jìn)一步隨診或者臨床治療。結(jié)節(jié)管理

中國(guó)肺癌低劑量螺旋CT

篩查指南纖維支氣管鏡下年度LDCT3個(gè)月后LDCT部分吸