人偏肺病毒感染診斷、治療和預(yù)防指南解讀總結(jié)2026一、引言與背景人偏肺病毒（humanmetapneumovirus,hMPV）是2001年由荷蘭學(xué)者vandenHoogen等首次分離的呼吸道病毒，屬于肺病毒科偏肺病毒屬。hMPV是全球范圍內(nèi)引起兒童和成人急性呼吸道感染（ARTI）的常見病原體之一，尤其在5歲以下兒童中負(fù)擔(dān)顯著。2018年全球數(shù)據(jù)顯示，hMPV引起的急性下呼吸道感染（ALRTI）約110萬例，住院患者約50萬例，死亡約11,300例，其中嬰兒占比較高。在中國，hMPV在社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患兒中檢出率位居第6（7.8%），在重癥CAP中位居第3（12.7%）。本指南由中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組等權(quán)威機(jī)構(gòu)聯(lián)合制訂，旨在提高醫(yī)務(wù)人員對hMPV的早期識別、診斷和治療水平，減少抗菌藥物濫用。二、指南制定方法本指南嚴(yán)格遵循世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊（第2版）及循證醫(yī)學(xué)原則，注冊于國際實(shí)踐指南注冊與透明化平臺（PREPARE-2024CN1148）三、病原學(xué)與流行病學(xué)3.1病原學(xué)特征hMPV為有包膜的單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組全長13.2kb，包含8個(gè)基因（N、P、M、F、M2、SH、G、L），編碼9種蛋白。血清型單一，基因型分為A和B兩型，進(jìn)一步分為A1、A2、B1、B2亞型，A2又分為A2.1、A2.2.1和A2.2.2分支。當(dāng)前中國流行株以A2.2.2分支（111nt-dup）和B2為主。3.2流行特點(diǎn)季節(jié)與地域：中國多數(shù)地區(qū)冬季高發(fā)，南方如廣州、香港春夏為高峰。溫帶地區(qū)流行期約4.8個(gè)月，略晚于RSV。傳播途徑：主要通過飛沫、密切接觸及污染物間接傳播，基本傳染指數(shù)（R?）為3.7。年齡分布：5歲以下兒童感染率最高，美國研究顯示其感染率為15%，顯著高于5歲以上兒童（8%）。3.3高危人群包括年齡<5歲或>65歲、免疫功能缺陷/受損、有基礎(chǔ)疾病者。重癥獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：年齡<1歲（尤其<6月齡）、基礎(chǔ)疾病（如先心病、哮喘、營養(yǎng)不良等）、早產(chǎn)、混合感染（如合并RSV感染ICU風(fēng)險(xiǎn)增加7.2倍）。3.4再次感染既往感染者存在再感染風(fēng)險(xiǎn)，中位間隔22個(gè)月，2歲以下兒童再感染率最高。再感染機(jī)制包括：抗體交叉中和作用不全、G/SH蛋白抗體無保護(hù)性、病毒變異削弱樹突狀細(xì)胞功能、PD-1上調(diào)抑制免疫。四、臨床表現(xiàn)hMPV潛伏期3~9天，多為3~6天，多數(shù)病例自限。4.1上呼吸道感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、聲音嘶啞等，約24%并發(fā)中耳炎，少數(shù)出現(xiàn)急性喉炎、熱性驚厥。4.2下呼吸道感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽（初為干咳，后轉(zhuǎn)濕咳）、喘息（30%~56%）、肺部濕啰音或哮鳴音。嬰幼兒易發(fā)展為毛細(xì)支氣管炎，學(xué)齡兒童以咳嗽為主。4.3重癥表現(xiàn)：持續(xù)高熱、氣促、發(fā)紺、呼吸困難、呼吸暫停；可累及神經(jīng)系統(tǒng)（腦炎、腦膜炎、癲癇）、泌尿系統(tǒng)（急性腎損傷）；危重者可出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭甚至死亡。五、輔助檢查5.1一般實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或降低，重癥者淋巴細(xì)胞明顯降低，可伴CRP、肌酸激酶、轉(zhuǎn)氨酶升高。5.2細(xì)胞因子重癥患者血清IL-6、IL-10、TNF-α等升高，IL-2下降。IL-6≥7.20ng/L對重癥肺炎診斷敏感度85.0%，特異度59.0%。5.3病原學(xué)檢查推薦意見總結(jié)表（臨床問題1-2）臨床問題推薦意見證據(jù)水平推薦等級關(guān)鍵依據(jù)診斷hMPV感染的實(shí)驗(yàn)室檢測方法如何選擇？1.1核酸檢測適用于二級及以上醫(yī)院門診和急診ARTI患者2aB靈敏度0.914，特異度0.999（系統(tǒng)綜述）同上1.1多重核酸檢測適用于住院患兒入院前及住院后檢測2aB靈敏度96.2%~100%，特異度近100%，可鑒別混合感染同上1.2抗原檢測適用于各級醫(yī)院門診和急診ARTI患者2aB特異度100%，靈敏度50.0%~77.8%同上1.3不推薦病毒分離培養(yǎng)作為常規(guī)檢測2bB金標(biāo)準(zhǔn)但耗時(shí)長（3~16天），技術(shù)要求高同上1.4不推薦單份血清抗體作為現(xiàn)癥感染診斷指標(biāo)2bB無法區(qū)分現(xiàn)癥與既往感染，國內(nèi)無獲批試劑盒病原學(xué)檢測標(biāo)本及時(shí)機(jī)如何選擇？2.1推薦使用咽拭子、鼻咽拭子、鼻咽吸出物、痰標(biāo)本（年長兒/成人）2bB鼻咽+咽拭子聯(lián)合提高檢出率，痰標(biāo)本病毒載量高同上2.1重癥LRTI可使用支氣管肺泡灌洗液4CBALF檢出率1.7%，適用于危重患者同上2.2推薦發(fā)病6天內(nèi)采集樣本2bBhMPV-RNA平均檢出時(shí)間5.0天，6天內(nèi)陽性率最高5.4影像學(xué)檢查推薦意見總結(jié)表（臨床問題3）臨床問題推薦意見證據(jù)水平推薦等級關(guān)鍵依據(jù)hMPV感染患者是否需要進(jìn)行影像學(xué)檢查？3.1上呼吸道感染及輕癥LRTI不建議常規(guī)影像學(xué)檢查1bA82%非重癥肺炎患兒胸片無異常同上3.2持續(xù)發(fā)熱、咳嗽加重、喘息、呼吸困難者應(yīng)及時(shí)行胸部X線片4C參考《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2024）》影像學(xué)表現(xiàn)：無特異性，可見肺門周圍不透亮影、肺部過度充氣、肺不張、實(shí)變；成人CT可見支氣管壁增厚、磨玻璃影、小葉中心結(jié)節(jié)。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)6.1hMPV感染符合以下任一項(xiàng)：hMPV核酸陽性hMPV抗原檢測陽性hMPV分離培養(yǎng)陽性hMPV特異性IgG抗體轉(zhuǎn)陽或恢復(fù)期較急性期升高≥4倍6.2重癥hMPV感染符合hMPV感染診斷，并具備以下至少一項(xiàng)：呼吸急促（年齡特異性頻率）發(fā)紺或靜息SaO?≤0.92呼吸困難（三凹征、鼻翼扇動）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（煩躁、嗜睡、驚厥等）拒食、嘔吐、腹瀉、脫水6.3危重癥hMPV感染符合hMPV感染診斷，并具備以下至少一項(xiàng)：呼吸衰竭需機(jī)械通氣休克多器官功能衰竭需ICU治療七、治療目前無特效抗病毒藥物，以對癥支持治療為主。推薦意見總結(jié)表（臨床問題4-8）臨床問題推薦意見證據(jù)水平推薦等級關(guān)鍵依據(jù)hMPV感染患者是否需要抗病毒治療？4上呼吸道感染者不建議常規(guī)抗病毒治療5D多為自限性，無相關(guān)研究支持同上4免疫功能缺陷/受損者需評估后使用抗病毒藥2aB利巴韋林可用于移植患者，降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)同上4hMPV毛細(xì)支氣管炎和肺炎可使用IFN-α1b或IFN-α2b1bA多中心RCT顯示可提高治愈率、縮短病程hMPV-LRTI患者如何正確治療？5SaO?≤0.92或PaO?≤80mmHg或明顯呼吸困難時(shí)推薦氧療5D參考毛細(xì)支氣管炎及CAP指南，專家共識支持hMPV感染是否推薦使用全身糖皮質(zhì)激素？6不推薦常規(guī)使用2bB武漢研究顯示不能縮短病程同上6重癥/危重癥者可酌情使用5D參考CAP指南，短程使用（3~5天）hMPV感染是否推薦使用靜脈注射人免疫球蛋白？7不推薦常規(guī)使用5D無相關(guān)系統(tǒng)綜述或臨床研究同上7免疫功能受損者可根據(jù)情況使用2bB移植指南中與利巴韋林聯(lián)用同上7重癥/危重癥者可酌情使用5D流感及COVID-19研究顯示有益hMPV感染患者何時(shí)需要使用抗菌藥物？8不推薦常規(guī)使用2bB合并細(xì)菌感染率低（1.91%~19.92%）同上8有明確細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)推薦使用2bBhMPV肺炎合并細(xì)菌感染率20.25%~54.54%同上8氣管插管/機(jī)械通氣者可酌情使用2bB機(jī)械通氣患兒細(xì)菌感染率37.7%八、預(yù)防目前無上市疫苗，主要依靠非藥物干預(yù)：手衛(wèi)生（肥皂/洗手液）佩戴口罩保持社交距離研究顯示上述措施可顯著降低hMPV檢出率。九、總結(jié)與展望hMPV感染全球流行，疾病負(fù)擔(dān)重，臨床表現(xiàn)多樣。目前尚無特效抗病毒藥或疫苗，但多項(xiàng)藥物和疫苗處于研發(fā)階段：藥物：魯米他濱（II期）、ALVR106（I/II期