富血小板血漿在雄激素性脫發(fā)治療中的臨床應用指南解讀2026指南概述與背景問題背景與臨床需求：疾病負擔：

雄激素性脫發(fā)（AndrogeneticAlopecia,AGA）是一種常見的、進行性的非瘢痕性脫發(fā)疾病。我國患病率高（男性約21.3%，女性約6.0%），且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。現(xiàn)有治療的局限性：

目前NMPA/FDA批準的一線治療方案主要為非那雄胺（口服）和米諾地爾（外用）。然而，藥物治療存在局限性：非那雄胺可能引起性功能障礙、情緒障礙等副作用；米諾地爾可能導致局部刺激或系統(tǒng)性不良反應（如多毛癥、心血管事件）。毛發(fā)移植則受限于供區(qū)毛囊資源及手術創(chuàng)傷。因此，臨床迫切需要更安全、有效的補充或替代療法。2.PRP療法的引入與理論基礎：定義與成分：

富血小板血漿（Platelet-RichPlasma,PRP）是自體全血經(jīng)離心后得到的血小板濃縮物。血小板被激活后，能釋放大量生長因子，包括血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、血小板衍生生長因子（PDGF）、表皮生長因子（EGF）、成纖維細胞生長因子（FGF）、胰島素樣生長因子（IGF）和轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）等。作用機制：

這些生長因子通過多靶點、多通路協(xié)同作用，調(diào)節(jié)毛囊微環(huán)境。其核心機制包括：激活毛囊干細胞：

作用于毛囊隆突區(qū)的干細胞。調(diào)控毛乳頭細胞（DPCs）：

促進DPCs的增殖與功能活化。激活關鍵信號通路：

如MAPK/ERK、Wnt/β-catenin通路，從而誘導毛囊發(fā)育、延長毛發(fā)生長期（anagen）。改善局部微循環(huán)：

通過促進血管生成，為毛囊提供更充足的營養(yǎng)。安全性優(yōu)勢：

源于自體，極大降低了免疫排斥和傳播疾病的風險。3.指南制定方法與過程：方法學嚴謹性：

本指南的制定嚴格遵循國際標準，參照WHO指南制定手冊及國內(nèi)指導原則，并采用AGREEII和RIGHT工具進行評估，確保其科學、規(guī)范和透明。證據(jù)等級與推薦強度：

采用GRADE系統(tǒng)進行分級。證據(jù)質(zhì)量：

高(A)、中(B)、低(C)、極低(D)。推薦強度：

強推薦、弱推薦。目標人群與使用人群：

本指南旨在為從事毛發(fā)疾病診療的臨床醫(yī)師、護理及科研人員提供PRP治療AGA的臨床決策依據(jù)，最終服務于AGA患者。臨床問題與推薦意見詳細總結(jié)以下將對指南中提出的9個核心臨床問題及其推薦意見進行逐一深入解析。臨床問題1：PRP制備方法。推薦意見1：

推薦成分血單采機制備PRP作為首選方法，血漿采集制備、PRP專用分離套裝法及手工法制備PRP作為備選方法。（D級證據(jù)，弱推薦）解讀與總結(jié)：優(yōu)勢：

全封閉系統(tǒng)，安全性高，污染風險極低；制備的PRP血小板濃度高（>1000×10?/L），紅細胞和白細胞殘留可控；可實現(xiàn)單次采集、多次使用，成本效益比佳。配套耗材為三類醫(yī)療器械，標準化程度高。地位：

是追求高標準、高質(zhì)量PRP產(chǎn)品的理想選擇。首選方法（成分血單采機）：備選方法：關鍵補充：PRP的激活狀態(tài)指南更推薦使用非激活PRP。理由：

非激活PRP在注射入體內(nèi)后，可在局部微環(huán)境中被緩慢激活，實現(xiàn)生長因子的持續(xù)、漸進式釋放，作用時間更長，并能產(chǎn)生血栓素A2（TXA2）形成正反饋，增強療效。研究表明，非激活PRP在改善毛發(fā)數(shù)量與密度方面，短期（12周）和長期（58周）療效均優(yōu)于體外激活的PRP。血漿采集制備法：

在血站進行，密閉操作，剩余血液可回輸。但流程復雜（需兩次離心），耗時較長，對實驗室設備和質(zhì)控體系要求高，血小板回收效率相對較低。PRP專用分離套裝法：

操作簡便快捷，屬于三類醫(yī)療器械，安全性優(yōu)于手工法。但不同廠家的產(chǎn)品在血小板濃度、紅細胞/白細胞殘留率上存在異質(zhì)性，且成本較高。手工法：

經(jīng)濟、靈活，但對操作者技術要求高，為開放式操作，易污染和提前激活血小板，難以標準化，使用的耗材（如真空試管）通常非三類醫(yī)療器械，安全性最低。臨床問題2：PRP注射針的選擇、注射層次及劑量。推薦意見2：

推薦使用胰島素注射器或1ml注射器，配備30~32G針頭或機械注射設備，以確保PRP的可控輸送。采用真皮內(nèi)及皮下淺層注射，垂直進針3~5mm，注射量約為0.1ml/cm2。（B級證據(jù)，強推薦）解讀與總結(jié)：指南明確不建議通過滾輪微針或電動微針（Dermapen）在皮膚表面滾動后涂抹PRP的方式進行治療。理由：

研究證實，即使使用1.5-2.5mm的微針，其實際、穩(wěn)定的穿透深度也難以達到目標深度（通常<1.1mm），無法將足量的PRP可靠地輸送至毛囊干細胞和毛乳頭所在的深度，導致PRP大量浪費，療效不確定。注射設備：

小容量注射器（胰島素或1ml）配合細針頭（30-32G）是首選。其優(yōu)勢在于能精確控制注射深度和劑量，同時最大程度減少患者疼痛和組織損傷。機械注射設備建議使用“逐點注射模式”以避免浪費。注射層次與深度：

真皮內(nèi)及皮下淺層是PRP作用的靶向?qū)哟?。進針深度3-5mm是基于毛囊關鍵結(jié)構（隆突區(qū)約2mm深，毛乳頭約4-5mm深）的解剖位置確定的，旨在確保生長因子能有效抵達作用靶點。注射劑量：

綜合多項研究，0.1ml/cm2是一個有效且安全的推薦劑量。劑量過低（<0.05ml/cm2）可能達不到有效濃度；劑量過高則可能導致組織水腫或局部壓力過大，反而不利于毛囊生長。重要排除：關于微針遞送臨床問題3：PRP注射頻率和療程。推薦意見3：

推薦PRP注射頻率為每月1次，至少進行3次注射，隨后根據(jù)患者情況進入3~6個月的維持期治療。（B級證據(jù)，強推薦）解讀與總結(jié)：初始治療（誘導期）：

每月1次，連續(xù)至少3次是獲得可測量療效的關鍵。證據(jù)顯示，單次或僅兩次注射往往效果不顯著，而進行3次及以上治療的研究普遍報告了陽性結(jié)果。理論依據(jù)：維持期治療：

AGA是慢性進行性疾病，需要長期管理。完成初始3次治療后，必須進入維持期。方案：

維持期治療間隔通常為3-6個月一次。個體化調(diào)整：

對于初始反應好、情況穩(wěn)定的患者，間隔可延長至每2-3個月1次；對于改善不明顯者，可維持每月1次的頻率，以爭取進一步改善。目的：

防止出現(xiàn)“治療空窗期”，避免療效減退或脫發(fā)情況回溯至基線水平。生長因子釋放動力學：

生理激活的PRP生長因子釋放可持續(xù)約10天。毛發(fā)生長速度：

毛發(fā)生長緩慢（約0.3mm/天），需要持續(xù)的刺激。每月一次的頻率能與生長因子釋放窗口和毛發(fā)生長周期相匹配，確保治療的連續(xù)性。臨床問題4：PRP注射治療AGA的有效性。推薦意見4：

PRP可有效增加AGA患者的毛發(fā)數(shù)量及毛發(fā)密度。（A級證據(jù)，強推薦）解讀與總結(jié)：證據(jù)等級高：

這是本指南中證據(jù)等級最高（A級）的推薦之一，基于10項研究（包括7項RCT）的薈萃分析結(jié)果，結(jié)論可靠。核心療效：

與安慰劑相比，PRP治療在增加毛發(fā)數(shù)量和提升毛發(fā)密度方面具有明確、顯著的優(yōu)勢。療效通常在治療后6-12個月內(nèi)持續(xù)，但部分患者可能在12-16個月后出現(xiàn)復發(fā)，強調(diào)了維持治療的必要性。組織學支持：

病理觀察證實PRP治療后，表皮增厚、毛囊數(shù)量增加、細胞增殖標記物（Ki67）表達上調(diào)、毛囊周圍血管密度增加。臨床定位：

本指南將PRP定位為AGA的有效輔助治療手段。它為解決現(xiàn)有藥物治療的局限性和副作用提供了一個重要的補充選項。臨床問題5：與其他藥物聯(lián)用情況。推薦意見5：

比起單純PRP注射治療，或單純米諾地爾外涂，或單純非那雄胺口服，PRP注射與米諾地爾外涂和（或）非那雄胺口服聯(lián)合應用能取得更好的療效。（A級證據(jù)，強推薦）解讀與總結(jié)：協(xié)同增效：

聯(lián)合治療展現(xiàn)出“1+1>2”的協(xié)同效應。多項RCT和Meta分析證實，PRP聯(lián)合米諾地爾在提升毛發(fā)密度和直徑方面，顯著優(yōu)于任一單一療法。數(shù)據(jù)支撐：

聯(lián)合治療組毛發(fā)密度增加可達32%-59%，顯著高于單獨PRP組（約12%）或單獨米諾地爾組（16%-41%）。聯(lián)合非那雄胺：

證據(jù)也支持PRP與口服非那雄胺聯(lián)用能取得優(yōu)于單藥的效果，但部分研究提示PRP聯(lián)合米諾地爾在多項指標上可能更優(yōu)。治療策略：

這確立了AGA的聯(lián)合、長期、個體化治療原則。對于輕中度患者，推薦以藥物治療為基礎，并根據(jù)患者意愿聯(lián)合PRP，往往能取得滿意療效，避免或推遲手術。建議每3個月評估一次療效，持續(xù)治療至少1年以上。臨床問題6：與其他治療技術的聯(lián)用。推薦意見6：

PRP注射聯(lián)合微針、LLLT或毛發(fā)移植等聯(lián)合方案的療效優(yōu)于單一治療方案。（C級證據(jù)，強推薦）解讀與總結(jié)：術中應用：

將移植的毛囊在PRP中保存（“泡一泡”），可以顯著提高術后毛發(fā)的存活率、密度和直徑。術前術后應用：

在移植手術前后接受PRP治療，可以改善移植區(qū)原生發(fā)的狀況，提升整體手術效果和患者滿意度。廣泛聯(lián)合：

PRP可以與多種物理和手術療法聯(lián)合應用。聯(lián)合微針：

注意，此處的“微針”是指作為獨立治療的微針技術（如創(chuàng)造微通道），而非PRP的遞送工具。研究表明，PRP聯(lián)合微針治療能進一步改善毛發(fā)生長參數(shù)。聯(lián)合低能量激光治療（LLLT）：

PRP、微針與LLLT三者聯(lián)合，顯示出比任何兩者聯(lián)合或單一療法更佳的療效。聯(lián)合毛發(fā)移植：臨床意義：

這為臨床醫(yī)生提供了構建

“組合拳”式個性化治療方案

的依據(jù)，可以根據(jù)患者的脫發(fā)階段、經(jīng)濟條件和偏好，靈活組合不同療法，以實現(xiàn)療效最大化。臨床問題7：除PRP制備、注射方案、血小板濃度等，還有哪些因素影響PRP療效？推薦意見7：

PRP治療AGA的效果與患者性別、脫發(fā)嚴重程度、病程、年齡、脫發(fā)起始年齡以及脫發(fā)區(qū)是否存在炎化等具有相關性。（C級證據(jù)，弱推薦）解讀與總結(jié)：性別：

男性患者通常反應優(yōu)于女性，表現(xiàn)為新發(fā)生長更早、毛發(fā)數(shù)量增加更顯著。脫發(fā)程度：

輕中度（如Hamilton-NorwoodII-IV級，LudwigI級）反應更好。病程：

脫發(fā)持續(xù)時間短（<5年）者療效更佳。年齡：

年輕患者（尤其是<40歲），以及脫發(fā)開始年齡較晚（如>25歲）者反應更好。炎化存在：

脫發(fā)區(qū)域仍有較多細軟絨毛（炎化）存在，表明毛囊尚未完全微小化，對治療反應更積極。優(yōu)勢人群特征：臨床應用：

此推薦意見強調(diào)了治療前全面評估和患者預期管理的重要性。醫(yī)生應詳細采集病史，評估上述因素，精準識別可能對PRP治療反應良好的“優(yōu)勢人群”，同時對于可能反應不佳的患者（如重度、病程長的脫發(fā)），提前進行充分溝通，管理其治療期望，避免不必要的糾紛。臨床問題8：PRP注射治療AGA過程中療效的評估標準。推薦意見8：

推薦在治療療程結(jié)束后每3個月進行1次療效評估。推薦毛發(fā)鏡作為首選評估工具，結(jié)合AGA的特點，以額角、發(fā)旋等為固定拍攝點，以便于評估。核心觀測指標包括：脫發(fā)區(qū)域的毛發(fā)數(shù)量、毛干直徑變化、終毛/炎化比例等毛發(fā)生長參數(shù)。此外，研究者應根據(jù)標準化攝影記錄進行脫發(fā)分級，并將其與患者自我評估結(jié)果相比較，男性可選用Hamilton-Norwood分級或BASP分級，女性可選用Sinclair分級、Savin分級或BASP分級，以此作為輔助評估手段，確保評估的全面性與準確性。（B級證據(jù)，強推薦）解讀與總結(jié)：毛發(fā)密度（單位面積內(nèi)的毛發(fā)根數(shù)）毛干直徑終毛/炎化比例（終毛比例增加是療效的重要標志）評估頻率：

規(guī)律評估，推薦每3個月1次。核心工具：

毛發(fā)鏡是首選的客觀評估工具。它能夠無創(chuàng)、量化地觀測關鍵指標：標準化操作：分級系統(tǒng)：綜合評估：

應將客觀的毛發(fā)鏡數(shù)據(jù)、標準化的攝影與分級，以及患者的主觀滿意度相結(jié)合，進行全方位療效判定。不推薦方法：

拉發(fā)試驗因操作者依賴性大、結(jié)果不量化，不推薦作為療效評估標準。男性：

Hamilton-Norwood分級，BASP分級。女性：

Sinclair分級（側(cè)重發(fā)際線），Savin分級（側(cè)重頭頂密度），BASP分級。固定監(jiān)測點：

選擇額角、發(fā)旋等代表性區(qū)域，并用皮膚標記筆精確標記，確保每次評估在同一位置，結(jié)果可比。拍照規(guī)范：

采用低倍（觀全局）和高倍（計數(shù)量、測直徑）結(jié)合的方式。同時進行全頭標準化攝影（固定背景、設備、光線和角度），用于宏觀對比和分級。臨床問題9：PRP注射的不良反應。推薦意見9：

局部暫時性疼痛是PRP注射的主要不適癥狀，其他少見的不良反應包括頭痛、點狀出血、瘙癢、敏感、水腫、頭皮緊繃感、燒灼感。所有報道的不良反應均為輕度，且在大多數(shù)情況下持續(xù)不超過24h，無需臨床干預即可自行緩解。但需警惕PRP制備過程中可能引發(fā)血反應，須預先備齊采血反應急救處置的藥品和器材，建立采血不良反應的處置預案，并由具備采血反應處置能力的醫(yī)護人員負責保障。（C級證據(jù)，強推薦）解讀與總結(jié)：局部疼痛：

是最主要的不良反應，與注射操作、PRP中抗凝劑的pH值及個體痛閾有關。通常持續(xù)數(shù)小時，可通過治療前后頭皮表面麻醉或冷敷緩解。其他一過性反應：

頭痛、點狀出血、瘙癢等，均在24小時內(nèi)自行緩解。安全性總體評價：

PRP作為自體制劑，安全性高，不良反應輕微且短暫。常見不良反應：重要警示與預案：

指南特別強調(diào)了在采血環(huán)節(jié)可能發(fā)生的采血反應（如血管迷走神經(jīng)反應）。結(jié)論：

在規(guī)范操作和具備應急能力的前提下，PRP治療AGA是一種非常安全的療法。預防與準備：

醫(yī)療機構必須提前制定應急預案，并備齊急救藥品和設備（如葡萄糖、氧氣、鎮(zhèn)靜