低體溫癥緊急救治中國專家共識解讀2026一、病理生理學(xué)核心要點體溫調(diào)節(jié)機制自主性調(diào)節(jié)：皮膚血管收縮（減少散熱）、骨骼肌寒戰(zhàn)（產(chǎn)熱）、棕色脂肪非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱（氧化磷酸化解耦）。行為性調(diào)節(jié)：增減衣物、運動（但過度運動可加速失溫）。低溫對器官的影響核心體溫病理變化33~34℃大腦活動減弱（易怒→淡漠→昏迷）<30℃心輸出量↓、心動過緩、室顫風(fēng)險↑<28℃酸中毒、低碳酸血癥、呼吸性酸中毒全階段凝血功能障礙（復(fù)溫后易觸發(fā)DIC）二、病因與流行病學(xué)推薦意見1內(nèi)容：普及低體溫癥救治技術(shù)（強推薦，B級證據(jù)）。依據(jù)：陸地型：暴風(fēng)雪、極地探險（占70%），主因散熱＞產(chǎn)熱。浸泡型：冷水浸泡（散熱速度=空氣20倍），如海難事故。流行病學(xué)：歐美年發(fā)病率0.13~6.9/10萬，我國2021年甘肅越野賽21人因低體溫癥死亡。三、診斷與嚴重程度分級推薦意見2內(nèi)容：基于臨床表現(xiàn)診斷，非僅依賴體溫（強推薦，C級證據(jù)）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：必要條件：冷暴露史+下列任一項→(1)清醒伴寒戰(zhàn)；(2)意識障礙±寒戰(zhàn)；(3)核心體溫（Tc）<35℃。體溫測量局限：紅外鼓膜測溫?zé)o效（強推薦，A級證據(jù)）；食管/直腸溫度更可靠。分級標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)合瑞士分級）：分級Tc范圍臨床表現(xiàn)輕度32~35℃清醒、寒戰(zhàn)強烈中度28~32℃意識模糊、寒戰(zhàn)消失重度<28℃昏迷、無生命體征注意：寒戰(zhàn)受藥物/疾病抑制，不可單獨用于分級；需鑒別冷激（核心體溫>35℃）與低體溫癥。四、院前救治推薦意見3-9：核心原則現(xiàn)場安全與搬運（強推薦，B級證據(jù)）：水平體位搬運，避免摩擦皮膚或肢體活動，防止“救援性虛脫”（直立性低血壓致猝死）。呼吸循環(huán)支持（強推薦，C級證據(jù)）：吸氧（SpO?≥94%），海拔>2500m時強制給氧；液體復(fù)蘇：加熱至40~42℃的生理鹽水/葡萄糖液，單次推注（避免高原肺水腫）；監(jiān)測：除顫儀替代心電圖，優(yōu)先貼胸壁電極。心搏驟停處理（強推薦，A級證據(jù)）：Tc<30℃：禁用腎上腺素/胺碘酮；Tc>30℃：腎上腺素間隔延至6~10分鐘。核心體溫<28℃：間歇CPR（5分鐘按壓+≤5分鐘暫停）；核心體溫<20℃：5分鐘按壓+≤10分鐘暫停；CPR指征：頸動脈搏動消失1分鐘（無設(shè)備時）；特殊策略：除顫與藥物：復(fù)溫技術(shù)（強推薦，C級證據(jù)）：被動復(fù)溫：保溫毯包裹（適用于冷激/輕度）；主動外部復(fù)溫：氣熱被、加熱包（軀干部位，避免四肢優(yōu)先復(fù)溫→防室顫）；禁忌：溫水淋浴（致外周血流↑→低血壓）。轉(zhuǎn)運要求（強推薦，C級證據(jù)）：中/重度患者轉(zhuǎn)運至具備ECMO/ICU的醫(yī)院；轉(zhuǎn)運環(huán)境溫度>24℃，持續(xù)使用氣熱被復(fù)溫。五、院內(nèi)治療推薦意見10-15：核心措施復(fù)溫技術(shù)選擇（強推薦，C級證據(jù)）：技術(shù)復(fù)溫速率適用人群主動外部復(fù)溫0.1~3.4℃/h中度/血流動力學(xué)穩(wěn)定ECMO≤6℃/h重度伴心搏驟停（首選）胸腔灌洗≤3℃/hECMO不可用時關(guān)鍵指標(biāo)：安全復(fù)溫速率1~2℃/h（過快致再灌注損傷）。藥物調(diào)整（強推薦，C級證據(jù)）：Tc<30℃：慎用血管活性藥/抗心律失常藥（代謝減慢致蓄積）；抗生素：復(fù)溫后調(diào)整劑量（低溫降低肝腎清除率）。特殊場景處理：死亡率↑5.18倍（尤其顱腦創(chuàng)傷）；按ATLS指南處理“致命三聯(lián)征”（低體溫+酸中毒+凝血障礙）。高原：優(yōu)先給氧+限液（防肺水腫）；極地：避免現(xiàn)場復(fù)溫凍傷肢體，無菌敷料覆蓋后送。平穩(wěn)出水防心搏驟停；生理鹽水沖洗傷口，監(jiān)測血鈉防腦水腫；早期用抗菌藥物（海水含致病微生物）。海水浸泡（強推薦，B/C級證據(jù)）：高原/極地（中等推薦，C級證據(jù)）：合并創(chuàng)傷（強推薦，C級證據(jù)）：終止復(fù)蘇指征：復(fù)溫至Tc>32℃仍無自主循環(huán)；血鉀>12mmol/L（不可逆損傷標(biāo)志）。六、推薦意見總結(jié)表編號推薦內(nèi)容強度證據(jù)等級1普及救治技術(shù)強（Ⅰ）B2臨床診斷優(yōu)先于體溫強（Ⅰ）C3安全搬運+防后降強（Ⅰ）B/C4意識/寒戰(zhàn)指導(dǎo)治療強（Ⅰ）C5呼吸循環(huán)支持+限液強（Ⅰ）/中（Ⅱ）C/B6心搏驟停CPR策略強（Ⅰ）A/C7被動/主動外部復(fù)溫強（Ⅰ）C8食管/直腸測溫優(yōu)先強（Ⅰ）A/C9轉(zhuǎn)運中持續(xù)復(fù)溫強（Ⅰ）C10院內(nèi)復(fù)溫+防多器官衰竭強（Ⅰ）C/B11藥物劑量調(diào)整強（Ⅰ）C12海水浸泡處理強（Ⅰ）B/C13高原/極地特殊處理中（Ⅱ）C14創(chuàng)傷合并低體溫優(yōu)先處理中（Ⅱ）C15繼發(fā)性低體溫參考本共識中（Ⅱ）/強（Ⅰ）C七、救治流程核心要點院前：保溫防后降→評估分級→循環(huán)支持→分級復(fù)溫→安全轉(zhuǎn)運院內(nèi)：快速復(fù)溫（ECMO優(yōu)先）→糾正內(nèi)環(huán)境→防治并發(fā)癥（心律失常/