手術(shù)室常規(guī)器械清洗規(guī)程一、概述

手術(shù)室常規(guī)器械清洗是保證手術(shù)安全和患者健康的重要環(huán)節(jié)。本規(guī)程旨在規(guī)范器械清洗流程，確保清洗質(zhì)量，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。清洗過(guò)程需遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行，確保器械表面、縫隙和復(fù)雜結(jié)構(gòu)均得到有效清潔。

二、清洗前的準(zhǔn)備

（一）器械分類(lèi)

1.按材質(zhì)分類(lèi)：不銹鋼器械、塑料器械、玻璃器械等。

2.按風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分類(lèi)：高風(fēng)險(xiǎn)器械（如手術(shù)刀、穿刺針）、中風(fēng)險(xiǎn)器械（如鉗子）、低風(fēng)險(xiǎn)器械（如吸引管）。

（二）準(zhǔn)備工作

1.檢查器械完整性：確保無(wú)損壞、無(wú)殘留藥液或組織塊。

2.清除器械標(biāo)識(shí)：使用專(zhuān)用酒精擦拭掉器械上的條碼或標(biāo)簽。

3.集中處理：將器械分類(lèi)放置在清洗籃筐中，避免交叉污染。

三、清洗步驟

（一）初步清洗

1.流水沖洗：使用高壓水流（壓力0.5-1.0MPa）沖洗器械表面，重點(diǎn)清洗血跡、膿液等有機(jī)物。

2.溫水浸泡：將器械浸泡在50-60℃的溫水中10-15分鐘，軟化殘留污漬。

（二）化學(xué)清洗

1.超聲波清洗：將器械放入超聲波清洗機(jī)中，使用中性洗滌劑（濃度0.1-0.5%）清洗5-10分鐘，去除微小污漬。

2.加熱清洗：將器械放入清洗機(jī)中，加入含酶洗滌劑（如蛋白酶、脂肪酶），溫度控制在70-90℃，清洗時(shí)間10-20分鐘。

（三）漂洗

1.流水漂洗：使用純凈水或去離子水沖洗器械，確保無(wú)洗滌劑殘留。

2.多次換水：重復(fù)漂洗3-5次，確保清洗徹底。

（四）消毒

1.化學(xué)消毒：將器械浸泡在含有效氯200-500mg/L的消毒液中30-60分鐘，殺滅微生物。

2.熱力消毒：對(duì)于不耐熱的器械，使用壓力蒸汽滅菌（溫度121℃，壓力0.1-0.15MPa），時(shí)間15-20分鐘。

四、清洗后的處理

（一）干燥

1.自然晾干：將器械放置在專(zhuān)用晾干架上，避免陽(yáng)光直射。

2.熱風(fēng)干燥：使用熱風(fēng)干燥機(jī)（溫度60-80℃）吹干器械，時(shí)間5-10分鐘。

（二）檢查

1.目視檢查：確保器械表面光潔，無(wú)銹跡、污漬殘留。

2.功能測(cè)試：檢查器械開(kāi)關(guān)、活動(dòng)部件是否正常。

（三）包裝

1.使用無(wú)菌包裝膜或紙塑袋包裝，確保密封性。

2.標(biāo)注清洗日期、器械編號(hào)等信息。

五、注意事項(xiàng)

（一）操作人員需穿戴潔凈工作服、手套，避免污染。

（二）清洗設(shè)備需定期維護(hù)，確保正常運(yùn)行。

（三）廢棄清洗劑需按環(huán)保要求處理。

（四）清洗后的器械應(yīng)存放在干燥、無(wú)塵的環(huán)境中。

**一、概述**

手術(shù)室常規(guī)器械清洗是保證手術(shù)安全和患者健康的重要環(huán)節(jié)。本規(guī)程旨在規(guī)范器械清洗流程，確保清洗質(zhì)量，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。清洗過(guò)程需遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行，確保器械表面、縫隙和復(fù)雜結(jié)構(gòu)均得到有效清潔。徹底的清洗是后續(xù)消毒或滅菌效果的關(guān)鍵前提，任何清洗環(huán)節(jié)的疏漏都可能導(dǎo)致微生物殘留，增加手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。本規(guī)程適用于手術(shù)室環(huán)境中所有可重復(fù)使用的手術(shù)器械、穿刺器械、器械附件等的清洗操作。

**二、清洗前的準(zhǔn)備**

（一）器械分類(lèi)

1.按材質(zhì)分類(lèi)：

***不銹鋼器械**：如手術(shù)刀、剪刀、鉗子等，需注意保護(hù)其表面光潔度和刃口。

***塑料器械**：如吸引管、某些內(nèi)窺鏡器械等，需注意其耐溫性和化學(xué)兼容性。

***玻璃器械**：如玻璃接管、儲(chǔ)液器等，需注意防止破碎。

***特殊材質(zhì)器械**：如含電子元件的器械、特殊合金器械等，需根據(jù)制造商說(shuō)明進(jìn)行預(yù)處理或選擇特定清洗方法。

2.按風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分類(lèi)：

***高風(fēng)險(xiǎn)器械**（接觸無(wú)菌組織且可能產(chǎn)生污染的器械）：如手術(shù)刀、穿刺針、組織剪刀、電刀筆等。這些器械必須經(jīng)過(guò)最嚴(yán)格的清洗和滅菌流程。

***中風(fēng)險(xiǎn)器械**（接觸非無(wú)菌組織或體液，但不接觸無(wú)菌組織的器械）：如鉗子、縫針、吸引器頭、手術(shù)剪等。

***低風(fēng)險(xiǎn)器械**（僅接觸體液或污染物，但不接觸無(wú)菌組織的器械）：如吸引管、尿管、部分監(jiān)護(hù)儀器探頭等。低風(fēng)險(xiǎn)器械的清洗要求可適當(dāng)降低，但必須徹底清除可見(jiàn)污染。

（二）準(zhǔn)備工作

1.**器械檢查與初步處理**：

*仔細(xì)檢查器械的完整性，有無(wú)損壞、裂紋或變形。損壞的器械不得使用，應(yīng)報(bào)廢或修復(fù)后評(píng)估。

*清除器械上的生物殘留物：使用合適的工具（如齒科刮刀、專(zhuān)用刷）去除附著在器械關(guān)節(jié)、縫隙、管道內(nèi)的血塊、組織塊、干涸的體液等。對(duì)于難以清除的殘留物，可使用酶清潔劑進(jìn)行浸泡預(yù)處理。

*去除器械上的標(biāo)識(shí)：使用專(zhuān)用酒精棉簽或擦拭布徹底清除器械上的條形碼、RFID標(biāo)簽或其他可剝離的標(biāo)識(shí)，以免在后續(xù)處理中脫落造成污染或堵塞設(shè)備。確保所有標(biāo)簽完全清除。

2.**器械拆卸與分類(lèi)放置**：

*根據(jù)器械結(jié)構(gòu)，盡可能將其拆卸為最小的可清洗部件。特別注意分離關(guān)節(jié)、套袖、內(nèi)腔等。

*將拆解后的各部件分類(lèi)放入專(zhuān)用的清洗籃筐或網(wǎng)袋中。建議使用可堆疊的籃筐，以利于水流穿透。避免器械過(guò)度堆疊，確保每個(gè)部件都能被清洗液充分接觸。

*在籃筐外標(biāo)注器械類(lèi)型、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)或清洗批次信息，便于后續(xù)管理。

3.**環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備**：

*確認(rèn)清洗設(shè)備（如清洗機(jī)、超聲波清洗機(jī)）處于良好工作狀態(tài)，清洗程序參數(shù)設(shè)置正確（如水溫、洗滌劑濃度、清洗時(shí)間、漂洗次數(shù)、消毒時(shí)間等）。

*準(zhǔn)備足量的、符合標(biāo)準(zhǔn)的清洗用水（通常是純化水或去離子水），確保水質(zhì)滿足清洗要求。

*準(zhǔn)備所需的洗滌劑、消毒劑，檢查有效期和濃度是否合格。確保使用與器械材質(zhì)兼容的清潔劑和消毒劑。

*操作人員需按照要求穿戴潔凈工作服、口罩、手套等個(gè)人防護(hù)用品。

**三、清洗步驟**

（一）初步清洗（常溫或溫流沖洗）

1.**高壓水沖洗**：

*將裝有待清洗器械的籃筐放置在自動(dòng)清洗機(jī)或手動(dòng)清洗槽中。

*使用高壓水流（壓力通常在0.5-1.0MPa范圍，具體參照設(shè)備說(shuō)明）自上而下、由內(nèi)向外沖洗器械表面。

*重點(diǎn)沖洗器械的尖端、邊緣、關(guān)節(jié)、軸節(jié)、溝槽等易殘留污物的部位。對(duì)于復(fù)雜管道，可逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)沖洗。

*沖洗時(shí)間根據(jù)器械污染程度決定，一般5-10分鐘，確保肉眼可見(jiàn)的大塊污物被沖走。

2.**酶清潔劑浸泡（預(yù)處理）**：

*將初步?jīng)_洗后的器械放入專(zhuān)用清洗槽或清洗機(jī)的預(yù)處理腔體中。

*加入按說(shuō)明配制的酶清潔劑溶液（通常含蛋白酶、脂肪酶等），浸泡時(shí)間根據(jù)污染類(lèi)型和程度調(diào)整，一般10-30分鐘。對(duì)于特別頑固的污漬或高風(fēng)險(xiǎn)器械，可延長(zhǎng)浸泡時(shí)間至30-60分鐘。

*可在此步驟使用超聲波清洗功能（功率適中，如20-40W/cm2），以增強(qiáng)酶的作用，幫助分解有機(jī)物，尤其適用于復(fù)雜結(jié)構(gòu)和小孔洞。

（二）化學(xué)清洗（主清洗）

1.**多酶清洗劑清洗**：

*將浸泡后的器械從預(yù)處理槽轉(zhuǎn)移到主清洗腔體。

*加入按說(shuō)明配制的多酶清洗劑（通常包含蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、纖維素酶等），確保覆蓋所有器械表面。清洗溫度通?？刂圃?0-60℃，此溫度范圍能充分發(fā)揮酶的活性。

*啟動(dòng)清洗程序，循環(huán)清洗時(shí)間一般15-30分鐘，確保酶能充分作用去除有機(jī)物。清洗機(jī)通常包含多次進(jìn)水和排水循環(huán)。

2.**重質(zhì)污物去除（如有必要）**：

*對(duì)于殘留的重質(zhì)污物或礦物質(zhì)沉積，可在多酶清洗后進(jìn)行一次堿性或酸性清潔劑清洗。

*嚴(yán)格按照清潔劑說(shuō)明書(shū)配置濃度和時(shí)間，注意操作安全和設(shè)備兼容性。例如，使用堿性清潔劑時(shí)，溫度可稍高（如60-75℃），時(shí)間15-25分鐘。

（三）漂洗（徹底去除清洗劑）

1.**多次純水漂洗**：

*清洗程序結(jié)束后，使用足量的純化水或去離子水進(jìn)行漂洗。

*進(jìn)行至少2-3次漂洗，每次漂洗時(shí)間3-5分鐘。確保每次漂洗后排出水樣基本無(wú)色無(wú)味，且無(wú)泡沫殘留。

*漂洗水流同樣需確保能到達(dá)器械的所有角落和縫隙?？墒褂媚媪髌醇夹g(shù)提高漂洗效果。

2.**最終沖洗**：

*最后一次漂洗后，進(jìn)行一次徹底的純水最終沖洗，確保所有清洗劑、殘留物被完全清除。此步驟的水質(zhì)要求最高。

**四、清洗后的處理**

（一）干燥

1.**自然晾干**：

*將漂洗后的器械籃筐移至潔凈區(qū)域，放置在專(zhuān)用的晾干架上。

*確保器械之間有足夠間隔，空氣能流通，避免水分滯留。

*在清潔環(huán)境中自然晾干。此方法適用于大部分器械，特別是精密器械或不宜高溫處理的器械。晾干時(shí)間根據(jù)環(huán)境濕度和器械結(jié)構(gòu)而定，通常需要數(shù)小時(shí)至24小時(shí)。

2.**熱力干燥（首選方法）**：

*將器械放入熱風(fēng)干燥機(jī)或清洗機(jī)的干燥程序中。

*設(shè)定合適的干燥溫度（通常60-80℃）和時(shí)間（如5-15分鐘，具體參照設(shè)備說(shuō)明和器械材質(zhì)）。

*熱力干燥能更快地去除水分，減少細(xì)菌滋生風(fēng)險(xiǎn)，并有助于去除殘留的微量清洗劑。干燥后器械應(yīng)無(wú)水漬，表面干燥。

3.**強(qiáng)制氣流干燥**：

*對(duì)于某些復(fù)雜器械或干燥困難的部位，可使用壓縮空氣槍進(jìn)行局部吹干，特別是關(guān)節(jié)、管道內(nèi)等處。

*確保使用的空氣符合潔凈要求，避免引入污染。

（二）檢查與驗(yàn)證

1.**目視檢查**：

*仔細(xì)檢查每個(gè)器械的各個(gè)部分，包括表面、關(guān)節(jié)、縫隙、孔洞、刃口等。

*確認(rèn)器械表面光潔，無(wú)污漬、銹跡、水漬殘留。

*確認(rèn)器械功能完好，開(kāi)關(guān)靈活，活動(dòng)部件順暢。

*確認(rèn)無(wú)殘留的清洗劑氣味。

2.**潔凈度檢查（必要時(shí)）**：

*對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)器械或?qū)崈舳扔袠O高要求的手術(shù)器械，可進(jìn)行潔凈度驗(yàn)證。

*常用的方法包括：

***生物監(jiān)測(cè)**：在器械包裝內(nèi)放置生物指示劑（如嗜熱脂肪芽孢），經(jīng)過(guò)滅菌后培養(yǎng)，觀察是否生長(zhǎng)，以確認(rèn)滅菌效果。

***化學(xué)指示劑**：使用能變色指示溫度、壓力或化學(xué)劑作用時(shí)間的指示劑，確認(rèn)滅菌過(guò)程參數(shù)是否達(dá)到要求。

***內(nèi)窺鏡檢查**：對(duì)于復(fù)雜器械或需確認(rèn)內(nèi)部潔凈度的器械，可使用潔凈內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查。

3.**包裝**：

*將檢查合格的干燥器械進(jìn)行包裝。

*選擇與器械類(lèi)型和后續(xù)滅菌方式相適應(yīng)的包裝材料，如紙塑袋、金屬桶、專(zhuān)用包裝盒等。

*包裝材料需符合相關(guān)潔凈要求，確保在滅菌過(guò)程中保持完整性和阻隔性。

*在包裝上清晰、準(zhǔn)確地標(biāo)注以下信息：

*器械名稱(chēng)和型號(hào)

*清洗日期和操作人員標(biāo)識(shí)

*滅菌方式（如高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等）

*滅菌批號(hào)和有效期

*其他必要的管理信息（如器械編號(hào)、科室等）

*包裝過(guò)程中需在潔凈環(huán)境下操作，避免二次污染。

（三）儲(chǔ)存

1.**儲(chǔ)存環(huán)境**：

*將包裝好的器械存放在指定的高架、清潔、干燥、陰涼的器械庫(kù)房或器械室中。

*儲(chǔ)存區(qū)域應(yīng)保持環(huán)境清潔，溫濕度適宜，避免陽(yáng)光直射和潮濕。

*應(yīng)有明確的區(qū)域劃分，如未滅菌器械區(qū)、已滅菌器械區(qū)，并保持兩者物理隔離。

2.**堆放要求**：

*按照包裝上的指示正確堆放，避免重壓導(dǎo)致包裝變形或器械損壞。

*確保不同批次、不同類(lèi)型的器械有明確標(biāo)識(shí)，便于追溯。

*定期檢查庫(kù)存器械的效期，遵循“先進(jìn)先出”的原則。

**五、注意事項(xiàng)**

（一）操作規(guī)范

1.所有操作人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，熟悉本規(guī)程，并嚴(yán)格按照要求執(zhí)行。

2.操作過(guò)程中必須穿戴合適的個(gè)人防護(hù)用品，如潔凈工作服、手套、口罩，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡或面屏。

3.嚴(yán)禁將不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)或材質(zhì)的器械混合清洗。特殊情況需經(jīng)評(píng)估并采取相應(yīng)措施。

4.清洗過(guò)程中注意保護(hù)器械的精密部件（如電子元件、光學(xué)鏡頭、刃口等），避免使用可能造成損傷的工具或方法。

5.清洗設(shè)備操作后應(yīng)及時(shí)清潔設(shè)備內(nèi)部，防止殘留物積累。

（二）設(shè)備維護(hù)

1.清洗設(shè)備（清洗機(jī)、超聲波機(jī)、干燥機(jī)等）應(yīng)建立日常點(diǎn)檢和維護(hù)保養(yǎng)制度。

2.定期檢查設(shè)備的清洗性能（如水流、溫度控制精度）、干燥效果、漂洗效果等。

3.定期校準(zhǔn)設(shè)備所需儀表（如溫度計(jì)、壓力表）。

4.定期對(duì)清洗機(jī)內(nèi)部進(jìn)行深度清潔和消毒，防止生物膜形成。

5.確保供水、供電系統(tǒng)正常運(yùn)行，清洗用水水質(zhì)符合要求。

（三）清洗劑與消毒劑管理

1.清洗劑、消毒劑應(yīng)按規(guī)定濃度配制，并定期檢測(cè)濃度是否合格。

2.嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求儲(chǔ)存和使用清洗劑、消毒劑，注意有效期和避光保存。

3.廢棄的清洗液、消毒液需按環(huán)保要求進(jìn)行處理，避免對(duì)環(huán)境造成污染。

（四）廢棄物處理

1.清洗過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物品（如廢棄的清潔刷、棉簽、被污染的包裝材料等）應(yīng)分類(lèi)收集，放入指定的醫(yī)療廢物收集容器中，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處置。

2.殘留的清洗劑、消毒劑廢液需妥善處理，不可隨意傾倒。

（五）記錄與追溯

1.建立完善的器械清洗記錄制度，記錄每次清洗操作的關(guān)鍵信息，如器械名稱(chēng)、清洗日期、操作人員、所用清洗程序、清洗劑/消毒劑型號(hào)與濃度、漂洗次數(shù)、干燥方式、檢查結(jié)果、包裝信息、滅菌信息等。

2.記錄應(yīng)清晰、完整、準(zhǔn)確，并妥善保存，以備查驗(yàn)和追溯。

一、概述

手術(shù)室常規(guī)器械清洗是保證手術(shù)安全和患者健康的重要環(huán)節(jié)。本規(guī)程旨在規(guī)范器械清洗流程，確保清洗質(zhì)量，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。清洗過(guò)程需遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行，確保器械表面、縫隙和復(fù)雜結(jié)構(gòu)均得到有效清潔。

二、清洗前的準(zhǔn)備

（一）器械分類(lèi)

1.按材質(zhì)分類(lèi)：不銹鋼器械、塑料器械、玻璃器械等。

2.按風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分類(lèi)：高風(fēng)險(xiǎn)器械（如手術(shù)刀、穿刺針）、中風(fēng)險(xiǎn)器械（如鉗子）、低風(fēng)險(xiǎn)器械（如吸引管）。

（二）準(zhǔn)備工作

1.檢查器械完整性：確保無(wú)損壞、無(wú)殘留藥液或組織塊。

2.清除器械標(biāo)識(shí)：使用專(zhuān)用酒精擦拭掉器械上的條碼或標(biāo)簽。

3.集中處理：將器械分類(lèi)放置在清洗籃筐中，避免交叉污染。

三、清洗步驟

（一）初步清洗

1.流水沖洗：使用高壓水流（壓力0.5-1.0MPa）沖洗器械表面，重點(diǎn)清洗血跡、膿液等有機(jī)物。

2.溫水浸泡：將器械浸泡在50-60℃的溫水中10-15分鐘，軟化殘留污漬。

（二）化學(xué)清洗

1.超聲波清洗：將器械放入超聲波清洗機(jī)中，使用中性洗滌劑（濃度0.1-0.5%）清洗5-10分鐘，去除微小污漬。

2.加熱清洗：將器械放入清洗機(jī)中，加入含酶洗滌劑（如蛋白酶、脂肪酶），溫度控制在70-90℃，清洗時(shí)間10-20分鐘。

（三）漂洗

1.流水漂洗：使用純凈水或去離子水沖洗器械，確保無(wú)洗滌劑殘留。

2.多次換水：重復(fù)漂洗3-5次，確保清洗徹底。

（四）消毒

1.化學(xué)消毒：將器械浸泡在含有效氯200-500mg/L的消毒液中30-60分鐘，殺滅微生物。

2.熱力消毒：對(duì)于不耐熱的器械，使用壓力蒸汽滅菌（溫度121℃，壓力0.1-0.15MPa），時(shí)間15-20分鐘。

四、清洗后的處理

（一）干燥

1.自然晾干：將器械放置在專(zhuān)用晾干架上，避免陽(yáng)光直射。

2.熱風(fēng)干燥：使用熱風(fēng)干燥機(jī)（溫度60-80℃）吹干器械，時(shí)間5-10分鐘。

（二）檢查

1.目視檢查：確保器械表面光潔，無(wú)銹跡、污漬殘留。

2.功能測(cè)試：檢查器械開(kāi)關(guān)、活動(dòng)部件是否正常。

（三）包裝

1.使用無(wú)菌包裝膜或紙塑袋包裝，確保密封性。

2.標(biāo)注清洗日期、器械編號(hào)等信息。

五、注意事項(xiàng)

（一）操作人員需穿戴潔凈工作服、手套，避免污染。

（二）清洗設(shè)備需定期維護(hù)，確保正常運(yùn)行。

（三）廢棄清洗劑需按環(huán)保要求處理。

（四）清洗后的器械應(yīng)存放在干燥、無(wú)塵的環(huán)境中。

**一、概述**

手術(shù)室常規(guī)器械清洗是保證手術(shù)安全和患者健康的重要環(huán)節(jié)。本規(guī)程旨在規(guī)范器械清洗流程，確保清洗質(zhì)量，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。清洗過(guò)程需遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行，確保器械表面、縫隙和復(fù)雜結(jié)構(gòu)均得到有效清潔。徹底的清洗是后續(xù)消毒或滅菌效果的關(guān)鍵前提，任何清洗環(huán)節(jié)的疏漏都可能導(dǎo)致微生物殘留，增加手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。本規(guī)程適用于手術(shù)室環(huán)境中所有可重復(fù)使用的手術(shù)器械、穿刺器械、器械附件等的清洗操作。

**二、清洗前的準(zhǔn)備**

（一）器械分類(lèi)

1.按材質(zhì)分類(lèi)：

***不銹鋼器械**：如手術(shù)刀、剪刀、鉗子等，需注意保護(hù)其表面光潔度和刃口。

***塑料器械**：如吸引管、某些內(nèi)窺鏡器械等，需注意其耐溫性和化學(xué)兼容性。

***玻璃器械**：如玻璃接管、儲(chǔ)液器等，需注意防止破碎。

***特殊材質(zhì)器械**：如含電子元件的器械、特殊合金器械等，需根據(jù)制造商說(shuō)明進(jìn)行預(yù)處理或選擇特定清洗方法。

2.按風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分類(lèi)：

***高風(fēng)險(xiǎn)器械**（接觸無(wú)菌組織且可能產(chǎn)生污染的器械）：如手術(shù)刀、穿刺針、組織剪刀、電刀筆等。這些器械必須經(jīng)過(guò)最嚴(yán)格的清洗和滅菌流程。

***中風(fēng)險(xiǎn)器械**（接觸非無(wú)菌組織或體液，但不接觸無(wú)菌組織的器械）：如鉗子、縫針、吸引器頭、手術(shù)剪等。

***低風(fēng)險(xiǎn)器械**（僅接觸體液或污染物，但不接觸無(wú)菌組織的器械）：如吸引管、尿管、部分監(jiān)護(hù)儀器探頭等。低風(fēng)險(xiǎn)器械的清洗要求可適當(dāng)降低，但必須徹底清除可見(jiàn)污染。

（二）準(zhǔn)備工作

1.**器械檢查與初步處理**：

*仔細(xì)檢查器械的完整性，有無(wú)損壞、裂紋或變形。損壞的器械不得使用，應(yīng)報(bào)廢或修復(fù)后評(píng)估。

*清除器械上的生物殘留物：使用合適的工具（如齒科刮刀、專(zhuān)用刷）去除附著在器械關(guān)節(jié)、縫隙、管道內(nèi)的血塊、組織塊、干涸的體液等。對(duì)于難以清除的殘留物，可使用酶清潔劑進(jìn)行浸泡預(yù)處理。

*去除器械上的標(biāo)識(shí)：使用專(zhuān)用酒精棉簽或擦拭布徹底清除器械上的條形碼、RFID標(biāo)簽或其他可剝離的標(biāo)識(shí)，以免在后續(xù)處理中脫落造成污染或堵塞設(shè)備。確保所有標(biāo)簽完全清除。

2.**器械拆卸與分類(lèi)放置**：

*根據(jù)器械結(jié)構(gòu)，盡可能將其拆卸為最小的可清洗部件。特別注意分離關(guān)節(jié)、套袖、內(nèi)腔等。

*將拆解后的各部件分類(lèi)放入專(zhuān)用的清洗籃筐或網(wǎng)袋中。建議使用可堆疊的籃筐，以利于水流穿透。避免器械過(guò)度堆疊，確保每個(gè)部件都能被清洗液充分接觸。

*在籃筐外標(biāo)注器械類(lèi)型、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)或清洗批次信息，便于后續(xù)管理。

3.**環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備**：

*確認(rèn)清洗設(shè)備（如清洗機(jī)、超聲波清洗機(jī)）處于良好工作狀態(tài)，清洗程序參數(shù)設(shè)置正確（如水溫、洗滌劑濃度、清洗時(shí)間、漂洗次數(shù)、消毒時(shí)間等）。

*準(zhǔn)備足量的、符合標(biāo)準(zhǔn)的清洗用水（通常是純化水或去離子水），確保水質(zhì)滿足清洗要求。

*準(zhǔn)備所需的洗滌劑、消毒劑，檢查有效期和濃度是否合格。確保使用與器械材質(zhì)兼容的清潔劑和消毒劑。

*操作人員需按照要求穿戴潔凈工作服、口罩、手套等個(gè)人防護(hù)用品。

**三、清洗步驟**

（一）初步清洗（常溫或溫流沖洗）

1.**高壓水沖洗**：

*將裝有待清洗器械的籃筐放置在自動(dòng)清洗機(jī)或手動(dòng)清洗槽中。

*使用高壓水流（壓力通常在0.5-1.0MPa范圍，具體參照設(shè)備說(shuō)明）自上而下、由內(nèi)向外沖洗器械表面。

*重點(diǎn)沖洗器械的尖端、邊緣、關(guān)節(jié)、軸節(jié)、溝槽等易殘留污物的部位。對(duì)于復(fù)雜管道，可逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)沖洗。

*沖洗時(shí)間根據(jù)器械污染程度決定，一般5-10分鐘，確保肉眼可見(jiàn)的大塊污物被沖走。

2.**酶清潔劑浸泡（預(yù)處理）**：

*將初步?jīng)_洗后的器械放入專(zhuān)用清洗槽或清洗機(jī)的預(yù)處理腔體中。

*加入按說(shuō)明配制的酶清潔劑溶液（通常含蛋白酶、脂肪酶等），浸泡時(shí)間根據(jù)污染類(lèi)型和程度調(diào)整，一般10-30分鐘。對(duì)于特別頑固的污漬或高風(fēng)險(xiǎn)器械，可延長(zhǎng)浸泡時(shí)間至30-60分鐘。

*可在此步驟使用超聲波清洗功能（功率適中，如20-40W/cm2），以增強(qiáng)酶的作用，幫助分解有機(jī)物，尤其適用于復(fù)雜結(jié)構(gòu)和小孔洞。

（二）化學(xué)清洗（主清洗）

1.**多酶清洗劑清洗**：

*將浸泡后的器械從預(yù)處理槽轉(zhuǎn)移到主清洗腔體。

*加入按說(shuō)明配制的多酶清洗劑（通常包含蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、纖維素酶等），確保覆蓋所有器械表面。清洗溫度通?？刂圃?0-60℃，此溫度范圍能充分發(fā)揮酶的活性。

*啟動(dòng)清洗程序，循環(huán)清洗時(shí)間一般15-30分鐘，確保酶能充分作用去除有機(jī)物。清洗機(jī)通常包含多次進(jìn)水和排水循環(huán)。

2.**重質(zhì)污物去除（如有必要）**：

*對(duì)于殘留的重質(zhì)污物或礦物質(zhì)沉積，可在多酶清洗后進(jìn)行一次堿性或酸性清潔劑清洗。

*嚴(yán)格按照清潔劑說(shuō)明書(shū)配置濃度和時(shí)間，注意操作安全和設(shè)備兼容性。例如，使用堿性清潔劑時(shí)，溫度可稍高（如60-75℃），時(shí)間15-25分鐘。

（三）漂洗（徹底去除清洗劑）

1.**多次純水漂洗**：

*清洗程序結(jié)束后，使用足量的純化水或去離子水進(jìn)行漂洗。

*進(jìn)行至少2-3次漂洗，每次漂洗時(shí)間3-5分鐘。確保每次漂洗后排出水樣基本無(wú)色無(wú)味，且無(wú)泡沫殘留。

*漂洗水流同樣需確保能到達(dá)器械的所有角落和縫隙?？墒褂媚媪髌醇夹g(shù)提高漂洗效果。

2.**最終沖洗**：

*最后一次漂洗后，進(jìn)行一次徹底的純水最終沖洗，確保所有清洗劑、殘留物被完全清除。此步驟的水質(zhì)要求最高。

**四、清洗后的處理**

（一）干燥

1.**自然晾干**：

*將漂洗后的器械籃筐移至潔凈區(qū)域，放置在專(zhuān)用的晾干架上。

*確保器械之間有足夠間隔，空氣能流通，避免水分滯留。

*在清潔環(huán)境中自然晾干。此方法適用于大部分器械，特別是精密器械或不宜高溫處理的器械。晾干時(shí)間根據(jù)環(huán)境濕度和器械結(jié)構(gòu)而定，通常需要數(shù)小時(shí)至24小時(shí)。

2.**熱力干燥（首選方法）**：

*將器械放入熱風(fēng)干燥機(jī)或清洗機(jī)的干燥程序中。

*設(shè)定合適的干燥溫度（通常60-80℃）和時(shí)間（如5-15分鐘，具體參照設(shè)備說(shuō)明和器械材質(zhì)）。

*熱力干燥能更快地去除水分，減少細(xì)菌滋生風(fēng)險(xiǎn)，并有助于去除殘留的微量清洗劑。干燥后器械應(yīng)無(wú)水漬，表面干燥。

3.**強(qiáng)制氣流干燥**：

*對(duì)于某些復(fù)雜器械或干燥困難的部位，可使用壓縮空氣槍進(jìn)行局部吹干，特別是關(guān)節(jié)、管道內(nèi)等處。

*確保使用的空氣符合潔凈要求，避免引入污染。

（二）檢查與驗(yàn)證

1.**目視檢查**：

*仔細(xì)檢查每個(gè)器械的各個(gè)部分，包括表面、關(guān)節(jié)、縫隙、孔洞、刃口等。

*確認(rèn)器械表面光潔，無(wú)污漬、銹跡、水漬殘留。

*確認(rèn)器械功能完好，開(kāi)關(guān)靈活，活動(dòng)部件順暢。

*確認(rèn)無(wú)殘留的清洗劑氣味。

2.**潔凈度檢查（必要時(shí)）**：

*對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)器械或?qū)崈舳扔袠O高要求的手術(shù)器械，可進(jìn)行潔凈度驗(yàn)證。

*常用的方法包括：

***生物監(jiān)測(cè)**：在器械包裝內(nèi)放置生物指示劑（如嗜熱脂肪芽孢），經(jīng)過(guò)滅菌后培養(yǎng)，觀察是否生長(zhǎng)，以確認(rèn)滅菌效果。

***化學(xué)指示劑**：使用能變色指示溫度、壓力或化學(xué)劑作用時(shí)間的指示劑，確認(rèn)滅菌過(guò)程參數(shù)是否達(dá)到要求。

***內(nèi)窺鏡檢查**：對(duì)于復(fù)雜器械或需確認(rèn)內(nèi)部潔凈度的器械，可使用潔凈內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查。

3.**包裝**：

*將檢查合格的干燥器械進(jìn)行包裝。

*選擇與器械類(lèi)型和后續(xù)滅菌方式相適應(yīng)的包裝材料，如紙塑袋、金屬桶、專(zhuān)用包裝盒等。

*包裝材料需符合相關(guān)潔凈要求，確保在滅菌過(guò)程中保持完整性和阻隔性。

*在包裝上清晰、準(zhǔn)確地標(biāo)注以下信息：

*器械名稱(chēng)和型號(hào)

*清洗日期和操作人員標(biāo)識(shí)

*滅菌方式（如高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等）

*滅菌批號(hào)和有效期

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