個人意外傷害保險事故處理協(xié)議甲方（保險人）：[保險公司全稱]乙方（投保人/被保險人）：[投保人/被保險人姓名或名稱]根據(jù)《中華人民共和國保險法》、《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上，就乙方購買甲方個人意外傷害保險（保險產(chǎn)品名稱：[保險產(chǎn)品名稱]，保險單號：[保險單號]）發(fā)生的保險事故處理事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條事故定義與通知1.1本協(xié)議所稱“保險事故”是指根據(jù)保險條款中約定的意外傷害保險責(zé)任范圍所發(fā)生的事件，包括意外事故的發(fā)生、被保險人遭受傷害以及由此產(chǎn)生的醫(yī)療費用、傷殘或死亡等后果。1.2乙方或其近親屬、法定代理人應(yīng)在保險事故發(fā)生后二十四小時內(nèi)（以事故發(fā)生時間為準(zhǔn)），以書面或甲方認(rèn)可的電子方式通知甲方。通知內(nèi)容應(yīng)包括但不限于事故發(fā)生的時間、地點、原因簡述及被保險人基本信息。1.3未能按照本協(xié)議約定及時通知甲方，并非當(dāng)然導(dǎo)致甲方解除保險合同或拒絕賠付，但甲方有權(quán)依據(jù)保險條款及相關(guān)規(guī)定，對由此產(chǎn)生的損失進行調(diào)查核實，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果決定是否承擔(dān)賠付責(zé)任及具體賠付金額。第二條信息提供與資料提交2.1乙方承諾向甲方提供與保險事故處理及理賠相關(guān)的所有真實、準(zhǔn)確、完整的信息和資料，并配合甲方的調(diào)查核實工作。2.2乙方應(yīng)在甲方要求的時間內(nèi)，按照甲方提供的清單和要求，提交以下資料或甲方認(rèn)可的其他證明材料：(1)事故相關(guān)證明材料，如公安機關(guān)交通管理部門出具的《交通事故認(rèn)定書》、勞動能力鑒定委員會出具的《勞動能力鑒定結(jié)論書》或其他能夠證明事故性質(zhì)、原因及損害程度的官方文件或證明；(2)醫(yī)療機構(gòu)出具的《診斷證明書》、《病歷資料》、醫(yī)療費用原始發(fā)票、住院小結(jié)等，涉及多項治療需提供全部相關(guān)醫(yī)療資料；(3)被保險人的有效身份證件原件或經(jīng)甲方核實的復(fù)印件；(4)保險合同原件或經(jīng)甲方核實的復(fù)印件；(5)如事故涉及第三方責(zé)任，應(yīng)提供責(zé)任認(rèn)定書、賠償協(xié)議或甲方要求的其他相關(guān)文件；(6)保險金受益人需提供其有效身份證件、銀行卡號（或現(xiàn)金領(lǐng)取指定銀行賬戶信息）、與被保險人的關(guān)系證明等材料；(7)甲方認(rèn)為必要的其他資料。2.3上述資料應(yīng)提供原件及甲方要求數(shù)量的復(fù)印件，如有電子版資料，應(yīng)按甲方要求提供可讀取的電子文件。乙方應(yīng)確保所提交資料的真實性，如因資料虛假導(dǎo)致甲方無法核實或產(chǎn)生損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.4乙方應(yīng)在收到甲方要求提供資料的書面通知后[]日內(nèi)提交完畢。第三條事故調(diào)查與核實3.1甲方有權(quán)對保險事故的發(fā)生過程、原因、傷害后果以及理賠申請材料的真實性、有效性進行獨立的調(diào)查和核實。3.2甲方可通過查閱相關(guān)記錄、訪問相關(guān)人員、委托具有合法資質(zhì)的公估機構(gòu)或司法鑒定機構(gòu)、要求乙方提供補充證明材料等方式進行調(diào)查。3.3甲方應(yīng)在收到乙方提交的理賠申請資料后[]日內(nèi)啟動調(diào)查核實程序，并將調(diào)查核實所需的時間告知乙方。特殊情況或調(diào)查程序復(fù)雜時，經(jīng)與乙方協(xié)商或通知乙方后，可適當(dāng)延長調(diào)查核實期限，但最長不超過[]日。3.4甲方在進行調(diào)查核實過程中，應(yīng)尊重被保險人及相關(guān)人員的隱私權(quán)，對獲取的涉及商業(yè)秘密或個人隱私的信息承擔(dān)保密義務(wù)。第四條理賠處理與賠付4.1甲方在完成調(diào)查核實后，將根據(jù)保險條款的約定以及事實情況，對本次保險事故是否屬于保險責(zé)任范圍、應(yīng)賠付的保險金金額等作出核定。4.2甲方應(yīng)在核定完畢后[5]個工作日內(nèi)，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將應(yīng)賠付的保險金支付至保險金受益人指定的銀行賬戶，或根據(jù)受益人要求以現(xiàn)金方式支付。如需分期支付（例如傷殘津貼），則按保險條款約定執(zhí)行。4.3賠付金額的計算應(yīng)嚴(yán)格按照保險條款中關(guān)于保險金額、責(zé)任免除、賠償比例、費用扣除等規(guī)定執(zhí)行。如保險條款約定按照實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用、誤工費、交通費等憑證金額進行賠付的，以乙方提供的有效憑證金額為依據(jù)，但超出保險合同約定賠付限額的部分，甲方不承擔(dān)賠付責(zé)任。4.4保險金的支付以保險合同約定的保險金額為限。若同一事故根據(jù)不同保險責(zé)任可獲多次賠付，則累計賠付金額以保險合同總保險金額為限。第五條雙方權(quán)利與義務(wù)5.1甲方權(quán)利與義務(wù)：(1)有權(quán)要求乙方履行如實告知義務(wù)和及時通知義務(wù)；(2)有權(quán)進行調(diào)查核實，并告知乙方調(diào)查進展；(3)在審核通過后，按本協(xié)議約定及時、足額支付保險金；(4)有權(quán)向責(zé)任第三方追償（如適用）；(5)對乙方提供的資料及調(diào)查中獲悉的保密信息負(fù)有保密義務(wù)；(6)有權(quán)依照保險條款解釋相關(guān)內(nèi)容。5.2乙方權(quán)利與義務(wù)：(1)有權(quán)要求甲方按照保險合同和本協(xié)議的約定履行賠付義務(wù)；(2)有權(quán)獲得甲方提供的理賠相關(guān)通知和服務(wù)；(3)應(yīng)如實向甲方提供保險合同訂立時所需的信息，并履行如實告知義務(wù)；(4)應(yīng)在保險事故發(fā)生后及時通知甲方；(5)應(yīng)按照本協(xié)議第二條約定的時限和內(nèi)容提交理賠所需資料；(6)應(yīng)配合甲方的調(diào)查核實工作；(7)應(yīng)確保受益人的合法權(quán)益，并協(xié)助受益人辦理領(lǐng)款手續(xù)。第六條違約責(zé)任6.1若乙方未履行如實告知義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國保險法》相關(guān)規(guī)定處理，甲方有權(quán)解除保險合同，并不退還保險費；若乙方故意或因重大過失未履行如實告知義務(wù)，導(dǎo)致甲方對保險事故的發(fā)生有錯誤的判斷，甲方有權(quán)解除合同，對于保險期間內(nèi)發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠付責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。6.2若乙方未按照本協(xié)議約定及時通知甲方或提交理賠資料，導(dǎo)致甲方無法及時處理理賠申請或產(chǎn)生損失，甲方有權(quán)相應(yīng)延遲處理理賠申請，或?qū)σ蜓舆t處理而產(chǎn)生的損失不承擔(dān)賠付責(zé)任。6.3甲方未按照本協(xié)議第四條約定的時限支付保險金的，應(yīng)按照中國人民銀行規(guī)定的同期同類貸款利率向乙方支付逾期付款利息。第七條爭議處理7.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。7.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[保險公司所在地有管轄權(quán)的人民法院]提起訴訟?；蜻x擇以下第[]種方式解決：提交[]仲裁委員會，按照其仲裁規(guī)則進行仲裁。第八條其他事項8.1本協(xié)議構(gòu)成雙方關(guān)于個人意外傷害保險事故處理的主要約定，與保險合同具有同等法律效力。本協(xié)議未約定的事項，按照保險合同的約定處理。若本協(xié)議的約定與本保險合同條款有沖突的，以本協(xié)議的約定為準(zhǔn)。8.2本協(xié)議自保險合同生效且保險事故發(fā)生后生效，直至保險金支付完畢或保險合同解除/終止且相關(guān)事宜處理完畢之日止。8.3甲方提供的理賠通知、要求、清單等書面文件，可以通過專人送達、郵寄送達、公告送達或甲方認(rèn)可的電子送達方式進行。以電子送達方式的，送達時間以文件進入乙方指定電子郵箱或系統(tǒng)賬戶的時間為準(zhǔn)；以郵寄送達方式的，掛號信發(fā)出三日后視為送達；以專人送達方式的，交接簽收之日視為送達。8.4本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一