2025年感染科實(shí)習(xí)生出科考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種病原體屬于嚴(yán)格胞內(nèi)寄生菌？A.大腸埃希菌B.結(jié)核分枝桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌2.新型冠狀病毒（Omicron變異株）主要通過(guò)以下哪種途徑傳播？A.糞-口傳播B.氣溶膠傳播C.蟲(chóng)媒傳播D.血液傳播3.關(guān)于傷寒的典型臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是？A.稽留熱B.相對(duì)緩脈C.玫瑰疹（第7-10天出現(xiàn)）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高4.隱球菌腦膜炎最常用的確診方法是？A.腦脊液墨汁染色鏡檢B.血清隱球菌抗原檢測(cè)C.頭顱MRID.血培養(yǎng)5.治療耐多藥結(jié)核（MDR-TB）的核心藥物是？A.異煙肼+利福平B.左氧氟沙星+吡嗪酰胺C.貝達(dá)喹啉+德拉馬尼D.鏈霉素+乙胺丁醇6.以下哪種病毒性肝炎不會(huì)轉(zhuǎn)為慢性感染？A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎7.診斷瘧疾的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.快速抗原檢測(cè)（RDT）B.血涂片吉姆薩染色鏡檢C.瘧原蟲(chóng)PCR檢測(cè)D.臨床表現(xiàn)+流行病學(xué)史8.關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的病原學(xué)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.以革蘭陰性桿菌為主（如銅綠假單胞菌）B.常合并多重耐藥菌（MDR）C.社區(qū)常見(jiàn)的肺炎鏈球菌占比更高D.可能合并真菌（如念珠菌）9.治療單純皰疹病毒性腦炎的首選藥物是？A.阿昔洛韋B.更昔洛韋C.奧司他韋D.利巴韋林10.關(guān)于HIV暴露后預(yù)防（PEP）的最佳啟動(dòng)時(shí)間，正確的是？A.暴露后2小時(shí)內(nèi)B.暴露后24小時(shí)內(nèi)C.暴露后48小時(shí)內(nèi)D.暴露后72小時(shí)內(nèi)11.霍亂患者最主要的病理生理改變是？A.腸黏膜潰瘍導(dǎo)致失血B.腸毒素引起的分泌性腹瀉C.細(xì)菌侵襲腸壁導(dǎo)致壞死D.內(nèi)毒素入血引起感染性休克12.以下哪種疾病不屬于法定乙類傳染??？A.新型冠狀病毒感染（乙類乙管）B.流行性出血熱C.猩紅熱D.手足口病13.診斷急性乙型肝炎的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.HBsAg陽(yáng)性B.抗-HBcIgM陽(yáng)性C.HBeAg陽(yáng)性D.抗-HBs陽(yáng)性14.關(guān)于登革熱的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是？A.典型表現(xiàn)為高熱、三痛（頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛）B.病程第3-5天出現(xiàn)皮疹（充血性或出血性）C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高是病情加重的標(biāo)志D.重癥可出現(xiàn)血漿滲漏（胸腔積液、腹水）15.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌感染的首選藥物是？A.頭孢曲松B.亞胺培南C.阿莫西林/克拉維酸D.環(huán)丙沙星16.以下哪種病原體可引起“假膜性腸炎”？A.艱難梭菌B.霍亂弧菌C.志賀菌D.空腸彎曲菌17.關(guān)于布魯菌病的傳播途徑，錯(cuò)誤的是？A.接觸病畜分泌物（如羊水）B.食用未煮熟的病畜肉類C.飲用生羊奶D.人-人呼吸道傳播18.新型隱球菌腦膜炎患者的腦脊液特點(diǎn)不包括？A.壓力升高B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)以中性粒細(xì)胞為主C.糖含量降低D.蛋白含量升高19.關(guān)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS，由新型布尼亞病毒引起）的治療，錯(cuò)誤的是？A.早期使用利巴韋林抗病毒B.血小板低于20×10?/L時(shí)輸注血小板C.避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.糖皮質(zhì)激素常規(guī)用于退熱20.以下哪種抗菌藥物屬于時(shí)間依賴性且半衰期短，需每日多次給藥？A.左氧氟沙星B.萬(wàn)古霉素C.頭孢哌酮D.阿奇霉素二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述發(fā)熱待查（FUO）的鑒別診斷思路（需分感染性與非感染性兩大類，每類至少列舉3種疾?。?。2.列舉醫(yī)院感染防控的核心措施（至少5項(xiàng)）。3.簡(jiǎn)述抗結(jié)核藥物的“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”五大原則的具體含義。4.新型冠狀病毒感染（重癥）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年更新版）。5.簡(jiǎn)述抗菌藥物合理使用的基本原則（至少5項(xiàng)）。三、病例分析題（20分）病例摘要：患者男性，52歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰10天，加重伴氣促3天”入院。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，無(wú)吸煙史。10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（最高39.5℃），伴畏寒、乏力，咳嗽呈陣發(fā)性，咳少量黃白色黏痰；近3天出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，夜間不能平臥。查體：T38.9℃，P112次/分，R28次/分，BP120/75mmHg；神志清，口唇輕度發(fā)紺，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音；心率112次/分，律齊，無(wú)雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%89%，L%9%，Hb135g/L，PLT210×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）128mg/L，降鈣素原（PCT）1.8ng/mL；胸部CT：雙肺下葉斑片狀高密度影，部分實(shí)變，可見(jiàn)支氣管充氣征。問(wèn)題：（1）最可能的初步診斷及依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）（3）為明確診斷需完善哪些檢查？（5分）（4）提出初步治療方案（包括抗感染、對(duì)癥支持）。（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.D4.A5.C6.A7.B8.C9.A10.A11.B12.D13.B14.C15.B16.A17.D18.B19.D20.C二、簡(jiǎn)答題1.發(fā)熱待查鑒別診斷思路：（1）感染性發(fā)熱（占60%-70%）：①細(xì)菌感染（肺炎、尿路感染、腹腔膿腫、結(jié)核）；②病毒感染（EB病毒、巨細(xì)胞病毒、登革熱）；③真菌感染（隱球菌病、侵襲性曲霉病）；④寄生蟲(chóng)感染（瘧疾、阿米巴肝膿腫）。（2）非感染性發(fā)熱（占20%-30%）：①自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、成人Still?。?；②腫瘤性疾?。馨土?、白血病）；③代謝性疾?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)、痛風(fēng)）；④其他（藥物熱、中樞性發(fā)熱）。2.醫(yī)院感染防控核心措施：①嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸患者前后、無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸患者周圍環(huán)境后）；②規(guī)范隔離技術(shù)（根據(jù)傳播途徑選擇接觸/飛沫/空氣隔離）；③合理使用抗菌藥物（減少耐藥菌產(chǎn)生）；④醫(yī)療器具及環(huán)境消毒（如呼吸機(jī)管路、床單元終末消毒）；⑤重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)（如ICU患者、免疫抑制患者）；⑥醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)（如戴手套、護(hù)目鏡）。3.抗結(jié)核藥物五大原則：①早期：確診后立即開(kāi)始治療，減少傳播和組織破壞；②規(guī)律：嚴(yán)格按方案用藥，避免漏服或自行停藥；③全程：完成規(guī)定療程（如初治肺結(jié)核6個(gè)月），防止復(fù)發(fā)；④適量：劑量需個(gè)體化，避免毒性反應(yīng)或療效不足；⑤聯(lián)合：至少3種敏感藥物聯(lián)用，防止耐藥。4.新冠感染（重癥）診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年版）：符合以下任意一條：①出現(xiàn)氣促（呼吸頻率≥30次/分）；②靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；③動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHg；④臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24-48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展＞50%；⑤合并需機(jī)械通氣的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或休克、多器官功能衰竭等。5.抗菌藥物合理使用原則：①明確指征：僅用于細(xì)菌、真菌等病原微生物感染，避免病毒性感染濫用；②盡早病原學(xué)檢查（如培養(yǎng)+藥敏），根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥；③選擇針對(duì)性藥物（覆蓋可能病原體，優(yōu)先窄譜）；④劑量與療程適宜（如β-內(nèi)酰胺類需多次給藥，尿路感染療程3-5天）；⑤特殊人群調(diào)整（肝腎功能不全者減量，兒童避免喹諾酮類）；⑥避免不必要聯(lián)合（除非嚴(yán)重感染或混合感染）。三、病例分析題（1）初步診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥？需進(jìn)一步評(píng)估）。依據(jù)：①中年男性，急性起病，發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴氣促；②查體雙下肺濕啰音，呼吸頻率增快（28次/分）；③血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC及中性粒細(xì)胞升高），CRP、PCT顯著升高（細(xì)菌感染標(biāo)志物）；④胸部CT示雙肺下葉斑片影、實(shí)變及支氣管充氣征（典型肺炎表現(xiàn)）。（2）鑒別診斷：①肺結(jié)核（需排除，如結(jié)核中毒癥狀、痰找抗酸桿菌）；②肺癌伴阻塞性肺炎（需排查肺占位，如CT增強(qiáng)、腫瘤標(biāo)志物）；③非典型病原體肺炎（如支原體、衣原體，需血清學(xué)檢查）；④肺膿腫（病程長(zhǎng)，咳膿臭痰，CT可見(jiàn)空洞）；⑤急性左心衰竭（需BNP、心臟超聲鑒別）。（3）需完善檢查：①痰病原學(xué)（涂片+培養(yǎng)+藥敏、結(jié)核分枝桿菌涂片及Xpert）；②血培養(yǎng)（需在使用抗生素前，2套/次）；③肺炎支原體/衣原體IgM、軍團(tuán)菌抗原；④血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估氧合）；⑤降鈣素原動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；⑥心臟超聲（排除心源性呼吸困難）；⑦D-二聚體（排除肺栓塞）。（4）治療方案