2025年胎方位試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于胎方位的定義，正確的描述是：A.胎兒頭部與母體骨盆的關系B.胎兒先露部的指示點與母體骨盆入口的關系C.胎兒先露部的指示點與母體骨盆各平面的關系D.胎兒先露部的指示點與母體骨盆的相對位置關系答案：D解析：胎方位（胎位）指胎兒先露部的指示點（如枕先露的枕骨、面先露的頦骨等）與母體骨盆的相對位置關系，是判斷分娩難易的重要指標。2.枕左前位（LOA）的指示點與母體骨盆的對應關系是：A.胎兒枕骨位于母體骨盆左前方B.胎兒枕骨位于母體骨盆右前方C.胎兒頦骨位于母體骨盆左前方D.胎兒骶骨位于母體骨盆左前方答案：A解析：LOA中“L”代表母體骨盆左側，“O”代表枕骨（枕先露指示點），“A”代表前方，故胎兒枕骨位于母體骨盆左前方。3.下列哪項不是面先露的指示點？A.頦骨（下頦）B.額骨C.顴骨D.鼻骨答案：B解析：面先露以頦骨為指示點，額骨是額先露的指示點，顴骨和鼻骨不作為標準指示點。4.初產婦，孕39周，產檢示胎頭入盆，腹部觸診宮底觸及圓而硬、有浮球感的胎體，恥骨聯(lián)合上方觸及寬而軟的胎體，胎背位于母體腹部左側。該胎兒最可能的胎方位是：A.骶左前（LSA）B.枕右前（ROA）C.枕左前（LOA）D.肩左前（LScA）答案：C解析：宮底圓而硬、浮球感為胎臀（臀先露特征），恥骨聯(lián)合上方寬而軟為胎頭（頭先露特征），結合胎背在左側，可判斷為枕先露，且胎背左側對應枕骨左側，故為LOA。5.超聲檢查判斷胎方位時，最常用的標志是：A.胎兒脊柱走向B.胎兒眼眶方向C.胎兒心臟位置D.胎兒臀部位置答案：A解析：超聲通過觀察胎兒脊柱與母體脊柱的關系（平行或交叉）及脊柱的左右側，可明確胎方位；眼眶方向主要用于判斷胎頭俯屈程度，心臟位置輔助定位但非最常用。6.關于持續(xù)性枕后位的描述，錯誤的是：A.常導致第二產程延長B.產婦多有肛門墜脹感，過早屏氣C.陰道檢查可觸及胎兒矢狀縫位于骨盆斜徑或前后徑D.均需剖宮產終止妊娠答案：D解析：持續(xù)性枕后位若宮縮良好、胎頭下降，可經陰道試產，部分需手轉胎頭；僅當試產失敗或出現(xiàn)胎兒窘迫時需剖宮產。7.臀先露中最常見的類型是：A.單臀先露（腿直臀先露）B.完全臀先露（混合臀先露）C.不完全臀先露（足先露或膝先露）D.膝先露答案：A解析：單臀先露約占臀先露的50%-70%，因胎兒雙髖關節(jié)屈曲、雙膝關節(jié)伸直，臀部為主要先露部分。8.經產婦，孕38周，產檢發(fā)現(xiàn)胎方位為肩右后（RScP），最可能的分娩方式是：A.經陰道自然分娩B.外倒轉術后陰道分娩C.剖宮產D.內倒轉術后陰道分娩答案：C解析：肩先露（橫位）是最危險的異常胎位，足月活胎無法經陰道分娩，需剖宮產終止妊娠。9.胎方位判斷中，“矢狀縫”的臨床意義是：A.指示胎兒頭部的前后徑方向B.區(qū)分胎兒左右頂骨C.確定胎兒枕骨或頦骨的位置D.以上均是答案：D解析：矢狀縫是頂骨間的縫隙，其走向（與骨盆入口前后徑、橫徑或斜徑一致）可判斷胎頭入盆方向，結合囟門位置（前囟為菱形、后囟為三角形）可確定枕骨或頦骨位置。10.下列哪項與胎方位異常無關？A.骨盆狹窄B.子宮畸形C.胎兒過大D.羊水過少答案：D解析：羊水過少可能導致胎兒活動受限，但更易引起胎方位固定而非異常；骨盆狹窄（如漏斗骨盆）、子宮畸形（如縱隔子宮）、胎兒過大（頭盆不稱）均可能影響胎頭旋轉，導致枕后位、枕橫位等異常。11.初產婦，孕40周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時，胎頭S+2，陰道檢查示矢狀縫與骨盆橫徑一致，前囟在母體骨盆右側，后囟在左側。此時胎方位為：A.枕左橫（LOT）B.枕右橫（ROT）C.枕左后（LOP）D.枕右后（ROP）答案：A解析：矢狀縫與骨盆橫徑一致為橫位，后囟（三角形）在左側，故枕骨位于左側，為枕左橫（LOT）。12.面先露中，頦左前（LMA）的分娩結局多為：A.自然分娩B.需產鉗助產C.剖宮產D.胎頭俯屈后經陰道分娩答案：A解析：頦前位（頦左前、頦右前）時，若產力正常、無頭盆不稱，胎頭可繼續(xù)俯屈，以頦部為支點完成內旋轉，多可經陰道自然分娩；頦后位（頦左后、頦右后）常無法陰道分娩，需剖宮產。13.關于胎方位與分娩機轉的關系，正確的是：A.枕左前位需完成內旋轉135°B.枕右橫位內旋轉需向母體左側旋轉90°C.持續(xù)性枕后位內旋轉失敗，胎頭以枕部直接娩出D.臀先露分娩時無需內旋轉答案：B解析：枕右橫位（ROT）內旋轉需向左旋轉90°轉為枕右前（ROA）；枕左前位內旋轉為45°（從骨盆左斜徑轉至前后徑）；持續(xù)性枕后位需旋轉135°或經陰道助產；臀先露分娩時需完成內旋轉（胎臀及胎肩旋轉適應骨盆出口）。14.超聲檢查提示“胎兒脊柱位于母體腹部右側，與母體脊柱平行”，最可能的胎方位是：A.枕右前（ROA）B.枕左前（LOA）C.骶右前（RSA）D.肩右前（RScA）答案：A解析：胎兒脊柱與母體脊柱平行提示頭先露或臀先露（橫位時脊柱與母體脊柱垂直）；脊柱位于母體右側，胎背朝右，枕骨作為指示點，對應枕右前（ROA）。15.下列哪項是判斷胎方位的金標準？A.腹部觸診（四步觸診法）B.陰道檢查C.超聲檢查D.胎心監(jiān)護答案：B解析：陰道檢查可直接觸及胎兒囟門、矢狀縫及指示點（如枕骨、頦骨），是判斷胎方位的金標準；超聲為輔助手段，腹部觸診受孕婦腹壁厚度影響，胎心監(jiān)護無直接定位作用。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.屬于頭先露的胎方位有：A.枕左前（LOA）B.頦右后（RMP）C.額左橫（LFT）D.骶左橫（LST）答案：ABC解析：頭先露包括枕先露（LOA等）、面先露（頦先露，RMP等）、額先露（LFT等）；骶左橫（LST）為臀先露。2.影響胎方位的因素包括：A.母體骨盆形態(tài)B.胎兒大小C.子宮收縮力D.羊水量答案：ABCD解析：骨盆狹窄（如漏斗骨盆）影響胎頭旋轉；胎兒過大（頭盆不稱）導致胎頭難入盆；宮縮乏力影響胎頭下降及內旋轉；羊水過多或過少均可能限制胎兒活動，影響胎位固定。3.關于持續(xù)性枕橫位的處理，正確的是：A.若宮縮良好，可等待自然旋轉B.可通過改變體位（如側臥位）輔助旋轉C.宮口開全后胎頭未下降，需行剖宮產D.可徒手旋轉胎頭至枕前位后陰道分娩答案：ABD解析：持續(xù)性枕橫位若宮縮好、胎頭下降，可等待或通過體位（如左側臥對LOT）輔助旋轉；宮口開全后S≥+2時，可徒手轉胎頭或產鉗助產；僅當試產失?。ㄈ缣ヮ^停滯）時需剖宮產。4.臀先露的高危因素包括：A.多胎妊娠B.前置胎盤C.羊水過多D.子宮縱隔答案：ACD解析：多胎妊娠子宮空間小、羊水過多胎兒活動過度、子宮縱隔（畸形）均可能導致臀先露；前置胎盤主要影響胎先露入盆，與臀先露無直接關聯(lián)。5.陰道檢查判斷胎方位時，可觸及的結構有：A.前囟（菱形）B.后囟（三角形）C.矢狀縫D.胎兒耳廓方向答案：ABCD解析：前囟和后囟的形態(tài)可輔助判斷枕骨位置（后囟靠近枕骨）；矢狀縫走向指示胎頭方向；耳廓方向（朝向母體后方提示枕后位）也是定位依據(jù)。6.關于肩先露的描述，正確的是：A.足月活胎無法經陰道分娩B.易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂C.腹部觸診宮底及恥骨聯(lián)合上方均觸不到胎頭或胎臀D.超聲顯示胎兒脊柱與母體脊柱垂直答案：ABCD解析：肩先露（橫位）時，胎體橫臥于骨盆入口上方，足月活胎無法通過產道；胎膜早破后臍帶易脫垂；腹部觸診宮底和恥骨聯(lián)合上方空虛（胎頭、胎臀位于腹部兩側）；超聲顯示脊柱與母體脊柱垂直（90°）。7.胎方位異?？赡軐е碌牟l(fā)癥有：A.產程延長B.軟產道損傷C.胎兒窘迫D.產后出血答案：ABCD解析：胎方位異常（如持續(xù)性枕后位）常導致第一、二產程延長；產程延長增加軟產道壓迫時間，易致裂傷；胎頭長時間受壓可能引起胎兒窘迫；產程延長、宮縮乏力可導致產后出血。8.初產婦，孕39周，LOA位，臨產10小時，宮口開6cm，胎頭S-1，宮縮30秒/5分鐘，強度弱。此時可能的處理包括：A.人工破膜加強宮縮B.靜脈滴注縮宮素C.繼續(xù)觀察D.立即剖宮產答案：AB解析：該產婦宮縮乏力（強度弱、間隔長），胎頭未下降（S-1），可通過人工破膜（反射性加強宮縮）或小劑量縮宮素靜滴加強宮縮；若處理后宮縮改善、胎頭下降，可繼續(xù)試產，無需立即剖宮產。9.關于面先露的診斷，正確的是：A.腹部觸診胎頭輪廓不清（因胎頭仰伸）B.陰道檢查可觸及胎兒鼻、口、頦骨C.超聲顯示胎兒下頜角與胸部距離增大D.常合并胎兒畸形（如無腦兒）答案：ABCD解析：面先露因胎頭仰伸（枕骨與背部接近），腹部觸診胎頭較空虛；陰道檢查可觸及面部特征；超聲下胎兒下頜角與胸部距離增大（正常俯屈時距離?。?；約1/3面先露合并胎兒畸形（如無腦兒、甲狀腺腫）。10.胎方位與胎產式的關系，正確的是：A.縱產式（頭先露或臀先露）才有明確胎方位B.橫產式（肩先露）無胎方位C.斜產式（暫時狀態(tài)）可轉化為縱產式或橫產式D.胎方位僅適用于頭先露答案：ABC解析：胎方位是指先露部指示點與母體骨盆的關系，僅縱產式（頭先露、臀先露）有明確指示點（如枕骨、骶骨）；橫產式（肩先露）以肩部為先露，無標準指示點；斜產式是暫時的，可轉為縱或橫；胎方位不僅適用于頭先露，臀先露（以骶骨為指示點）也有胎方位（如LSA）。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1初產婦，28歲，孕40+2周，規(guī)律宮縮14小時入院。產檢：宮高35cm，腹圍102cm，估計胎兒體重3800g。腹部觸診：宮底未觸及明顯胎臀（軟而寬），恥骨聯(lián)合上方觸及圓而硬、有浮球感的胎體；胎背位于母體腹部右側，胎心在臍下右側最清楚。陰道檢查：宮頸擴張8cm，先露S+1，矢狀縫與骨盆左斜徑一致，后囟（三角形）位于母體骨盆左后方。問題1：該孕婦的胎方位是什么？問題2：分析該胎方位可能導致的產程異常。問題3：若宮口開全2小時，胎頭S+2，宮縮正常，應如何處理？答案：問題1：胎方位為枕右后位（ROP）。解析：恥骨聯(lián)合上方觸及胎頭（圓而硬、浮球感），判斷為頭先露；胎背在右側，胎心臍下右側（靠近胎背），結合陰道檢查矢狀縫位于骨盆左斜徑（與右斜徑對應），后囟（指示枕骨位置）在左后方，故枕骨位于母體骨盆右后方，為ROP。問題2：可能導致的產程異常：①第一產程活躍期延長：因胎頭枕骨位于后方，需旋轉135°才能到達恥骨聯(lián)合下方，若旋轉受阻，可致宮口擴張緩慢；②第二產程延長：胎頭俯屈不良，通過產道阻力增加，需更長時間下降；③產婦過早屏氣：胎頭壓迫直腸，易出現(xiàn)肛門墜脹感，導致無效宮縮。問題3：處理措施：①陰道檢查確認胎方位及頭盆關系（無明顯頭盆不稱）；②嘗試徒手旋轉胎頭至枕前位（順時針旋轉135°，使枕骨轉至母體骨盆右前方）；③旋轉成功后，指導產婦正確屏氣，等待自然分娩或產鉗輔助；④若旋轉失敗或出現(xiàn)胎兒窘迫，考慮剖宮產。案例2經產婦，32歲，孕37+3周，主訴“胎動時感腹部兩側脹痛”。產檢：宮高29cm，腹圍92cm，估計胎兒體重2800g。腹部觸診：宮底部觸及胎頭（圓而硬），恥骨聯(lián)合上方觸及胎臀（軟而寬），胎背位于母體腹部左側，胎心在臍上左側最清楚。超聲提示：胎兒脊柱與母體脊柱平行，胎兒臀部位于恥骨聯(lián)合上方，雙下肢屈曲，膝關節(jié)貼近腹部。問題1：該孕婦的胎產式、胎先露、胎方位分別是什么？問題2：該胎位的分娩方式如何選擇？問題3：若臨產后出現(xiàn)胎膜早破，需警惕的并發(fā)癥是什么？答案：問題1：①胎產式：縱產式（胎兒縱軸與母體縱軸平行）；②胎先露：臀先露（胎臀為最先進入骨盆入口的部分）；③胎方位：骶左前（LSA）。解析：宮底觸及胎頭（圓而硬），恥骨聯(lián)合上方為胎臀（軟而寬），判斷為臀先露；胎背在左側，胎心臍上左側（靠近胎背），結合超聲胎兒脊柱平行于母體，骶骨（臀先露指示點）位于母體骨盆左前方，故為LSA。問題2：分娩方式選擇：①若為單臀先露（超聲顯示雙髖關節(jié)屈曲、膝關節(jié)伸直），且胎兒體重2500-3500g、骨盆正常、無其他剖宮產指征，可在嚴密監(jiān)護下經陰道試產；②若為完全臀先露（混合臀先露）或不完全臀先露（足先露），或存在胎兒窘迫、頭盆不稱等，建議剖宮產。問題3：胎膜早破需警惕的并發(fā)癥：①臍帶脫垂：臀先露時胎臀不規(guī)則，無法完全阻塞宮頸口，破膜后臍帶易隨羊水流出脫垂至陰道；②感染：破膜后宮腔與外界相通，長時間未分娩增加宮內感染風險；③早產：孕周37+3周已足月，但若合并感染可能誘發(fā)早產（本例已足月，主要風險為前兩項）。案例3初產婦，25歲，孕39周，規(guī)律宮縮8小時入院。產檢：血壓120/80mmHg，宮高34cm，腹圍98cm，胎心145次/分。陰道檢查：宮頸擴張4cm，先露S-1，胎膜未破，矢狀縫與骨盆橫徑一致，前囟在母體骨盆左側，后囟在右側。問題1：該孕婦的胎方位是什么？問題2：分析該胎位可能的轉歸。問題3：若宮縮加強后，宮口開全2小時，胎頭S+3，胎心130次/分，應如何處理？答案：問題1：胎方位為枕右橫位（ROT）。解析：矢狀縫與骨盆橫徑一致（橫位），后囟（指示枕骨位置）在右側，故枕骨位于母體骨盆右側，為ROT。問題2：可能的轉歸：①自然旋轉：若宮縮強、胎頭俯屈好，胎頭可內旋轉90°至枕右前（ROA），經陰道自然分娩；②持續(xù)性枕橫位：若宮縮乏力或骨盆中骨盆狹窄（如漏斗骨盆），胎頭無法旋轉，停滯于橫位，導致第二產程延長；③胎頭下降受阻：若合并頭盆不稱，可能出現(xiàn)胎頭下降停滯，需剖宮產。問題3：處理措施：①評估頭盆關系（無明顯頭盆不稱）；②行陰道檢查確認胎方位（ROT）及胎頭位置（S+3，已達盆底）；③嘗試徒手旋轉胎頭至枕前位