陪同就診協(xié)議書范本甲方（陪同方）：姓名：性別：身份證號碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（就診方）：姓名：性別：身份證號碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在就診過程中可能需要甲方提供陪同服務(wù)，以確保就診順利進(jìn)行，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》相關(guān)規(guī)定，達(dá)成如下陪同就診協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求（一）服務(wù)具體描述1.甲方陪同乙方前往指定醫(yī)院就診，包括但不限于掛號、排隊等候、協(xié)助填寫病歷資料、引導(dǎo)乙方前往各個科室進(jìn)行檢查和診斷等。2.在就診過程中，甲方需認(rèn)真傾聽醫(yī)生與乙方的溝通內(nèi)容，協(xié)助乙方理解醫(yī)生的診斷意見和治療方案，并記錄重要信息。3.若乙方需要進(jìn)行繳費、取藥等事項，甲方應(yīng)陪同乙方完成相關(guān)操作。（二）服務(wù)要求1.甲方應(yīng)具備基本的醫(yī)療知識和溝通能力，能夠準(zhǔn)確傳達(dá)醫(yī)生的指示和信息給乙方。2.甲方需嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，不得干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。3.甲方應(yīng)全程保持耐心、細(xì)心和責(zé)任心，關(guān)注乙方的身體狀況和情緒變化，及時給予必要的關(guān)心和幫助。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利1.有權(quán)要求乙方提供與就診相關(guān)的必要信息，以便更好地履行陪同職責(zé)。2.在陪同過程中，如因乙方故意隱瞞重要病情或提供虛假信息導(dǎo)致的不良后果，甲方不承擔(dān)責(zé)任。（二）甲方義務(wù)1.按照本協(xié)議約定，認(rèn)真履行陪同服務(wù)職責(zé)，確保乙方就診過程順利。2.保守乙方在就診過程中透露涉及個人隱私的信息，不得向任何第三方泄露。3.如遇緊急情況，應(yīng)及時協(xié)助乙方采取必要的急救措施，并通知乙方的家屬或相關(guān)聯(lián)系人。（三）乙方權(quán)利1.有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供陪同服務(wù)。2.對甲方的陪同服務(wù)不滿意時，有權(quán)提出意見和建議，要求甲方改進(jìn)服務(wù)。（四）乙方義務(wù)1.向甲方如實告知自身的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，以便甲方更好地協(xié)助就診。2.按照醫(yī)院的要求和醫(yī)生的建議，配合進(jìn)行各項檢查和治療。3.按時支付因就診產(chǎn)生的各項費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費等。三、費用及支付方式（一）費用標(biāo)準(zhǔn)甲方提供陪同就診服務(wù)，乙方應(yīng)向甲方支付服務(wù)費用人民幣元（大寫元整）。（二）支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)，將服務(wù)費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。開戶銀行：銀行賬號：開戶名：四、服務(wù)期限本協(xié)議的服務(wù)期限自雙方簽訂協(xié)議之日起，至乙方本次就診結(jié)束時止。在此期間，甲方應(yīng)按照協(xié)議約定為乙方提供陪同服務(wù)。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行陪同服務(wù)職責(zé)，導(dǎo)致乙方就診受到影響，甲方應(yīng)退還乙方已支付的服務(wù)費用，并承擔(dān)乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失。2.如甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方隱私信息，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣元（大寫元整），并賠償乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向甲方支付違約金。逾期超過日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費用及違約金。2.如乙方故意隱瞞病情或提供虛假信息，導(dǎo)致甲方無法正常履行陪同職責(zé)，乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果，且無權(quán)要求甲方退還已支付的服務(wù)費用。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議一式兩份，甲乙