2025年泌尿外科筆試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.老年男性進(jìn)行性排尿困難最常見的病因是：A.膀胱結(jié)石B.前列腺癌C.良性前列腺增生D.尿道狹窄答案：C2.腎癌典型“三聯(lián)征”指的是：A.血尿、腰痛、腹部腫塊B.血尿、發(fā)熱、消瘦C.腰痛、高血壓、高鈣血癥D.腹部腫塊、貧血、骨痛答案：A3.上尿路結(jié)石最常見的成分是：A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石答案：A4.診斷膀胱癌最可靠的方法是：A.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查B.膀胱鏡檢查+活檢C.泌尿系CT平掃D.靜脈腎盂造影（IVU）答案：B5.急性細(xì)菌性前列腺炎的治療原則不包括：A.早期使用廣譜抗生素B.前列腺按摩促進(jìn)引流C.臥床休息，補(bǔ)液利尿D.高熱時物理降溫答案：B（急性前列腺炎禁忌按摩）6.輸尿管結(jié)石引起腎絞痛時，首選的止痛藥物是：A.嗎啡B.哌替啶C.雙氯芬酸鈉栓劑D.阿托品答案：C（非甾體抗炎藥為一線用藥）7.壓力性尿失禁的典型表現(xiàn)是：A.咳嗽、大笑時不自主漏尿B.尿急后立即出現(xiàn)漏尿C.夜間睡眠時漏尿D.排尿終末滴瀝答案：A8.睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳手術(shù)復(fù)位時間是發(fā)病后：A.6小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)答案：A（超過6小時睪丸壞死風(fēng)險顯著增加）9.多囊腎的遺傳方式主要為：A.常染色體顯性遺傳（ADPKD）B.常染色體隱性遺傳（ARPKD）C.X連鎖顯性遺傳D.X連鎖隱性遺傳答案：A（90%為ADPKD）10.尿道損傷最常見的部位是：A.前列腺部尿道B.膜部尿道C.球部尿道D.陰莖部尿道答案：C（騎跨傷易損傷球部）11.診斷腎結(jié)核最有價值的檢查是：A.尿結(jié)核菌培養(yǎng)B.靜脈腎盂造影（IVU）C.泌尿系CTD.膀胱鏡檢查答案：A（培養(yǎng)陽性可確診）12.精索靜脈曲張多見于左側(cè)的主要原因是：A.左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角匯入左腎靜脈B.左側(cè)腎靜脈走行于腸系膜上動脈與腹主動脈之間C.左側(cè)精索內(nèi)靜脈瓣膜發(fā)育不全D.以上均是答案：D13.兒童最常見的腎腫瘤是：A.腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）B.腎細(xì)胞癌C.腎透明細(xì)胞癌D.腎盂癌答案：A14.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥是：A.出血B.尿失禁C.電切綜合征（TURS）D.尿道狹窄答案：C（稀釋性低鈉血癥可致腦水腫）15.體外沖擊波碎石（ESWL）的禁忌證不包括：A.妊娠B.輸尿管遠(yuǎn)端狹窄C.鹿角形結(jié)石D.未控制的尿路感染答案：C（鹿角形結(jié)石可聯(lián)合PCNL治療）16.膀胱過度活動癥（OAB）的核心癥狀是：A.尿急B.尿頻C.夜尿增多D.急迫性尿失禁答案：A17.診斷前列腺癌最可靠的檢查是：A.前列腺特異性抗原（PSA）B.經(jīng)直腸前列腺超聲（TRUS）C.前列腺M(fèi)RID.前列腺穿刺活檢答案：D18.腎損傷非手術(shù)治療的絕對臥床時間是：A.1周B.2-4周C.6周D.8周答案：B（至血尿消失后1-2周）19.輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)無尿，最可能的原因是：A.雙側(cè)輸尿管結(jié)石B.孤立腎輸尿管結(jié)石C.一側(cè)結(jié)石合并對側(cè)腎萎縮D.以上均可能答案：D20.陰莖癌最常見的病理類型是：A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.基底細(xì)胞癌D.肉瘤答案：A21.女性尿道綜合征的主要臨床表現(xiàn)是：A.尿頻、尿急、尿痛但尿培養(yǎng)陰性B.排尿困難伴尿潴留C.肉眼血尿伴腰痛D.尿失禁伴盆腔墜脹答案：A22.神經(jīng)源性膀胱的首選影像學(xué)檢查是：A.泌尿系超聲B.膀胱尿道造影C.尿流動力學(xué)檢查D.盆腔MRI答案：C（評估膀胱功能）23.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的典型癥狀是：A.陣發(fā)性高血壓B.持續(xù)性低血壓C.向心性肥胖D.多飲多尿答案：A24.隱睪最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.睪丸萎縮B.男性不育C.睪丸扭轉(zhuǎn)D.睪丸惡變答案：D（惡變風(fēng)險是正常睪丸的35倍）25.腎盂癌的典型臨床表現(xiàn)是：A.全程無痛性肉眼血尿B.腰部鈍痛伴鏡下血尿C.發(fā)熱、腰痛、膿尿D.排尿困難伴尿線變細(xì)答案：A26.尿瘺最常見的類型是：A.膀胱陰道瘺B.尿道陰道瘺C.輸尿管陰道瘺D.膀胱直腸瘺答案：A27.前列腺增生患者行尿流率檢查時，提示梗阻的最大尿流率（Qmax）是：A.Qmax>15ml/sB.Qmax10-15ml/sC.Qmax<10ml/sD.與Qmax無關(guān)答案：C（<10ml/s提示明顯梗阻）28.腎移植術(shù)后最常見的病毒感染是：A.巨細(xì)胞病毒（CMV）B.單純皰疹病毒（HSV）C.EB病毒D.水痘-帶狀皰疹病毒答案：A29.急性尿潴留的首選處理措施是：A.恥骨上膀胱造瘺B.導(dǎo)尿術(shù)C.針灸治療D.口服α受體阻滯劑答案：B30.尿道下裂的分型不包括：A.陰莖頭型B.陰莖體型C.陰囊型D.尿道上裂型答案：D（尿道上裂為獨(dú)立疾?。┒⒍囗椷x擇題（每題3分，共10題）1.前列腺增生的手術(shù)指征包括：A.反復(fù)尿潴留（至少1次）B.反復(fù)血尿，藥物治療無效C.殘余尿量>50mlD.合并膀胱結(jié)石答案：ABCD2.腎癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接侵犯B.血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABC（腎癌極少種植轉(zhuǎn)移）3.泌尿系結(jié)石的預(yù)防措施包括：A.每日飲水量>2500mlB.高鈣尿癥患者限制鈣攝入C.尿酸結(jié)石患者低嘌呤飲食D.草酸鹽結(jié)石患者限制菠菜、濃茶攝入答案：ACD（高鈣尿癥應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈣，避免高草酸飲食）4.膀胱癌的危險因素包括：A.長期接觸苯胺類化學(xué)物質(zhì)B.吸煙C.膀胱白斑D.慢性膀胱感染答案：ABCD5.急性腎功能衰竭的少尿期表現(xiàn)包括：A.尿量<400ml/24hB.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.血尿素氮升高答案：ABCD6.尿道損傷的并發(fā)癥包括：A.尿道狹窄B.尿瘺C.勃起功能障礙D.尿失禁答案：ABC（尿失禁較少見）7.腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)包括：A.膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）B.血尿、膿尿C.腰部鈍痛D.全身結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗）答案：ABCD8.精索靜脈曲張的危害包括：A.陰囊墜脹疼痛B.男性不育C.睪丸萎縮D.睪丸扭轉(zhuǎn)答案：ABC9.壓力性尿失禁的治療方法包括：A.盆底肌訓(xùn)練（Kegel運(yùn)動）B.經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)（TVT）C.口服α受體激動劑D.膀胱擴(kuò)大術(shù)答案：ABC（膀胱擴(kuò)大術(shù)用于容量性尿失禁）10.腎細(xì)胞癌的靶向治療藥物包括：A.舒尼替尼B.索拉非尼C.帕博利珠單抗D.阿昔替尼答案：ABD（帕博利珠單抗為免疫治療藥物）三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述良性前列腺增生（BPH）的診斷流程。答案：①癥狀評估：國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）；②體格檢查：直腸指診（DRE）評估前列腺大小、質(zhì)地、結(jié)節(jié)；③實驗室檢查：血清PSA（排除前列腺癌）、尿常規(guī)（排除感染/血尿）；④影像學(xué)檢查：經(jīng)直腸超聲（TRUS）測量前列腺體積及殘余尿量（PVR）；⑤尿流率檢查：最大尿流率（Qmax）及尿量；⑥必要時行尿動力學(xué)檢查（鑒別神經(jīng)源性膀胱）；⑦合并上尿路積水時行IVU或CTU檢查。2.試述上尿路結(jié)石的治療原則。答案：①保守治療：結(jié)石<6mm，無感染/梗阻，多飲水（>2500ml/d）、藥物排石（α受體阻滯劑）；②體外沖擊波碎石（ESWL）：適用于≤2cm的腎、輸尿管上段結(jié)石；③輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）：輸尿管中下段結(jié)石首選；④經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）：≥2cm的腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石；⑤開放手術(shù)：極少應(yīng)用，僅用于復(fù)雜結(jié)石或合并解剖異常；⑥合并感染時需先控制感染（抗生素+引流）；⑦代謝評估與預(yù)防：結(jié)石成分分析，調(diào)整飲食及藥物（如別嘌醇降尿酸、枸櫞酸鉀堿化尿液）。3.膀胱腫瘤的TNM分期（2023年AJCC第9版）核心內(nèi)容。答案：T分期：T0（無原發(fā)腫瘤）；Ta（非浸潤性乳頭狀癌）；Tis（原位癌）；T1（浸潤固有層）；T2（浸潤肌層，T2a淺肌層，T2b深肌層）；T3（浸潤膀胱周圍脂肪，T3a鏡下，T3b肉眼）；T4（浸潤?quán)徑鞴?，如前列腺、子宮、直腸）。N分期：N0（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；N1（單個區(qū)域淋巴結(jié)≤2cm）；N2（單個>2cm或多個≤5cm）；N3（淋巴結(jié)>5cm）。M分期：M0（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；M1（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。4.急性附睪炎的診斷與治療。答案：診斷：①臨床表現(xiàn)：突發(fā)陰囊紅腫熱痛，可放射至腹股溝，伴發(fā)熱；②體格檢查：附睪腫大壓痛，精索增粗，Prehn征陽性（托起陰囊疼痛減輕）；③實驗室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞升高，尿常規(guī)可見白細(xì)胞；④影像學(xué)：超聲顯示附睪血流增加，可鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)（血流減少）。治療：①一般治療：臥床休息，抬高陰囊，局部冷敷（48小時內(nèi)）；②抗生素：根據(jù)病原體選擇（淋球菌/衣原體首選頭孢曲松+多西環(huán)素，大腸桿菌用喹諾酮類）；③止痛：非甾體抗炎藥；④療程：至少2-4周，預(yù)防轉(zhuǎn)為慢性；⑤性伴侶需同時治療（性傳播感染者）。5.神經(jīng)源性膀胱的分類及處理原則。答案：分類（Bors-Comarr分類）：①逼尿肌過度活動（OAB型）：反射亢進(jìn)，伴或不伴括約肌協(xié)同失調(diào)；②逼尿肌活動低下（UAB型）：無反射或反射減弱，伴或不伴括約肌松弛障礙。處理原則：①保護(hù)上尿路功能：避免膀胱高壓（殘余尿<100ml，膀胱壓力<40cmH?O）；②控制排尿癥狀：減少尿失禁/尿潴留；③非手術(shù)治療：間歇導(dǎo)尿（清潔導(dǎo)尿首選）、藥物（M受體阻滯劑治療OAB，膽堿能激動劑治療UAB）、膀胱訓(xùn)練；④手術(shù)治療：膀胱擴(kuò)大術(shù)（低順應(yīng)性膀胱）、尿流改道（上尿路積水嚴(yán)重）、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（頑固性O(shè)AB）。四、病例分析題（每題15分，共2題）病例1：男性，68歲，進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時。既往有“高血壓”病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：BP150/90mmHg，下腹膨隆，觸診有壓痛，叩診濁音界達(dá)臍下2指。直腸指診：前列腺Ⅱ度增大，中央溝消失，質(zhì)地韌，無結(jié)節(jié)。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.急診處理措施是什么？4.后續(xù)治療方案？答案：1.診斷：良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。診斷依據(jù)：老年男性，進(jìn)行性排尿困難病史；急性尿潴留表現(xiàn)（不能排尿6小時，下腹脹痛，膀胱充盈至臍下）；DRE前列腺增大，中央溝消失。2.鑒別診斷：①前列腺癌：DRE無結(jié)節(jié)，需查PSA鑒別；②尿道狹窄：多有尿道損傷/感染史，尿道探子檢查可確診；③神經(jīng)源性膀胱：多有神經(jīng)系統(tǒng)病史（如糖尿病周圍神經(jīng)病變），尿動力學(xué)檢查可鑒別；④膀胱頸攣縮：多見于中青年，前列腺不大，膀胱鏡可見膀胱頸抬高。3.急診處理：①立即導(dǎo)尿術(shù)（首選F16-18號氣囊導(dǎo)尿管），注意首次放尿量<500ml（避免膀胱出血）；②導(dǎo)尿失敗時行恥骨上膀胱造瘺術(shù)；③留置導(dǎo)尿期間予α受體阻滯劑（如坦索羅辛）+5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）；④監(jiān)測生命體征，控制血壓（避免因尿潴留誘發(fā)高血壓危象）。4.后續(xù)治療：①完善檢查：PSA、TRUS（測前列腺體積及殘余尿量）、尿流率；②若PSA正常，無手術(shù)禁忌（如嚴(yán)重心肺疾?。走x手術(shù)治療（TURP或經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)）；③若患者拒絕手術(shù)或不耐受，長期藥物治療（α受體阻滯劑+5α還原酶抑制劑聯(lián)合）；④定期隨訪（IPSS評分、PVR、腎功能）。病例2：女性，32歲，左腰痛伴肉眼血尿3天，發(fā)熱（T38.5℃）1天。查體：左腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：RBC滿視野/HP，WBC20-30/HP。血常規(guī)：WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。泌尿系CT：左輸尿管中段見一約0.8cm×0.6cm高密度影，其上輸尿管及腎盂擴(kuò)張，左腎周脂肪間隙模糊。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)？2.需進(jìn)一步做哪些檢查？3.治療原則是什么？4.若患者治療后仍反復(fù)結(jié)石，應(yīng)如何預(yù)防？答案：1.診斷：左輸尿管中段結(jié)石伴感染（腎積膿？）、左腎積水。診斷依據(jù)：腰痛+血尿+發(fā)熱；腎區(qū)叩擊痛；尿常規(guī)紅白細(xì)胞升高；CT示輸尿管結(jié)石伴上尿路擴(kuò)張，腎周模糊（提示感染）。2.進(jìn)一步檢查：①尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（明確病原體）；②血生化（腎功能、電解質(zhì)）；③結(jié)石成分分析（排出或術(shù)后結(jié)石）；④代謝評估（24小時尿鈣、尿酸、草酸、枸櫞酸）。3.治療原則：①控制感染：經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如三代頭孢+喹諾酮類），待藥敏調(diào)整；②解除梗阻