2025年腎內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識》模擬題及答案一、A1型題（每道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.關(guān)于急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項錯誤？A.多見于兒童，男性多于女性B.起病前1-3周有鏈球菌感染史（如咽炎、皮膚感染）C.典型表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓D.血清補體C3持續(xù)降低（超過8周）E.部分患者可出現(xiàn)一過性腎功能不全答案：D解析：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎血清補體C3多在4-8周內(nèi)恢復(fù)正常，若持續(xù)降低需考慮其他類型腎炎（如系膜毛細血管性腎小球腎炎）。2.腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素治療時，最易誘發(fā)的電解質(zhì)紊亂是？A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.高鎂血癥E.高磷血癥答案：B解析：激素可促進遠曲小管排鉀，長期使用易導(dǎo)致低鉀血癥；同時激素抑制腸道鈣吸收、增加尿鈣排泄，可能合并低鈣，但最易誘發(fā)的是低鉀。3.慢性腎臟病（CKD）3期的診斷標準是？A.eGFR≥90ml/min/1.73m2B.eGFR60-89ml/min/1.73m2C.eGFR30-59ml/min/1.73m2D.eGFR15-29ml/min/1.73m2E.eGFR<15ml/min/1.73m2答案：C解析：CKD分期基于eGFR：1期（≥90）、2期（60-89）、3a期（45-59）、3b期（30-44）、4期（15-29）、5期（<15或透析）。4.關(guān)于急性腎盂腎炎的治療，下列哪項正確？A.療程通常為3天B.首選萬古霉素C.治療后癥狀消失即可停藥D.治療后需復(fù)查尿培養(yǎng)E.妊娠期患者可選用四環(huán)素答案：D解析：急性腎盂腎炎療程需10-14天；首選喹諾酮類（妊娠期用頭孢類）；需復(fù)查尿培養(yǎng)確認治愈；四環(huán)素禁用于妊娠期。5.糖尿病腎?、笃冢ㄔ缙谀I病期）的典型表現(xiàn)是？A.尿白蛋白排泄率（UAE）正常（<30mg/d）B.UAE30-300mg/d（微量白蛋白尿）C.UAE>300mg/d（臨床白蛋白尿）D.大量蛋白尿（>3.5g/d）伴腎病綜合征E.血肌酐升高伴腎功能不全答案：B解析：糖尿病腎病分期：Ⅰ期（高濾過期）、Ⅱ期（正常白蛋白尿期）、Ⅲ期（微量白蛋白尿期，UAE30-300mg/d）、Ⅳ期（臨床蛋白尿期）、Ⅴ期（腎衰竭期）。6.狼瘡性腎炎（LN）患者最具診斷價值的血清學(xué)指標是？A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.補體C3、C4E.抗SSA抗體答案：B解析：抗dsDNA抗體與LN的活動性及腎損害密切相關(guān)，特異性較高；抗Sm抗體為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）標記性抗體，但與腎損害無直接相關(guān)性。7.急性腎損傷（AKI）少尿期最常見的死亡原因是？A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.感染D.心力衰竭E.消化道出血答案：A解析：少尿期因鉀排出減少、組織分解增加，易發(fā)生高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L），可導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停，是早期主要死因。8.關(guān)于IgA腎病的臨床表現(xiàn)，下列哪項最典型？A.上呼吸道感染后數(shù)小時至3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿B.大量蛋白尿伴低白蛋白血癥C.持續(xù)性鏡下血尿伴高血壓D.多系統(tǒng)受累（如皮疹、關(guān)節(jié)痛）E.夜尿增多伴尿比重降低答案：A解析：IgA腎病典型表現(xiàn)為“同步血尿”，即上呼吸道感染（如咽炎）后數(shù)小時至3天內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿，與感染后免疫復(fù)合物沉積相關(guān)。9.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是？A.貧血B.鈣磷代謝紊亂（高磷血癥）C.甲狀旁腺功能亢進D.尿素霜沉積E.維生素D缺乏答案：B解析：高磷血癥導(dǎo)致皮膚鈣鹽沉積，刺激神經(jīng)末梢引起瘙癢；甲狀旁腺功能亢進（繼發(fā)性甲旁亢）可加重鈣磷紊亂，但直接原因是高磷。10.血液透析患者最常見的血管通路并發(fā)癥是？A.動脈瘤形成B.血栓形成C.感染D.竊血綜合征E.狹窄答案：E解析：動靜脈內(nèi)瘺狹窄是最常見并發(fā)癥（約占50%），多發(fā)生于吻合口或靜脈端，可導(dǎo)致血流量下降；血栓形成多繼發(fā)于狹窄。二、A2型題（每道題以一個簡要病歷形式出現(xiàn)，然后提出問題，共15題）11.男性，28歲，上呼吸道感染后2天出現(xiàn)肉眼血尿，無水腫、高血壓，查體雙腎區(qū)無叩痛。尿常規(guī)：RBC滿視野/HP，蛋白（+）。血肌酐78μmol/L，補體C3正常。最可能的診斷是？A.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B.IgA腎病C.過敏性紫癜性腎炎D.狼瘡性腎炎E.急性腎盂腎炎答案：B解析：青年男性，上呼吸道感染后短時間（2天）出現(xiàn)肉眼血尿，無水腫、高血壓，補體C3正常，符合IgA腎病“同步血尿”特點。急性鏈球菌感染后腎炎潛伏期1-3周，補體C3降低；過敏性紫癜多有皮疹；狼瘡性腎炎多有其他系統(tǒng)受累。12.女性，56歲，糖尿病病史15年，近3個月出現(xiàn)泡沫尿。查體：BP150/95mmHg，雙下肢輕度水腫。尿常規(guī)：蛋白（++），RBC2-3/HP。UAE450mg/d，血肌酐132μmol/L。最適宜的降壓藥物是？A.硝苯地平控釋片B.氫氯噻嗪C.美托洛爾D.貝那普利E.特拉唑嗪答案：D解析：糖尿病腎病合并高血壓，首選ACEI/ARB（如貝那普利），可降低尿蛋白、延緩腎損害進展；需注意監(jiān)測血肌酐（升高>30%需停藥）及血鉀。13.男性，72歲，因“納差、乏力1周”就診。有前列腺增生史10年，近3天排尿困難。查：BP130/80mmHg，雙腎區(qū)叩痛（+）。血肌酐450μmol/L（基線80μmol/L），B超示雙腎積水，膀胱殘余尿量400ml。最可能的AKI類型是？A.腎前性B.腎性C.腎后性D.混合性E.慢性腎功能不全急性加重答案：C解析：老年男性，前列腺增生導(dǎo)致排尿困難、膀胱殘余尿增多，B超示雙腎積水，符合腎后性AKI（梗阻性腎病）表現(xiàn)，解除梗阻后腎功能多可恢復(fù)。14.女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)痛2年，間斷雙下肢水腫1年。查體：面部蝶形紅斑，BP145/90mmHg。尿常規(guī)：蛋白（+++），RBC15-20/HP。血抗dsDNA抗體（+），補體C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L）。腎活檢示Ⅳ型狼瘡性腎炎。首選治療方案是？A.氫氯噻嗪+纈沙坦B.潑尼松+環(huán)磷酰胺C.呋塞米+青霉素D.甲潑尼龍沖擊+嗎替麥考酚酯E.雷公藤多苷+雙嘧達莫答案：B解析：Ⅳ型LN（彌漫增生型）為活動性病變，需強化免疫抑制治療，首選糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）聯(lián)合環(huán)磷酰胺（CTX）；重癥可先予甲潑尼龍沖擊，但題目未提示急進性腎炎表現(xiàn)，故首選潑尼松+CTX。15.男性，65歲，慢性腎衰竭（CKD5期）規(guī)律血液透析3年，近1個月出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛。查血鈣1.9mmol/L（正常2.1-2.6），血磷2.5mmol/L（正常0.8-1.45），iPTH850pg/ml（正常15-65）。最關(guān)鍵的治療是？A.補充活性維生素D（骨化三醇）B.口服碳酸鈣（餐中服用）C.調(diào)整透析液鈣濃度D.甲狀旁腺切除術(shù)E.皮下注射西那卡塞答案：E解析：患者為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT），表現(xiàn)為低鈣、高磷、iPTH顯著升高。SHPT治療需控制磷（低磷飲食+磷結(jié)合劑）、補充活性維生素D，但當iPTH>800pg/ml且藥物治療無效時，需使用擬鈣劑（西那卡塞）或手術(shù)。本題患者iPTH850pg/ml，應(yīng)首選西那卡塞降低iPTH，同時聯(lián)合磷結(jié)合劑（如碳酸鈣需餐中服）。三、A3/A4型題（以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個問題，共10題）（案例1）男性，42歲，“水腫、尿泡沫增多3個月”就診。查體：BP160/100mmHg，眼瞼及雙下肢水腫。實驗室檢查：尿蛋白定量4.8g/d，血漿白蛋白25g/L，血膽固醇7.2mmol/L，血肌酐95μmol/L。腎活檢示微小病變型腎病。16.該患者最符合的診斷是？A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.糖尿病腎病E.高血壓腎損害答案：C解析：腎病綜合征診斷標準：尿蛋白>3.5g/d、血漿白蛋白<30g/L，可伴水腫、高脂血癥?；颊叻先繕藴省?7.首選的治療藥物是？A.環(huán)磷酰胺B.他克莫司C.潑尼松D.霉酚酸酯E.環(huán)孢素答案：C解析：微小病變型腎病對激素敏感，首選糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）治療，初始劑量1mg/kg/d（約60mg/d），8-12周后逐漸減量。18.若治療8周后尿蛋白仍未轉(zhuǎn)陰，最可能的原因是？A.激素劑量不足B.合并感染C.病理類型轉(zhuǎn)變D.血栓形成E.患者依從性差答案：B解析：微小病變型腎病激素治療8周緩解率約90%，若未緩解需考慮是否存在感染（如呼吸道、尿路感染）、激素劑量不足（但初始劑量已足）或病理類型誤判（如局灶節(jié)段性腎小球硬化）。本題最可能為感染（常見誘因）。（案例2）女性，58歲，“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2年，加重伴發(fā)熱3天”入院。查體：T38.9℃，左腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：白細胞滿視野/HP，紅細胞5-8/HP，蛋白（+）。尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（>10?CFU/ml），血肌酐110μmol/L（基線85μmol/L）。19.最可能的診斷是？A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D.尿道綜合征E.腎結(jié)核答案：C解析：患者反復(fù)尿路刺激征2年，此次伴發(fā)熱、腎區(qū)叩痛，符合慢性腎盂腎炎急性發(fā)作（病史>半年，有腎盂腎盞變形等影像學(xué)改變可確診，但本題無影像，根據(jù)病史推斷）。20.為明確是否存在慢性腎盂腎炎的結(jié)構(gòu)異常，首選檢查是？A.泌尿系B超B.靜脈腎盂造影（IVP）C.膀胱鏡D.腎穿刺活檢E.尿找抗酸桿菌答案：B解析：慢性腎盂腎炎確診需影像學(xué)檢查（如IVP顯示腎盂腎盞變形、縮窄），B超可提示腎大小不等、表面不光滑，但IVP更直觀。四、B型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案，共10題）（21-23題共用備選答案）A.大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血癥B.變形紅細胞血尿、紅細胞管型C.白細胞尿、白細胞管型D.夜尿增多、尿比重降低E.無痛性肉眼血尿、膀胱刺激征21.急性腎小球腎炎的典型尿改變是：B解析：腎小球源性血尿為變形紅細胞，紅細胞管型提示腎小球損傷。22.急性腎盂腎炎的典型尿改變是：C解析：腎盂腎炎為感染性炎癥，尿中可見白細胞及白細胞管型（提示腎實質(zhì)受累）。23.腎病綜合征的典型表現(xiàn)是：A解析：腎病綜合征核心特征為大量蛋白尿和低白蛋白血癥。（24-26題共用備選答案）A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.氫氯噻嗪D.氨苯蝶啶E.托拉塞米24.慢性腎衰竭（血肌酐300μmol/L）患者水腫時首選的利尿劑是：A解析：腎衰竭時噻嗪類（氫氯噻嗪）效果差，首選袢利尿劑（呋塞米、托拉塞米），呋塞米更常用。25.腎病綜合征患者伴低鉀血癥時，宜選用的利尿劑是：B解析：螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，可與排鉀利尿劑聯(lián)用糾正低鉀。26.肝硬化腹水患者（血鈉125mmol/L）宜選用的利尿劑是：B解析：肝硬化腹水常伴醛固酮增多，螺內(nèi)酯（醛固酮拮抗劑）可針對性治療，同時避免低鈉加重。（27-30題共用備選答案）A.抗腎小球基底膜抗體（抗GBM抗體）B.抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）C.抗心磷脂抗體D.抗SSB抗體E.抗RNP抗體27.急進性腎小球腎炎Ⅰ型的特