2025年孕產(chǎn)婦救治中心危重孕產(chǎn)婦處理原則考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于《2024版危重孕產(chǎn)婦預(yù)警評估指標(biāo)》中“紅色預(yù)警”的核心指標(biāo)？A.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg（妊娠期高血壓危象）B.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L（伴出血傾向）C.產(chǎn)后2小時(shí)出血量≥400mlD.血清肌酐≥177μmol/L（妊娠期急性腎損傷）答案：C（解析：紅色預(yù)警指標(biāo)強(qiáng)調(diào)危及生命的緊急狀態(tài)，產(chǎn)后2小時(shí)出血量≥400ml屬于“橙色預(yù)警”，紅色預(yù)警需達(dá)到≥500ml或出血速度＞100ml/h）2.孕產(chǎn)婦發(fā)生心搏驟停時(shí)，胸外按壓的正確定位是：A.胸骨中下1/3交界處，按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分B.胸骨上1/3交界處，按壓深度4-5cm，頻率80-100次/分C.心尖搏動(dòng)處，按壓深度6-7cm，頻率120-140次/分D.劍突上2橫指，按壓深度3-4cm，頻率60-80次/分答案：A（解析：孕產(chǎn)婦心搏驟停胸外按壓遵循非孕成人標(biāo)準(zhǔn)，但需注意子宮移位（左側(cè)傾斜15-30°）以避免主動(dòng)脈-下腔靜脈壓迫）3.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）患者出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)，優(yōu)先補(bǔ)充的血液制品是：A.新鮮冰凍血漿（FFP）B.冷沉淀C.血小板懸液D.紅細(xì)胞懸液答案：A（解析：AFLP以肝功能衰竭導(dǎo)致的凝血因子合成障礙為主，F(xiàn)FP可補(bǔ)充多種凝血因子，冷沉淀主要補(bǔ)充纖維蛋白原，血小板懸液用于血小板減少且伴出血時(shí)）4.羊水栓塞（AFE）早期識(shí)別的關(guān)鍵癥狀是：A.突發(fā)劇烈腹痛伴陰道大量出血B.產(chǎn)程中或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)突發(fā)呼吸困難、低氧血癥、血壓下降C.胎動(dòng)減少伴胎心監(jiān)護(hù)晚期減速D.高熱（＞38.5℃）伴寒戰(zhàn)答案：B（解析：AFE典型表現(xiàn)為“三聯(lián)征”：呼吸循環(huán)衰竭（突發(fā)呼吸困難、低氧）、凝血功能障礙（DIC）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，多發(fā)生于分娩過程中或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)）5.子癇發(fā)作時(shí)，控制抽搐的首選藥物是：A.地西泮（安定）10mg靜脈注射B.苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射C.硫酸鎂2g靜脈推注（10分鐘以上）后1-2g/h靜脈維持D.丙泊酚50mg靜脈注射答案：C（解析：硫酸鎂是子癇抽搐的一線用藥，可預(yù)防和控制抽搐，地西泮用于硫酸鎂無效時(shí)的輔助治療，丙泊酚需注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)（MDT）應(yīng)包括以下哪些成員？A.產(chǎn)科醫(yī)師B.麻醉科醫(yī)師C.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師D.輸血科醫(yī)師E.新生兒科醫(yī)師答案：ABCDE（解析：MDT需涵蓋直接救治、支持治療及特殊需求科室，必要時(shí)還需介入科、心理科參與）2.產(chǎn)后出血（PPH）的“四步處理法”包括：A.子宮按摩+縮宮素類藥物B.宮腔填塞或球囊壓迫C.子宮動(dòng)脈栓塞或結(jié)扎D.子宮切除術(shù)E.快速補(bǔ)液+輸血答案：ABCD（解析：四步處理法為：第一步（藥物+子宮按摩）、第二步（機(jī)械壓迫）、第三步（手術(shù)/介入止血）、第四步（子宮切除），補(bǔ)液輸血屬于貫穿全程的支持治療）3.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)以下哪些情況需立即終止妊娠？A.子癇控制后2小時(shí)B.孕34周，經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無改善C.孕32周，血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L伴肝酶升高（HELLP綜合征）D.收縮壓持續(xù)≥160mmHg，經(jīng)3種降壓藥聯(lián)合治療仍未控制E.胎兒生長受限（FGR）伴臍動(dòng)脈舒張期血流缺失答案：ABCDE（解析：終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的根本措施，需結(jié)合孕周、母胎情況綜合判斷，上述均為終止妊娠指征）4.心肺復(fù)蘇（CPR）期間，孕產(chǎn)婦特殊處理措施包括：A.左側(cè)傾斜子宮（15-30°）B.避免使用血管加壓素（因可能減少子宮血流）C.若CPR＞4分鐘未恢復(fù)自主循環(huán)，立即實(shí)施圍死亡期剖宮產(chǎn)（PDC）D.優(yōu)先選擇經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）而非氣管插管E.維持收縮壓≥90mmHg以保證子宮胎盤灌注答案：ACE（解析：血管加壓素可用于孕產(chǎn)婦CPR；氣管插管是維持通氣的首選；PDC指征為CPR＞4分鐘未恢復(fù)，以改善母胎預(yù)后）5.妊娠期急性腎損傷（AKI）的常見病因包括：A.妊娠期高血壓疾病B.產(chǎn)后出血導(dǎo)致的低血容量性休克C.羊水栓塞引起的DICD.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）E.妊娠期糖尿?。℅DM）答案：ABCD（解析：GDM本身不直接導(dǎo)致AKI，除非合并酮癥酸中毒或嚴(yán)重感染）三、案例分析題（共35分）（一）案例1（15分）患者，28歲，G2P1，孕37?3周，因“規(guī)律腹痛4小時(shí)”入院。既往體健，孕期產(chǎn)檢血壓、血糖正常。入院時(shí)血壓120/75mmHg，心率90次/分，胎心140次/分，宮口開3cm。產(chǎn)程進(jìn)展順利，于入院后6小時(shí)順產(chǎn)一活男嬰，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。胎盤娩出后陰道出血量約300ml，子宮收縮好（質(zhì)硬），檢查胎盤胎膜完整。產(chǎn)后30分鐘，患者突然出現(xiàn)煩躁、呼吸急促（30次/分）、面色蒼白，血壓85/50mmHg，心率120次/分，陰道持續(xù)出血，色暗紅，不凝，導(dǎo)尿40ml（產(chǎn)后2小時(shí)總尿量）。急查血常規(guī)：Hb85g/L，PLT80×10?/L；凝血功能：PT18秒（正常11-14秒），APTT55秒（正常25-35秒），F(xiàn)IB1.2g/L（正常2-4g/L），D-二聚體8.5mg/L（正常＜0.5mg/L）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）問題2：請列出緊急處理步驟（需按優(yōu)先級排序）。（10分）答案：問題1：最可能的診斷是羊水栓塞（AFE）繼發(fā)DIC。依據(jù)：①產(chǎn)后30分鐘內(nèi)突發(fā)呼吸循環(huán)衰竭（呼吸急促、血壓下降、心率增快）；②陰道出血不凝，符合DIC表現(xiàn)；③凝血功能異常（PT、APTT延長，F(xiàn)IB降低，D-二聚體升高）；④排除子宮收縮乏力（子宮質(zhì)硬）、胎盤殘留（胎盤胎膜完整）等其他產(chǎn)后出血原因。問題2：緊急處理步驟（優(yōu)先級排序）：①保持氣道通暢，高流量吸氧（10-15L/min），若SpO?＜95%立即氣管插管機(jī)械通氣（維持PaO?≥90mmHg）；②快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液）糾正低血容量，目標(biāo)維持收縮壓≥90mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h；③處理DIC：輸注新鮮冰凍血漿（FFP）10-15ml/kg補(bǔ)充凝血因子，冷沉淀10-15U補(bǔ)充纖維蛋白原（目標(biāo)FIB≥1.5g/L），血小板懸液（PLT＜50×10?/L伴出血時(shí)輸注）；④應(yīng)用血管活性藥物（去甲腎上腺素起始劑量0.05-0.1μg/kg/min）維持循環(huán)穩(wěn)定；⑤請MDT會(huì)診（重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、輸血科、新生兒科）；⑥監(jiān)測生命體征（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓）、尿量及凝血功能（每30分鐘復(fù)查）；⑦評估子宮情況，若出血無法控制，考慮子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)；⑧心理支持（告知家屬病情，取得知情同意）。（二）案例2（20分）患者，32歲，G3P0，孕34?2周，因“頭痛、視物模糊2天，抽搐1次”急診入院。既往體健，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。入院時(shí)血壓180/110mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，體溫36.8℃；嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在；雙下肢水腫（+++）；宮高32cm，腹圍105cm，胎心165次/分（監(jiān)護(hù)顯示晚期減速）。急查尿常規(guī)：蛋白（+++）；血常規(guī)：Hb110g/L，PLT90×10?/L；肝腎功能：ALT120U/L（正常0-40），AST150U/L，血肌酐130μmol/L（正常44-97）；凝血功能正常；頭顱CT未見異常。問題1：該患者的診斷及嚴(yán)重程度分級是什么？需與哪些疾病鑒別？（7分）問題2：請制定詳細(xì)的救治方案（包括初始處理、解痙降壓、終止妊娠時(shí)機(jī)及方式）。（13分）答案：問題1：診斷：重度子癇前期（孕34?2周）、子癇（抽搐發(fā)作）。嚴(yán)重程度分級：紅色預(yù)警（符合收縮壓≥160mmHg、血小板減少、肝酶升高、胎兒窘迫）。需鑒別疾?。孩侔d癇（無高血壓、蛋白尿病史）；②腦出血（頭顱CT可鑒別）；③低血糖昏迷（血糖檢測可鑒別）；④HELLP綜合征（需進(jìn)一步查LDH、間接膽紅素）。問題2：救治方案：（1）初始處理：①保持氣道通暢，側(cè)臥位防誤吸，面罩吸氧（6-8L/min），監(jiān)測SpO?（目標(biāo)≥95%）；②控制抽搐：硫酸鎂2g靜脈推注（10分鐘以上），隨后1-2g/h靜脈維持（24小時(shí)總量≤30g）；若抽搐未控制，可加用地西泮10mg靜脈注射（緩慢）；③監(jiān)測生命體征（每15分鐘測血壓、心率、呼吸）、神經(jīng)系統(tǒng)體征（意識(shí)、瞳孔）、尿量（留置導(dǎo)尿，目標(biāo)≥30ml/h）；④胎兒監(jiān)護(hù)（持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，評估胎兒狀態(tài)）。（2）解痙降壓：①硫酸鎂持續(xù)靜脈輸注（維持血鎂濃度2-3.5mmol/L）；②降壓目標(biāo)：收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg（避免過低影響胎盤灌注）；首選拉貝洛爾（初始20mg靜脈注射，10分鐘后可加至40-80mg，最大劑量220mg）或尼卡地平（起始1-2mg/h靜脈泵入，根據(jù)血壓調(diào)整）；若效果不佳，可聯(lián)合肼屈嗪（5mg靜脈注射，每20分鐘可重復(fù)，最大劑量20mg）。（3）終止妊娠時(shí)機(jī)及方式：①終止妊娠時(shí)機(jī)：子癇控制后2小時(shí)（該患者已抽搐1次，需盡快終止妊娠）；②終止妊娠方式：綜合評估宮頸條件（該患者未臨產(chǎn)，宮頸評分可能較低），首選剖宮產(chǎn)（因胎兒孕周34?2周，存在胎兒窘迫（胎心晚期減速），陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)高）；③術(shù)前準(zhǔn)備：備血（紅細(xì)胞懸液、FFP），糾正凝血功能（若PLT＜50×10?/L，輸注血小板），術(shù)前30分鐘給予地塞米松6mg肌內(nèi)注射（促胎肺成熟，若孕周＜34周需用，但本例34?2周可酌情）；④術(shù)后管理：繼續(xù)硫酸鎂解痙24小時(shí)，監(jiān)測血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg），預(yù)防產(chǎn)后子癇（產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)仍有風(fēng)險(xiǎn)），注意尿量及腎功能恢復(fù)。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)的“五必須”原則。答案：①必須評估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)（母胎狀態(tài)是否耐受轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)?shù)厥欠窬邆鋼尵葪l件）；②必須有產(chǎn)科醫(yī)師及至少1名護(hù)士全程陪同；③必須攜帶急救藥品（縮宮素、硫酸鎂、腎上腺素等）及設(shè)備（便攜式監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋、吸引器）；④必須提前聯(lián)系接收醫(yī)院（告知病情、檢查結(jié)果、已用治療）；⑤必須記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過程（生命體征變化、用藥、突發(fā)情況處理）。2.列舉產(chǎn)后出血（PPH）的三級預(yù)防措施。答案：一級預(yù)防（產(chǎn)前-產(chǎn)時(shí)）：①識(shí)別高危因素（多胎妊娠、巨大兒、前置胎盤等）；②產(chǎn)時(shí)使用縮宮素（胎兒前肩娩出后立即靜脈注射10U）；③控制第三產(chǎn)程時(shí)間（≤30分鐘，避免暴力牽拉臍帶）。二級預(yù)防（產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)）：①產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測出血量（稱重法/容積法）；②子宮按摩（若子宮軟）；③早期使用二線藥物（卡前列素氨丁三醇、米索前列醇）。三級預(yù)防（PPH發(fā)生后）：①啟動(dòng)MDT；②四步止血法（藥物→機(jī)械壓迫→手術(shù)/介入→子宮切除）；③糾正凝血功能障礙（輸血+血液制品）；④防治并發(fā)癥（休克、AKI、DIC）。3.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的典型實(shí)驗(yàn)室檢查異常有哪些？答案：①肝功能：ALT/AST輕-中度升高（通常＜500U/L），總膽紅素升高（以直接膽紅素為主），堿性磷酸酶（ALP）顯著升高；②腎功能：血肌酐、尿素氮升高；③凝血功能：PT/APTT延長，F(xiàn)IB降低，D-二聚體升高（DIC表現(xiàn)）；④血糖：低血糖（肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致糖原儲(chǔ)備減少）；⑤血常規(guī)：白細(xì)胞升高（＞15×10?/L），血小板減少；⑥尿常規(guī)：尿膽紅素陰性（與肝細(xì)胞性黃疸鑒別）。五、論述題（16分）論述多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）在危重孕產(chǎn)婦救治中的角色分工及協(xié)作要點(diǎn)。答案：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）是危重孕產(chǎn)婦救治的核心，通過分工協(xié)作實(shí)現(xiàn)“快速響應(yīng)、精準(zhǔn)干預(yù)、全程管理”，具體角色及協(xié)作要點(diǎn)如下：（一）角色分工：1.產(chǎn)科醫(yī)師：主導(dǎo)救治決策，負(fù)責(zé)產(chǎn)科評估（子宮狀態(tài)、產(chǎn)程進(jìn)展、胎盤情況）、制定分娩方式（陰道分娩/剖宮產(chǎn)）、處理產(chǎn)科并發(fā)癥（如子宮破裂、胎盤植入）。2.麻醉科醫(yī)師：負(fù)責(zé)氣道管理（氣管插管/喉罩）、麻醉方案選擇（椎管內(nèi)麻醉/全身麻醉）、術(shù)中循環(huán)支持（血管活性藥物使用），參與心肺復(fù)蘇。3.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)師：監(jiān)測生命體征（有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、乳酸）、管理多器官功能（呼吸支持、腎臟替代治療）、制定液體復(fù)蘇方案（目標(biāo)導(dǎo)向治療）。4.輸血科醫(yī)師：評估凝血功能（血栓彈力圖/凝血六項(xiàng)）、指導(dǎo)血液制品輸注（FFP、冷沉淀、血小板）、確保血源及時(shí)