2025年肝膽外科膽囊結(jié)石手術(shù)術(shù)后護理知識考核試卷及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后6小時內(nèi)，最適宜的體位是（）A.去枕平臥位，頭偏向一側(cè)B.半坐臥位C.側(cè)臥位D.中凹臥位2.膽囊切除術(shù)后放置腹腔引流管的患者，若24小時引流量超過（）需警惕出血或膽漏，應立即報告醫(yī)生。A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml3.膽囊結(jié)石術(shù)后患者首次肛門排氣后，可嘗試的飲食是（）A.全脂牛奶B.米湯C.雞湯D.炒雞蛋4.關(guān)于T管引流的描述，錯誤的是（）A.正常膽汁為深黃色或棕褐色，澄清無沉淀B.術(shù)后24小時內(nèi)引流量約300-500mlC.拔管前需夾管24-48小時，觀察有無腹痛、發(fā)熱、黃疸D.引流袋應低于切口平面20cm5.術(shù)后早期活動（術(shù)后6小時后床上翻身、24小時后下床）的主要目的是（）A.促進胃腸功能恢復，預防腸粘連B.增強患者體力C.減少切口疼痛D.降低血壓6.患者術(shù)后3天主訴右上腹持續(xù)性脹痛，伴發(fā)熱（體溫38.5℃），腹腔引流管引出黃綠色液體，最可能的并發(fā)癥是（）A.腹腔感染B.膽漏C.切口感染D.肺部感染7.膽囊結(jié)石術(shù)后疼痛評估首選的工具是（）A.數(shù)字評分法（NRS）B.面部表情量表（FRS）C.文字描述量表（VRS）D.視覺模擬量表（VAS）8.術(shù)后患者出現(xiàn)下列哪種情況提示可能發(fā)生出血（）A.引流液呈淡紅色，量50ml/日B.心率110次/分，血壓85/50mmHg，引流液呈鮮紅色，量200ml/小時C.切口周圍輕度腫脹，無滲液D.術(shù)后4小時未解小便9.膽囊切除術(shù)后患者出院指導中，錯誤的是（）A.1個月內(nèi)避免重體力勞動B.低脂飲食，少量多餐C.若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸，立即就診D.術(shù)后3天可恢復正常運動10.關(guān)于術(shù)后體溫監(jiān)測的描述，正確的是（）A.術(shù)后前3天每4小時測體溫1次B.體溫≤38.5℃無需處理C.體溫＞39℃時，可直接給予冰敷D.體溫持續(xù)升高提示切口感染，無需關(guān)注腹腔情況二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.膽囊結(jié)石術(shù)后需重點監(jiān)測的生命體征包括（）A.心率B.血壓C.呼吸頻率D.血氧飽和度E.體溫2.T管護理的關(guān)鍵要點包括（）A.保持引流通暢，避免折疊、扭曲B.每日記錄引流量、顏色、性質(zhì)C.嚴格無菌操作，更換引流袋時消毒接口D.下床活動時引流袋高于腰部E.拔管前需行膽道造影確認無殘余結(jié)石3.膽囊術(shù)后飲食過渡的正確順序是（）A.禁食→清流質(zhì)（米湯、溫水）→流質(zhì)（無脂肉湯、稀粥）→半流質(zhì)（軟面條、蒸蛋）→低脂普食B.術(shù)后6小時可進水，無不適后逐步過渡C.避免高脂、辛辣、產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆類）D.術(shù)后2周可恢復正常飲食E.每日脂肪攝入量控制在40-50g4.術(shù)后膽漏的典型表現(xiàn)包括（）A.腹腔引流管引出膽汁樣液體（量＞100ml/日）B.右上腹持續(xù)性疼痛，伴肌緊張C.發(fā)熱（體溫＞38℃）D.黃疸進行性加重E.引流液淀粉酶升高5.術(shù)后早期活動的護理措施包括（）A.術(shù)后6小時協(xié)助床上翻身，活動四肢B.首次下床前評估患者體力、血壓、心率C.下床時需家屬或護士攙扶，避免跌倒D.活動量以患者不感疲勞為度E.腹腔鏡手術(shù)患者可提前至術(shù)后2小時床上活動三、填空題（每空1分，共15分）1.膽囊結(jié)石術(shù)后患者，若腹腔引流管引出（）色液體，且量持續(xù)（）ml/小時，需警惕活動性出血。2.T管留置期間，若引流液突然減少，可能的原因是（）或（）。3.術(shù)后疼痛管理的原則是（）、（）、（）。4.膽囊術(shù)后常見的并發(fā)癥包括（）、（）、（）、（）。5.出院指導中，需告知患者低脂飲食的具體要求是：每日脂肪攝入量不超過（）g，避免（）、（）、（）等食物。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述膽囊結(jié)石術(shù)后6小時內(nèi)體位管理的要點及目的。2.列舉T管護理中“三固定”的具體內(nèi)容，并說明其重要性。3.術(shù)后患者出現(xiàn)切口疼痛（NRS評分6分），請描述護理干預措施。4.簡述膽囊術(shù)后腹腔感染的預防措施。五、案例分析題（18分）患者男性，58歲，因“反復右上腹疼痛1年，加重3天”入院，診斷為“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作”，于全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中因膽囊與周圍組織粘連嚴重，術(shù)后放置腹腔引流管1根。術(shù)后第2天，患者主訴右上腹持續(xù)性脹痛，伴惡心、發(fā)熱（體溫38.8℃），腹腔引流管引出黃綠色液體約200ml/日，查血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞85%。問題：1.該患者目前最可能的并發(fā)癥是什么？（3分）2.需進一步評估哪些內(nèi)容以明確診斷？（6分）3.針對該并發(fā)癥，提出具體的護理措施。（9分）參考答案一、單項選擇題1.A2.C3.B4.D5.A6.B7.A8.B9.D10.A二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCE3.ABCE4.ABCD5.ABCD三、填空題1.鮮紅；1002.T管堵塞；膽道下端通暢（膽汁進入腸道）3.早期評估；個體化干預；多模式鎮(zhèn)痛4.出血；膽漏；腹腔感染；切口感染（或肺部感染、深靜脈血栓等）5.50；油炸食品；動物內(nèi)臟；蛋黃（或奶油、肥肉等）四、簡答題1.術(shù)后6小時內(nèi)體位管理要點及目的：-要點：去枕平臥位，頭偏向一側(cè)（2分）。-目的：①防止因麻醉未完全清醒導致的誤吸（2分）；②保持呼吸道通暢，避免舌后墜阻塞氣道（2分）；③減少腦脊液外漏風險（2分）。2.T管“三固定”內(nèi)容及重要性：-內(nèi)容：①管道與皮膚縫合固定（2分）；②引流管通過膠布或彈力繃帶固定于腹部（2分）；③引流袋固定于床邊（高度低于切口平面）（2分）。-重要性：防止管道移位、脫出，避免膽汁漏入腹腔引起腹膜炎；保證引流通暢，準確觀察引流液性質(zhì)（2分）。3.切口疼痛（NRS評分6分）的護理干預：-評估：確認疼痛部位、性質(zhì)，排除切口感染或腹腔并發(fā)癥（2分）。-非藥物干預：協(xié)助患者取舒適體位（半坐臥位），分散注意力（聽音樂、聊天），局部冰敷（避開切口）（2分）。-藥物干預：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如非甾體類抗炎藥或弱阿片類藥物），觀察用藥后30分鐘疼痛評分是否下降（2分）。-健康教育：解釋疼痛的正常性，指導咳嗽時按壓切口減輕震動（2分）。4.腹腔感染的預防措施：-嚴格無菌操作：更換引流袋、換藥時遵守無菌原則（2分）。-保持引流通暢：避免引流管折疊、受壓，定期擠壓引流管（2分）。-觀察引流液：若引流量突然增多、渾濁或有絮狀物，及時報告醫(yī)生（2分）。-合理使用抗生素：遵醫(yī)囑按時給藥，監(jiān)測藥物不良反應（2分）。五、案例分析題1.最可能的并發(fā)癥：膽漏（3分）。2.需進一步評估的內(nèi)容：-引流液性質(zhì)：觀察是否為膽汁樣（色黃、澄清，可能含絮狀物）（2分）。-腹部體征：觸診右上腹有無壓痛、反跳痛、肌緊張（2分）。-實驗室檢查：復查肝功能（膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶）、C反應蛋白（2分）。-影像學檢查：腹部超聲或CT，觀察腹腔有無積液（2分）（注：本題滿分6分，答出3項即可）。3.護理措施：-體位與活動：取半坐臥位，促進引流液局限于盆腔，減少對膈肌的刺激（2分）