2025年內(nèi)科護(hù)理學(xué)練習(xí)題庫+參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出現(xiàn)肺性腦病前期表現(xiàn)時(shí)，最主要的護(hù)理措施是：A.高流量吸氧B.給予鎮(zhèn)靜劑C.保持呼吸道通暢D.快速靜脈補(bǔ)液答案：C解析：肺性腦病是由于CO2潴留導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，根本原因是通氣不足。保持呼吸道通暢（如翻身、拍背、吸痰）是改善通氣、糾正缺氧和CO2潴留的關(guān)鍵措施。高流量吸氧可能抑制呼吸中樞，加重CO2潴留；鎮(zhèn)靜劑會(huì)抑制呼吸；快速補(bǔ)液可能增加心臟負(fù)擔(dān)，均非首要措施。2.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰的機(jī)制是：A.肺泡壁毛細(xì)血管破裂B.肺泡內(nèi)血漿滲出C.肺小動(dòng)脈痙攣D.支氣管黏膜充血水腫答案：B解析：急性左心衰時(shí)，左心室射血減少，左心房壓力升高，肺靜脈回流受阻，肺毛細(xì)血管靜水壓增高，導(dǎo)致血漿滲入肺泡，與氣體混合形成粉紅色泡沫痰。3.消化性潰瘍患者服用奧美拉唑的主要目的是：A.中和胃酸B.抑制胃酸分泌C.保護(hù)胃黏膜D.促進(jìn)潰瘍愈合答案：B解析：奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI），通過抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，阻斷胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)，是目前最強(qiáng)的抑酸藥物。4.糖尿病患者空腹血糖13.2mmol/L，尿酮體（++），呼氣有爛蘋果味，首要的護(hù)理措施是：A.靜脈補(bǔ)充生理鹽水B.皮下注射胰島素C.靜脈注射5%碳酸氫鈉D.監(jiān)測電解質(zhì)答案：A解析：該患者為糖尿病酮癥酸中毒（DKA），首要治療是補(bǔ)液（通常先補(bǔ)生理鹽水），以糾正脫水、恢復(fù)血容量、改善微循環(huán)，同時(shí)為胰島素發(fā)揮作用創(chuàng)造條件。胰島素需小劑量靜脈滴注，而非皮下注射；補(bǔ)堿僅在pH＜7.1時(shí)考慮；監(jiān)測電解質(zhì)是重要措施但非首要。5.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最典型的體征是：A.偏癱B.腦膜刺激征C.意識(shí)障礙D.失語答案：B解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，血液刺激腦膜可引起劇烈頭痛、嘔吐及腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性、布氏征陽性），是最具特征性的體征。6.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)是：A.撲翼樣震顫B.睡眠時(shí)間倒錯(cuò)C.定向力障礙D.腱反射亢進(jìn)答案：A解析：肝性腦病前驅(qū)期（一期）主要表現(xiàn)為輕度性格改變和行為異常（如欣快激動(dòng)或淡漠少言），應(yīng)答尚準(zhǔn)確但吐詞不清且緩慢，可有撲翼樣震顫（最具特征），腦電圖多數(shù)正常。7.慢性腎小球腎炎患者飲食護(hù)理錯(cuò)誤的是：A.低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg·d）B.優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上C.水腫時(shí)低鹽（＜3g/d）D.高磷飲食答案：D解析：慢性腎炎患者需限制磷的攝入（＜600mg/d），因高磷血癥可加重腎小球硬化和腎性骨病。8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者最常見的心律失常是：A.室性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過緩答案：C解析：甲亢患者由于甲狀腺激素對(duì)心肌的直接作用及交感神經(jīng)興奮性增高，易發(fā)生快速型心律失常，其中心房顫動(dòng)最常見（占10%-20%）。9.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B解析：禁食可減少食物刺激胰腺分泌胰液；胃腸減壓可減少胃液反流進(jìn)入十二指腸，間接減少促胰液素和縮膽囊素的分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺自身消化。10.慢性肺源性心臟病急性加重期患者使用利尿劑的原則是：A.快速、大量B.小劑量、短療程C.長期、聯(lián)合D.首選保鉀利尿劑答案：B解析：肺心病患者多存在右心衰竭，利尿劑使用需謹(jǐn)慎，避免過度利尿?qū)е码娊赓|(zhì)紊亂（如低鉀）、痰液黏稠不易咳出。應(yīng)選擇小劑量、短療程（如氫氯噻嗪25mg，1-3次/日），必要時(shí)聯(lián)合保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯20mg，1-2次/日）。11.高血壓患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊、血壓220/130mmHg，最可能的診斷是：A.惡性高血壓B.高血壓危象C.高血壓腦病D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：高血壓腦病是由于血壓急劇升高（通常＞200/120mmHg）導(dǎo)致腦小動(dòng)脈劇烈痙攣，腦血流灌注過多，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、視力模糊等，與題干癥狀相符。12.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的最佳時(shí)間是：A.餐前B.餐中C.餐后D.睡前答案：C解析：鐵劑對(duì)胃腸道有刺激，餐后服用可減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，但需注意避免與茶、咖啡同服（影響鐵吸收）。若患者能耐受，也可空腹服用（吸收更好）。13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA）C.抗Sm抗體D.補(bǔ)體C3、C4答案：C解析：抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性高達(dá)99%，但敏感性較低（20%-30%），有助于早期或不典型患者的診斷。14.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)肛周感染，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.溫水坐浴（每日2-3次）B.局部涂抗生素軟膏C.保持大便通暢D.預(yù)防性使用廣譜抗生素答案：D解析：化療后患者免疫力低下，肛周感染需及時(shí)處理（如坐浴、局部用藥），但預(yù)防性使用廣譜抗生素易導(dǎo)致菌群失調(diào)和耐藥，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。15.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時(shí)，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是：A.胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）B.視覺異常（黃視、綠視）C.心律失常D.頭痛、頭暈答案：C解析：洋地黃中毒可導(dǎo)致各種心律失常，其中室性早搏二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯最常見，嚴(yán)重者可發(fā)生室顫，危及生命。16.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者首要的護(hù)理目標(biāo)是：A.糾正缺氧B.控制感染C.緩解氣道痙攣D.預(yù)防并發(fā)癥答案：A解析：哮喘急性發(fā)作時(shí)，氣道痙攣導(dǎo)致通氣障礙，患者出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，嚴(yán)重者可危及生命。因此，首要目標(biāo)是通過吸氧、使用支氣管擴(kuò)張劑等糾正缺氧。17.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便時(shí)，提示出血量至少為：A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：B解析：每日出血量＞50-70ml可出現(xiàn)黑便；＞5-10ml糞便隱血試驗(yàn)陽性；＞250-300ml可引起嘔血；＞400-500ml可出現(xiàn)全身癥狀（頭暈、心悸）。18.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是：A.尿素霜沉積B.低鈣血癥C.貧血D.繼發(fā)感染答案：A解析：慢性腎衰患者血中尿素氮增高，尿素通過汗腺排出，在皮膚表面形成尿素霜，刺激皮膚引起瘙癢；此外，鈣磷代謝紊亂（高磷低鈣）導(dǎo)致皮膚鈣化也可能參與。19.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者最典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是：A.對(duì)稱性近端指間關(guān)節(jié)腫痛B.單側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹C.第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛D.晨僵＜30分鐘答案：A解析：RA多累及對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)最常見，晨僵持續(xù)時(shí)間＞1小時(shí)是活動(dòng)期的指標(biāo)之一。20.急性一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是：A.高壓氧艙治療B.面罩吸氧C.靜脈注射甘露醇D.輸注新鮮血答案：A解析：高壓氧艙治療可增加血液中物理溶解氧，提高血氧分壓，加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，是急性CO中毒最有效的治療措施，可減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的長期家庭氧療（LTOT）指征及氧療原則。答案：指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%（無論是否存在高碳酸血癥）；②PaO255-60mmHg或SaO2＜89%，且伴有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞0.55）。原則：低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，每日≥15小時(shí)，避免高流量吸氧抑制呼吸中樞。2.列出急性心力衰竭（急性左心衰）的主要護(hù)理措施。答案：①體位：取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量（6-8L/min）吸氧，濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用嗎啡（鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管）、快速利尿劑（呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉需避光）、洋地黃類藥物（注意監(jiān)測心率及中毒表現(xiàn)）；④病情監(jiān)測：密切觀察生命體征、意識(shí)、尿量、肺部啰音變化；⑤心理護(hù)理：安撫患者，減輕焦慮；⑥控制輸液速度：≤20-30滴/分，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。3.簡述糖尿病患者胰島素注射的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①部位選擇：腹部（吸收最快）、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部（吸收最慢），輪換注射部位（兩次注射點(diǎn)間距≥2cm），避免同一部位重復(fù)注射導(dǎo)致皮下硬結(jié)；②注射時(shí)間：普通胰島素（短效）餐前30分鐘，速效胰島素（如門冬胰島素）餐前即刻，中長效胰島素按醫(yī)囑；③劑量準(zhǔn)確：使用1ml胰島素專用注射器或胰島素筆，嚴(yán)格核對(duì)劑量；④注射方法：皮膚常規(guī)消毒，捏起皮膚呈45°（瘦者）或90°（胖者）進(jìn)針，推注后停留10秒再拔針；⑤不良反應(yīng)觀察：低血糖（心悸、出汗、頭暈）、局部反應(yīng)（紅腫、硬結(jié)）、過敏反應(yīng)（皮疹）；⑥保存：未開封胰島素4-8℃冷藏，開封后室溫（＜25℃）保存，28天內(nèi)用完。4.肝硬化患者出現(xiàn)大量腹水時(shí)，如何進(jìn)行飲食指導(dǎo)？答案：①限制鈉、水?dāng)z入：鈉＜500-800mg/d（相當(dāng)于食鹽1.2-2.0g/d），水＜1000ml/d（若血鈉＜125mmol/L，水＜500ml/d）；②高蛋白飲食（1.0-1.5g/kg·d）：選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、乳、瘦肉），血氨升高時(shí)限制或禁食蛋白質(zhì)；③補(bǔ)充維生素：多吃新鮮蔬菜、水果（避免粗糙、堅(jiān)硬食物，防食管胃底靜脈曲張破裂）；④低脂飲食：避免油膩食物，減輕肝臟負(fù)擔(dān)；⑤避免刺激性食物：如辣椒、酒精，以免加重肝損傷。5.簡述腦出血患者的急性期護(hù)理措施。答案：①絕對(duì)臥床休息：床頭抬高15°-30°，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓；②保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物，必要時(shí)吸痰或氣管插管；③病情監(jiān)測：每15-30分鐘測生命體征、意識(shí)、瞳孔1次，觀察有無腦疝（劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大）；④控制腦水腫：遵醫(yī)囑使用20%甘露醇（快速靜滴，15-30分鐘內(nèi)滴完）、呋塞米等脫水劑；⑤保持大便通暢：避免用力排便（可使用緩瀉劑或開塞露），以防顱內(nèi)壓增高；⑥營養(yǎng)支持：發(fā)病24-48小時(shí)禁食，之后可鼻飼流質(zhì)（高蛋白、高維生素、低鹽、低脂）；⑦安全護(hù)理：躁動(dòng)患者加用床欄，必要時(shí)約束，防止墜床。三、案例分析題（20分）患者，男，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴不能平臥3天”入院。既往有“高血壓病史15年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥”。查體：T36.5℃，P112次/分，R28次/分，BP160/100mmHg，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率112次/分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：NT-proBNP8500pg/ml（正常＜300pg/ml），心電圖示左心室肥大。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（6分）3.針對(duì)該患者的水腫，提出具體的護(hù)理措施。（8分）答案：1.醫(yī)療診斷：慢性心力衰竭（左心衰竭+右心衰竭，全心衰竭）。依據(jù)：①左心衰竭表現(xiàn)：反復(fù)胸悶、氣促10年（肺循環(huán)淤血），加重伴不能平臥（夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸），雙肺底濕啰音；②右心衰竭表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大（肝淤血）、雙下肢凹陷性水腫（體循環(huán)淤血）；③基礎(chǔ)疾?。焊哐獕翰∈?5年（長期高血壓導(dǎo)致左心室后負(fù)荷增加，最終失代償）；④輔助檢查：NT-proBNP顯著升高（心力衰竭的生物標(biāo)志物），心電圖左心室肥大（長期壓力負(fù)荷增加的結(jié)果）。2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血有關(guān)；②體液過多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)；③活動(dòng)無耐力：與心排血量減少、組織灌注不足有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）、深靜脈血栓形成。3.水腫的護(hù)理措施：①體位：取半臥位，雙下肢抬高，促進(jìn)靜脈回流；