2025年心外科N3級護士業(yè)務學習試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.體外循環(huán)術后患者出現(xiàn)中心靜脈壓（CVP）進行性升高、血壓下降、尿量減少，最可能的并發(fā)癥是：A.低心排綜合征B.急性心包壓塞C.急性腎功能衰竭D.肺不張答案：B（急性心包壓塞典型表現(xiàn)為CVP升高、血壓下降、尿量減少的“三聯(lián)征”）2.法洛四聯(lián)癥患兒術后早期最易出現(xiàn)的電解質紊亂是：A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥答案：B（術后利尿、補鉀不足及兒茶酚胺釋放增加導致鉀離子轉移是主要原因）3.主動脈夾層患者急性期疼痛管理的首要原則是：A.盡早使用阿片類鎮(zhèn)痛藥B.控制血壓與心率C.物理鎮(zhèn)痛（冰袋冷敷）D.心理疏導答案：B（血壓和心率控制是降低夾層進展風險的關鍵，疼痛控制需在血流動力學穩(wěn)定基礎上進行）4.機械瓣置換術后患者INR（國際標準化比值）目標范圍應為：A.1.5-2.0B.2.0-2.5C.2.5-3.5D.3.5-4.0答案：C（機械瓣置換術后需嚴格抗凝，主動脈瓣置換目標INR2.0-3.0，二尖瓣或雙瓣置換目標2.5-3.5）5.冠狀動脈旁路移植術（CABG）術后24小時內(nèi)引流量持續(xù)＞200ml/h，首先應考慮：A.吻合口出血B.肝素中和不足C.凝血功能障礙D.引流管堵塞答案：A（術后早期大量引流首先考慮外科性出血，需結合ACT、血小板計數(shù)等綜合判斷）6.急性心肌梗死患者急診PCI術后出現(xiàn)穿刺側下肢皮膚蒼白、皮溫降低、足背動脈搏動消失，最可能的并發(fā)癥是：A.下肢深靜脈血栓B.股動脈血栓形成C.對比劑腎病D.迷走神經(jīng)反射答案：B（PCI術后股動脈穿刺點易發(fā)生血栓或栓塞，導致遠端缺血表現(xiàn)）7.心臟移植術后患者發(fā)生急性排斥反應的最敏感指標是：A.超聲心動圖示室壁運動減弱B.心肌活檢見淋巴細胞浸潤C.BNP水平升高D.體溫升高伴乏力答案：B（心肌活檢是診斷急性排斥反應的金標準）8.心外科患者使用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）時，氣囊充氣應發(fā)生在：A.主動脈瓣關閉瞬間（重搏切跡）B.收縮期開始時C.舒張期結束時D.心電圖T波頂峰答案：A（IABP充氣時機需與主動脈瓣關閉同步，以增加舒張期冠脈灌注）9.肥厚型梗阻性心肌病患者禁用的藥物是：A.β受體阻滯劑B.非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑C.利尿劑D.硝酸酯類答案：D（硝酸酯類可減少回心血量，加重左室流出道梗阻）10.體外循環(huán)后患者出現(xiàn)“灌注肺”（急性呼吸窘迫綜合征），最主要的病理生理改變是：A.肺毛細血管通透性增加B.肺表面活性物質減少C.肺血管收縮D.肺泡萎陷答案：A（體外循環(huán)激活炎癥反應，導致肺毛細血管內(nèi)皮損傷，通透性增加）11.心源性休克患者使用去甲腎上腺素時，重點監(jiān)測指標是：A.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）B.尿量C.外周血管阻力D.平均動脈壓（MAP）答案：D（去甲腎上腺素主要作用是升高血壓，需維持MAP≥65mmHg以保證重要器官灌注）12.嬰幼兒先心病術后使用微量泵輸注多巴胺時，若濃度為5μg/(kg·min)，其主要作用是：A.收縮血管B.增強心肌收縮力C.擴張腎血管D.降低心率答案：B（多巴胺5-10μg/(kg·min)主要激動β1受體，增強心肌收縮力；＜5μg時主要擴張腎血管）13.二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀是：A.咯血B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.勞力性呼吸困難D.下肢水腫答案：C（二尖瓣狹窄導致左房壓力升高，肺淤血早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難）14.心包剝脫術后患者出現(xiàn)“低心排-高靜脈壓”矛盾現(xiàn)象，最可能的原因是：A.心肌收縮力未完全恢復B.心包剝離不徹底C.容量不足D.心律失常答案：B（心包剝離不徹底時，殘余心包限制心室舒張，導致靜脈壓升高但心排血量仍低）15.主動脈縮窄術后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.高血壓危象B.脊髓缺血C.乳糜胸D.喉返神經(jīng)損傷答案：A（術后殘留縮窄或腎缺血激活RAAS系統(tǒng)，易導致血壓急劇升高）16.心臟術后患者使用胺碘酮控制房顫時，需重點監(jiān)測的指標是：A.肝功能B.QT間期C.白細胞計數(shù)D.血糖答案：B（胺碘酮可延長QT間期，增加尖端扭轉型室速風險）17.肺動脈高壓患者氧療的目標血氧飽和度是：A.＞85%B.＞90%C.＞92%D.＞95%答案：C（肺動脈高壓患者需維持SpO?≥92%以減少低氧導致的肺血管收縮）18.心臟術后患者出現(xiàn)“腦橋中央髓鞘溶解癥”，最常見的誘因是：A.低鈉血癥快速糾正B.高血糖未控制C.低血壓時間過長D.低溫灌注答案：A（低鈉血癥時快速補鈉導致細胞內(nèi)外滲透壓失衡，是主要誘因）19.胸主動脈瘤患者最典型的體征是：A.胸骨左緣收縮期雜音B.背部血管雜音C.上肢血壓高于下肢D.奇脈答案：B（瘤體壓迫周圍血管可在背部聞及收縮期血管雜音）20.心外科患者術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)啟動的最佳時機是：A.術后6小時內(nèi)B.血流動力學穩(wěn)定后C.拔除氣管插管后D.肛門排氣后答案：B（血流動力學穩(wěn)定是腸內(nèi)營養(yǎng)啟動的前提，早期喂養(yǎng)可保護腸黏膜屏障）二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.心臟術后低心排綜合征的常見誘因包括：A.血容量不足B.心肌缺血C.心律失常D.心包壓塞E.肺通氣不足答案：ABCDE（以上均為低心排常見誘因，需綜合評估）2.機械瓣置換術后抗凝治療的護理要點包括：A.指導患者避免食用大量綠色蔬菜B.監(jiān)測INR每周1-2次（穩(wěn)定后每月1次）C.觀察有無牙齦出血、黑便等出血傾向D.告知患者避免劇烈運動E.術后24小時內(nèi)開始抗凝答案：ABCD（機械瓣術后抗凝通常在術后24-48小時開始，需根據(jù)引流量調(diào)整）3.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作的處理措施包括：A.立即取膝胸臥位B.面罩吸氧（100%氧）C.靜脈注射去氧腎上腺素D.嗎啡皮下注射E.快速補液答案：ABCD（缺氧發(fā)作時需減少右向左分流，快速補液可能增加心臟負擔，需謹慎）4.體外循環(huán)術后出血的常見原因有：A.肝素中和不全B.血小板減少或功能障礙C.凝血因子消耗D.吻合口漏血E.魚精蛋白過敏答案：ABCDE（以上均為常見原因，需結合實驗室檢查和引流量判斷）5.主動脈夾層患者的護理重點包括：A.絕對臥床，限制活動B.持續(xù)心電血壓監(jiān)測（目標SBP100-120mmHg，HR50-60次/分）C.疼痛評分動態(tài)評估（NRS≥4分需干預）D.觀察雙上肢血壓差（＞20mmHg提示夾層累及頭臂干）E.指導用力排便答案：ABCD（用力排便會增加腹壓，誘發(fā)夾層進展，需避免）6.心臟移植術后感染預防措施包括：A.嚴格手衛(wèi)生（接觸患者前后洗手）B.術后3個月內(nèi)避免去人群密集場所C.預防性使用抗生素至術后72小時D.監(jiān)測體溫（＞37.5℃需警惕）E.指導患者勤漱口（每日4次）答案：ABCDE（以上均為關鍵預防措施，需多維度管理）7.IABP護理中需觀察的并發(fā)癥包括：A.下肢缺血（皮膚蒼白、無脈）B.氣囊破裂（主動脈內(nèi)出現(xiàn)氣體影）C.血小板減少（PLT＜100×10?/L）D.感染（穿刺點紅腫滲液）E.溶血（血紅蛋白尿）答案：ABCDE（IABP需重點監(jiān)測機械、血流動力學及感染相關并發(fā)癥）8.急性心包壓塞的典型體征包括：A.頸靜脈怒張（CVP＞15cmH?O）B.動脈壓下降（收縮壓＜90mmHg）C.奇脈（吸氣時收縮壓下降＞10mmHg）D.心音遙遠E.肝大伴腹水答案：ABCD（肝大伴腹水為慢性心包壓塞表現(xiàn)，急性以“三聯(lián)征”為主）9.冠狀動脈造影術后股動脈穿刺點護理要點包括：A.壓迫止血后砂袋加壓6小時B.術側下肢制動12小時（絕對平臥）C.觀察穿刺點有無滲血、血腫D.每15分鐘觸摸足背動脈1次（共4次）E.指導患者咳嗽時按壓穿刺點答案：ACDE（術后下肢制動時間根據(jù)穿刺方式調(diào)整，橈動脈穿刺僅需4-6小時，股動脈通常6-8小時）10.心外科患者深靜脈血栓預防措施包括：A.術后6小時開始被動活動下肢B.梯度壓力襪（GCS）每日穿戴20小時以上C.低分子肝素（LMWH）術后12小時開始注射（無出血風險）D.每日評估D-二聚體水平E.避免在下肢建立靜脈通路答案：ABCE（D-二聚體僅作為輔助指標，不能單獨用于血栓診斷）三、案例分析題（共2題，每題15分，30分）案例1：患者男，5歲，體重14kg，診斷為“法洛四聯(lián)癥（TOF）”，行根治術后6小時。現(xiàn)住ICU，氣管插管接呼吸機輔助通氣（SIMV模式，F(xiàn)iO?40%，PEEP5cmH?O），心率135次/分，血壓85/50mmHg，CVP12cmH?O，SpO?88%（吸痰后無改善），動脈血氣：pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?65mmHg，BE-3mmol/L，乳酸2.8mmol/L。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及明顯濕啰音，末梢涼，毛細血管再充盈時間4秒。問題1：該患者目前最可能的護理問題是什么？列出3項主要依據(jù)。問題2：針對該問題，應采取哪些護理措施？答案：問題1：主要護理問題為“低氧血癥（與TOF術后肺血流異常/肺不張/右向左分流殘余有關）”。依據(jù)：①SpO?88%（低于目標92%）；②動脈血氣PaO?65mmHg（＜80mmHg）；③吸痰后氧合無改善（排除氣道分泌物阻塞）。問題2：護理措施：①調(diào)整呼吸機參數(shù)（增加FiO?至50%，PEEP至6-8cmH?O，延長吸氣時間）；②評估是否存在肺不張（床旁超聲或X線），必要時行肺復張手法；③維持適當前負荷（CVP目標8-12cmH?O，根據(jù)血壓調(diào)整補液）；④監(jiān)測乳酸變化（警惕組織缺氧）；⑤保持患兒安靜（避免哭鬧增加氧耗），必要時加深鎮(zhèn)靜；⑥復查心臟超聲（排除殘余分流或室間隔缺損）。案例2：患者女，62歲，因“二尖瓣狹窄伴關閉不全”行“二尖瓣機械瓣置換術”，術后第3天轉出ICU。今日復查INR1.8（目標2.5-3.5），患者主訴“刷牙時牙齦少量出血”，自述昨日食用“菠菜湯1碗（約200g）”，長期口服華法林3mgqd。問題1：分析患者INR未達目標且出現(xiàn)出血的可能原因。問題2：提出針對性的護理干預措施。答案：問題1：可能原因：①華法林劑量不足（3mg/d可能低于需求）；②食物影響（菠菜含大量維生素K，拮抗華法林作用）；③個體代謝差異（老年人對華法林敏感性可能降低）；④出血為牙齦少量出血（與INR1.8未顯著升高相關，可能為局部