2025年臨床醫(yī)學(xué)習(xí)題庫(kù)(附答案解析)一、內(nèi)科系統(tǒng)1.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣促3年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年，20支/日。查體：T38.5℃，R24次/分，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率102次/分，律齊。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。肺功能檢查：FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。問(wèn)題：該患者最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期C.支氣管擴(kuò)張并感染D.肺炎答案：B解析：患者有長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣促3年，符合COPD的慢性病程特點(diǎn)。桶狀胸、雙肺過(guò)清音為肺氣腫體征；肺功能FEV1/FVC<70%（60%）提示持續(xù)氣流受限，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%（GOLD3級(jí)，重度），符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性加重表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高、濕啰音，故診斷為COPD急性加重期。哮喘多有發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性）；支氣管擴(kuò)張以反復(fù)咯血、咳大量膿痰為特征；肺炎無(wú)長(zhǎng)期氣流受限表現(xiàn)，可排除A、C、D。2.患者女性，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無(wú)緩解。既往高血壓病史10年。查體：BP150/90mmHg，心率98次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問(wèn)題：對(duì)該患者首要的治療措施是？A.靜脈注射呋塞米B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.口服美托洛爾D.靜脈滴注硝酸甘油答案：B解析：患者突發(fā)持續(xù)性胸骨后疼痛，含服硝酸甘油無(wú)效，心電圖ST段抬高（V1-V4前壁導(dǎo)聯(lián)），cTnI顯著升高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷。STEMI的關(guān)鍵治療是盡早實(shí)現(xiàn)心肌再灌注，縮短心肌缺血時(shí)間。發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（尤其是3-4小時(shí)內(nèi)）首選急診PCI，可有效降低死亡率。呋塞米用于心衰，美托洛爾為二級(jí)預(yù)防用藥，硝酸甘油可緩解癥狀但非首要，故正確答案為B。3.患者男性，42歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹及夜間明顯，進(jìn)食后緩解。2天前飲酒后腹痛加重，伴嘔血1次（約300mL），黑便2次。查體：P105次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，腹軟，上腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛。問(wèn)題：該患者最可能的出血原因是？需立即采取的關(guān)鍵措施是？（多選題）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.急診胃鏡檢查D.快速靜脈補(bǔ)液答案：B、D解析：患者慢性上腹痛，空腹及夜間痛（饑餓痛），進(jìn)食緩解，符合十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)；飲酒為誘因，出現(xiàn)嘔血、黑便，考慮潰瘍并出血。胃潰瘍多為餐后痛，可排除A。出血后血壓90/60mmHg、心率增快，提示休克早期，首要措施是快速補(bǔ)液糾正休克（D），待生命體征穩(wěn)定后行急診胃鏡（C為后續(xù)措施）。因此正確答案為B、D。二、外科系統(tǒng)4.患者男性，28歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)，伴發(fā)熱（T38.2℃）。查體：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+）。血常規(guī)：WBC14.0×10?/L，中性粒細(xì)胞88%。問(wèn)題：該患者最可能的診斷是？手術(shù)中確認(rèn)闌尾位置的標(biāo)志是？A.急性闌尾炎；結(jié)腸帶匯合處B.急性腸梗阻；腸系膜根部C.急性膽囊炎；膽囊三角D.急性胰腺炎；胰管走行答案：A解析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），結(jié)合白細(xì)胞升高，符合急性闌尾炎典型表現(xiàn)。術(shù)中尋找闌尾的標(biāo)志是結(jié)腸帶（結(jié)腸的三條縱行肌帶）在盲腸末端的匯合處，沿結(jié)腸帶向下可找到闌尾。腸梗阻以腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便為特征；膽囊炎疼痛位于右上腹；胰腺炎為上腹部持續(xù)性劇痛，可排除B、C、D。5.患者女性，60歲，摔倒后左髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)。查體：左下肢短縮、外旋45°畸形，左髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線示左股骨頸骨折（頭下型）。問(wèn)題：該患者首選的治療方式是？其主要依據(jù)是？A.手法復(fù)位+皮牽引；骨折類(lèi)型穩(wěn)定B.閉合復(fù)位內(nèi)固定；患者年齡較輕C.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；頭下型骨折易致股骨頭缺血壞死D.切開(kāi)復(fù)位外固定架；避免臥床并發(fā)癥答案：C解析：股骨頸頭下型骨折因損傷旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支（股骨頭主要血供），易導(dǎo)致股骨頭缺血壞死（發(fā)生率高達(dá)50%以上）?；颊?0歲，活動(dòng)需求較高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可早期負(fù)重，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓），是頭下型骨折的首選治療。皮牽引適用于無(wú)移位的穩(wěn)定型骨折；內(nèi)固定適用于GardenⅠ-Ⅱ型（未完全移位）；外固定架少用于股骨頸骨折，故正確答案為C。三、婦產(chǎn)科系統(tǒng)6.患者女性，28歲，停經(jīng)50天，陰道少量流血3天，下腹痛1天。既往月經(jīng)規(guī)律（周期28天）。查體：T36.8℃，P92次/分，BP100/65mmHg，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿(mǎn)，子宮稍大、質(zhì)軟，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。血hCG3500IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，右側(cè)附件區(qū)見(jiàn)3cm×2.5cm混合回聲包塊。問(wèn)題：該患者最可能的診斷是？確診的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.先兆流產(chǎn)；血hCG動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)B.異位妊娠；腹腔鏡檢查C.難免流產(chǎn)；診斷性刮宮D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；盆腔CT答案：B解析：停經(jīng)、陰道流血、腹痛（異位妊娠三聯(lián)征），宮頸舉痛（輸卵管妊娠典型體征），超聲宮腔無(wú)孕囊、附件區(qū)包塊，血hCG陽(yáng)性但未達(dá)到宮內(nèi)妊娠水平（正常宮內(nèi)妊娠50天hCG常>10000IU/L），符合異位妊娠診斷。腹腔鏡檢查可直接觀察輸卵管妊娠病灶，是確診金標(biāo)準(zhǔn)。先兆流產(chǎn)超聲可見(jiàn)宮內(nèi)孕囊；難免流產(chǎn)宮口已開(kāi)；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)無(wú)停經(jīng)史及hCG升高，可排除A、C、D。7.患者女性，32歲，孕34周，血壓160/105mmHg（孕前血壓正常），下肢水腫（++），尿蛋白（++），頭痛2天。查體：無(wú)宮縮，胎心140次/分。問(wèn)題：該患者最可能的診斷是？首選的降壓藥物是？A.妊娠期高血壓；拉貝洛爾B.子癇前期；硫酸鎂C.子癇；硝苯地平D.慢性高血壓合并妊娠；酚妥拉明答案：A解析：患者孕前血壓正常，孕20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg（160/105mmHg），伴尿蛋白（++）、頭痛（提示靶器官損害），符合子癇前期診斷（妊娠期高血壓+尿蛋白或其他癥狀）。子癇前期需控制血壓（目標(biāo)130-155/80-105mmHg），首選拉貝洛爾（β受體阻滯劑，不影響胎盤(pán)血流）；硫酸鎂用于預(yù)防子癇發(fā)作（非降壓藥）；硝苯地平為次選；酚妥拉明多用于嗜鉻細(xì)胞瘤，故正確答案為A。四、兒科系統(tǒng)8.患兒男性，3天，足月兒，出生體重3.2kg。生后24小時(shí)出現(xiàn)皮膚黃染，進(jìn)行性加重。查體：皮膚、鞏膜重度黃染，心肺無(wú)異常，肝肋下2cm，脾未觸及。血清總膽紅素285μmol/L（正常足月兒<221μmol/L），間接膽紅素270μmol/L，血型：患兒A型，母親O型。問(wèn)題：該患兒最可能的診斷是？需立即采取的治療是？A.生理性黃疸；藍(lán)光照射B.新生兒溶血?。粨Q血療法C.新生兒敗血癥；抗生素治療D.母乳性黃疸；暫停母乳喂養(yǎng)答案：B解析：患兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（早發(fā)性），血清總膽紅素>221μmol/L（足月兒病理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)），母O型、患兒A型（ABO血型不合），間接膽紅素升高為主，符合新生兒溶血病診斷。當(dāng)膽紅素>257μmol/L（足月兒）或出現(xiàn)核黃疸高危因素時(shí)，需立即藍(lán)光照射；若膽紅素>342μmol/L或進(jìn)展迅速，需換血治療（本例285μmol/L，需藍(lán)光+免疫球蛋白，若繼續(xù)升高則換血）。生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)，膽紅素<221μmol/L；敗血癥多有感染征象；母乳性黃疸出現(xiàn)較晚，可排除A、C、D。9.患兒女性，5歲，發(fā)熱5天，體溫39-40℃，抗生素治療無(wú)效。查體：雙眼球結(jié)膜充血（無(wú)分泌物），口腔黏膜充血，草莓舌，頸部淋巴結(jié)腫大（直徑1.5cm），手足硬腫，指（趾）端膜狀脫皮。血常規(guī)：WBC18.0×10?/L，中性粒細(xì)胞75%，PLT450×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L（正常<10mg/L）。問(wèn)題：該患兒最可能的診斷是？首選的治療藥物是？A.川崎?。槐N球蛋白+阿司匹林B.猩紅熱；青霉素C.傳染性單核細(xì)胞增多癥；更昔洛韋D.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎；甲氨蝶呤答案：A解析：川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱≥5天（核心條件），伴以下5項(xiàng)中4項(xiàng)：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出）；②口腔黏膜改變（充血、草莓舌、口唇皸裂）；③手足硬腫/指（趾）端膜狀脫皮