2025年中西醫(yī)結(jié)合科試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項符合中醫(yī)“陽”的屬性特征？A.沉降B.抑制C.溫暖D.凝聚答案：C解析：中醫(yī)陰陽理論中，陽代表運動、上升、溫暖、興奮等特性；陰代表靜止、沉降、寒冷、抑制等特性，故選C。2.患者主訴“胃脘灼痛，口干口苦，反酸，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)”，其證型最可能為？A.胃陰不足B.肝胃不和C.脾胃虛寒D.濕熱中阻答案：D解析：舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)蘊之象，結(jié)合胃脘灼痛、口干口苦，符合濕熱中阻證，故選D。3.西醫(yī)實驗室檢查中，C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著升高最常見于？A.病毒感染B.細菌感染C.自身免疫病D.貧血答案：B解析：CRP是急性時相反應(yīng)蛋白，細菌感染時顯著升高，病毒感染多正?；蜉p度升高，故選B。4.中醫(yī)“四診合參”中，“聞診”不包括以下哪項？A.語言清晰度B.咳嗽聲音C.嘔吐物氣味D.脈象頻率答案：D解析：聞診包括聽聲音（語言、咳嗽等）和嗅氣味（嘔吐物、分泌物等），脈象屬于切診，故選D。5.西醫(yī)“呼吸衰竭”的血氣分析典型表現(xiàn)為？A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档停á裥停〣.PaO?＜80mmHg，PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型）C.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型）D.PaO?＜90mmHg，PaCO?＜35mmHg（Ⅰ型）答案：C解析：Ⅰ型呼衰為低氧血癥（PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档停?，Ⅱ型呼衰為低氧伴高碳酸血癥（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），故選C。6.中藥“黃芪”的現(xiàn)代藥理研究顯示其主要作用不包括？A.增強免疫B.促進造血C.降血壓D.抑制胃酸分泌答案：D解析：黃芪具有增強免疫、促進造血、保護心血管（包括降血壓）等作用，抑制胃酸分泌非其主要藥理，故選D。7.下列哪項符合“同病異治”原則？A.感冒屬風(fēng)寒用麻黃湯，屬風(fēng)熱用銀翹散B.胃炎患者均用奧美拉唑C.糖尿病患者均需控制飲食D.肺炎患者均需抗生素治療答案：A解析：同病異治指同一疾病因證型不同而治法不同，風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒證型不同，用藥不同，符合該原則，故選A。8.西醫(yī)“心絞痛”發(fā)作時，中醫(yī)辨證最可能的證型是？A.心腎不交B.痰蒙心竅C.氣滯血瘀D.肝陽上亢答案：C解析：心絞痛以胸骨后壓榨性疼痛為特征，中醫(yī)多屬“胸痹”，核心病機為“心脈痹阻”，常見證型為氣滯血瘀，故選C。9.中醫(yī)“腧穴”中，“合谷”穴的定位是？A.手背第1、2掌骨間，第2掌骨橈側(cè)中點B.腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間C.外踝尖上3寸，脛骨后緣D.肘橫紋外側(cè)端，屈肘時尺澤與肱骨外上髁連線中點答案：A解析：合谷穴定位為手背第1、2掌骨間，第2掌骨橈側(cè)中點（簡便取穴：拇食兩指并攏，最高點），故選A。10.西醫(yī)“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”的特異性血清學(xué)指標(biāo)是？A.抗鏈球菌溶血素O（ASO）B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）C.紅細胞沉降率（ESR）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：B解析：抗CCP抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性＞90%，是診斷的關(guān)鍵指標(biāo)；ASO主要用于鏈球菌感染，ESR和CRP為炎癥活動指標(biāo)，無特異性，故選B。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述中西醫(yī)結(jié)合治療“慢性心力衰竭”的核心思路及常用方案。答案：核心思路：西醫(yī)以“減輕心臟負荷、增強心肌收縮、改善心室重構(gòu)”為基礎(chǔ)，中醫(yī)以“益氣溫陽、活血利水”為辨證綱領(lǐng)，二者協(xié)同控制癥狀、延緩進展。常用方案：（1）西醫(yī)基礎(chǔ)治療：利尿劑（如呋塞米）減輕水腫，RAAS抑制劑（如沙庫巴曲纈沙坦）改善重構(gòu)，β受體阻滯劑（如美托洛爾）抑制交感激活，必要時用洋地黃類增強收縮。（2）中醫(yī)辨證用藥：①氣陰兩虛證：生脈散（人參、麥冬、五味子）合生脈飲，改善乏力、氣短；②陽虛水泛證：真武湯（附子、茯苓、白術(shù)）合葶藶大棗瀉肺湯，溫陽利水；③血瘀水停證：血府逐瘀湯（桃仁、紅花、赤芍）合五苓散（茯苓、澤瀉），活血消腫。（3）輔助治療：耳穴壓豆（取心、腎、神門穴）調(diào)節(jié)自主神經(jīng)；穴位貼敷（取關(guān)元、氣海）溫陽益氣。2.試述中醫(yī)“辨證”與西醫(yī)“辨病”在臨床中的協(xié)同意義。答案：（1）“辨病”明確疾病本質(zhì)：西醫(yī)通過實驗室檢查、影像學(xué)等明確疾病診斷（如糖尿病、肺炎），為治療提供客觀依據(jù)（如降糖藥、抗生素）。（2）“辨證”細化個體差異：中醫(yī)通過四診分析證型（如糖尿病之氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)），針對性調(diào)整治療（如氣陰兩虛用生脈散，痰瘀互結(jié)用瓜蔞薤白半夏湯）。（3）協(xié)同優(yōu)化療效：①疾病早期：西醫(yī)未明確診斷時，中醫(yī)辨證可早期干預(yù)（如慢性腎炎蛋白尿，辨證為脾腎氣虛，用黃芪、山藥固攝）；②疾病進展期：西醫(yī)控制急性癥狀（如肺炎用抗生素），中醫(yī)減輕副作用（如抗生素致腹瀉，辨證為脾虛，用參苓白術(shù)散）；③疾病恢復(fù)期：西醫(yī)維持治療（如高血壓用降壓藥），中醫(yī)調(diào)理體質(zhì)（如肝陽上亢用天麻鉤藤飲，防止復(fù)發(fā)）。3.舉例說明中藥現(xiàn)代藥理研究如何支持中西醫(yī)結(jié)合用藥。答案：以“丹參”為例：（1）傳統(tǒng)功效：中醫(yī)認為丹參“活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛”，用于胸痹心痛、癥瘕積聚。（2）現(xiàn)代藥理：丹參含丹參酮、丹參素等成分，可抑制血小板聚集（抗血栓）、擴張冠狀動脈（增加心肌供血）、清除氧自由基（減輕心肌損傷）。（3）中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用：①冠心病心絞痛：西醫(yī)予硝酸甘油擴冠，中醫(yī)加用丹參注射液（含丹參素），協(xié)同改善心肌缺血；②腦梗死恢復(fù)期：西醫(yī)予阿司匹林抗血小板，中醫(yī)用丹參片（含丹參酮），增強抗栓效果，同時減少阿司匹林用量（降低出血風(fēng)險）；③糖尿病周圍血管病變：西醫(yī)控制血糖（如二甲雙胍），中醫(yī)用丹參聯(lián)合川芎（川芎嗪擴張血管），改善下肢血供，緩解麻木疼痛。三、病例分析題（每題25分，共50分）病例1：患者男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天。既往有“慢性支氣管炎”史，吸煙30年（20支/日）?，F(xiàn)癥：咳嗽頻作，咳黃黏痰，不易咳出，胸悶氣促，動則加重，發(fā)熱（體溫38.5℃），口干口苦，納差，大便干，2日未行。查體：T38.5℃，R24次/分，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音。舌象：舌紅，苔黃膩；脈象：滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，中性粒細胞85%；胸部CT示雙肺紋理增粗，可見斑片狀滲出影；肺功能FEV1/FVC=60%（預(yù)計值75%）。問題：（1）中醫(yī)診斷、證型及辨證依據(jù)；（5分）（2）西醫(yī)診斷及診斷依據(jù)；（5分）（3）中西醫(yī)結(jié)合治療方案（需具體藥物及劑量）。（15分）答案1：（1）中醫(yī)診斷：喘證（咳嗽）；證型：痰熱壅肺證。辨證依據(jù)：咳嗽、咳黃黏痰（痰熱蘊肺，肺失宣肅）；發(fā)熱、口干口苦（熱邪傷津）；舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)（痰熱內(nèi)盛之象）；大便干（熱結(jié)腸腑）。（2）西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺部感染。診斷依據(jù)：①病史：反復(fù)咳嗽咳痰10年，吸煙史，符合COPD高危因素；②癥狀：咳嗽加重、喘息、發(fā)熱；③體征：桶狀胸（肺氣腫）、雙肺濕啰音（肺部感染）；④檢查：WBC及中性粒細胞升高（細菌感染），肺功能FEV1/FVC＜70%（COPD診斷金標(biāo)準(zhǔn)），胸部CT斑片影（肺部感染）。（3）中西醫(yī)結(jié)合治療方案：①西醫(yī)治療：-抗感染：頭孢他啶2.0g+0.9%氯化鈉100ml，靜脈滴注，q12h（覆蓋G?桿菌）；-平喘：沙丁胺醇霧化溶液2.5mg+布地奈德混懸液1mg，霧化吸入，q6h（緩解支氣管痙攣）；-祛痰：氨溴索30mg+0.9%氯化鈉100ml，靜脈滴注，bid（促進排痰）；-退熱：對乙酰氨基酚0.5g口服（體溫＞38.5℃時）；-氧療：低流量吸氧（1-2L/min，維持SpO?90%-93%）。②中醫(yī)治療：-中藥湯劑：清金化痰湯加減（黃芩12g、梔子10g、知母10g、桑白皮15g、瓜蔞15g、浙貝母10g、橘紅10g、茯苓15g、桔梗10g、甘草6g、大黃6g（后下））。功效：清熱化痰、宣肺平喘。煎服法：每日1劑，分2次溫服。-針灸：主穴取肺俞（雙）、定喘（雙）、尺澤（雙）、豐?。p）。操作：瀉法，留針30分鐘，每日1次（清熱化痰、止咳平喘）。-中成藥：痰熱清注射液20ml+0.9%氯化鈉250ml，靜脈滴注，qd（輔助清熱化痰）。病例2：患者女，52歲，“多飲、多尿、乏力3月”就診。既往體健，無糖尿病家族史?，F(xiàn)癥：每日飲水約3000ml，尿量與之相當(dāng)，神疲乏力，手足心熱，夜間盜汗，納可，眠差（入睡困難），大便偏干（2日1行）。查體：BMI26.5kg/m2，BP135/85mmHg，心肺腹無異常。舌象：舌紅少苔；脈象：細數(shù)。輔助檢查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時血糖14.2mmol/L，HbA1c7.8%；肝腎功能正常，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）25mg/g（正常＜30mg/g）。問題：（1）中醫(yī)診斷、證型及辨證依據(jù)；（5分）（2）西醫(yī)診斷及診斷依據(jù)；（5分）（3）中西醫(yī)結(jié)合治療方案（需包括生活方式干預(yù)、藥物及中醫(yī)特色療法）。（15分）答案2：（1）中醫(yī)診斷：消渴；證型：氣陰兩虛證。辨證依據(jù)：多飲多尿（肺胃陰虛，津液失布）；神疲乏力（氣虛）；手足心熱、盜汗（陰虛內(nèi)熱）；舌紅少苔、脈細數(shù)（陰虛之象）；大便干（陰虛腸燥）。（2）西醫(yī)診斷：2型糖尿?。ㄔ缙冢?。診斷依據(jù)：①癥狀：多飲多尿、乏力（典型“三多一少”）；②檢查：空腹血糖≥7.0mmol/L（8.9mmol/L），餐后2小時血糖≥11.1mmol/L（14.2mmol/L），HbA1c≥6.5%（7.8%）；③無酮癥傾向（BMI26.5，提示胰島素抵抗為主），UACR正常（無早期腎損傷）。（3）中西醫(yī)結(jié)合治療方案：①生活方式干預(yù)：-飲食：控制總熱量（每日1800kcal），碳水化合物占50%-60%（優(yōu)選低GI食物如燕麥、糙米），蛋白質(zhì)15%（優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、蛋），脂肪25%-30%（限制飽和脂肪）；-運動：每周150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），餐后30分鐘開始（每次30分鐘），聯(lián)合抗阻訓(xùn)練（如啞鈴）2次/周；-行為：戒煙限酒，每日睡眠≥7小時，監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（4-7次/日）。②西醫(yī)藥物：-一線用藥：二甲雙胍0.5gtid（餐中服用），目標(biāo)劑量1.5-2.0g/日（改善胰島素敏感性，降低肝糖輸出）；-輔助用藥：若空腹血糖控制不佳（＞7.0mmol/L），加用達格列凈5mgqd（抑制腎小管葡萄糖重吸收，降低血糖并減重）。③中醫(yī)治療：-中藥湯劑：生脈散合玉液湯加減（太子參15g、麥冬12g、五味子10g、黃芪20g、山藥30g、葛根15