《羊水栓塞臨床診斷與處理專(zhuān)家共識(shí)》解讀與總結(jié)2026概述羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism,AFE）

是產(chǎn)科特有的罕見(jiàn)但極其兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，以起病急驟、病情進(jìn)展迅速、病死率高為特征。其病理生理機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性低氧血癥、低血壓、凝血功能障礙及多器官功能衰竭。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究及臨床經(jīng)驗(yàn)制定本共識(shí)，旨在規(guī)范AFE的早期識(shí)別、診斷和救治流程，改善母嬰結(jié)局。流行病學(xué)與病理生理流行病學(xué)發(fā)生率：全球AFE發(fā)生率為（1.9～7.7）/10萬(wàn)，死亡率約19%～86%。近年來(lái)因多學(xué)科協(xié)作及支持治療進(jìn)步，死亡率有所下降。高危因素：高齡妊娠、多胎妊娠、剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂等可能增加AFE風(fēng)險(xiǎn)。病理生理機(jī)制核心假說(shuō)：羊水成分進(jìn)入母體循環(huán)后觸發(fā)免疫炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），引發(fā)肺動(dòng)脈高壓、低氧血癥、循環(huán)衰竭及凝血功能障礙。關(guān)鍵環(huán)節(jié)：補(bǔ)體系統(tǒng)激活、血管內(nèi)皮損傷、凝血系統(tǒng)異常激活。臨床表現(xiàn)AFE臨床表現(xiàn)多樣，分為三個(gè)階段：前驅(qū)癥狀（30%～40%）非特異性癥狀：憋氣、嗆咳、呼吸急促、寒戰(zhàn)、惡心、煩躁、針刺感或?yàn)l死感。胎兒監(jiān)護(hù)異常：胎心減速、基線變異消失，嚴(yán)重者可突發(fā)胎兒心動(dòng)過(guò)緩。心肺功能衰竭（典型表現(xiàn)）突發(fā)呼吸困難、紫紺、血氧飽和度驟降、肺水腫、低血壓或休克，甚至心臟驟停。心電圖示右心負(fù)荷增加（如右束支傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變）。凝血功能障礙（83%以上病例）產(chǎn)后不明原因大量出血且血液不凝，伴全身出血傾向（皮膚瘀斑、黏膜出血、血尿等）。實(shí)驗(yàn)室檢查：纖維蛋白原顯著降低（<1.5g/L）、D-二聚體升高、血小板減少。多器官功能損害腎臟（急性腎衰竭）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（意識(shí)障礙、抽搐）、肝臟及心臟繼發(fā)性損傷。診斷標(biāo)準(zhǔn)AFE為排除性診斷，需綜合臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查。必備條件（全部符合）急性低血壓或心臟驟停。急性低氧血癥（呼吸困難、紫紺或呼吸停止）。凝血功能障礙（實(shí)驗(yàn)室證據(jù)或嚴(yán)重出血無(wú)法用其他原因解釋?zhuān)０Y狀發(fā)生于分娩、剖宮產(chǎn)或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)。無(wú)法用其他疾病解釋。支持條件（符合任意一項(xiàng)）心律失常、抽搐、急性胎兒窘迫、前驅(qū)癥狀（乏力、麻木等）。實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)輔助凝血功能：纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)。血?dú)夥治觯旱脱跹Y、代謝性酸中毒。超聲心動(dòng)圖：右心擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓。血栓彈力圖（TEG）：評(píng)估凝血狀態(tài)。注意：母體血液中發(fā)現(xiàn)胎兒鱗狀上皮或胎毛并非診斷必需依據(jù)。鑒別診斷需排除以下疾?。悍嗡ㄈ和话l(fā)胸痛、咯血，CT肺動(dòng)脈造影可確診。子癇或HELLP綜合征：高血壓、蛋白尿、肝酶升高。圍產(chǎn)期心肌?。盒墓δ懿蝗⒆笫覕U(kuò)大。過(guò)敏反應(yīng)或輸血反應(yīng)：皮疹、支氣管痙攣。嚴(yán)重產(chǎn)后出血：凝血功能障礙出現(xiàn)較晚，與出血量相關(guān)。急救處理流程核心原則：多學(xué)科協(xié)作（產(chǎn)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液科）、生命支持優(yōu)先。呼吸支持立即氣管插管，機(jī)械通氣，維持SpO?≥90%。呼氣末正壓（PEEP）改善氧合，減輕肺水腫。循環(huán)支持吸入一氧化氮（5～40ppm）或伊洛前列素（10～20μg/次）。罌粟堿（30～60mg靜注）或氨茶堿（0.25g靜滴）。去甲腎上腺素（0.05～3.30μg·kg?1·min?1）：維持血壓（MAP≥65mmHg）。多巴酚丁胺（2.5～5.0μg·kg?1·min?1）或米力農(nóng)（0.25～0.75μg·kg?1·min?1）：改善心輸出量。液體復(fù)蘇：以晶體液（如林格液）為主，限制入量（避免肺水腫），目標(biāo)中心靜脈壓（CVP）8～12mmHg。血管活性藥物：解除肺動(dòng)脈高壓：糾正凝血功能障礙成分輸血：按大量輸血方案（紅細(xì)胞:血漿:血小板=1:1:1），優(yōu)先補(bǔ)充纖維蛋白原（目標(biāo)≥2g/L）?？估w溶治療：氨甲環(huán)酸（1g靜滴）。避免肝素：除非明確高凝狀態(tài)（如血栓彈力圖提示）。產(chǎn)科處理終止妊娠：若AFE發(fā)生于胎兒娩出前，立即行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。緊急剖宮產(chǎn)指征：孕婦心臟驟停且孕周≥23周，心肺復(fù)蘇4分鐘無(wú)自主心率。子宮切除：僅用于難以控制的產(chǎn)后出血，非預(yù)防性措施。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用氫化可的松（500～1000mg/d）或地塞米松（20mg靜推+20mg靜滴），可能減輕炎癥反應(yīng)。高級(jí)生命支持技術(shù)體外膜肺氧合（ECMO）：用于頑固性低氧血癥或循環(huán)衰竭。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）：改善心輸出量。監(jiān)測(cè)與器官支持監(jiān)測(cè)項(xiàng)目生命體征：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：凝血功能、血?dú)夥治?、肝腎功能、乳酸。血流動(dòng)力學(xué)：中心靜脈壓（CVP）、心輸出量（CO）。器官功能保護(hù)腎臟：維持尿量≥0.5mL·kg?1·h?1，必要時(shí)血液濾過(guò)。神經(jīng)系統(tǒng)：亞低溫治療（33～34℃）減輕腦損傷。感染預(yù)防：廣譜抗生素（如頭孢三代）覆蓋革蘭陰性菌。后續(xù)管理與預(yù)防產(chǎn)后隨訪監(jiān)測(cè)凝血功能、器官恢復(fù)情況，評(píng)估遠(yuǎn)期后遺癥（如腎功能不全、認(rèn)知障礙）。預(yù)防措施嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少不必要的宮腔操作。高危孕婦分娩時(shí)備好急救設(shè)備及血液制品。團(tuán)隊(duì)演練定期開(kāi)展AFE模擬急救，提高多學(xué)科協(xié)作效率。九、總結(jié)AFE救治的關(guān)鍵在于早期識(shí)