一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025過(guò)敏性紫癜查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊盡頭15床小宇（化名）媽媽攥著病歷本來(lái)回踱步的身影，我想起上周門(mén)診遇到的另一位過(guò)敏性紫癜患兒——同樣是10歲的年紀(jì)，因未及時(shí)控制病情發(fā)展為紫癜性腎炎，家長(zhǎng)自責(zé)得紅了眼眶。過(guò)敏性紫癜（Henoch-Sch?nleinPurpura,HSP）作為兒童最常見(jiàn)的系統(tǒng)性小血管炎，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，2023年《中國(guó)兒童過(guò)敏性紫癜診療指南》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)兒童年發(fā)病率已達(dá)12.9/10萬(wàn)，且約30%-50%患兒會(huì)出現(xiàn)腎臟受累，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。作為臨床護(hù)理工作者，我們常說(shuō)“三分治療，七分護(hù)理”。過(guò)敏性紫癜的護(hù)理絕非簡(jiǎn)單的“觀察皮疹”，而是涉及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟等多系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)評(píng)估，是與患兒及家屬共同對(duì)抗疾病的“持久戰(zhàn)”。今天，我們以本科室近期收治的1例典型過(guò)敏性紫癜患兒為例，通過(guò)查房梳理護(hù)理要點(diǎn)，希望能為臨床實(shí)踐提供參考。02病例介紹病例介紹先和大家分享我們科正在管理的小患者——小宇，男，9歲，因“雙下肢皮疹伴腹痛3天”于2025年3月12日入院。主訴：患兒3天前無(wú)明顯誘因雙下肢出現(xiàn)散在紅色皮疹，壓之不褪色，伴臍周陣發(fā)性隱痛，無(wú)嘔吐、血便；1天前皮疹增多，波及臀部，腹痛加重，呈持續(xù)性鈍痛，家長(zhǎng)自行予“氯雷他定”口服無(wú)緩解，遂急診入院?，F(xiàn)病史：患兒病前1周有“上呼吸道感染”史（流涕、輕咳，未用藥自愈）；否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史；近3天食欲下降，睡眠差，未解黑便，尿量正常（約1000ml/日）。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；神清，精神弱；雙下肢伸側(cè)及臀部見(jiàn)密集紫紅色斑丘疹，部分融合，壓之不褪色，無(wú)破潰；腹軟，臍周壓痛（+），無(wú)反跳痛；雙踝關(guān)節(jié)稍腫脹，活動(dòng)稍受限；余查體無(wú)異常。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)（3.12）：WBC11.2×10?/L（↑），N68%，PLT320×10?/L（正常）；尿常規(guī)：蛋白（-），隱血（-）；便常規(guī)：隱血（+）；凝血功能正常；C反應(yīng)蛋白（CRP）18mg/L（↑）；血清IgA3.8g/L（↑）；過(guò)敏原篩查：塵螨IgE（+），余陰性。初步診斷：過(guò)敏性紫癜（皮膚型+腹型）；上呼吸道感染后狀態(tài)。治療方案：①一級(jí)護(hù)理，清淡軟食（忌異體蛋白）；②甲潑尼龍1mg/kg/d（9mgqd）抗炎；③西咪替丁10mg/kg/d（90mgbid）保護(hù)胃黏膜；④氯雷他定5mgqd抗過(guò)敏；⑤監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、便常規(guī)及腎功能。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的患兒，我們的護(hù)理評(píng)估需要“多維度、動(dòng)態(tài)化”。入院后，我和責(zé)任護(hù)士小張對(duì)他進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注以下4個(gè)方面：健康史評(píng)估通過(guò)與家長(zhǎng)溝通，我們了解到小宇是小學(xué)三年級(jí)學(xué)生，平時(shí)體質(zhì)尚可，偶有感冒；病前1周曾在小區(qū)玩沙池后出現(xiàn)流涕，家長(zhǎng)未重視；近期飲食無(wú)特殊變化，但3天前曾吃學(xué)校食堂的“炸魚(yú)塊”（家長(zhǎng)回憶可能為海魚(yú)）。這提示我們：感染（上感）和可能的食物致敏（海魚(yú)）是本次發(fā)病的誘因。身體狀況評(píng)估皮膚黏膜：雙下肢及臀部皮疹呈對(duì)稱性分布，以伸側(cè)為主（符合HSP典型表現(xiàn)），皮疹直徑2-5mm，部分融合成片狀，壓之不褪色（區(qū)別于血小板減少性紫癜），觸之稍高出皮面（血管炎特征），無(wú)脫屑、滲液，但小宇自述“皮疹有點(diǎn)癢”。消化系統(tǒng)：患兒主訴臍周持續(xù)鈍痛，VAS疼痛評(píng)分4分（0-10分）；腸鳴音稍活躍（6次/分）；大便隱血（+）提示存在消化道黏膜出血，但無(wú)嘔血、黑便，暫未達(dá)“消化道出血”診斷（需警惕進(jìn)展）。關(guān)節(jié)系統(tǒng)：雙踝關(guān)節(jié)輕度腫脹，主動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛（如行走），被動(dòng)活動(dòng)可完成，無(wú)關(guān)節(jié)腔積液征（浮髕試驗(yàn)陰性）。泌尿系統(tǒng)：目前尿常規(guī)正常，但HSP腎損害多發(fā)生在病程2-4周，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（這也是家長(zhǎng)最擔(dān)心的問(wèn)題，小宇媽媽反復(fù)問(wèn)：“會(huì)不會(huì)得腎炎？”）。心理社會(huì)評(píng)估小宇是獨(dú)生子，平時(shí)活潑好動(dòng)，入院后因“不能跑跳”“不能吃零食”明顯煩躁，多次說(shuō)“我想回學(xué)?！保患议L(zhǎng)因擔(dān)心病情進(jìn)展（尤其是腎炎）表現(xiàn)出焦慮，媽媽夜間陪護(hù)時(shí)多次詢問(wèn)護(hù)士“尿常規(guī)結(jié)果什么時(shí)候出？”，爸爸則反復(fù)查看手機(jī)搜索“過(guò)敏性紫癜后遺癥”。治療反應(yīng)評(píng)估入院第2天（3.13）：皮疹未再增多，顏色轉(zhuǎn)暗（由紫紅變淡紫）；腹痛緩解（VAS評(píng)分2分），能少量進(jìn)食粥；尿常規(guī)復(fù)查仍陰性；便隱血（±）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷010203040506基于上述評(píng)估，我們提煉出以下5項(xiàng)主要護(hù)理診斷：皮膚完整性受損：與血管炎引起的皮膚紫癜、瘙癢有關(guān)（依據(jù)：雙下肢及臀部密集紫癜，患兒主訴瘙癢）。急性疼痛（腹痛、關(guān)節(jié)痛）：與腸道黏膜血管炎、關(guān)節(jié)滑膜血管炎有關(guān)（依據(jù)：臍周持續(xù)鈍痛，雙踝關(guān)節(jié)腫脹伴活動(dòng)痛）。潛在并發(fā)癥：紫癜性腎炎、消化道出血：與HSP累及腎臟、胃腸道血管有關(guān)（依據(jù)：病前感染史，IgA升高，便隱血陽(yáng)性）。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與腹痛導(dǎo)致食欲下降、飲食限制（忌異體蛋白）有關(guān)（依據(jù)：近3天進(jìn)食量減少約50%）。焦慮（患兒及家屬）：與疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后（如腎炎）有關(guān)（依據(jù)：患兒煩躁，家長(zhǎng)反復(fù)詢問(wèn)病情）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“個(gè)體化+動(dòng)態(tài)調(diào)整”的護(hù)理計(jì)劃，重點(diǎn)圍繞“緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、改善心理狀態(tài)”展開(kāi)。1.皮膚完整性受損——目標(biāo)：72小時(shí)內(nèi)皮疹無(wú)新增，無(wú)感染，瘙癢緩解基礎(chǔ)護(hù)理：每日用38℃溫水清潔皮膚（避免肥皂等刺激），軟毛巾輕拍吸干；修剪患兒指甲（小宇指甲較長(zhǎng)，已指導(dǎo)家長(zhǎng)剪短），必要時(shí)戴棉質(zhì)手套防抓撓；選擇寬松、純棉衣物（避免化纖摩擦）。觀察與記錄：每班用標(biāo)尺測(cè)量皮疹范圍（如“左下肢：大腿下段至足背，面積20cm×15cm”），記錄顏色（紫紅→淡紫→棕褐）、數(shù)量（入院時(shí)約50個(gè)，3.13復(fù)查約45個(gè)）、是否有新出皮疹（重點(diǎn)觀察上肢、軀干）。瘙癢干預(yù)：遵醫(yī)囑予爐甘石洗劑外用（每日3次），指導(dǎo)患兒“癢的時(shí)候輕輕拍，不要抓”；分散注意力（如看動(dòng)畫(huà)片、拼圖）。護(hù)理目標(biāo)與措施2.急性疼痛——目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)腹痛VAS≤1分，關(guān)節(jié)痛不影響日常活動(dòng)腹痛護(hù)理：協(xié)助取屈膝側(cè)臥位（減輕腹肌緊張）；用暖水袋（40℃）局部熱敷臍周（每次15分鐘，避免燙傷）；避免腹部按壓（小宇媽媽總?cè)滩蛔∶亲?，已指?dǎo)“不要揉，會(huì)加重疼痛”）；遵醫(yī)囑予西咪替丁靜滴（保護(hù)胃黏膜），觀察用藥后30分鐘腹痛是否緩解。關(guān)節(jié)痛護(hù)理：雙踝關(guān)節(jié)予軟枕墊高（促進(jìn)血液回流）；避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走（小宇想下床活動(dòng)，已解釋“關(guān)節(jié)休息能減輕腫脹”）；疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液（3.12晚口服后，夜間睡眠安穩(wěn)）。潛在并發(fā)癥——目標(biāo)：住院期間無(wú)腎炎、消化道出血發(fā)生紫癜性腎炎監(jiān)測(cè)：每日留取晨尿送檢（重點(diǎn)觀察尿蛋白、隱血），告知家長(zhǎng)“即使現(xiàn)在尿常規(guī)正常，也需要堅(jiān)持查2-4周”；記錄24小時(shí)尿量（小宇每日尿量約1200ml，正常）；監(jiān)測(cè)血壓（HSP腎炎可伴高血壓），目前BP穩(wěn)定在90-95/60-65mmHg。消化道出血監(jiān)測(cè)：觀察大便顏色（每日詢問(wèn)“今天大便什么顏色？”），留取便標(biāo)本查隱血（3.13復(fù)查隱血±，3.14轉(zhuǎn)陰）；若出現(xiàn)嘔血、黑便或腹痛加劇，立即禁食并通知醫(yī)生（已備好胃腸減壓包）。潛在并發(fā)癥——目標(biāo)：住院期間無(wú)腎炎、消化道出血發(fā)生4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——目標(biāo)：3天內(nèi)進(jìn)食量恢復(fù)至病前80%飲食指導(dǎo)：急性期予無(wú)渣半流食（如小米粥、軟面條），避免生冷、堅(jiān)硬食物（小宇想吃蘋(píng)果，已解釋“暫時(shí)不能吃，等腹痛好了再吃煮蘋(píng)果”）；逐步過(guò)渡至低敏普食（忌海鮮、雞蛋、牛奶，可吃豬肉、米飯、青菜）；與營(yíng)養(yǎng)師協(xié)作制定食譜（如“早餐：粥+蒸蛋羹（暫不添加）→改為粥+肉松（無(wú)添加）”）。食欲刺激：鼓勵(lì)家長(zhǎng)帶小宇喜歡的餐具（他用奧特曼碗吃飯，明顯吃得多些）；少量多餐（每日5-6餐），避免飽腹感引起腹痛。潛在并發(fā)癥——目標(biāo)：住院期間無(wú)腎炎、消化道出血發(fā)生5.焦慮——目標(biāo)：2天內(nèi)患兒情緒平穩(wěn)，家長(zhǎng)掌握基本疾病知識(shí)患兒心理護(hù)理：用他能理解的語(yǔ)言解釋“皮疹是血管在‘打架’，治療后會(huì)慢慢消退”；安排責(zé)任護(hù)士每天陪他玩10分鐘（如折紙、講故事），建立信任；允許帶1-2件玩具入院（小宇帶了變形金剛，夜間抱著睡）。家屬健康宣教：制作“過(guò)敏性紫癜小卡片”（圖文版），重點(diǎn)講解“皮疹特點(diǎn)”“為什么要查尿常規(guī)”“飲食注意事項(xiàng)”；每天晨間護(hù)理時(shí)用5分鐘解答家長(zhǎng)疑問(wèn)（如“激素會(huì)不會(huì)變胖？”解釋“短期小劑量使用副作用小，醫(yī)生會(huì)調(diào)整劑量”）；介紹康復(fù)患兒案例（如“上個(gè)月有個(gè)小哥哥和你家小宇一樣，現(xiàn)在已經(jīng)上學(xué)了”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理過(guò)敏性紫癜的并發(fā)癥是護(hù)理的“重點(diǎn)防線”，尤其要警惕以下3類(lèi)：紫癜性腎炎（最嚴(yán)重并發(fā)癥）觀察要點(diǎn)：病程2-4周是高發(fā)期，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)（每周2-3次）、24小時(shí)尿蛋白定量及腎功能（血肌酐、尿素氮）；注意患兒是否出現(xiàn)眼瞼/下肢水腫、尿量減少（<400ml/日）、血壓升高（>100/70mmHg）。護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+）或隱血（++），立即通知醫(yī)生；指導(dǎo)患兒絕對(duì)臥床休息（減少腎臟血流灌注）；限制鹽攝入（<3g/日）；監(jiān)測(cè)體重（每日晨起空腹測(cè)體重，若單日增加>0.5kg提示水腫）。消化道出血觀察要點(diǎn)：注意腹痛性質(zhì)變化（如從鈍痛轉(zhuǎn)為絞痛）、嘔吐物顏色（咖啡樣提示上消化道出血）、大便性狀（黑便或血便）；監(jiān)測(cè)血紅蛋白（若HGB<100g/L提示出血較多）。護(hù)理措施：輕度出血（僅便隱血+）：暫禁食或冷流質(zhì)；中重度出血（嘔血、黑便）：立即禁食，建立靜脈通道補(bǔ)液，準(zhǔn)備輸血；心理安撫（家長(zhǎng)易因“便血”恐慌，需解釋“積極治療可控制”）。關(guān)節(jié)腔積液觀察要點(diǎn)：關(guān)節(jié)腫脹加重（如踝關(guān)節(jié)周徑增大）、活動(dòng)受限（無(wú)法行走）、局部皮溫升高（提示炎癥反應(yīng)）。護(hù)理措施：關(guān)節(jié)制動(dòng)（用支具固定）；局部冷敷（減輕腫脹，每次15分鐘）；遵醫(yī)囑予非甾體抗炎藥（如布洛芬）；指導(dǎo)家長(zhǎng)“避免揉按關(guān)節(jié)，防止積液擴(kuò)散”。07健康教育健康教育出院前的健康教育是“防復(fù)發(fā)、早干預(yù)”的關(guān)鍵，我們針對(duì)小宇一家制定了“三步教育法”：疾病知識(shí)普及向家長(zhǎng)解釋“過(guò)敏性紫癜與免疫異常有關(guān)，感染（如感冒）、過(guò)敏（如海鮮、花粉）是常見(jiàn)誘因”；強(qiáng)調(diào)“皮疹消退≠治愈，需持續(xù)監(jiān)測(cè)3-6個(gè)月”。日常照護(hù)指導(dǎo)飲食：3個(gè)月內(nèi)避免異體蛋白（海鮮、雞蛋、牛奶），添加新食物需“單品種、少量、觀察3天”（如先試吃1片雞肉，無(wú)皮疹再增量）；忌辛辣、生冷食物。01活動(dòng)：急性期（皮疹未消退）需臥床休息；恢復(fù)期（皮疹消退后2周）可逐漸增加活動(dòng)（從散步開(kāi)始，避免跑跳、久站）；3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如體育課、游泳）。01環(huán)境：保持室內(nèi)清潔，避免塵螨（小宇對(duì)塵螨過(guò)敏，指導(dǎo)家長(zhǎng)“每周用熱水燙洗床單，使用防螨床罩”）；春夏季減少去花草多的地方（防花粉過(guò)敏）。01隨訪與預(yù)警建立“出院隨訪卡”，注明：①尿常規(guī)復(fù)查時(shí)間（出院后1周、2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月）；②出現(xiàn)以下情況立即就診：新出皮疹、腹痛/關(guān)節(jié)痛加重、尿量減少、尿色變紅（像洗肉水）、眼瞼水腫。留下科室電話（小宇媽媽說(shuō)“有問(wèn)題打這個(gè)電話就安心了”），并加入科室“過(guò)敏性紫癜家長(zhǎng)群”（定期推送科普文章）。08總結(jié)總結(jié)站在小宇的病房門(mén)口，看他正趴在窗臺(tái)數(shù)樓下的玉蘭樹(shù)，雙下肢的皮疹已褪成淡褐色，媽媽在旁邊整理出院帶藥——這是我們最欣慰的時(shí)刻。過(guò)敏性紫癜的護(hù)理，從來(lái)不是“照本宣科”的機(jī)械操作，而是“以患兒為中心”的動(dòng)態(tài)管理：從皮疹的每一處變化，到腹痛的每一聲主訴；從家長(zhǎng)的每一個(gè)疑問(wèn)，到復(fù)查的每一