一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025馬蹄內(nèi)翻足查房課件01前言前言站在治療室的窗邊，看著走廊里抱著患兒的年輕父母來回踱步，我總想起那句話：“馬蹄內(nèi)翻足不是孩子的錯，但早一天干預，就能讓他晚一天與‘殘疾’二字相遇?！弊鳛閺氖滦汗强谱o理十余年的護士，我深知，馬蹄內(nèi)翻足（TalipesEquinovarus，TEV）雖不致命，卻可能成為孩子成長路上的“隱形枷鎖”——足踝畸形不僅影響行走功能，更可能因步態(tài)異常、下肢發(fā)育不對稱，引發(fā)心理自卑與社會融入障礙。2025年最新流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國新生兒馬蹄內(nèi)翻足發(fā)病率約為1‰~2‰，男女比例約2:1，其中90%為特發(fā)性（無明確病因）。隨著醫(yī)學進步，“潘塞緹（Ponseti）方法”已成為全球金標準，通過系列手法矯正、石膏固定及后續(xù)支具維持，可使90%以上患兒避免開放手術(shù)。但臨床實踐中，我?？吹郊议L因“孩子太小不忍心”拖延治療，或因“石膏護理麻煩”放棄規(guī)范隨訪，最終導致畸形復發(fā)、不得不手術(shù)的遺憾。前言今天，我們以本科室近期收治的1例典型特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足患兒為例，從護理視角展開討論——因為在這串“手法矯正-石膏固定-支具維持-功能鍛煉”的治療鏈中，護理不僅是“執(zhí)行者”，更是“教育者”和“觀察者”，直接影響治療成功率與患兒預后。02病例介紹病例介紹“護士，您快看看，我家寶寶的腳是不是天生畸形？”3周前的清晨，28歲的張女士抱著出生42天的男嬰小宇沖進病房。這是我科2025年第7例馬蹄內(nèi)翻足新發(fā)病例。主訴：發(fā)現(xiàn)右足內(nèi)翻畸形42天，未行任何治療?，F(xiàn)病史：患兒為足月順產(chǎn)兒，出生后家屬即發(fā)現(xiàn)右足內(nèi)收、內(nèi)翻、下垂，未予重視；近1周觀察到患足較對側(cè)明顯“瘦小”，遂就診。查體（?？疲河易愠省榜R蹄”樣（踝關(guān)節(jié)跖屈）、“內(nèi)翻”（跟骨內(nèi)翻）、“內(nèi)收”（前足內(nèi)收）三聯(lián)畸形，足內(nèi)側(cè)皮膚褶皺加深，跖筋膜緊張；被動矯正時跟骨無法外展超過中立位，前足外展受限（背屈至90時前足仍內(nèi)收約30）；雙下肢皮溫對稱，足背動脈搏動可觸及，無皮膚破損或壓紅。病例介紹輔助檢查：右足X線（正側(cè)位）示：距骨-第一跖骨角（TMT）25（正常<15），跟骨-骰骨角（C-C）10（正常>20），符合中度馬蹄內(nèi)翻足表現(xiàn)；下肢超聲未見神經(jīng)、血管發(fā)育異常（排除繼發(fā)性畸形）。治療經(jīng)過：入院后完善評估，確診為“特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足（右）”，予潘塞緹方案：每日1次手法矯正（重點松解跖筋膜、外展前足），每5~7天更換1次系列石膏（共5次），末次石膏拆除后行跟腱經(jīng)皮切斷術(shù)（Percutaneoustendo-Achilleslengthening，PATL），術(shù)后再固定3周管型石膏；石膏拆除后佩戴丹尼斯-布朗支具（Dennis-Brown，DB），每日23小時持續(xù)3個月，之后夜間佩戴至4歲。病例介紹此刻，小宇剛完成第3次石膏更換，正躺在媽媽懷里打盹，右下肢從大腿中段到足尖被白色石膏包裹，石膏邊緣已用軟布包裹防壓。張女士握著我的手說：“昨天換石膏時孩子哭，我也跟著哭，可醫(yī)生說這是為他好……我們一定配合?！边@句話，讓我更確信：護理的溫度，就藏在“專業(yè)指導”與“情感支持”的平衡里。03護理評估護理評估面對小宇這樣的病例，護理評估需從“生理-心理-社會”三維度展開，既要關(guān)注足踝局部情況，也要洞察家庭照護能力與家長心理狀態(tài)。生理評估（核心）畸形程度：通過“潘塞緹評分法”量化評估：前足內(nèi)收（3分）、跟骨內(nèi)翻（3分）、踝關(guān)節(jié)跖屈（2分），總分8分（總分≤6為輕度，7~10為中度，>10為重度），提示中度畸形，需嚴格系列石膏矯正。01皮膚與循環(huán)：石膏固定區(qū)域皮膚是否完整？觀察石膏邊緣有無壓紅（小宇目前石膏邊緣皮膚無破損，足趾外露部分皮膚紅潤，毛細血管再充盈時間<2秒，提示血運良好）。02關(guān)節(jié)活動度：每次更換石膏前，需評估被動矯正時的阻力——小宇第1次石膏前，前足外展僅能到中立位；第3次石膏后，前足可外展至中立位+10，提示矯正有效。03心理評估（易被忽視）患兒：小宇僅42天，對疼痛的記憶短暫，但更換石膏時的體位固定（需助手協(xié)助制動）可能引發(fā)恐懼，表現(xiàn)為哭鬧、肢體掙扎。家長：張女士初為人母，對疾病認知僅停留在“腳歪了”，擔心“石膏影響發(fā)育”“手術(shù)留疤”，夜間常因“孩子動來動去會不會壓到腳”失眠；其丈夫因工作原因參與照護少，家庭支持系統(tǒng)較薄弱。社會支持評估家庭經(jīng)濟狀況：張女士夫婦為外來務(wù)工人員，醫(yī)保覆蓋基本治療，但支具費用（約3000元/套）需自費，存在一定經(jīng)濟壓力。照護能力：張女士僅接受過“不要碰濕石膏”的簡單指導，對“如何觀察足趾血運”“石膏臟了怎么辦”等問題無認知，需系統(tǒng)培訓。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們列出以下核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：軀體活動障礙：與足踝畸形及石膏固定限制活動有關(guān)（依據(jù)：患兒患足無法自主活動，被動活動時阻力大）01皮膚完整性受損的危險：與石膏壓迫、局部皮膚褶皺多、汗液浸漬有關(guān)02（依據(jù)：足內(nèi)側(cè)皮膚褶皺深，石膏邊緣與皮膚摩擦風險高）03焦慮（家長）：與疾病認知不足、擔心治療效果及預后有關(guān)04（依據(jù)：家長反復詢問“會不會留后遺癥”“支具要戴到幾歲”）05知識缺乏（家長）：缺乏馬蹄內(nèi)翻足護理、石膏及支具使用的相關(guān)知識06（依據(jù)：家長不了解“為什么必須每天手法矯正”“支具佩戴時間不足的后果”）0705護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可衡量、有時限。針對小宇的情況，我們制定了以下目標及對應(yīng)措施：目標1：2周內(nèi)（完成5次系列石膏）患足畸形明顯改善，前足外展可達中立位+15，跟骨內(nèi)翻矯正至中立位。措施：手法矯正配合：每日晨交班后，協(xié)助醫(yī)生完成手法矯正（我科已形成“護士-醫(yī)生-家長”三角體位：護士固定患兒膝部，醫(yī)生操作足踝，家長輕拍患兒安撫）；矯正時重點松解跖筋膜（用拇指從足跟向足尖方向推壓），同時外展前足（一手握跟骨，一手握前足，向外側(cè)旋轉(zhuǎn)）。護理目標與措施石膏固定護理：石膏包扎時，在足背、內(nèi)踝等骨突處墊棉墊（小宇第1次石膏因內(nèi)踝棉墊不足，拆除后局部皮膚發(fā)紅，后續(xù)調(diào)整棉墊厚度，未再出現(xiàn)）；石膏干燥前避免移動（用軟枕墊高下肢15，禁止用手按壓石膏表面）；標記石膏邊緣（用記號筆在石膏上畫圈，便于觀察是否有移位）。目標2：住院期間（約4周）患足皮膚保持完整，無壓瘡、破潰。措施：動態(tài)觀察：每2小時檢查1次足趾血運（顏色、溫度、活動度），每日用手電筒透照石膏（觀察內(nèi)部是否有滲液、異味）；小宇第2次石膏時，家長反映“石膏邊緣有潮濕感”，檢查發(fā)現(xiàn)是患兒出汗導致，立即用吹風機冷風檔吹干，避免霉菌滋生。護理目標與措施清潔護理：石膏表面用濕毛巾擦拭（禁用酒精，避免刺激皮膚）；足趾可每日用溫水輕拭（避開石膏邊緣），擦干后涂嬰兒潤膚霜（保持皮膚濕潤，減少摩擦）。目標3：1周內(nèi)家長焦慮評分（采用漢密爾頓焦慮量表）從18分（中度焦慮）降至12分（輕度焦慮）。措施：情感支持：每日晨間護理時留出10分鐘“家庭對話時間”，傾聽張女士的擔憂（她曾哭著說“我是不是沒照顧好他”），回應(yīng)“這不是您的錯，馬蹄內(nèi)翻足很多寶寶都會有，早治療就能恢復”；分享本科室既往成功案例（如1歲半的樂樂，現(xiàn)在跑跳完全正常），用真實故事增強信心。護理目標與措施參與式護理：教張女士手法矯正的基礎(chǔ)動作（如輕握寶寶前足向外側(cè)旋轉(zhuǎn)），讓她“有事可做”，減少無力感；允許她陪同更換石膏（戴無菌手套站在操作臺前），直觀看到醫(yī)生如何“溫柔”操作，緩解“孩子會疼”的擔憂。目標4：出院前家長掌握90%以上護理要點（通過提問考核）。措施：分階段教育：石膏期：重點教“三觀察”（足趾顏色、溫度、活動度）、“三不要”（不要自行修剪石膏、不要讓石膏碰水、不要在石膏內(nèi)塞異物）；用圖示卡片演示“正確抱姿”（避免壓迫石膏）。護理目標與措施支具期：提前3天用模型演示支具佩戴方法（足尖對準支具前擋板，魔術(shù)貼從內(nèi)向外纏繞），強調(diào)“每天佩戴23小時”的重要性（漏戴1小時，可能需要多戴3天彌補）；發(fā)放《支具護理手冊》（含常見問題：“支具臟了怎么洗？”“孩子抗拒戴怎么辦？”）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理馬蹄內(nèi)翻足治療中，并發(fā)癥雖可預防，但需高度警惕。結(jié)合小宇的治療階段，我們重點關(guān)注以下問題：皮膚壓瘡觀察：石膏邊緣皮膚是否有壓紅、水泡（尤其是內(nèi)踝、足背、足跟）；患兒是否突然哭鬧（可能因壓瘡疼痛）。護理：若發(fā)現(xiàn)壓紅，立即用無菌紗布墊在石膏邊緣減壓；若出現(xiàn)水泡，用無菌注射器抽吸水泡液（保留表皮），涂磺胺嘧啶銀軟膏，覆蓋無菌敷料；必要時提前更換石膏（小宇第1次石膏拆除后內(nèi)踝輕微壓紅，我們調(diào)整了棉墊厚度，后續(xù)未再發(fā)生）。石膏綜合征（罕見但危險）觀察：石膏固定范圍超過膝關(guān)節(jié)時，可能因腹部受壓出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹。小宇石膏僅固定至大腿中段，風險較低，但仍需觀察進食后反應(yīng)（如喂奶后是否頻繁吐奶）。護理：抬高床頭15，喂奶后拍背排氣；若出現(xiàn)嘔吐，立即通知醫(yī)生調(diào)整石膏松緊度。關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮觀察：石膏拆除后，患足主動活動是否減少（如患兒不愿蹬腿）；雙下肢周徑是否對稱（每周用軟尺測量大腿中1/3、小腿中1/3周徑，小宇目前雙下肢周徑差<0.5cm）。護理：石膏拆除后即開始被動活動訓練（護士或家長握住患足，做背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻動作，每日3次，每次5分鐘）；支具佩戴期間，鼓勵患兒在支具內(nèi)做腳趾抓握練習（如抓握小布球），促進肌肉力量恢復。07健康教育健康教育“孩子出院了，我們的護理才剛過半。”這句話是我科的“口頭禪”——因為90%的治療效果取決于家庭護理質(zhì)量。針對小宇一家，我們制定了分階段健康教育計劃：院內(nèi)教育（住院期）知識普及：用動畫視頻講解“馬蹄內(nèi)翻足的成因（可能與宮內(nèi)體位、基因有關(guān)）”“潘塞緹方法的原理（逐步拉伸攣縮組織）”，糾正“等孩子大點再治”的誤區(qū)（強調(diào)3個月內(nèi)是最佳矯正期，超過6個月矯正難度增加30%）。操作示范：現(xiàn)場演示“手法矯正”（家長模仿，護士糾正手法力度）、“支具佩戴”（家長給模型足穿支具，護士檢查是否貼合）；發(fā)放“護理打卡表”（記錄每日石膏/支具佩戴時間、足趾觀察情況），鼓勵家長“有問題隨時拍視頻發(fā)護理群”。院外教育（出院后）隨訪計劃：出院后第1、2、4周門診復查（檢查支具佩戴情況、足踝形態(tài)）；每3個月拍攝X線評估距骨-跟骨角（正常應(yīng)>30）；建立“馬蹄內(nèi)翻足家庭群”，由責任護士每日推送科普（如“支具清洗小技巧”“如何應(yīng)對孩子抗拒戴支具”）。心理支持：聯(lián)系“馬蹄內(nèi)翻足康復家長聯(lián)盟”，讓張女士加入康復成功家庭的交流群，通過“過來人”的經(jīng)驗緩解焦慮（有位媽媽分享：“我家孩子戴支具到3歲半，現(xiàn)在上幼兒園跑跳都沒人看出異樣”）。08總結(jié)總結(jié)站在小宇的病床前，看著他蹬動著戴支具的右腳，張女士終于露出了笑容：“昨天他外婆視頻看他，說腳好像直了些！”這讓我想起美國骨科醫(yī)生潘塞緹的話：“馬蹄內(nèi)翻足的治療是一場‘家庭的戰(zhàn)役’，醫(yī)生是指揮官，護士是教練，家長是最關(guān)鍵的士兵?！?025年的今天，我們對馬蹄內(nèi)翻足的