一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚疾病紅外線治療查房課件01前言前言站在治療室的窗前，看著晨間的陽光透過玻璃灑在治療床上，我總會(huì)想起去年冬天那位因帶狀皰疹后神經(jīng)痛徹夜難眠的張叔——他第一次接受紅外線治療時(shí)，半信半疑地問我：“這‘紅燈’真能止痛？”如今，隨著紅外線治療在皮膚科的應(yīng)用越來越廣泛，從慢性潰瘍到炎癥性皮膚病，從術(shù)后修復(fù)到神經(jīng)痛管理，這束“看不見的光”正以它獨(dú)特的生物效應(yīng)，為患者帶來溫暖的希望。紅外線治療本質(zhì)是利用波長(zhǎng)0.76-1000μm的電磁波作用于人體，通過熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)促進(jìn)局部血液循環(huán)、加速代謝、緩解炎癥、減輕疼痛。相較于藥物或有創(chuàng)治療，它無創(chuàng)、可重復(fù)、患者接受度高，但臨床中常因參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如距離過近、時(shí)間過長(zhǎng)）或患者個(gè)體差異（如糖尿病皮膚敏感性下降）出現(xiàn)灼傷等問題。因此，今天的查房不僅要回顧紅外線治療的原理和操作規(guī)范，更要從護(hù)理角度探討如何通過精準(zhǔn)評(píng)估、動(dòng)態(tài)觀察和個(gè)性化干預(yù)，讓這束“光”真正成為患者的“修復(fù)之光”。02病例介紹病例介紹本次查房的主角是45歲的李女士，因“右下肢慢性潰瘍4月余，加重伴疼痛1周”入院。李女士有10年2型糖尿病病史，血糖控制不佳（入院時(shí)空腹血糖11.2mmol/L），4月前右小腿因蚊蟲叮咬抓撓后出現(xiàn)破潰，自行涂抹“消炎藥膏”未愈，創(chuàng)面逐漸擴(kuò)大至4cm×5cm，邊緣紅腫，滲液增多，夜間疼痛評(píng)分（NRS）達(dá)6分，嚴(yán)重影響睡眠。入院后完善檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞12.3×10?/L，C反應(yīng)蛋白35mg/L；創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)見金黃色葡萄球菌；下肢血管超聲示脛后動(dòng)脈血流速度減慢（28cm/s）。皮膚科與內(nèi)分泌科聯(lián)合會(huì)診后，制定綜合治療方案：胰島素控制血糖（目標(biāo)空腹≤7mmol/L）、創(chuàng)面清創(chuàng)+負(fù)壓吸引、每日2次紅外線照射（波長(zhǎng)1.5-5μm，功率密度80mW/cm2，照射距離30cm，每次20分鐘）。病例介紹“護(hù)士，這燈烤著挺舒服，但會(huì)不會(huì)把我皮膚烤壞？”李女士第一次治療時(shí)攥著床單問的這句話，成了我們后續(xù)護(hù)理的重要切入點(diǎn)——她的擔(dān)憂，正是我們需要通過評(píng)估、干預(yù)去化解的。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)李女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估必須“多維度、動(dòng)態(tài)化”。我們從身體、心理、社會(huì)三個(gè)層面展開：身體評(píng)估創(chuàng)面情況：初次評(píng)估時(shí)，創(chuàng)面位于右小腿中下段，基底呈暗紅色，可見黃色膿性滲液，邊緣皮膚色素沉著、皮溫升高（患側(cè)34.5℃，健側(cè)32.8℃），觸痛明顯；周徑測(cè)量：患側(cè)膝下10cm處32cm，健側(cè)28cm（提示水腫）。疼痛評(píng)估：采用NRS評(píng)分，靜息時(shí)4分，活動(dòng)時(shí)6分；疼痛性質(zhì)為“灼痛+脹痛”，夜間加重（入睡后常因痛醒）。皮膚敏感性：糖尿病病史導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，李女士右下肢遠(yuǎn)端觸覺減退（棉簽輕觸僅能感知50%區(qū)域），溫度覺異常（對(duì)45℃以上熱刺激反應(yīng)遲鈍）——這是紅外線治療中需重點(diǎn)關(guān)注的“高危因素”。心理評(píng)估李女士是家庭主婦，丈夫在外打工，女兒讀高中。她反復(fù)說“拖累家人”，夜間常偷偷抹淚；對(duì)紅外線治療既期待又害怕（擔(dān)心“烤焦皮膚”），對(duì)血糖控制依從性差（自述“吃藥太麻煩，反正也沒力氣運(yùn)動(dòng)”）。焦慮自評(píng)量表（SAS）得分52分，提示輕度焦慮。社會(huì)支持女兒周末能來陪伴，但缺乏護(hù)理知識(shí)；丈夫僅能提供經(jīng)濟(jì)支持，對(duì)病情了解有限；社區(qū)隨訪頻率低（每月1次），未建立系統(tǒng)的慢性病管理檔案。這一系列評(píng)估結(jié)果，像一張“護(hù)理地圖”，為后續(xù)診斷和干預(yù)指明了方向。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們提煉出4個(gè)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：急性疼痛（與創(chuàng)面炎癥、神經(jīng)損傷有關(guān)）依據(jù)：NRS評(píng)分≥4分，夜間痛醒，患者主訴“像有火在燒”。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.皮膚完整性受損（與慢性潰瘍、糖尿病血管/神經(jīng)病變有關(guān)）依據(jù)：創(chuàng)面4cm×5cm，基底滲液，周圍紅腫。3.知識(shí)缺乏（缺乏紅外線治療配合、糖尿病足護(hù)理及血糖管理知識(shí)）依據(jù)：患者詢問“烤燈是否安全”“血糖為何要嚴(yán)格控制”，對(duì)治療原理和日常護(hù)理步驟不了解。010203焦慮（與病情反復(fù)、家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)）依據(jù)：SAS評(píng)分52分，自述“怕好不了”“花錢多”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)的設(shè)定必須“可量化、可實(shí)現(xiàn)”，措施則要“精準(zhǔn)、有溫度”。我們?yōu)槔钆恐贫?周短期目標(biāo)（疼痛≤3分，創(chuàng)面滲液減少50%）和4周長(zhǎng)期目標(biāo)（創(chuàng)面縮小至2cm×2cm，焦慮緩解，掌握自我護(hù)理技能）。急性疼痛管理紅外線治療配合：嚴(yán)格按參數(shù)照射（距離30cm，每次20分鐘），治療前用手背測(cè)試燈頭溫度（以不燙為宜），治療中每5分鐘詢問感受（李女士曾說“10分鐘后有點(diǎn)癢”，及時(shí)調(diào)整距離至35cm后緩解）；照射后冷敷5分鐘（降低局部充血）。藥物輔助：遵醫(yī)囑予加巴噴丁300mgtid（針對(duì)神經(jīng)痛），布洛芬200mgprn（針對(duì)炎癥痛），用藥后30分鐘評(píng)估疼痛變化（李女士首次用藥后1小時(shí)NRS降至3分）。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)“漸進(jìn)式肌肉放松法”（睡前平臥，從腳趾到頭部依次收緊-放松肌肉），播放輕音樂（她選了《茉莉花》），夜間調(diào)暗病房燈光（減少刺激）。皮膚完整性維護(hù)創(chuàng)面護(hù)理：紅外線照射后30分鐘進(jìn)行清創(chuàng)（生理鹽水沖洗，剪除壞死組織），覆蓋銀離子敷料（抑制細(xì)菌），外層用無菌紗布固定；每日測(cè)量創(chuàng)面大?。ㄓ猛该髂っ栌浄ǎ?，觀察滲液顏色（從黃色轉(zhuǎn)為淡紅色，提示好轉(zhuǎn)）。01循環(huán)促進(jìn)：指導(dǎo)“踝泵運(yùn)動(dòng)”（每日3組，每組10次），臥床時(shí)抬高下肢15（用軟枕墊高）；紅外線治療后按摩患肢（從遠(yuǎn)心端向近心端，力度適中），李女士說“按摩完腿沒那么沉了”。02皮膚保護(hù)：告知避免抓撓（剪短指甲，戴棉質(zhì)手套），選擇寬松棉質(zhì)衣物（避免摩擦），每日檢查足部（重點(diǎn)看趾間、足跟）——她剛開始總忘，我們就在床頭貼了“每日足部檢查表”，畫了腳丫示意圖讓她打鉤。03知識(shí)強(qiáng)化紅外線治療教育：用圖卡解釋“紅外線如何促進(jìn)愈合”（熱效應(yīng)→血管擴(kuò)張→血流加快→帶走代謝廢物），演示“正確照射距離”（用尺子比量30cm），強(qiáng)調(diào)“感覺燙要立刻說”（她記成“燙了就喊‘?！保?2家庭護(hù)理指導(dǎo)：和她女兒一起練習(xí)“創(chuàng)面換藥步驟”（從拆紗布到貼敷料），用手機(jī)錄下操作視頻（方便回家復(fù)習(xí)），強(qiáng)調(diào)“有滲液增多、異味立刻來院”。3糖尿病管理：用食物模型教她“211飲食法”（2拳蔬菜、1拳主食、1掌蛋白質(zhì)），演示血糖儀使用（她第一次測(cè)血糖手抖，我們握著她的手完成），解釋“血糖高為何難愈合”（高糖環(huán)境利于細(xì)菌生長(zhǎng)，阻礙細(xì)胞修復(fù)）。焦慮緩解情感支持：每天晨間護(hù)理時(shí)陪她聊5分鐘（從女兒的學(xué)習(xí)到老家的桃樹），發(fā)現(xiàn)她喜歡養(yǎng)花后，送了盆小綠蘿放床頭（她說“看著綠芽，覺得病能好”）。社會(huì)支持鏈接：聯(lián)系社區(qū)護(hù)士，建立“李女士專屬檔案”（包括血糖記錄、創(chuàng)面變化），約定每周電話隨訪；和她丈夫溝通（視頻時(shí)他說“別擔(dān)心錢，好好治”），李女士當(dāng)天夜間沒再痛醒。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理紅外線治療看似溫和，但若操作不當(dāng)或患者特殊體質(zhì)，可能引發(fā)并發(fā)癥。我們?yōu)槔钆恐贫恕叭A段觀察法”：治療前（預(yù)防為主）評(píng)估皮膚敏感性（用40℃熱水杯測(cè)試，李女士能感知“溫”但不“燙”），標(biāo)記創(chuàng)面周圍“危險(xiǎn)區(qū)域”（距創(chuàng)面5cm內(nèi)）；檢查紅外線治療儀（用測(cè)溫槍校準(zhǔn)燈頭溫度，確保≤50℃），確認(rèn)定時(shí)器功能正常（避免超時(shí)照射）。治療中（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）每5分鐘觀察皮膚顏色（正常應(yīng)為淡紅色，若出現(xiàn)紫紅色或水皰，立即停止）；詢問主觀感受（“現(xiàn)在是舒服的熱，還是燙得難受？”），李女士曾說“今天烤到15分鐘有點(diǎn)刺疼”，經(jīng)查是燈頭角度偏移，調(diào)整后緩解。治療后（總結(jié)反饋）記錄皮膚反應(yīng)（有無紅斑、脫屑），李女士第3天照射后出現(xiàn)輕微紅斑（持續(xù)30分鐘消退），屬正常反應(yīng)；觀察創(chuàng)面變化（若滲液突然增多、氣味加重，警惕感染），她第5天滲液減少，我們及時(shí)表揚(yáng)“配合得真好”，增強(qiáng)信心。07健康教育健康教育出院前的健康教育，是“把護(hù)理從醫(yī)院延伸到家庭”的關(guān)鍵。我們?yōu)槔钆恐贫恕叭鍐巍保褐委熍浜锨鍐渭t外線照射：每日2次，距離30-35cm（用筷子比量），每次不超過20分鐘（手機(jī)設(shè)鬧鐘）；創(chuàng)面換藥：保持干燥，滲液多時(shí)每日2次，少則每日1次，出現(xiàn)“黃膿、臭味、出血”立即就診。日常護(hù)理清單血糖管理：空腹≤7mmol/L，餐后2小時(shí)≤10mmol/L，每日記錄（發(fā)了帶日期的表格）；皮膚保護(hù)：穿軟底鞋（避免擠壓），洗腳水溫≤37℃（用手腕試溫），擦干后涂潤(rùn)膚霜（避開創(chuàng)面）。復(fù)診清單每周門診復(fù)查（查血糖、創(chuàng)面），每2周做下肢血管超聲；聯(lián)系方式：留了科室電話和我的微信（“有問題隨時(shí)發(fā)照片”），李女士說“這下心里踏實(shí)了”。08總結(jié)總結(jié)站在李女士出院的病房前，看著她右下肢的創(chuàng)面已縮小至2cm×2cm，NRS評(píng)分穩(wěn)定在1-2分，我想起查房時(shí)主任說的那句話：“紅外線治療不是‘照照就行’，而是‘照得精準(zhǔn)、護(hù)得到位’。”從評(píng)估時(shí)的細(xì)致入微，