一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚病的護理培訓(xùn)與護理服務(wù)質(zhì)量提升綠色環(huán)保理念在護理中的應(yīng)用查房課件01前言前言站在2025年的護理崗位上回望，我愈發(fā)感受到皮膚護理領(lǐng)域正經(jīng)歷著深刻的變革。過去，我們更關(guān)注“如何治好病”，如今，“如何更有質(zhì)量、更可持續(xù)地護好皮膚”成了新的命題。記得去年參加全國皮膚護理學(xué)術(shù)會議時，一位老專家的話讓我觸動很深：“皮膚是人體最大的器官，也是最‘敏感’的環(huán)境界面——我們護理的不僅是患者的皮膚，更是人與自然的連接?！彪S著皮膚病發(fā)病率逐年上升（據(jù)2024年《中國皮膚健康藍皮書》數(shù)據(jù)，我國慢性皮膚病患者已超2.3億），患者對護理服務(wù)的需求從“基礎(chǔ)照護”升級為“品質(zhì)+環(huán)?！钡碾p重期待。與此同時，醫(yī)療廢棄物管理、資源節(jié)約等環(huán)保議題也被納入護理質(zhì)量考核體系。作為皮膚?？谱o士，我所在的團隊近三年參與了3項院級“綠色護理”課題，在臨床實踐中愈發(fā)體會到：護理培訓(xùn)不僅要提升專業(yè)技能，更要將綠色環(huán)保理念融入每一個操作細節(jié)——從選擇可降解敷料到減少一次性用品浪費，從優(yōu)化護理流程降低能耗到向患者傳遞環(huán)保護膚觀念，這些改變正悄然提升著護理服務(wù)的“溫度”與“可持續(xù)度”。前言今天的查房病例，是一位反復(fù)發(fā)作的特應(yīng)性皮炎患者。我們將以此為切入點，探討如何通過系統(tǒng)化的護理培訓(xùn)，將綠色環(huán)保理念滲透到皮膚病護理的全流程，進而提升服務(wù)質(zhì)量。02病例介紹病例介紹患者王女士，32歲，公司財務(wù)主管，因“全身反復(fù)紅斑、丘疹伴瘙癢10年，加重2周”于2025年3月15日收入我科?，F(xiàn)病史：患者10年前因“濕疹”首次就診，此后每遇季節(jié)交替、壓力增大或接觸塵螨時復(fù)發(fā)，曾外用激素軟膏（地塞米松乳膏）控制，但近2年出現(xiàn)“激素依賴”——停藥后皮疹反跳更嚴(yán)重，皮膚逐漸變薄、毛細血管擴張。2周前因項目加班熬夜，皮疹泛發(fā)至軀干、四肢，夜間瘙癢劇烈，睡眠質(zhì)量降至2-3小時/日，自行外用“偏方草藥”后局部出現(xiàn)滲液。既往史：過敏性鼻炎5年，對塵螨、貓毛過敏；無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病。個人史：獨居，養(yǎng)1只貓；日常護膚品以“網(wǎng)紅快消品”為主，未做過皮膚屏障功能檢測；因工作性質(zhì)長期久坐，飲食偏辛辣。病例介紹入院查體：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神志清，精神差；全身皮膚可見片狀紅斑、丘疹，以肘窩、腘窩、軀干為著，部分區(qū)域有抓痕、血痂及少量黃色滲液；皮膚干燥脫屑，前臂可見色素沉著；局部觸診皮溫稍高，無明顯淋巴結(jié)腫大。輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細胞12%（正常0.5-5%）；血清總IgE820IU/mL（正常＜100IU/mL）；皮膚鏡檢查提示表皮增生、真皮血管擴張；過敏原檢測：塵螨（+++）、貓毛（++）。治療方案：系統(tǒng)治療：口服抗組胺藥（氯雷他定10mgqd）、小劑量雷公藤多苷（20mgtid）；病例介紹局部治療：滲出部位予0.9%生理鹽水冷濕敷，干燥部位外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏）；1基礎(chǔ)護理：每日2次溫和清潔+醫(yī)用保濕霜涂抹；2特色干預(yù)：納入“綠色護理單元”，使用可降解敷料、環(huán)保型清潔劑，同步開展患者環(huán)保護膚教育。3（過渡：了解患者的基本情況后，我們需要通過系統(tǒng)評估明確護理重點，這也是后續(xù)制定個性化方案的關(guān)鍵。）403護理評估健康史評估通過與患者及家屬溝通，結(jié)合門診病歷，我們梳理出關(guān)鍵信息：患者病程長、反復(fù)發(fā)作，曾依賴激素治療導(dǎo)致皮膚屏障受損；過敏體質(zhì)+不良生活習(xí)慣（熬夜、辛辣飲食）是誘因；對“偏方”的盲目使用加重了當(dāng)前癥狀——這些都提示我們，護理需兼顧“修復(fù)皮膚”與“糾正認(rèn)知”。身體狀況評估1按照皮膚專科護理評估表，我們重點關(guān)注：2皮疹形態(tài)：多形性損害（紅斑、丘疹、滲液、抓痕），符合亞急性濕疹表現(xiàn)；5繼發(fā)損害：抓痕、血痂提示患者存在“瘙癢-搔抓”惡性循環(huán)；滲液區(qū)域需警惕細菌感染（已取滲液培養(yǎng)，結(jié)果未回）。4瘙癢程度：采用VAS評分（視覺模擬量表），患者主訴夜間瘙癢達8分（0-10分），白天靜息時5分；3皮膚屏障功能：經(jīng)表皮失水量（TEWL）檢測示前臂區(qū)域28g/hm2（正常＜10），提示屏障嚴(yán)重受損；心理社會評估患者因皮疹影響外觀（手臂、頸部可見色素沉著），近半年拒絕參加社交活動；因長期治療產(chǎn)生經(jīng)濟壓力（自述近3年購藥及護膚品花費超5萬元）；對“激素依賴”存在恐懼，又擔(dān)心新藥（他克莫司）的副作用——訪談中她反復(fù)說：“我現(xiàn)在看見藥膏就害怕，但不涂又癢得睡不著……”焦慮自評量表（SAS）評分52分（輕度焦慮）。環(huán)保相關(guān)行為評估（過渡：基于以上評估，我們需要提煉出核心的護理問題，為后續(xù)干預(yù)提供方向。）環(huán)保認(rèn)知：知道“塑料污染”，但認(rèn)為“個人護膚和環(huán)保關(guān)系不大”。廢棄物處理：敷料、棉簽等醫(yī)療垃圾與生活垃圾混投；清潔方式：洗澡水溫偏高（自述“燙一點才洗得干凈”），每日洗澡2次；護膚品使用：平均每月丟棄3-4個塑料空瓶（含未用完的“網(wǎng)紅產(chǎn)品”）；這是本次查房新增的評估維度，旨在挖掘患者日常護理中的“非綠色”習(xí)慣：04護理診斷護理診斷根據(jù)NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合皮膚專科特點及環(huán)保理念，梳理出以下護理診斷：皮膚完整性受損與皮膚炎癥反應(yīng)、搔抓行為、屏障功能破壞有關(guān)依據(jù)：全身可見紅斑、丘疹、滲液、抓痕；TEWL值異常升高。1舒適的改變（瘙癢）與組胺釋放、神經(jīng)末梢敏感、“瘙癢-搔抓”惡性循環(huán)有關(guān)2依據(jù)：VAS評分夜間8分，影響睡眠；可見抓痕、血痂。3焦慮與病程反復(fù)、外觀改變、治療費用及藥物副作用擔(dān)憂有關(guān)4依據(jù)：SAS評分52分；自述社交回避、經(jīng)濟壓力。5知識缺乏（特定疾病知識、綠色護膚知識）與未接受系統(tǒng)健康教育、盲目使用“偏方”及快消護膚品有關(guān)6依據(jù)：對激素依賴、皮膚屏障修復(fù)認(rèn)知不足；存在高水溫清潔、隨意丟棄護膚品空瓶等非環(huán)保行為。7潛在并發(fā)癥：皮膚感染與滲液存在、搔抓導(dǎo)致皮膚破損有關(guān)8皮膚完整性受損與皮膚炎癥反應(yīng)、搔抓行為、屏障功能破壞有關(guān)依據(jù)：滲液區(qū)域未完全干燥，患者無法完全控制搔抓行為；血常規(guī)嗜酸性粒細胞升高提示過敏狀態(tài)可能合并感染。（過渡：明確診斷后，我們需要制定可量化的護理目標(biāo)，并設(shè)計融入綠色理念的具體措施——這也是提升護理服務(wù)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。）05護理目標(biāo)與措施總體目標(biāo)1周內(nèi)控制滲液、減輕瘙癢（VAS評分≤4分）；2周內(nèi)促進皮膚屏障修復(fù)（TEWL值下降至20以下）；住院期間幫助患者建立“科學(xué)+環(huán)保”的護膚習(xí)慣；出院前焦慮評分降至正常范圍（SAS＜50分）。具體措施皮膚完整性修復(fù)與綠色護理結(jié)合清潔護理：摒棄傳統(tǒng)“強力去屑”“深層清潔”觀念，采用32-34℃溫水（接近皮膚表面溫度）+弱酸性（pH5.5）醫(yī)用潔面乳清潔，每日1次（夜間）。對比患者既往“每日2次熱水澡”的習(xí)慣，我們解釋：“過高水溫會破壞皮膚表面的脂質(zhì)膜，就像給皮膚‘揭了一層保護罩’；而頻繁清潔會讓皮膚越洗越干，反而誘發(fā)瘙癢?！鼻鍧嵑罅⒓赐磕ū袼ㄟx擇小包裝、無塑料外盒的環(huán)保裝），減少開瓶后污染及包裝浪費。滲液處理：滲出部位使用可降解水膠體敷料（主要成分為羧甲基纖維素鈉，埋入土壤3個月可降解），相比傳統(tǒng)無紡布敷料，其吸收滲液能力更強，且揭除時對皮膚刺激更小。更換敷料時嚴(yán)格無菌操作，收集的滲液污染敷料單獨放入“可降解醫(yī)療廢物”專用袋，由醫(yī)院環(huán)保部門統(tǒng)一處理（區(qū)別于普通醫(yī)療垃圾焚燒）。具體措施皮膚完整性修復(fù)與綠色護理結(jié)合保濕護理：選用“無香精、無色素、無酒精”的醫(yī)用保濕霜（經(jīng)EcoCert環(huán)保認(rèn)證），采用“指尖輕拍”而非“揉搓”的涂抹方式（減少摩擦刺激）。向患者強調(diào)：“保濕不是‘涂得越多越好’，而是‘涂得夠勤’——每天3-4次，就像給皮膚‘定時澆水’。”同時，教會她利用空瓶分裝小劑量保濕霜隨身攜帶（避免攜帶大瓶造成的額外塑料消耗）。具體措施瘙癢管理與“非藥物綠色干預(yù)”物理止癢：冷敷（用紗布包裹冰袋，外層套棉質(zhì)毛巾）代替搔抓，每次10分鐘，間隔2小時；指導(dǎo)患者修剪指甲、戴棉質(zhì)手套入睡（避免無意識搔抓）。環(huán)境調(diào)控：病房溫度控制在22-24℃，濕度50-60%（使用智能溫濕度計監(jiān)測），減少因干燥或悶熱誘發(fā)的瘙癢。床單、被罩選用有機棉材質(zhì)（減少化學(xué)染料刺激），每周更換2次（滲液污染時隨時更換），清洗時使用無磷洗衣液（降低對水資源的污染）。認(rèn)知行為干預(yù)：教患者“瘙癢日記”記錄法（時間、部位、可能誘因），幫助識別“壓力大-熬夜-瘙癢加重”的關(guān)聯(lián)；通過正念冥想訓(xùn)練（每日睡前10分鐘）轉(zhuǎn)移對瘙癢的注意力——這些方法不僅減少了抗組胺藥的使用量（患者入院第3天從每日1片減至隔日1片），還降低了藥物代謝對環(huán)境的負擔(dān)。具體措施心理支持與“綠色共情”建立信任：首次溝通時，我特意展示了自己的“護膚環(huán)保本”——里面貼著過去1年收集的空藥瓶、護膚品包裝，標(biāo)注了替換成可降解產(chǎn)品后的節(jié)約量（如“2024年用可降解敷料200片，減少塑料垃圾1.2kg”）?；颊呖粗咀诱f：“原來護理員自己也在這么做，那我學(xué)起來更有信心了?！苯?jīng)濟壓力緩解：與醫(yī)生、藥師協(xié)作，為患者制定“階梯式用藥方案”——急性期用他克莫司，緩解期過渡到低濃度保濕霜（減少長期用藥費用）；同時推薦“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動的“護膚品共享箱”（閑置未拆封的醫(yī)用護膚品可捐贈，供經(jīng)濟困難患者使用），患者當(dāng)場捐出了家中未用完的2支激素軟膏（避免隨意丟棄污染環(huán)境）。具體措施心理支持與“綠色共情”社交重建：聯(lián)系科室“皮膚健康互助小組”，安排1位同樣患特應(yīng)性皮炎但控制良好的職場女性與患者視頻交流。對方分享：“我現(xiàn)在會在會議資料里放一小包保濕霜，癢的時候偷偷涂；同事知道我是皮膚病后，反而更理解我戴手套、不用公共毛巾的習(xí)慣。”患者聽后紅著眼圈說：“原來不是我一個人在‘躲’，大家其實愿意包容?！本唧w措施知識教育與“綠色理念”滲透皮膚屏障課：用顯微鏡展示正常皮膚與受損皮膚的對比圖（正常皮膚像“磚墻結(jié)構(gòu)”，角質(zhì)細胞是“磚”，脂質(zhì)是“水泥”；受損皮膚則“磚塊松動、水泥流失”），解釋“為什么過度清潔、用激素會破壞屏障”；結(jié)合環(huán)保理念強調(diào)：“修復(fù)屏障就像保護生態(tài)——我們少用一次刺激性產(chǎn)品，皮膚就能少一次‘環(huán)境破壞’?！杯h(huán)保護膚課：帶患者參觀科室的“綠色護理角”，展示可降解敷料、環(huán)保清潔劑（主要成分是植物皂苷）、護膚品空瓶回收箱（兌換小綠植）。教她計算“如果1000人每天少用1個塑料護膚瓶，1年能減少多少噸白色垃圾”——患者當(dāng)場算了算說：“原來我一個小習(xí)慣，能幫這么大忙?！保ㄟ^渡：護理措施實施過程中，并發(fā)癥的觀察與處理是保障安全的底線，而綠色理念同樣能在此環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。）06并發(fā)癥的觀察及護理皮膚感染的觀察與綠色防控患者入院第4天，右肘窩滲液區(qū)域出現(xiàn)黃色膿性分泌物，局部皮溫升高至37.8℃，滲液培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌陽性——考慮皮膚感染。觀察要點：每日3次觀察皮疹顏色（是否從紅色轉(zhuǎn)為暗紅或紫紅）、滲液性質(zhì)（是否變渾濁、有異味）；監(jiān)測體溫（感染時可能低熱）；觸診局部皮膚硬度（感染時可能變硬）；關(guān)注患者主訴（疼痛是否超過瘙癢成為主要不適）。護理措施：皮膚感染的觀察與綠色防控局部處理：暫停保濕霜，改用0.05%聚維酮碘溶液（植物源碘，相比傳統(tǒng)碘劑更環(huán)保）清潔，外層覆蓋含銀離子的可降解抗菌敷料（銀離子緩慢釋放，減少抗生素使用）；01系統(tǒng)干預(yù)：遵醫(yī)囑加用口服頭孢呋辛（短期使用，避免長期抗生素導(dǎo)致的耐藥性及環(huán)境殘留）；02環(huán)保細節(jié)：感染敷料單獨密封，標(biāo)注“感染性可降解廢物”，由專業(yè)公司進行高溫堆肥處理（區(qū)別于普通感染性垃圾焚燒）；03患者教育：強調(diào)“指甲是細菌的‘運輸工具’”，指導(dǎo)她用肥皂（植物基成分）+流動水洗手，每次20秒（配合“洗手兒歌”記憶）。04其他潛在并發(fā)癥（如藥物副作用）的觀察他克莫司軟膏可能引起局部灼熱感，我們提前告知患者：“這是藥物起效的正常反應(yīng)，就像運動后肌肉酸，說明在‘修復(fù)’；如果持續(xù)超過30分鐘或加重，及時找我們。”患者用藥第2天反饋“涂藥后10分鐘有輕微灼熱，能忍受”，未做特殊處理，第3天癥狀消失。（過渡：護理的最終目標(biāo)是幫助患者“帶皮生活”——不僅皮疹消退，更要掌握科學(xué)且環(huán)保的自我管理方法，這需要系統(tǒng)的健康教育。）07健康教育健康教育我們將教育內(nèi)容設(shè)計為“三個一”工程：一本手冊、一次實操、一個承諾。一本手冊：《我的綠色護膚日記》手冊包含：基礎(chǔ)篇：皮膚屏障知識、正確清潔/保濕步驟（附流程圖）；環(huán)保篇：可降解敷料/護膚品的選擇（附醫(yī)院附近環(huán)保藥店清單）、醫(yī)療廢物分類方法（漫畫圖解）；應(yīng)急篇：瘙癢加重/滲液復(fù)發(fā)時的處理流程（避免自行用“偏方”）；記錄篇：預(yù)留空間讓患者記錄每日護理情況、情緒變化、環(huán)保行動（如“今日用空1個保濕霜瓶，已投入回收箱”）。一次實操：“我是自己的護理師”出院前1天，護士指導(dǎo)患者：模擬清潔：用32℃溫水+弱酸性潔面乳，演示“打圈按摩1分鐘”的正確手法；模擬涂藥：用他克莫司軟膏在模型手臂上練習(xí)“指尖點涂、輕拍吸收”；模擬換敷料：從拆封可降解敷料到固定、揭除，強調(diào)“動作輕、角度平”（減少皮膚牽拉）；模擬垃圾分類：將使用過的敷料、棉簽、空藥瓶分別投入“可降解醫(yī)療廢物”“不可降解醫(yī)療廢物”“可回收垃圾”桶。一個承諾：“綠色護膚，我行動”向至少2位親友傳播“科