一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚病的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用查房課件01前言前言站在2025年的春天，我翻看著桌上的電子病歷，屏幕右下角的“移動(dòng)醫(yī)療護(hù)理平臺(tái)”提示音輕響——這是5床王阿姨剛上傳的皮損照片。作為從業(yè)12年的皮膚科護(hù)士，我清晰記得，五年前查房還靠紙質(zhì)病歷夾和數(shù)碼相機(jī)；而如今，一部聯(lián)網(wǎng)的移動(dòng)終端，就能串聯(lián)起患者的實(shí)時(shí)癥狀、用藥反饋、心理狀態(tài)，甚至家庭護(hù)理環(huán)境。皮膚病的特殊性在于“看得見的病痛”，卻常伴隨看不見的心理負(fù)擔(dān)。銀屑病、特應(yīng)性皮炎、帶狀皰疹……這些反復(fù)發(fā)作的皮膚問題，不僅需要精準(zhǔn)的臨床治療，更依賴患者長期的自我管理。傳統(tǒng)查房模式受限于時(shí)間和空間，患者就診間隔期的病情波動(dòng)難以捕捉，護(hù)理指導(dǎo)也常因“當(dāng)面說一遍”而被遺忘。而移動(dòng)醫(yī)療的介入，像一根“隱形的紐帶”，讓護(hù)理從“醫(yī)院內(nèi)”延伸到“生活里”，從“被動(dòng)響應(yīng)”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)干預(yù)”。前言今天要分享的，正是我們科室通過移動(dòng)醫(yī)療工具管理的一個(gè)典型病例。從首次線上初篩到住院期動(dòng)態(tài)監(jiān)測，從出院后遠(yuǎn)程隨訪到患者自主管理能力的提升，這個(gè)案例或許能讓我們更直觀地看到：在皮膚學(xué)領(lǐng)域，移動(dòng)醫(yī)療如何重構(gòu)“醫(yī)護(hù)-患者-家庭”的三角支持體系，讓護(hù)理更有溫度、更具實(shí)效。02病例介紹病例介紹患者李女士，42歲，家庭主婦，2024年11月因“全身紅斑鱗屑伴劇烈瘙癢10年，加重1周”入院。這是她第三次因銀屑病急性發(fā)作住院，但與前兩次不同的是，這次她帶著手機(jī)里的“皮膚健康管家”APP——這是我們科室聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)開發(fā)的移動(dòng)管理工具，能實(shí)現(xiàn)皮損拍照上傳、癥狀評(píng)分、用藥提醒、在線問診等功能。主訴：全身紅斑、脫屑伴瘙癢10年，近1周因換季及情緒波動(dòng)（兒子高考失利）加重，夜間瘙癢影響睡眠，自行外用激素藥膏（鹵米松）無效?，F(xiàn)病史：患者10年前無誘因出現(xiàn)頭皮紅斑，逐漸蔓延至軀干、四肢，診斷為“尋常型銀屑病”。既往治療以局部外用藥（卡泊三醇、激素）為主，病情反復(fù)，冬季及壓力大時(shí)易發(fā)作。本次發(fā)作前因兒子高考成績未達(dá)預(yù)期，情緒焦慮，連續(xù)3天失眠，隨后軀干、四肢出現(xiàn)大片紅斑，上覆厚層銀白色鱗屑，搔抓后有滲血。病例介紹既往史：無高血壓、糖尿病史，無藥物過敏史；否認(rèn)家族銀屑病病史。輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞0.5×10?/L，正常），C反應(yīng)蛋白8mg/L（輕度升高）；皮膚鏡：可見典型“Auspitz征”（點(diǎn)狀出血）；PASI評(píng)分（銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)）：12分（中重度）；瘙癢VAS評(píng)分（視覺模擬量表）：8分（0-10分，10分為無法忍受）。初步診斷：尋常型銀屑?。毙赃M(jìn)展期）；焦慮狀態(tài)（與疾病反復(fù)及家庭壓力相關(guān)）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估拿到李女士的病例后，我們的護(hù)理團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間通過移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)完成了“線上+線下”的聯(lián)合評(píng)估。這不同于傳統(tǒng)護(hù)理評(píng)估的“一次性訪談”，而是結(jié)合了動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)與實(shí)時(shí)反饋。身體狀況評(píng)估皮損特征：通過患者入院前3天在APP上傳的12張皮損照片（頭面部、軀干、四肢各角度），結(jié)合入院時(shí)查體：軀干、四肢可見散在至融合性紅斑，最大直徑10cm，覆蓋厚層鱗屑，部分區(qū)域因搔抓出現(xiàn)點(diǎn)狀滲血（Auspitz征陽性）；頭皮受累面積約20%，發(fā)際線處可見邊界清晰的紅斑。癥狀評(píng)估：患者主訴“夜間瘙癢最嚴(yán)重，尤其后半夜，抓撓后更痛”，APP內(nèi)的“癥狀日記”顯示近1周每日瘙癢VAS評(píng)分均≥7分，睡眠質(zhì)量評(píng)分（匹茲堡量表）僅3分（正?！?分）。用藥依從性：查看APP用藥提醒記錄，患者過去3個(gè)月外用藥漏用率達(dá)40%（主要因“忘記”或“覺得癥狀輕了就?！保?，這也是病情反復(fù)的重要誘因。心理社會(huì)評(píng)估通過APP內(nèi)的“心理問卷”（PHQ-9焦慮量表），李女士得分15分（中度焦慮）。訪談中她提到：“每次發(fā)作都怕家人嫌棄，兒子高考沒考好，我更覺得自己是累贅。”其丈夫在APP“家屬端”留言：“她總偷偷哭，我們不敢多問，怕刺激她。”可見家庭支持系統(tǒng)雖存在，但缺乏有效的溝通渠道。移動(dòng)醫(yī)療工具使用能力評(píng)估李女士能熟練使用微信，但對(duì)APP的“皮損拍照規(guī)范”（需在自然光下、距離30cm、標(biāo)注部位）和“癥狀評(píng)分”功能不熟悉，入院前上傳的照片有5張因光線過暗或角度問題被AI判定為“無效數(shù)據(jù)”。這提示我們需要針對(duì)性培訓(xùn)，避免技術(shù)障礙影響后續(xù)管理。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于評(píng)估結(jié)果，我們整理出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：2皮膚完整性受損：與銀屑病皮損脫落、搔抓導(dǎo)致皮膚破損有關(guān)（依據(jù)：PASI評(píng)分12分，可見點(diǎn)狀滲血）。3舒適的改變（瘙癢）：與皮損炎癥反應(yīng)及神經(jīng)末梢敏感性增高有關(guān)（依據(jù)：VAS評(píng)分8分，睡眠質(zhì)量差）。4焦慮：與疾病反復(fù)、家庭壓力及自我形象紊亂有關(guān)（依據(jù)：PHQ-9評(píng)分15分，患者自述“怕被嫌棄”）。5知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏銀屑病規(guī)范治療、移動(dòng)醫(yī)療工具使用及自我管理的相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：外用藥漏用率40%，APP功能使用不熟練）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“短期（住院7天）-長期（出院后3個(gè)月）”結(jié)合的護(hù)理目標(biāo)，并通過移動(dòng)醫(yī)療工具貫穿全程。短期目標(biāo)（住院期）目標(biāo)1：7日內(nèi)皮損滲血停止，PASI評(píng)分降至8分以下，瘙癢VAS評(píng)分≤5分。措施：動(dòng)態(tài)皮損監(jiān)測：指導(dǎo)患者每日早8點(diǎn)、晚8點(diǎn)在病房自然光下拍攝皮損（APP內(nèi)置拍照指引：固定角度、標(biāo)注部位），上傳后系統(tǒng)自動(dòng)生成“皮損面積變化圖”，護(hù)士每日10點(diǎn)查看并記錄，異常時(shí)立即匯報(bào)醫(yī)生調(diào)整治療（如本次發(fā)現(xiàn)背部新出紅斑，及時(shí)加用窄譜UVB照射）。止癢護(hù)理：通過APP推送“冷敷止癢技巧”視頻（45℃濕毛巾冷敷10分鐘/次，每日3次），并設(shè)置“瘙癢發(fā)作時(shí)”提醒（患者勾選“夜間12點(diǎn)-3點(diǎn)”為高發(fā)時(shí)段，系統(tǒng)自動(dòng)推送放松音樂鏈接）；同時(shí)指導(dǎo)配偶通過家屬端發(fā)送鼓勵(lì)語音（如“我給你煮了百合粥，等你不癢了一起吃”），轉(zhuǎn)移注意力。短期目標(biāo)（住院期）目標(biāo)2：患者焦慮情緒緩解，PHQ-9評(píng)分降至10分以下。措施：線上心理支持：責(zé)任護(hù)士每日17點(diǎn)通過APP“一對(duì)一聊天”功能與患者溝通10分鐘，重點(diǎn)傾聽其對(duì)兒子高考的擔(dān)憂，引導(dǎo)其表達(dá)“我希望兒子健康比成績重要”等正向認(rèn)知；家庭聯(lián)動(dòng)：邀請(qǐng)配偶參與“線上家庭會(huì)議”（視頻形式），指導(dǎo)其學(xué)習(xí)“非暴力溝通”技巧（如不說“你怎么又抓”，而是“我看到你抓得手紅了，是不是又癢得厲害？需要我?guī)湍憷浞髥幔俊保?，并在APP家屬端設(shè)置“鼓勵(lì)任務(wù)”（每日發(fā)送1條肯定信息，如“今天你涂藥很認(rèn)真，皮膚好像沒那么紅了”）。長期目標(biāo)（出院后3個(gè)月）目標(biāo)1：患者外用藥依從性提升至90%以上，PASI評(píng)分穩(wěn)定在5分以下。措施：智能用藥提醒：APP根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置“卡泊三醇早8點(diǎn)、鹵米松晚8點(diǎn)”雙提醒，漏用超過30分鐘時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)護(hù)士電話隨訪（如患者因外出漏用，護(hù)士遠(yuǎn)程指導(dǎo)“補(bǔ)涂但劑量減半”）；療效反饋閉環(huán)：患者每次用藥后在APP勾選“已完成”，并上傳用藥部位的局部照片（如小腿外側(cè)），系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)比1周前照片，生成“用藥效果分析”（如“本周紅斑消退20%，繼續(xù)堅(jiān)持”），增強(qiáng)治療信心。目標(biāo)2：患者掌握移動(dòng)醫(yī)療工具使用，能獨(dú)立完成癥狀記錄、在線咨詢及復(fù)診預(yù)約。措施：長期目標(biāo)（出院后3個(gè)月）分階段培訓(xùn)：出院前3天通過APP“分步教學(xué)”模塊（視頻+文字）培訓(xùn)“拍照規(guī)范”“評(píng)分填寫”“問診申請(qǐng)”，護(hù)士通過視頻通話實(shí)時(shí)糾正（如“拍照時(shí)要露出皮損邊緣，這樣AI才能準(zhǔn)確測量面積”）；同伴支持：邀請(qǐng)已康復(fù)的銀屑病患者錄制“我的移動(dòng)管理經(jīng)驗(yàn)”短視頻（如“我用APP記錄了3個(gè)月，現(xiàn)在醫(yī)生說我控制得比門診患者還好”），在APP“患友圈”分享，激發(fā)李女士的參與感。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理銀屑病患者因皮膚屏障受損、長期使用外用藥（如激素），易出現(xiàn)感染、激素依賴性皮炎等并發(fā)癥。移動(dòng)醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)在于“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。感染監(jiān)測患者入院時(shí)皮損有滲血，我們?cè)贏PP設(shè)置“感染預(yù)警”：要求患者每日觀察并記錄“皮損周圍是否紅腫、發(fā)熱、疼痛加重”，若出現(xiàn)任一癥狀立即上傳照片并勾選“感染可疑”。住院第4天，李女士上傳左小腿皮損照片，顯示局部紅腫范圍擴(kuò)大（比前一日增加2cm），系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)記“紅色預(yù)警”。責(zé)任護(hù)士10分鐘內(nèi)電話隨訪，確認(rèn)患者無發(fā)熱，但觸痛明顯，考慮“輕度皮膚感染”，立即聯(lián)系醫(yī)生加用莫匹羅星軟膏，并指導(dǎo)患者“避免熱水燙洗，穿寬松棉質(zhì)褲子”。3日后紅腫消退，未進(jìn)展為蜂窩織炎。激素依賴性皮炎預(yù)防李女士既往有自行長期使用鹵米松的習(xí)慣，我們通過APP“用藥日歷”明確標(biāo)注“鹵米松連續(xù)使用不超過2周”，并設(shè)置“激素使用提醒”：當(dāng)用藥滿10天時(shí)，系統(tǒng)推送“激素使用已10天，明日開始交替使用卡泊三醇，減少依賴性”的提示。同時(shí)，在APP科普模塊定期推送“激素的正確用法”（如“薄涂、按摩至吸收，避免用于面部”），出院后3個(gè)月隨訪顯示，患者未出現(xiàn)激素依賴相關(guān)的皮膚萎縮或毛細(xì)血管擴(kuò)張。07健康教育健康教育移動(dòng)醫(yī)療讓健康教育從“填鴨式灌輸”變?yōu)椤皞€(gè)性化、沉浸式學(xué)習(xí)”。我們?yōu)槔钆恐贫恕叭A教育計(jì)劃”：入院期（第1-3天）：建立認(rèn)知通過APP“疾病知識(shí)庫”推送“銀屑病的病因與誘因”動(dòng)畫（5分鐘），重點(diǎn)講解“壓力、感染、季節(jié)變化”的影響；同時(shí)發(fā)放“移動(dòng)醫(yī)療使用手冊(cè)”（圖文版），演示“如何拍照、如何評(píng)分、如何聯(lián)系護(hù)士”，并通過“小測驗(yàn)”檢驗(yàn)掌握情況（如“Q：拍照時(shí)需要什么光線？A：自然光”），未通過者護(hù)士一對(duì)一輔導(dǎo)。住院期（第4-7天）：技能強(qiáng)化結(jié)合每日治療，推送“外用藥的正確涂抹方法”視頻（展示“取豌豆大小藥膏，用指腹打圈按摩至吸收”）；針對(duì)李女士的焦慮，推送“正念呼吸法”音頻（每日睡前10分鐘跟隨練習(xí)），并設(shè)置“完成打卡”獎(jiǎng)勵(lì)（如解鎖“患友成功案例”視頻）。出院后（3個(gè)月內(nèi)）：持續(xù)鞏固每月15日為“健康課堂日”，通過APP直播“銀屑病換季護(hù)理”“家庭支持技巧”等主題，李女士可在線提問（如“冬天開暖氣皮膚更干，能用什么身體乳？”），護(hù)士實(shí)時(shí)解答并整理成“常見問題手冊(cè)”；同時(shí)，APP根據(jù)患者的癥狀記錄自動(dòng)生成“個(gè)人健康月報(bào)”（如“11月瘙癢發(fā)作次數(shù)比10月減少60%，很棒！”），用數(shù)據(jù)強(qiáng)化自我管理的成就感。08總結(jié)總結(jié)回顧李女士的護(hù)理過程，移動(dòng)醫(yī)療不僅是“工具”，更是“橋梁”——它連接了醫(yī)院與家庭的時(shí)空距離，讓護(hù)理干預(yù)從“間斷”變?yōu)椤斑B續(xù)”；它串聯(lián)了癥狀、心理、社會(huì)因素的多維數(shù)據(jù)，讓護(hù)理評(píng)估從“經(jīng)驗(yàn)主導(dǎo)”走向“數(shù)據(jù)支撐”；它激活了患者的參與意識(shí)，讓“被動(dòng)治療”轉(zhuǎn)化為“主動(dòng)管理”。出院3個(gè)月時(shí)，李女士的PASI評(píng)分降至4分（臨床控制），瘙癢VAS評(píng)分穩(wěn)定在2分，APP用藥依從性達(dá)95%。她在患友圈留言：“以前總覺得病是醫(yī)生的事，現(xiàn)在每天打開APP記錄皮膚變化，好像多了個(gè)‘貼身小護(hù)士’，連我兒子都說‘媽，你現(xiàn)在比我還會(huì)管自己’?！笨偨Y(jié)當(dāng)然，移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用仍有提升空間：比如