一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚病患者心理護(hù)理查房課件01前言前言作為從事皮膚專科護(hù)理工作12年的臨床護(hù)士，我常說：“皮膚病治的不僅是‘皮’，更是‘心’?！边@句話并非空穴來風(fēng)——在門診導(dǎo)診時(shí)，我見過年輕女孩因面部痤瘡躲在口罩后不敢抬頭；在病房巡視時(shí)，聽過銀屑病患者深夜躲在被子里壓抑的啜泣；在隨訪電話中，也感受過白癜風(fēng)患者因同事避而遠(yuǎn)之的絕望。這些場景讓我深刻意識到：皮膚是人體最大的“社交器官”，當(dāng)它因疾病出現(xiàn)紅斑、鱗屑、色素脫失或瘢痕時(shí)，患者承受的不僅是生理上的痛苦，更是心理上的“隱形創(chuàng)傷”。2023年《中國皮膚性病學(xué)雜志》一項(xiàng)多中心研究顯示，63.7%的慢性皮膚病患者存在焦慮或抑郁情緒，38.2%因外觀改變出現(xiàn)社交回避，12.5%曾有過自殺意念。這些數(shù)據(jù)背后，是一個(gè)個(gè)渴望被理解、被接納的靈魂。而心理狀態(tài)又會通過神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌軸反作用于皮膚：焦慮會加重銀屑病的炎癥反應(yīng)，抑郁會延長濕疹的愈合周期，形成“皮膚問題→心理壓力→病情惡化”的惡性循環(huán)。因此，在皮膚?？谱o(hù)理中，心理護(hù)理絕不是“附加項(xiàng)”，而是與藥物治療、物理治療并重的“核心環(huán)節(jié)”。前言今天，我們以本科室近期收治的一例典型病例為切入點(diǎn)，圍繞皮膚病患者的心理護(hù)理展開查房，希望通過具體案例的分析，梳理出可復(fù)制的心理護(hù)理流程與技巧，為臨床實(shí)踐提供參考。02病例介紹病例介紹先和大家分享我們科上周剛出院的患者王女士（化名），她的經(jīng)歷很能體現(xiàn)皮膚病患者的心理困境。王女士，32歲，已婚，某教育機(jī)構(gòu)英語教師。主因“全身反復(fù)紅斑、鱗屑伴瘙癢10年，加重1月”入院。10年前無明顯誘因出現(xiàn)頭皮、軀干散在紅斑，上覆銀白色鱗屑，診斷為“尋常型銀屑病”，曾用外用藥（卡泊三醇軟膏）、光療控制，但每遇壓力大或感冒后易復(fù)發(fā)。1月前因工作競聘失敗、孩子生病，皮疹迅速泛發(fā)至四肢，鱗屑增厚，夜間瘙癢劇烈，影響睡眠，自行搔抓后出現(xiàn)多處皮膚破損。入院時(shí)PASI（銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)）評分18分（中重度），SAS（焦慮自評量表）58分（中度焦慮），SDS（抑郁自評量表）52分（輕度抑郁）。病例介紹第一次見到王女士時(shí)，她裹著厚外套坐在護(hù)士站，帽檐壓得很低，說話聲音輕得像蚊子：“護(hù)士，能不能給我安排靠里的床位？我…不想讓別人看到我身上的疹子?！鞭k理入院手續(xù)時(shí)，她反復(fù)確認(rèn)“病房有沒有窗戶簾子”“陪檢時(shí)能不能用床單蓋住”。查房時(shí)，她丈夫無奈地說：“她現(xiàn)在連鏡子都不敢照，上周同學(xué)聚會推了三次，說‘我這鬼樣子，出去丟死人’?！边@樣的患者在皮膚科并不少見——他們的皮膚問題因心理壓力加重，又因皮膚問題陷入更深的心理泥潭。要打破這個(gè)循環(huán)，需要我們從“心”入手。03護(hù)理評估護(hù)理評估針對王女士的情況，我們從生理、心理、社會三個(gè)維度進(jìn)行了系統(tǒng)評估，這是制定心理護(hù)理方案的基礎(chǔ)。生理評估皮膚狀況：軀干、四肢可見彌漫性紅斑，邊界清楚，上覆厚層銀白色鱗屑，部分因搔抓出現(xiàn)點(diǎn)狀出血（Auspitz征陽性），頭皮可見束狀發(fā)，無甲損害。1癥狀影響：夜間瘙癢VAS評分7分（0-10分），每日睡眠時(shí)長≤4小時(shí)，白天乏力、注意力不集中。2治療相關(guān)：入院前自行停用外用藥2周（因“覺得沒用”），未規(guī)律復(fù)診。3心理評估情緒狀態(tài)：SAS58分（標(biāo)準(zhǔn)分＞50為焦慮），SDS52分（標(biāo)準(zhǔn)分＞53為抑郁臨界）；訪談中王女士自述“每天一醒就想‘今天疹子會不會更嚴(yán)重’，看到鏡子里的自己就想哭”“怕同事說我‘病懨懨的’，怕學(xué)生家長覺得我‘不體面’”。認(rèn)知偏差：存在“災(zāi)難化思維”（“我這輩子都好不了了”）、“貼標(biāo)簽”（“我是個(gè)丑八怪”）等不合理認(rèn)知。應(yīng)對方式：消極回避（拒絕社交、拒絕照鏡子）、過度依賴丈夫（所有事務(wù)需丈夫代勞）。社會評估社交需求：病前喜歡參加讀書會、健身，現(xiàn)全部中斷，自述“覺得別人看我的眼神都不一樣”。03社會角色：因外貌改變，王女士已請假2周，擔(dān)心“復(fù)職后學(xué)生不喜歡我”“領(lǐng)導(dǎo)覺得我不能勝任工作”。02家庭支持：丈夫職業(yè)為程序員，工作較忙但態(tài)度積極，希望配合護(hù)理；雙方父母在外地，無法長期陪伴。0104護(hù)理診斷護(hù)理診斷STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于評估結(jié)果，我們提煉出以下4項(xiàng)主要護(hù)理診斷，其中前3項(xiàng)均與心理狀態(tài)直接相關(guān)：焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、外觀改變及擔(dān)心社會評價(jià)有關(guān)（依據(jù)：SAS評分58分，自述“每天都很緊張”，睡眠質(zhì)量差）。自我形象紊亂與皮膚損害導(dǎo)致外貌改變有關(guān)（依據(jù)：拒絕照鏡子、回避社交，反復(fù)要求遮擋皮疹）。社交障礙與擔(dān)心他人歧視或負(fù)面評價(jià)有關(guān)（依據(jù)：推掉同學(xué)聚會、請假回避工作，自述“怕被議論”）。睡眠型態(tài)紊亂與夜間瘙癢劇烈有關(guān)（依據(jù)：每日睡眠≤4小時(shí)，白天乏力）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了“短期緩解情緒→中期改善認(rèn)知→長期重建社會功能”的階梯式目標(biāo)，并通過多維度干預(yù)實(shí)現(xiàn)。護(hù)理目標(biāo)短期（1周內(nèi)）：焦慮評分降至50分以下，夜間睡眠時(shí)長≥6小時(shí)。01中期（2周內(nèi)）：患者能正視皮疹，主動參與1次病房集體活動（如健康講座）。02長期（出院前）：掌握1-2種情緒調(diào)節(jié)技巧，制定復(fù)職后的社交適應(yīng)計(jì)劃。03具體措施情緒安撫：建立信任是第一步剛?cè)朐簳r(shí)，王女士對醫(yī)護(hù)有明顯戒備：回答問題只說“嗯”“好”，拒絕暴露皮疹。我們沒有急于“說教”，而是從“小事”入手建立信任：隱私保護(hù)：查房時(shí)拉好圍簾，換藥時(shí)僅留責(zé)任護(hù)士在場，操作前說“我會盡量輕，疼的話隨時(shí)告訴我”；共情溝通：第一次換藥時(shí)，她顫抖著掀開衣服，我看著大片紅斑輕聲說：“這疹子確實(shí)讓人難受，癢得睡不著的時(shí)候，您肯定特別委屈吧？”她眼眶立刻紅了，終于打開話匣子：“護(hù)士，我是不是永遠(yuǎn)好不了了？”情緒量化：教她用“情緒溫度計(jì)”（1-10分）每天記錄焦慮程度，當(dāng)她發(fā)現(xiàn)“今天比昨天輕1分”時(shí)，會主動說：“好像沒那么慌了?！本唧w措施認(rèn)知干預(yù)：打破“災(zāi)難化思維”王女士的核心困擾是“皮疹=失敗=被嫌棄”，我們通過“認(rèn)知行為療法（CBT）”幫她重構(gòu)認(rèn)知：識別不合理信念：和她一起記錄“情緒日記”，比如某天因皮疹增多哭了，引導(dǎo)她寫下“自動想法”（“疹子變多=治不好=丈夫會嫌棄我”），再一起分析證據(jù)（“丈夫每天陪床，從沒抱怨過”“之前復(fù)發(fā)也控制住了”）；現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)：邀請本科室康復(fù)患者分享經(jīng)歷（如一位教師患者治療后復(fù)職，學(xué)生說“老師您的疹子好了，我們更愛聽您上課”）；積極暗示：每次換藥時(shí)，指著皮疹邊緣說：“看，這里的鱗屑變薄了，說明治療有效果！”具體措施行為激活：從“小步行動”開始為改善社交回避，我們采用“行為激活療法”，從微小目標(biāo)逐步推進(jìn)：第一步（第3天）：在病房內(nèi)摘口罩10分鐘（她入院后一直戴N95），我陪她坐在窗邊，說：“您的眼睛很漂亮，之前被口罩擋住了多可惜?！钡诙剑ǖ?天）：參加科室“病友茶話會”（僅3-4人），提前和其他患者溝通“不主動問病情”，王女士帶了自己烤的餅干，結(jié)束時(shí)說：“原來大家聊天時(shí)，沒人一直盯著我的疹子看?！钡谌剑ǖ?0天）：視頻聯(lián)系女兒（4歲），孩子說：“媽媽的疹子像小貓的花肚皮，我喜歡！”她笑著哭了：“原來在孩子眼里，我還是媽媽?！本唧w措施多維度支持：家庭是重要同盟軍我們專門開了“家屬溝通會”，教王女士丈夫：傾聽技巧：不說“別想太多”，而是問“你現(xiàn)在最擔(dān)心什么？”；正向反饋：每天夸她“今天氣色比昨天好”“你涂藥的手法越來越熟練了”；共同參與：教丈夫一起做“睡前撫觸”（用凡士林輕抹皮疹，緩解瘙癢的同時(shí)增進(jìn)親密感）。具體措施癥狀管理：“不癢了，心就靜了”生理癥狀緩解能直接減輕心理壓力。我們聯(lián)合醫(yī)生調(diào)整治療方案：夜間瘙癢：睡前30分鐘口服第二代抗組胺藥（西替利嗪），配合中藥藥浴（荊芥、防風(fēng)等）；皮膚護(hù)理：指導(dǎo)“封包療法”（涂卡泊三醇后用保鮮膜包裹1小時(shí)），減少鱗屑脫落；睡眠干預(yù)：病房調(diào)暗燈光，播放白噪音，教她“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒→屏息7秒→呼氣8秒）。0304020106并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在心理護(hù)理過程中，我們始終警惕兩類并發(fā)癥：皮膚問題加重（因搔抓或情緒應(yīng)激）和心理危機(jī)（如抑郁加重、自殺傾向）。皮膚并發(fā)癥觀察01020304王女士入院時(shí)因搔抓有多處破損，我們每4小時(shí)觀察1次皮膚：01指導(dǎo)她戴棉質(zhì)手套睡覺，避免無意識搔抓；03重點(diǎn)看有無紅腫、滲液（提示感染），有無新發(fā)出血點(diǎn)（提示病情活動）；02發(fā)現(xiàn)一處破損有滲液時(shí)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生加用莫匹羅星軟膏，3天后愈合。04心理并發(fā)癥觀察我們每日用“四問法”評估心理風(fēng)險(xiǎn)：“今天有沒有覺得活著沒意思？”（篩查自殺意念）；“有沒有因?yàn)檎钭硬幌胍娙?？”（評估社交回避程度）；“晚上能睡踏實(shí)嗎？”（關(guān)聯(lián)情緒狀態(tài)）；“和丈夫/孩子溝通順利嗎？”（了解支持系統(tǒng)）。王女士第5天曾說“要是永遠(yuǎn)好不了，活著有什么勁”，我們立即啟動“心理危機(jī)干預(yù)”：安排心理治療師一對一訪談，明確她“只是一時(shí)絕望，沒有具體計(jì)劃”；增加查房頻次（每2小時(shí)1次），讓她知道“我們一直陪著你”；和丈夫約定“24小時(shí)不離開病房”，強(qiáng)化安全支持。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)橥跖恐贫恕靶睦?生理-社會”一體化的健康教育方案，幫助她延續(xù)護(hù)理效果。疾病認(rèn)知教育用“圖文手冊+視頻”講解銀屑病的病因（遺傳、免疫、環(huán)境共同作用）、病程（易復(fù)發(fā)但可控制）、治療進(jìn)展（生物制劑等新療法），糾正她“治不好”的錯(cuò)誤認(rèn)知。自我管理指導(dǎo)皮膚護(hù)理：教她“三步護(hù)膚法”（清潔→保濕→用藥），強(qiáng)調(diào)“即使皮疹消退，也要堅(jiān)持保濕”；情緒管理：發(fā)放“情緒急救包”（包含放松音樂列表、焦慮日記模板、緊急聯(lián)系人卡片），教她“正念呼吸”“漸進(jìn)式肌肉放松”；壓力預(yù)警：識別“壓力信號”（如失眠、易怒），提前干預(yù)（暫停工作、找朋友傾訴）。社會適應(yīng)支持建議她復(fù)職后先上半天班，逐步增加工作量；01教她應(yīng)對社交提問的“話術(shù)”（如“我有皮膚病，正在治療，不傳染的”）；02推薦加入“銀屑病患者互助小組”，通過線上交流獲取支持。0308總結(jié)總結(jié)送走王女士時(shí)，她摘了口罩，笑著說：“護(hù)士，我預(yù)約了下周的讀書會，這次我要主動坐第一排?！彼腜ASI評分降至6分（輕度），SAS評分45分（正常），還和丈夫計(jì)劃帶孩子去春游。這讓我再次確信：心理護(hù)理不是“軟任務(wù)”，而是打開患者心門的“金鑰匙”?；仡櫿麄€(gè)護(hù)理過程，我們有三點(diǎn)體會：“看見”比“治療”更重要：患者需要的不僅是藥