一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)脂溢性皮炎查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我望著臺(tái)下翻著病歷的年輕護(hù)士們，指尖輕輕叩了叩屏幕上的脂溢性皮炎皮疹圖。這個(gè)被患者戲稱為“油光過敏”的皮膚病，其實(shí)藏著不少門道——從門診統(tǒng)計(jì)來看，近三年我們科室脂溢性皮炎的接診量年增長率達(dá)8.7%，患者覆蓋18-65歲，以25-40歲的職場人群最集中。記得上周門診，有位IT工程師抓著頭皮說：“大夫，我每天洗頭兩次，怎么越洗越癢？”這讓我更深刻意識(shí)到，脂溢性皮炎絕非“簡單的皮膚出油”，它涉及皮脂腺功能、馬拉色菌定植、皮膚屏障、神經(jīng)免疫甚至心理狀態(tài)的多重交織。今天的查房，我們以2床王女士的病例為切入點(diǎn)。她是位32歲的新媒體編輯，反復(fù)頭面紅斑脫屑伴瘙癢3年，最近因項(xiàng)目趕工加重，已影響到直播出鏡。通過這個(gè)真實(shí)案例，我們不僅要梳理疾病特點(diǎn)，更要站在護(hù)理視角，探討如何從“皮膚護(hù)理”延伸到“整體照護(hù)”——這正是現(xiàn)代皮膚護(hù)理的核心：不僅修復(fù)皮損，更要修復(fù)患者被疾病打亂的生活秩序。02病例介紹病例介紹推開2病房的門，王女士正對著手機(jī)視頻皺眉，鏡頭里她的額角和鼻翼泛著淡紅色，覆著細(xì)碎的鱗屑?！靶堊o(hù)士，您看我這臉，明天直播要露臉，怎么辦?。俊彼ь^時(shí)，我注意到她發(fā)縫處也有片狀紅斑，頭發(fā)貼著頭皮，帶著油油的光澤?；拘畔ⅲ和酢痢粒?，32歲，新媒體編輯，無過敏史，否認(rèn)糖尿病、甲亢等系統(tǒng)疾病，無長期用藥史。主訴：頭面紅斑、脫屑伴瘙癢3年，加重1周?，F(xiàn)病史：3年前春季無誘因出現(xiàn)頭皮瘙癢，漸擴(kuò)展至眉間、鼻翼兩側(cè)，表現(xiàn)為紅斑上覆油膩性鱗屑，自行使用“去屑洗發(fā)水”（含ZPT成分）后緩解，但每遇熬夜、進(jìn)食辛辣后復(fù)發(fā)。1周前因連續(xù)加班3天，每日睡眠不足5小時(shí)，皮疹泛發(fā)至耳后、前胸V區(qū)，瘙癢劇烈，夜間需搔抓方能入睡，自行外用“某網(wǎng)紅祛痘膏”（成分不詳）后局部灼痛，遂來就診。病例介紹查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。?？茩z查：頭皮可見彌漫性紅斑，上覆黃色油膩性鱗屑，發(fā)縫處可見點(diǎn)狀糜爛；額部、眉間、鼻翼兩側(cè)對稱性紅斑，邊界不清，表面有細(xì)碎鱗屑；耳后褶皺處皮膚浸漬發(fā)白；前胸V區(qū)散在淡紅色斑片，有少量脫屑。皮膚彈性可，未見抓痕感染。輔助檢查：皮膚鏡（頭皮）：可見毛囊口擴(kuò)張，黃白色脂栓，部分區(qū)域可見點(diǎn)狀出血；馬拉色菌鏡檢（鼻翼）：陽性（可見孢子）；血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞百分比6.2%（正常0.5-5%）；血清總IgE120IU/mL（正常<100）。目前診療：診斷為“脂溢性皮炎（中重度）”；予口服依巴斯汀10mgqd，維生素B610mgtid；外用2%酮康唑洗劑（頭皮）、0.03%他克莫司軟膏（面頸部）、氧化鋅油（耳后浸漬處）；囑暫停使用化妝品，避免辛辣刺激飲食。03護(hù)理評估護(hù)理評估“小王，你平時(shí)洗頭用什么？”我邊翻病歷邊問。王女士苦笑著說：“我試過七八種洗發(fā)水，有的洗完特別干，有的第二天更油，現(xiàn)在都不敢用護(hù)發(fā)素了。”這段對話，正是護(hù)理評估的起點(diǎn)——我們需要從“生物-心理-社會(huì)”多維度，還原她的疾病全貌。健康史評估誘因追蹤：患者工作性質(zhì)需長期面對屏幕（平均每日12小時(shí)），近3個(gè)月每月熬夜≥10天；飲食以外賣為主，自述“愛吃火鍋、奶茶，每天至少1杯咖啡”；月經(jīng)周期規(guī)律，無激素波動(dòng)相關(guān)加重（經(jīng)前無明顯皮疹變化）。治療依從性：既往未系統(tǒng)治療，僅自行購買OTC藥物（如含激素的“祛痘膏”），存在“癥狀緩解即停藥”的情況。身體狀況評估皮膚癥狀：瘙癢程度VAS評分6分（0-10分），夜間影響睡眠（入睡時(shí)間延長至1小時(shí)以上）；皮損分布符合脂溢區(qū)特點(diǎn)（頭皮、面中部、胸背），耳后因皮脂堆積+潮濕出現(xiàn)浸漬，提示局部護(hù)理不足。繼發(fā)問題：搔抓史（夜間無意識(shí)搔抓），但目前無感染跡象（無膿皰、滲液增多）；頭皮鱗屑堵塞毛囊，可能影響毛發(fā)生長（觀察到發(fā)縫變寬，但未達(dá)脫發(fā)診斷）。心理社會(huì)評估王女士反復(fù)提及“直播形象受影響”，近1月已推掉3場出鏡活動(dòng)，導(dǎo)致績效下降20%；焦慮自評量表（GAD-7）評分10分（輕度焦慮），主要擔(dān)憂“皮疹反復(fù)難愈”“影響職業(yè)發(fā)展”。其丈夫因工作繁忙，日常照護(hù)參與度低，社會(huì)支持系統(tǒng)較薄弱?！皠偛旁u估中，大家有沒有注意到一個(gè)細(xì)節(jié)？”我指著護(hù)理記錄問，“患者說用了網(wǎng)紅祛痘膏后灼痛，這提示她可能存在‘病急亂投醫(yī)’的心理，對正規(guī)治療的認(rèn)知不足——這也是我們護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)?！?4護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出以下5項(xiàng)主要護(hù)理診斷，其中前3項(xiàng)為優(yōu)先解決問題：皮膚完整性受損：與皮脂溢出、馬拉色菌感染及搔抓有關(guān)依據(jù)：頭皮、面頸部可見紅斑、鱗屑，部分區(qū)域有浸漬；存在夜間無意識(shí)搔抓行為。舒適的改變（瘙癢）：與炎癥反應(yīng)、皮膚屏障破壞有關(guān)依據(jù)：VAS評分6分，夜間睡眠受影響，自述“越抓越癢，停不下來”。焦慮：與疾病反復(fù)、影響職業(yè)形象有關(guān)依據(jù)：GAD-7評分10分，因直播受限產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)壓力和自我認(rèn)同降低。知識(shí)缺乏（特定）：缺乏脂溢性皮炎規(guī)范護(hù)理及治療知識(shí)依據(jù)：自行使用成分不明的祛痘膏，對“控油≠過度清潔”“馬拉色菌感染需抗真菌治療”等認(rèn)知不足。潛在并發(fā)癥：皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)依據(jù)：存在搔抓行為，皮脂環(huán)境利于細(xì)菌繁殖（如金黃色葡萄球菌）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施“護(hù)理診斷是問題清單，接下來我們要‘開處方’——每個(gè)目標(biāo)都要可衡量、有時(shí)限?！蔽以诎装迳袭嬃藗€(gè)箭頭，從診斷指向目標(biāo)。（一）皮膚完整性受損——目標(biāo)：1周內(nèi)皮損無擴(kuò)大，2周內(nèi)鱗屑減少50%，無新發(fā)浸漬措施：清潔護(hù)理：指導(dǎo)頭皮使用2%酮康唑洗劑（每周3次），取5ml溫水稀釋后按摩頭皮5分鐘再?zèng)_洗（避免直接涂于干燥頭皮）；面頸部用32-35℃溫水+氨基酸潔面乳（pH5.5-6.0），每日2次，禁止使用去角質(zhì)產(chǎn)品。（補(bǔ)充：王女士之前用皂基潔面，pH值高會(huì)破壞皮膚酸性環(huán)境，這是她越洗越油的原因之一。）護(hù)理目標(biāo)與措施用藥指導(dǎo)：他克莫司軟膏需在潔面后3分鐘內(nèi)薄涂（皮膚微濕時(shí)吸收最佳），避開眼周；耳后浸漬處用無菌棉簽蘸取氧化鋅油，從外向內(nèi)涂抹，保持局部干燥。行為干預(yù)：夜間戴棉質(zhì)手套，減少無意識(shí)搔抓；修剪指甲，避免甲緣劃傷皮膚。（二）舒適的改變（瘙癢）——目標(biāo)：3天內(nèi)VAS評分降至4分，1周內(nèi)不影響睡眠措施：物理止癢：瘙癢發(fā)作時(shí)用4層紗布浸濕生理鹽水（4℃冷藏）冷敷5分鐘，或輕拍（而非搔抓）局部；避免熱水燙洗（會(huì)加重炎癥）。藥物協(xié)同：觀察依巴斯汀起效時(shí)間（通常1-2小時(shí)），建議晚餐后服用（覆蓋夜間瘙癢高峰）；記錄瘙癢發(fā)作規(guī)律（王女士多在22:00-24:00加重，與褪黑素分泌減少、皮膚敏感性升高有關(guān)）。護(hù)理目標(biāo)與措施環(huán)境調(diào)節(jié)：病房濕度保持40-60%（干燥會(huì)加重脫屑），溫度22-24℃；指導(dǎo)患者穿著寬松棉織衣物，減少摩擦刺激。（三）焦慮——目標(biāo)：1周內(nèi)GAD-7評分降至7分以下，建立疾病控制信心措施：認(rèn)知行為干預(yù)：用“病程圖譜”展示脂溢性皮炎的“發(fā)作-緩解”規(guī)律（如80%患者經(jīng)3-6個(gè)月規(guī)范治療可顯著改善），結(jié)合王女士既往“熬夜后加重”的特點(diǎn)，幫她建立“誘因-癥狀”的關(guān)聯(lián)認(rèn)知。社會(huì)支持強(qiáng)化：聯(lián)系其丈夫參與護(hù)理查房，指導(dǎo)他學(xué)習(xí)“皮損觀察要點(diǎn)”（如鱗屑減少、紅斑變淡是好轉(zhuǎn)信號(hào)），鼓勵(lì)每日視頻陪伴15分鐘；聯(lián)系科室“皮膚健康俱樂部”，推薦她加入脂溢性皮炎患者群（但需篩選正向信息，避免焦慮傳導(dǎo)）。護(hù)理目標(biāo)與措施職業(yè)適應(yīng)指導(dǎo)：與王女士的團(tuán)隊(duì)溝通，協(xié)商近期以幕后工作為主；推薦使用醫(yī)用級修紅防曬（物理防曬劑，SPF30/PA++），在皮疹穩(wěn)定期可遮蓋輕度紅斑，減少形象焦慮。（四）知識(shí)缺乏——目標(biāo)：出院前掌握“清潔-用藥-誘因規(guī)避”的全流程管理措施：分層教育：制作“一日護(hù)理清單”（附流程圖），包括晨起潔面→他克莫司→防曬；晚間酮康唑洗頭→氧化鋅油涂抹耳后；睡前記錄瘙癢評分及飲食/作息。誤區(qū)糾正：針對“過度控油”誤區(qū)，解釋皮脂是皮膚屏障的一部分，過度清潔會(huì)刺激皮脂腺代償性分泌（用“越擠痘痘越油”類比）；針對“抗真菌治療需足療程”，強(qiáng)調(diào)馬拉色菌易復(fù)發(fā)，酮康唑洗劑需持續(xù)使用3個(gè)月（每周2次維持）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理“脂溢性皮炎看似‘溫和’，但護(hù)理不當(dāng)可能‘升級’?！蔽艺{(diào)出一張膿皰型脂溢性皮炎的圖片，“比如搔抓導(dǎo)致細(xì)菌感染，會(huì)出現(xiàn)膿皰、滲液；長期炎癥可能誘發(fā)玫瑰痤瘡，表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張；還有患者因反復(fù)脫屑出現(xiàn)‘脂性脫發(fā)’?！苯Y(jié)合王女士的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下2類并發(fā)癥：皮膚感染（細(xì)菌/真菌感染加重）01觀察要點(diǎn)：02皮損處出現(xiàn)黃色膿性分泌物、局部灼熱感加重；03紅斑范圍擴(kuò)大，邊緣隆起（提示蜂窩織炎可能）；04馬拉色菌鏡檢復(fù)查（2周后）孢子數(shù)量是否減少。05護(hù)理措施：06嚴(yán)格手衛(wèi)生，接觸皮損前戴無菌手套；07若出現(xiàn)膿皰，用0.5%聚維酮碘消毒后，無菌棉簽輕壓排膿（避免用力擠壓）；08及時(shí)反饋醫(yī)生，必要時(shí)加用抗生素（如莫匹羅星軟膏）或調(diào)整抗真菌方案。繼發(fā)焦慮/抑郁（心理并發(fā)癥）觀察要點(diǎn)：睡眠障礙加重（如需服用助眠藥物）；社交回避行為（如拒絕接聽工作電話）；出現(xiàn)“疾病災(zāi)難化思維”（如“我的臉永遠(yuǎn)好不了了”）。護(hù)理措施：引入心理護(hù)士進(jìn)行簡短認(rèn)知治療（CBT），針對“災(zāi)難化思維”提問：“過去3年皮疹有沒有完全消退過？當(dāng)時(shí)做了什么？”引導(dǎo)她回憶成功經(jīng)驗(yàn)；若GAD-7評分持續(xù)>10分，聯(lián)系精神科會(huì)診，評估是否需抗焦慮藥物干預(yù)。07健康教育健康教育“出院不是終點(diǎn)，是自我管理的起點(diǎn)?！蔽疫f給王女士一本定制的《脂溢性皮炎護(hù)理手冊》，封面上貼著她的名字。健康教育需“因人而異”，針對她的職業(yè)特點(diǎn)和認(rèn)知水平，我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：日常護(hù)理——“溫和+規(guī)律”是關(guān)鍵STEP3STEP2STEP1清潔：頭皮用酮康唑洗劑（維持期每周2次），避免干洗（化學(xué)制劑刺激）；面部不用含酒精、薄荷的護(hù)膚品（會(huì)加重敏感）。保濕：選擇“神經(jīng)酰胺+膽固醇+游離脂肪酸”的脂質(zhì)修復(fù)乳（如某醫(yī)學(xué)類護(hù)膚品），潔面后3分鐘內(nèi)涂抹（鎖水黃金時(shí)間）。防曬：優(yōu)先物理防曬（帽子+口罩），化學(xué)防曬選“非酒精基質(zhì)、SPF30以下”的產(chǎn)品（避免厚重悶痘）。飲食與生活——“誘因管理”是核心壹減少高GI食物（奶茶、蛋糕），因血糖波動(dòng)會(huì)刺激皮脂腺（用“我之前有個(gè)患者戒了奶茶，1個(gè)月后頭皮出油明顯減少”舉例）；貳限制酒精（尤其是紅酒，含組胺會(huì)加重瘙癢）；叁建立“23點(diǎn)前入睡”的作息，設(shè)置手機(jī)“睡眠模式”（王女士的手機(jī)凌晨1點(diǎn)還有工作消息提醒，需與團(tuán)隊(duì)協(xié)商緊急事務(wù)處理流程）。復(fù)診與隨訪——“動(dòng)態(tài)調(diào)整”保療效012周后復(fù)查馬拉色菌鏡檢、皮膚鏡（觀察毛囊口改善情況）；1個(gè)月后評估瘙癢評分、皮損面積（用“拍照對比法”，建議固定時(shí)間、同一光源拍照）；若連續(xù)3個(gè)月無復(fù)發(fā)，可逐步減少酮康唑洗劑至每周1次（需在醫(yī)生指導(dǎo)下）。020308總結(jié)總結(jié)合上病歷，王女士的丈夫輕聲說：“原來她的病不是‘作’出來的，是真的需要系統(tǒng)護(hù)理?！边@句話讓我感慨——脂溢性皮炎的護(hù)理，從來不是“涂藥”那么簡單，它需要我們像“皮膚管家”一樣，幫患者梳理生活中的“致病線頭”，再一根一根理順。從王女士