一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚贅生物查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我翻看著手中的病歷——這是本周要重點(diǎn)討論的皮膚贅生物病例。皮膚贅生物，這個聽起來“不起眼”的皮膚問題，在門診中卻占了相當(dāng)比例。記得去年我輪轉(zhuǎn)皮膚科時，帶教老師曾說：“別小看這些‘小肉粒’，它們可能是患者的‘心病’，也可能藏著不為人知的隱患。”皮膚贅生物是皮膚科最常見的良性增生性疾病之一，包括軟纖維瘤（皮贅）、絲狀疣、脂溢性角化病等多種類型，好發(fā)于頸部、腋下、腹股溝等皮膚褶皺處。隨著年齡增長、代謝改變及皮膚老化，其發(fā)病率逐年升高，尤其在40歲以上人群中可達(dá)60%以上。這些贅生物雖多為良性，但常因影響美觀、反復(fù)摩擦破潰或患者對“癌變”的擔(dān)憂，給患者帶來心理壓力；部分特殊類型（如巨大皮贅）還可能繼發(fā)感染、出血，甚至影響活動功能。今天的查房，我們不僅要梳理皮膚贅生物的診療規(guī)范，更要從護(hù)理角度切入，探討如何通過系統(tǒng)評估、精準(zhǔn)干預(yù)和人文關(guān)懷，幫助患者解決“小問題”背后的“大困擾”。02病例介紹病例介紹先說說今天的主角——張阿姨，56歲，家庭主婦。她是兩周前掛了我們科王主任的號來就診的。初見時，她有些局促地掀起衣領(lǐng)：“大夫，我脖子上這些‘小肉揪’長了五六年，以前就幾顆，現(xiàn)在越來越多，洗澡時搓到還疼，您看看是不是啥壞東西？”現(xiàn)病史患者6年前無誘因頸部出現(xiàn)米粒大小皮色丘疹，無瘙癢疼痛，未予重視；近2年贅生物數(shù)量增多，范圍擴(kuò)展至雙側(cè)腋下，部分增大至黃豆大小，因衣物摩擦偶有破潰滲液，自行涂抹紅霉素軟膏后緩解；1月前發(fā)現(xiàn)新生物增長加速，伴輕度瘙癢，恐“癌變”就診。既往史體健，無糖尿病、高血壓史；BMI28.5（超重），日常喜食高脂飲食，家務(wù)勞動為主，出汗較多。?？茩z查頸部（頸前、頸側(cè)）可見20余枚贅生物，直徑2-8mm，呈膚色或淡褐色，部分帶蒂（最長約5mm），表面光滑，質(zhì)地柔軟；雙側(cè)腋下各見5-6枚類似皮損，部分表面有抓痕及少量血痂；余皮膚未見異常?，F(xiàn)病史輔助檢查皮膚鏡檢查：皮損呈“蒂部窄、頭部圓”結(jié)構(gòu)，表面可見規(guī)則血管，符合軟纖維瘤（皮贅）特征；HPV分型檢測（-），排除絲狀疣；血常規(guī)、血糖未見異常。初步診斷多發(fā)性軟纖維瘤（皮贅）。03護(hù)理評估護(hù)理評估“要做好護(hù)理，先得‘讀懂’患者。”這是護(hù)理帶教老師常說的話。針對張阿姨的情況，我們從身體、心理、社會支持三個維度展開了系統(tǒng)評估。身體狀況評估皮損特征：重點(diǎn)觀察贅生物的分布（頸部、腋下）、數(shù)量（約30枚）、大小（2-8mm）、形態(tài)（帶蒂或無蒂）、顏色（膚色/淡褐色）、質(zhì)地（柔軟）及表面情況（部分抓痕、血痂）。01癥狀評估：主訴“偶有破潰疼痛、輕度瘙癢”，疼痛評分（NRS）1-2分（輕度）；瘙癢程度VAS評分3分（可耐受）。02相關(guān)因素：患者BMI28.5（超重），頸部、腋下皮膚褶皺多，日常出汗、摩擦（衣物領(lǐng)部、腋下）頻繁，可能是贅生物增長的誘因。03心理社會評估與張阿姨溝通時，她反復(fù)詢問：“這東西會不會癌變？”“激光打掉還會長嗎？”“會不會留疤？”語氣中透露出明顯的焦慮。進(jìn)一步了解到，她因頸部贅生物不愿參加社區(qū)活動，甚至避免與親友近距離交談，社交需求受到影響。其丈夫雖支持治療，但對疾病認(rèn)知不足，未能提供有效照護(hù)。生活方式評估飲食上，張阿姨偏好紅燒肉、油炸食品，每日蔬菜攝入不足200g；衛(wèi)生習(xí)慣方面，因怕搓破贅生物，頸部清洗時“草草了事”，局部易積汗、滋生細(xì)菌；運(yùn)動以家務(wù)為主，缺乏規(guī)律鍛煉，體重近5年增加8kg。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理問題：皮膚完整性受損與贅生物摩擦破潰有關(guān)依據(jù)：部分皮損表面有抓痕、血痂，曾出現(xiàn)破潰滲液。焦慮與疾病影響美觀、擔(dān)心癌變及治療效果有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問“癌變”“復(fù)發(fā)”問題，社交活動減少。知識缺乏（特定）缺乏皮膚贅生物的防治及日常護(hù)理知識01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：對疾病誘因（如肥胖、摩擦）、治療方式（如激光、電灼）及術(shù)后護(hù)理（如防曬、清潔）了解不足。02依據(jù)：腋下、頸部為多汗部位，局部衛(wèi)生狀況較差，存在感染風(fēng)險。4.潛在并發(fā)癥：感染與皮膚褶皺處易積汗、破潰后護(hù)理不當(dāng)有關(guān)05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、長期預(yù)防復(fù)發(fā)、全程心理支持”的分層目標(biāo)，并落實到具體護(hù)理措施中。目標(biāo)1：1周內(nèi)皮損破潰處愈合，無新發(fā)感染措施：局部護(hù)理：指導(dǎo)患者用生理鹽水清潔破潰處（每日2次），待干后涂抹莫匹羅星軟膏（薄涂，避免覆蓋正常皮膚）；未破潰贅生物用溫和氨基酸潔面乳清洗（水溫32-35℃），洗后輕拍干燥，避免搓擦。減少摩擦：建議更換低領(lǐng)、寬松棉質(zhì)衣物，腋下使用無刺激的吸汗巾（如嬰兒隔汗巾），減少活動時皮膚褶皺處的摩擦。目標(biāo)2：3天內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS評分降低10分）措施：認(rèn)知干預(yù)：用皮膚鏡圖像向患者解釋軟纖維瘤的良性本質(zhì)（無惡變風(fēng)險），對比展示典型癌變皮損（如黑色素瘤）的差異，消除“癌變”恐懼；介紹治療案例（如科室既往類似患者激光治療后無復(fù)發(fā)），增強(qiáng)治療信心。情感支持：鼓勵患者表達(dá)感受（“您說覺得脖子上的‘小肉揪’讓您不愿出門，這種心情我特別理解”），肯定其就醫(yī)行為（“您及時來檢查，已經(jīng)是對健康負(fù)責(zé)的表現(xiàn)了”）；聯(lián)系其丈夫參與宣教，指導(dǎo)家屬多給予正面鼓勵（如“今天您脖子看起來清爽多了”）。目標(biāo)3：出院前掌握皮膚贅生物的自我管理方法措施：目標(biāo)2：3天內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS評分降低10分）飲食指導(dǎo)：制定“低脂高纖維”食譜（如每日增加500g蔬菜、200g粗雜糧，減少動物油用量），解釋肥胖與皮贅的關(guān)聯(lián)（脂肪代謝異?？赡艽碳てつw增生）。日常防護(hù)：演示“輕拍式”清潔法（用無菌紗布蘸溫水輕拭褶皺處），推薦使用爽身粉（含玉米淀粉，無滑石粉）保持局部干燥；指導(dǎo)觀察贅生物變化（如快速增大、顏色變黑、出血不止需及時就診）。目標(biāo)4：住院期間無感染發(fā)生（體溫≤37.3℃，局部無紅腫熱痛）措施：環(huán)境管理：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%，減少出汗；指導(dǎo)患者避免用手抓撓皮損（可戴棉質(zhì)手套）。監(jiān)測指標(biāo)：每日觀察皮損處有無紅腫、滲液，測量體溫2次；若出現(xiàn)局部紅腫（范圍＞1cm）或體溫＞37.5℃，立即報告醫(yī)生，必要時做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理皮膚贅生物本身雖良性，但處理不當(dāng)或患者自身因素可能引發(fā)并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注以下兩點(diǎn)：感染觀察要點(diǎn)：局部皮膚紅腫范圍擴(kuò)大（＞1cm）、觸痛明顯、滲液增多（膿性）、體溫升高（＞37.5℃）；嚴(yán)重時可伴淋巴結(jié)腫大（如腋下淋巴結(jié)）。護(hù)理對策：輕度感染：加強(qiáng)局部消毒（0.5%碘伏擦拭），保持干燥，暫停使用爽身粉（避免粉末與滲液混合加重感染）。中重度感染：遵醫(yī)囑口服抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀），協(xié)助醫(yī)生取滲液培養(yǎng)，根據(jù)藥敏調(diào)整用藥；指導(dǎo)患者抬高患肢（如腋下感染時減少手臂下垂），減輕腫脹。出血觀察要點(diǎn)：贅生物因劇烈摩擦（如抓撓、衣物牽拉）導(dǎo)致蒂部斷裂出血，表現(xiàn)為點(diǎn)狀或線狀滲血，按壓可止血（若5分鐘未止需警惕）。護(hù)理對策：小量出血：用無菌棉球按壓5-10分鐘，止血后涂抹重組人表皮生長因子凝膠促進(jìn)愈合。大量出血：立即通知醫(yī)生，協(xié)助加壓包扎；必要時電凝止血（門診常用方法），術(shù)后觀察2小時無滲血方可離院。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)閺埌⒁讨贫恕皞€體化健康教育手冊”，內(nèi)容涵蓋“治、護(hù)、防”三方面：疾病認(rèn)知解釋軟纖維瘤的成因：與皮膚老化、肥胖、摩擦、激素（如胰島素抵抗）相關(guān)，非病毒感染（區(qū)別于絲狀疣），無傳染性。強(qiáng)調(diào)治療選擇：根據(jù)贅生物大小、部位可選激光（精準(zhǔn)、創(chuàng)傷?。?、電灼（適合帶蒂皮損）或手術(shù)切除（巨大皮損），本例張阿姨選擇二氧化碳激光治療（已預(yù)約下周門診）。日常護(hù)理清潔：頸部、腋下用溫水（32-35℃）+溫和潔面乳，洗后用軟毛巾輕蘸干燥（勿摩擦）；出汗后及時用濕巾（無酒精）擦拭。防護(hù)：避免穿高領(lǐng)、化纖衣物；運(yùn)動時頸部佩戴吸汗帶，減少摩擦。監(jiān)測：每月自查1次，記錄贅生物數(shù)量、大小變化（可用手機(jī)拍照對比），若3個月內(nèi)新增＞5枚或單枚增大＞2mm，需復(fù)診。預(yù)防復(fù)發(fā)控制體重：目標(biāo)BMI＜24（當(dāng)前28.5），建議每周5次中等強(qiáng)度運(yùn)動（如快走30分鐘），配合飲食控制（每日減少300kcal熱量）。調(diào)節(jié)代謝：建議完善空腹胰島素、糖化血紅蛋白檢測（排除胰島素抵抗），必要時內(nèi)分泌科就診。08總結(jié)總結(jié)合上查房記錄，我望著窗外的陽光——張阿姨剛才離開時，已經(jīng)能自然地把衣領(lǐng)豎起來，不再刻意遮擋脖子。這讓我想起護(hù)理前輩的話：“護(hù)理皮膚問題，更要護(hù)理‘心’的問題?！逼つw贅生物雖小，卻連接著患者的生理健康與心理健康。通過今天的查房，我們不僅梳理了從評估到干預(yù)的全流程護(hù)理邏輯，更深刻體會到：護(hù)理需要“細(xì)節(jié)致勝”：從皮損