一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)夏季皮炎查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我輕輕翻動手中的病例資料，窗外七月的蟬鳴正盛。作為皮膚科工作了八年的責任護士，每年這個時候，診室里因“身上起紅疹、癢得睡不著”來就診的患者便多了起來——他們的主訴相似，查體時四肢伸側(cè)密集的紅色丘疹、抓痕，再加上“天熱就犯，涼快了能緩解”的病史，十有八九是夏季皮炎。夏季皮炎，這個被《中國臨床皮膚病學(xué)》定義為“由高溫、高濕環(huán)境誘發(fā)的季節(jié)性炎癥性皮膚病”，看似“常見”，卻實實在在困擾著大量人群。據(jù)2023年流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國南方夏季皮炎發(fā)病率達12.7%，北方濕熱地區(qū)亦有8.3%，好發(fā)于30-60歲人群，以戶外工作者、家庭主婦、肥胖人群尤為突出?；颊叱Ｒ騽×茵W影響睡眠、工作，反復(fù)抓撓還可能繼發(fā)感染，甚至形成“瘙癢-抓撓-更瘙癢”的惡性循環(huán)。前言今天的查房，我們以本科室剛收治的一例典型夏季皮炎患者為切入點，從病例到護理全程梳理，希望能為大家理清“評估-診斷-干預(yù)-教育”的全流程，更重要的是——讓護理不僅停留在“處理皮疹”，而是真正觸及患者的生活方式與身心需求。02病例介紹病例介紹先來說說我們的患者王女士，52歲，家庭主婦，7月10日由門診收入院。主訴很典型：“雙下肢起紅疹伴劇烈瘙癢1周，夜間加重，抓破后疼得沒法走路。”追問現(xiàn)病史，王女士回憶：“入伏后家里沒開空調(diào)（怕費電），每天做飯、拖地出汗多，腿上先起了些小疙瘩，我以為是蚊子咬的，沒在意。后來越抓越癢，疙瘩連成一片，洗澡用熱水沖反而更紅，這兩天腿彎處都滲液了。”既往史無特殊，否認過敏史，無糖尿病、腎病等基礎(chǔ)病。查體時，我戴上手套仔細查看：雙下肢伸側(cè)（以小腿為主）可見片狀紅斑，上覆密集針尖至粟粒大小丘疹、丘皰疹，部分融合；腘窩處有3處2cm×3cm的糜爛面，少量淡黃色滲液；皮膚劃痕征陽性（用棉簽輕劃皮膚，立即出現(xiàn)紅色條痕）；雙下肢無水腫，皮溫稍高。病例介紹輔助檢查方面，血常規(guī)提示白細胞6.8×10?/L（正常），嗜酸性粒細胞0.3×10?/L（正常），排除了感染或過敏急性期；皮膚鏡檢查可見表皮海綿水腫，真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤——符合夏季皮炎典型表現(xiàn)。王女士坐在治療床上，一邊撩著褲腿一邊嘆氣：“大夫，我這腿是不是好不了了？夜里癢醒三四次，抓得滿床都是血痂，老頭子嫌我‘事兒多’，說‘誰夏天不出點汗’……”她眼角的細紋里泛著焦慮，這讓我意識到：除了皮疹，她更需要的是被理解。03護理評估護理評估基于王女士的情況，我們從“生理-心理-社會”三方面展開系統(tǒng)評估。生理評估癥狀評估：瘙癢程度（VAS評分7分，夜間靜息時可達9分）；皮疹范圍（雙下肢占體表面積8%）；有無繼發(fā)感染（糜爛面滲液清亮，無膿性分泌物，局部無明顯壓痛，暫未感染）；皮膚完整性（糜爛面3處，其余為抓痕、血痂）。誘因評估：高溫環(huán)境（居家環(huán)境溫度32-35℃，濕度70%以上）；汗液刺激（每日活動后雙下肢多汗，未及時清潔）；搔抓行為（每日抓撓頻率＞20次，使用指甲、毛巾用力摩擦）；清潔習(xí)慣（每日用45℃以上熱水燙洗，使用肥皂）。心理評估通過訪談，王女士表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒（SAS評分52分，輕度焦慮），主要源于“瘙癢影響睡眠”“擔心留下疤痕”“家人不理解”。她反復(fù)詢問：“護士，這疹子得多久能消？會不會留黑?。俊毖哉Z間透露出對疾病預(yù)后的不確定感。社會評估家庭支持系統(tǒng)薄弱：丈夫從事體力勞動，認為“皮膚病不是大病”；子女在外工作，僅電話問候；經(jīng)濟方面，王女士因擔心住院費用，曾猶豫是否門診治療。認知評估對夏季皮炎認知不足：認為“出汗多是好事”“熱水燙洗能止癢”“抓撓不破皮就行”；缺乏正確護理知識（如如何選擇衣物、如何保濕）。這部分評估像拼拼圖——每一個細節(jié)都在告訴我們：王女士的皮炎不是“單純皮膚問題”，而是環(huán)境、行為、心理共同作用的結(jié)果，護理必須“多管齊下”。04護理診斷護理診斷結(jié)合評估結(jié)果，我們梳理出以下主要護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：1皮膚完整性受損與汗液刺激、搔抓導(dǎo)致表皮損傷有關(guān)（首要問題，直接影響愈合）；2舒適度改變：瘙癢與皮膚炎癥反應(yīng)、神經(jīng)末梢敏感有關(guān)（核心癥狀，影響生活質(zhì)量）；3焦慮與瘙癢反復(fù)、疾病知識缺乏、家庭支持不足有關(guān)（心理問題，可能加重瘙癢）；4知識缺乏（特定）缺乏夏季皮炎預(yù)防、護理及行為干預(yù)的相關(guān)知識（根本誘因，需長期干預(yù)）；5潛在并發(fā)癥：皮膚感染與皮膚屏障破壞、搔抓行為有關(guān)（需重點觀察）。6這些診斷環(huán)環(huán)相扣：皮膚受損源于搔抓，搔抓源于瘙癢，瘙癢又因焦慮加重，而知識缺乏是所有問題的“土壤”。705護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“短期-中期-長期”目標，并落實到具體措施中。短期目標（入院3天內(nèi)）目標：緩解瘙癢（VAS評分≤4分），控制搔抓行為，促進糜爛面干燥。措施：環(huán)境干預(yù)：調(diào)整病房溫度至24-26℃，濕度50-60%（用溫濕度計監(jiān)測）；為王女士更換棉質(zhì)、寬松的病號服（避免化纖摩擦），指導(dǎo)其家屬回家取來同樣材質(zhì)的私人物品。局部護理：糜爛面：用0.9%生理鹽水冷濕敷（4層紗布，每次15分鐘，每日3次），濕敷后外涂重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（促進修復(fù)）；紅斑、丘疹處：薄涂爐甘石洗劑（搖勻后用無菌棉簽涂抹，避開糜爛面），告知“涂后會有點涼，是正常的”；短期目標（入院3天內(nèi)）瘙癢發(fā)作時：指導(dǎo)“拍打法”替代抓撓（用手掌輕拍皮疹周圍皮膚），并提供硅膠按摩棒（質(zhì)地柔軟，可按壓止癢）。瘙癢管理：口服藥物：遵醫(yī)囑予氯雷他定10mgqd（晨起服用，避免嗜睡），酮替芬1mgqn（夜間止癢，助眠）；物理止癢：用冰袋包裹薄毛巾（4-8℃）冷敷瘙癢部位，每次不超過10分鐘（避免凍傷）；分散注意力：睡前播放輕音樂（王女士喜歡民歌），指導(dǎo)做“漸進式肌肉放松”（從腳趾到面部，逐一收緊再放松）。中期目標（入院1周內(nèi)）目標：糜爛面愈合（無滲液，出現(xiàn)新生表皮），焦慮緩解（SAS評分≤45分），建立正確護理行為（如不再熱水燙洗、正確清潔）。措施：皮膚修復(fù)護理：糜爛面愈合后，改用醫(yī)用保濕修復(fù)霜（含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸），每日2次（清潔后3分鐘內(nèi)涂抹，鎖住水分）；紅斑、丘疹處繼續(xù)用爐甘石洗劑，待皮疹消退后過渡到保濕霜。心理支持：每日晨間護理時留出10分鐘“聊天時間”，傾聽王女士傾訴（她提到“老頭子昨天給我買了小風扇，算進步”）；中期目標（入院1周內(nèi)）邀請康復(fù)患者分享經(jīng)驗（一位60歲的張阿姨曾因夏季皮炎反復(fù)，現(xiàn)在通過調(diào)整環(huán)境已2年未復(fù)發(fā)）；與家屬溝通：電話聯(lián)系王女士丈夫，解釋“瘙癢不是她‘矯情’，是皮膚神經(jīng)敏感”，指導(dǎo)他“睡前幫她拍拍腿，比說‘別抓’更有用”。行為矯正：示范正確清潔方法：用32-35℃溫水（手腕內(nèi)側(cè)試溫）快速沖洗，時間≤5分鐘，避免用力搓擦；發(fā)放“行為記錄表”：記錄每日抓撓次數(shù)、瘙癢時間、環(huán)境溫濕度，幫助王女士觀察“哪些時候更容易癢”（她發(fā)現(xiàn)“做飯后、睡前”是高峰，后續(xù)針對性調(diào)整）。長期目標（出院后1個月）目標：皮疹完全消退（無色素沉著或僅輕度），掌握夏季皮炎預(yù)防方法，家庭支持系統(tǒng)改善。措施：出院前指導(dǎo)：發(fā)放“夏季皮炎護理手冊”（圖文版，包括環(huán)境控制、衣物選擇、清潔保濕步驟）；建立隨訪：通過科室微信公眾號“皮膚健康管家”每周推送提醒（如“今日氣溫33℃，記得開風扇”），出院第1周、2周、1個月電話隨訪；家庭參與：教王女士丈夫“皮膚觀察法”（如“腿上出現(xiàn)小疙瘩別急，先冷敷”），鼓勵他參與“家庭環(huán)境改造”（購買除濕機、更換涼席為亞麻材質(zhì)）。長期目標（出院后1個月）這些措施不是“紙上談兵”——王女士入院第2天，就說“昨晚只醒了1次，能接著睡了”；第5天，腘窩的糜爛面開始結(jié)痂；出院時，她舉著腿給我們看：“疹子都消了，就剩點淡印子，老頭子現(xiàn)在每天回家先開空調(diào)，說‘咱不差那點電費’?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理夏季皮炎雖多為自限性，但護理不當易繼發(fā)感染、形成慢性濕疹，甚至因長期瘙癢導(dǎo)致抑郁情緒。我們重點關(guān)注以下并發(fā)癥：皮膚感染觀察要點：糜爛面滲液變渾濁（呈黃色或綠色）、局部紅腫熱痛加重、患者體溫＞37.5℃、血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高。護理措施：立即報告醫(yī)生，取滲液做細菌培養(yǎng)+藥敏；用0.5%聚維酮碘溶液消毒（避開正常皮膚），濕敷改為1:5000呋喃西林溶液；必要時遵醫(yī)囑口服抗生素（如頭孢呋辛酯0.25gbid），并觀察藥物不良反應(yīng)（如皮疹、腹瀉）。慢性濕疹樣變觀察要點：皮疹反復(fù)不愈超過2周，皮膚增厚、粗糙、脫屑，瘙癢呈持續(xù)性。護理措施：避免繼續(xù)搔抓（必要時夜間戴棉質(zhì)手套）；改用弱效激素軟膏（如地奈德乳膏）薄涂，連續(xù)使用不超過7天；增加保濕頻率（每日3-4次），選擇含尿素（5-10%）的乳膏（加強角質(zhì)層水合）。心理并發(fā)癥（焦慮/抑郁）觀察要點：患者出現(xiàn)情緒低落、興趣減退、睡眠障礙加重（如早醒）、自述“活著沒勁兒”。護理措施：聯(lián)合心理科進行PHQ-9抑郁量表評估；指導(dǎo)正念冥想（科室錄制的10分鐘音頻，重點關(guān)注呼吸）；鼓勵參與科室“皮膚病友會”（每月1次，互相分享經(jīng)驗）。在王女士的護理中，我們始終把“預(yù)防并發(fā)癥”放在心上。她曾在入院第3天說：“腿彎處有點疼。”我們立即檢查，發(fā)現(xiàn)糜爛面周圍輕微發(fā)紅，但滲液仍清亮，及時加強了冷敷和消毒，避免了感染升級。07健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)張傳單”，而是“讓患者把知識變成習(xí)慣”。我們針對王女士的需求，設(shè)計了“個性化教育包”：疾病認知教育用圖卡解釋夏季皮炎的病因：“就像皮膚在‘抗議’——高溫讓汗液排不出去，刺激皮膚發(fā)炎；抓撓就像‘火上澆油’，讓炎癥更厲害?！比粘ｎA(yù)防指導(dǎo)環(huán)境控制：夏季室內(nèi)溫度＜28℃，濕度＜60%（可用空調(diào)除濕功能）；避免長時間戶外活動（10:00-16:00減少外出），外出時穿淺色寬松長褲（棉或真絲材質(zhì)）。皮膚護理：清潔：每日1次溫水?。?2-35℃），禁用肥皂、沐浴露（必要時用兒童型弱酸性沐浴露）；保濕：浴后3分鐘內(nèi)涂抹保濕霜（用量以“皮膚表面有一層光澤”為準）；止癢：隨身攜帶小噴瓶（裝礦泉水+少量甘油），瘙癢時噴濕皮膚，輕拍吸收。飲食調(diào)理：避免辛辣（如辣椒、酒精）、高糖（如奶茶、甜點）食物（可能加重炎癥）；多吃富含維生素C的食物（如獼猴桃、西蘭花），促進皮膚修復(fù)。行為矯正強化制作“瘙癢應(yīng)對卡片”：正面寫“想抓撓時可以做什么？”（冷敷、拍打法、涂保濕霜）；背面寫“不能做什么？”（用指甲抓、熱水燙洗、用酒精擦）。設(shè)定“家庭獎勵機制”：王女士和丈夫約定“如果1周沒抓撓，周末一起去公園”——出院1個月隨訪時，她開心地說：“我們?nèi)チ耍壬弦稽c疹子都沒起！”08總結(jié)總結(jié)合上查房記錄，王女士出院時的笑臉在我腦海里清晰浮現(xiàn)。這次查房讓我更深切地體會到：夏季皮炎的護理，從來不是“處理皮疹”這么簡單。它需要我們像“皮膚的守護者”，既要懂病理機制（汗液潴留、炎癥反應(yīng)），又要懂生活細節(jié)（衣物材質(zhì)、洗澡水溫）；既要關(guān)注皮膚表面的損傷，更要