超聲心動(dòng)圖對(duì)新生兒體循環(huán)血流及心肌功能的評(píng)估2026體循環(huán)血流及心肌功能在評(píng)估循環(huán)障礙和指導(dǎo)最佳治療方案中扮演著重要角色。在臨床實(shí)踐與研究中，超聲心動(dòng)圖對(duì)此類評(píng)估具有重要價(jià)值。全面評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)與大小、血流動(dòng)力學(xué)特征、整合多種超聲心動(dòng)圖方法。充分利用這些技兒中的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA),同時(shí)對(duì)存在心血管適應(yīng)異常、循環(huán)障礙、產(chǎn)后持續(xù)的左向右卵圓孔分流。出生后主動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管血流方向由右向左變?yōu)樽笙蛴?。足常發(fā)生在出生后2-3天。圍產(chǎn)期窒息、呼吸窘迫、膿毒血癥、代謝性及血液系統(tǒng)疾病等均可干擾過渡過程并對(duì)心血管系統(tǒng)造成影響。持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓(PPHN)可能主要由單核肌細(xì)胞、心肌纖維絲數(shù)量不足及收縮蛋白異構(gòu)體不完善構(gòu)成。因此其順應(yīng)性低、收縮能力弱、對(duì)出生時(shí)前負(fù)荷和機(jī)制影響血液循環(huán)，初期增加出生時(shí)肺血流量，通過多普勒效應(yīng)測(cè)量血流速度，結(jié)合血流橫截面積的心臟輸出量(心排血量，CO)計(jì)算公式如下：心輸出量=VTI×橫截面積×心率。其中速度時(shí)間積(VTI)的測(cè)量需要通過追蹤脈沖多普勒血流信號(hào)獲??；橫截面積則通過測(cè)量血管真徑(D,單位mm)并計(jì)算為π×(D/2)2獲得 (即血管直徑平方代表的橫截面積)。VTI測(cè)量需特別注意：超聲入射角度(指超聲束與血管長(zhǎng)軸形成的角度)盡可能?。怀上衩嫘枋孤暿怪庇谘?，以使其在內(nèi)的平方項(xiàng)，內(nèi)部徑測(cè)量誤差將對(duì)計(jì)算結(jié)果產(chǎn)生顯著放速數(shù)據(jù)，測(cè)量視窗多選用心尖窗或胸廓上切跡窗，如圖11.1所示。值得注意的是，嬰兒期主動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)水平位超聲入射角測(cè)量偏差，限制了測(cè)量精度。相反的在多種觀點(diǎn)：主張?jiān)谥鲃?dòng)脈瓣葉交界處?kù)o態(tài)測(cè)量間積分(VTI)值以及心臟同一斷面的橫截面積數(shù)據(jù)。多項(xiàng)研究通過多模態(tài)技術(shù)比對(duì)已驗(yàn)證：結(jié)合VTI與橫截面積約算的流量評(píng)估方法具有較高的臨床上值得特別關(guān)注的是，當(dāng)存在動(dòng)脈導(dǎo)管左向右分流時(shí)，LVO測(cè)量值會(huì)高估實(shí)際血流量，這一現(xiàn)象在早產(chǎn)兒并發(fā)為顯著。反向右向左分流則可能造成LVO測(cè)算值可能低估全身血流量，這種情況在肺高壓新生兒(PPHN)合并大量反向分流時(shí)需要及時(shí)識(shí)別和右心室輸出量由于存在顯著的解剖優(yōu)勢(shì)而成為評(píng)估新生兒(尤其是早產(chǎn)兒)全身血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)鍵指標(biāo)。雖然卵圓孔水平分流會(huì)不可避免地影響預(yù)期范圍內(nèi)，絕大多數(shù)患兒不存在系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)障礙。解剖學(xué)意義上，為最優(yōu)方案。新生兒期左右心室協(xié)同輸出的正常總量維持在150至300圖11.1足月新生兒左心室輸出量評(píng)估。圖11.2足月新生兒右心室輸出量的評(píng)估。回心血量測(cè)量從多普勒血流動(dòng)力學(xué)角度成為可靠的替代性指但鑒于未成熟新生兒SVC回流血中源自腦部的血液僅占約30%,必須謹(jǐn)慎避免將SVC血流直接視為腦灌注的代償指標(biāo)。典型SVC血流動(dòng)力學(xué)特通?！?次波動(dòng));血流速度時(shí)間積分(VTI)測(cè)算需修正以下技術(shù)性難點(diǎn)：通過消除呼吸節(jié)律與心律變異誘導(dǎo)的波幅漂移，選取連續(xù)10個(gè)心動(dòng)周期的均值進(jìn)行數(shù)據(jù)分解；快速識(shí)別并剔除敏感度達(dá)-40%的負(fù)向峰值干擾；實(shí)施虛徑定量分析時(shí)，優(yōu)選主干進(jìn)入右心房入口處(避開心腔擴(kuò)張區(qū)域，如圖11.3標(biāo)注位置);因血管管徑波動(dòng)幅度超出大血管2～3倍，建議基于二維圖像或M形運(yùn)動(dòng)曲線分別采集5～10個(gè)心動(dòng)周期的最大/最小圖11.3上腔靜脈(SVC)血流評(píng)估超聲評(píng)估SVC血流面臨系統(tǒng)性挑戰(zhàn)，盡管中心循環(huán)動(dòng)脈血流多普勒檢測(cè)具備優(yōu)異的可重復(fù)性且與有創(chuàng)測(cè)量法高度假設(shè)模型及其二次方運(yùn)算對(duì)管徑變異存在根本方案通過經(jīng)胸廓上切跡窗探測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參法測(cè)定管徑波動(dòng)范圍，顯著提升了與MRI同種測(cè)量方案的且減少了操作者間變異系數(shù)。圖11.3所示中間區(qū)域