前列腺癌骨轉移診療2026約70%的患者在初診時已進展至晚期。骨骼是前列腺癌最主要的轉移靶器官，晚期患者的骨轉移發(fā)生率高達90%。由此引發(fā)的病理性骨折、脊髓壓迫及高鈣血癥等骨相關事件(SREs),嚴重損害患者的生活質量與生存腺癌本身是一種具有親骨性特征的惡性腫瘤，其骨轉移發(fā)生率高達90%以上，尤其好發(fā)于脊柱區(qū)域1。從西醫(yī)解剖學角度看，腫瘤細胞可經(jīng)前列腺移灶1。中醫(yī)理論為此提供了獨特的認識視角。前列腺在廣義上隸屬于“腎”的范疇。中醫(yī)認為“腎主骨、生髓”,因此前列腺與骨骼、骨髓之間存在密切的生理聯(lián)系。這也解釋了為何前列腺疾病患者常伴有“腎虛”表現(xiàn)，在晚期前列腺癌的轉移分布中，骨轉移占據(jù)絕對主導遠超淋巴轉移(8.7%)及其他臟器轉移(肺、肝、腦等)。轉移灶好發(fā)于承重骨，尤其是脊柱和骨盆區(qū)域1。癌等常見溶骨性骨轉移不同，前列腺癌骨轉移主理性骨折。具體而言，約62%的前列腺癌骨轉移為成骨性，14%為溶骨性，另有24%為混合型，說明其類型具有一定的復雜性1,2。因此，在臨床管理上，必須特別警惕前列腺癌骨轉移患者發(fā)生病理性骨折的風險。由于轉移灶多位于腰椎、骨盆影響患者功能與生活質量。此外，骨轉移常伴最常見的骨骼相關事件。此外，約80%的骨轉移患者會經(jīng)歷不同程度的骨風險可增加十倍以上，五年生存率甚至低于1%3-6。因此，早期識別、積干預。存在以下任一情況的患者，均被視為骨轉(tPSA)≥10ng/ml;臨床分期≥T3期；Gleason評分≥8分；出現(xiàn)應考慮進行組織活檢以明確。目前，骨掃描(ECT)是篩查骨轉移的主要不同影像學檢查方法各有特點：X線敏感度較低，對早期病灶檢出能況，是評估骨結構受累的有效工具；磁共振成像(MRI)是檢測骨髓浸潤率1,2。例如，一位前列腺癌患者，在接受內(nèi)分泌治療及手術后，PSA水平一直控制良好。但隨后其PSA值從0.2逐漸上升至0.4、0.8、1.2,直至超過2.0。在此期間，常規(guī)MRI及胸部CT均未發(fā)現(xiàn)異常。經(jīng)PSMAPET-CT檢查，于肩胛骨發(fā)現(xiàn)一處微小轉移灶。對該病灶行定向放療后，患者PSA水平迅速下降。此案例印證了PSMAPET-CT在早期診斷中的除影像學外，骨穿刺活檢與骨代謝標志物檢測也具有臨床意義。病理診斷仍是確診的金標準，對于難以明確的骨獲得病理學依據(jù)。尤其對于去勢抵抗性前列腺癌(CRPC)患者，活檢組綜上所述，對于前列腺癌患者，應積極通過篩查早期發(fā)現(xiàn)骨轉移，以前列腺癌骨轉移的治療需遵循多學科協(xié)作(MDT)原則，實施的綜合管理。該病并非單一病癥，其診療常涉及射科、骨科及疼痛科等多個?？?。由于患者以管疾病、糖尿病等多種基礎病，用藥情況復雜，因此通過MDT共同評估治療以雄激素剝奪治療(ADT)為基礎，并應盡早聯(lián)合使用骨改良藥物，如地舒單抗或雙磷酸鹽。既往經(jīng)驗表明，受內(nèi)分泌治療，其PSA水平即可下降，轉移灶縮小，療效顯著。因當時患者無明顯骨痛等癥狀，并未一律加用骨靶向藥。然而，最新研究證實，早期使用骨靶向藥(地舒單抗或雙磷酸鹽)能夠顯著延緩骨骼相關不良事后，可能出現(xiàn)骨轉移的快速進展。例如，一例患者在ADT期間，前列腺內(nèi)分泌藥物(如阿比特龍、恩扎盧胺、達羅他胺)、化療(如多西他賽)或PARP抑制劑等，通過多機制協(xié)同控制疾病進展。同時，癥狀管理至關重要。對于伴有骨痛的患者，應及時規(guī)范鎮(zhèn)介入治療等局部手段，在緩解疼痛、處理病理便如此，仍有約30%的患者在一年內(nèi)可能出現(xiàn)骨不良事件。因此，早期啟針對前列腺癌骨轉移的局部治療，放療是重要的手段之一。它不僅能此外，放射性核素治療如鐳-223(a射線靶向治療)也具有顯著療效，可針對骨轉移灶進行修復性治療。盡管該藥目前價格較高、尚未納入醫(yī)保，給患者帶來一定的經(jīng)濟負擔，但其在骨轉移治療中的效果已被廣泛認可。近年來，镥-177等新型核素藥物也已投入臨床應用，為患者提供了更多選擇1,2。外科治療主要用于已發(fā)生病理性骨折或存在頑固性骨痛的患者，可通過固定、置換等手術緩解疼痛、恢復穩(wěn)和基因檢測，指導后續(xù)治療。介入治療如經(jīng)皮骨水泥注射等，也能在局部緩解疼痛、抑制腫瘤進展1,2。綜上，前列腺癌骨轉移務必強調早診早治。此類疾病負擔較重，因此及時干預尤為重要。我國前列腺癌患者在確診時多已進展至晚期，常伴有骨轉移，初始病情便較為復雜。若未能及時規(guī)范治療骨轉移，后續(xù)治療難度將加大，療效也受限。數(shù)據(jù)顯示，超過90%的mCRPC患者伴有骨轉移，其中超過80%會出現(xiàn)癌性骨痛。骨相關事件的發(fā)生會加劇疼痛，降低患者生活質量，并增加死亡風險。因此，應盡早使用新型內(nèi)分泌治療藥物以降低骨事件發(fā)生率，并積極通過PSMAPET-CT等先進手段早期發(fā)現(xiàn)轉移灶。在藥物治療策略上，聯(lián)合使用骨靶向藥具有重要意義。對于mHSPC患者，在ADT聯(lián)合多西他賽化療基礎上加用骨靶向藥，可降低64%的骨折風險。而對于mCRPC,阿比特龍聯(lián)合骨靶向藥相較于單用阿比特龍，在總生存期和疼痛控制方面顯示出更優(yōu)的療效。在骨靶向藥的選擇上，地舒單抗是優(yōu)先推薦。其作用機制獨特，強效且安全性良好。與唑來膦酸相比，地舒單抗可延長骨不良事件發(fā)生時間約3.6個月，降低總體事件風險18%,并顯著減少急性期反應。此外，地舒單抗每月僅需皮下注射一次，便于門診隨診管理，且已納入國家醫(yī)保目錄，可及性高?？偨Y前列腺癌骨轉移是其晚期常見且嚴重的并發(fā)癥，具有顯著的“親骨性”,極易轉移到脊柱、骨盆等承重骨。患者常因此出現(xiàn)骨痛、病理性骨折，生上依托MDT模式，以ADT為基礎，結合骨靶向藥(如地舒單抗)、新型有效防治骨骼相關事件、緩解骨痛、維護骨1.南方護骨聯(lián)盟前列腺癌骨轉移專家組.前列腺癌骨轉移診療專家共識(2023版)[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2023,17(3):201-208.2.中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤專業(yè)委員會.中華腫瘤雜志，2021,43(10):1016-1026.3.CostaL,BadiaX,ChowE,LiptonA,Wardleyskeletalcomplicationsonpatients'qualityoflife,mobility,andfunctionalindependence.SupportCareAug;16(8):879-89.4.vonMoosR,BodyJJ,EgerdieB,etal.Painandcancerandbonemetastases.SupportCareCancer.2016Mar;24(3):1327-37.withprostatecancer:apopulation-basedanalysisofUSMedicarebeneficiaries,1999-2006.ProstateCancerProstaticDis.2011Jun;14(2):177-83.6.BroderMS,GutierrezB,CherepanovD,LinharesY.Burdenofimprov