核心原則：快速識(shí)別、立即停用局麻藥、優(yōu)先氣道管理、早局麻藥中毒主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)和心血管系統(tǒng)中樞神口周麻木、金屬味、耳鳴、頭暈、多語(yǔ)、煩躁、視物模糊4血壓升高、心跳過快(早期興奮)系統(tǒng)早期/輕度癥狀進(jìn)展/重度癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)口周麻木、金屬味、耳鳴、眩暈、多語(yǔ)、煩躁不安、視物模糊肌肉高血壓、心動(dòng)過速(早期興奮表現(xiàn))低血壓、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮力下降、室性心律失常(室速/室顫)、心搏驟停重要提示-布比卡因中毒時(shí)，心臟毒性可能與驚厥同時(shí)甚至提前發(fā)生。癥狀可能在用藥后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，需持續(xù)觀察。是否立即停止注射局麻藥。大聲呼救，啟動(dòng)急救團(tuán)隊(duì)(如呼叫麻醉醫(yī)生、急救小組)。保持氣道通暢，立即予100%純氧面罩加壓通氣。目標(biāo)：糾正缺氧和酸中毒，二者會(huì)顯著加重LAST。如患者意識(shí)不清或驚厥，準(zhǔn)備緊急氣管插管。咪達(dá)唑侖：3-5mg,靜脈注射。替代方案(如無苯二氮草):可謹(jǐn)慎使用小劑量丙泊酚(如20mgIV,可重復(fù)),但避免用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。最后手段：若驚厥持續(xù)且氣道已控制(已插管),可使用琥珀膽堿(1-2mg/kgIV)終止肌肉抽搐，但需注意大腦驚厥電活脂肪乳劑治療(關(guān)鍵措施!)時(shí)機(jī)：在氣道管理的同時(shí)，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重CVS癥狀(如低血壓、心律失常)或心搏驟停，立即開始。方案(20%脂肪乳劑):負(fù)荷劑量：1.5ml/kg,靜脈推注(約100ml/70kg),持續(xù)1維持劑量：0.25ml/kg/min,持續(xù)輸注(約200-250ml/70kg,輸注15-20分鐘)。若循環(huán)不穩(wěn)定：5-10分鐘后可重復(fù)負(fù)荷劑量一次，并將維持劑量加倍至0.5ml/kg/min。升壓藥：使用小劑量腎上腺素(≤1μg/kg)。避免使用血抗心律失常：首選胺碘酮。避免使用利多卡因、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(可能加重心臟抑制)。4.心搏驟停的特別處理標(biāo)準(zhǔn)CPR:立即開始高質(zhì)量胸外按壓，按壓頻率100-120次/藥物：同上，使用小劑量腎上腺素和脂肪乳劑。考慮體外循環(huán)(ECMO):若常規(guī)復(fù)蘇無效，應(yīng)盡早啟動(dòng)體外持續(xù)監(jiān)測(cè)：即使患者迅速恢復(fù)，也需在ICU或同等監(jiān)護(hù)條件下至少持續(xù)監(jiān)測(cè)4-6小時(shí)，因脂肪乳劑作用后局麻藥可能再次分布入血，導(dǎo)致癥狀反復(fù)。項(xiàng)目要點(diǎn)持續(xù)監(jiān)護(hù)詳細(xì)記錄事件經(jīng)過、用藥及反應(yīng)，并按規(guī)上報(bào)不良事件。預(yù)防要點(diǎn)記錄與上報(bào)：詳細(xì)記錄事件經(jīng)過、搶救措施及患者反應(yīng)，并按規(guī)定上報(bào)不良事件。四、預(yù)防要點(diǎn)(備忘錄)熟知極量：掌握每種局麻藥的單次最大劑量，對(duì)老年、體弱、兒童患者應(yīng)減量。回抽注射：每次注射前必須回抽，防止誤入血管。分次增量：采用緩慢、分次注射的方法，每次注射3-5ml,間隔15-30秒。添加腎上腺素：在無禁忌癥時(shí)，藥液中加入腎上腺素(如1:20萬),可作為血管內(nèi)注射的標(biāo)記(出現(xiàn)心率加快、血壓升高)。超聲引導(dǎo)：在周圍神經(jīng)阻滯時(shí)使用超聲，有助于避開血管，減少用藥量。總結(jié)：LA