一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025皮膚疾病皮膚活檢查房課件01前言前言作為從事皮膚?？谱o理十余年的臨床護士，我常說：“皮膚活檢是皮膚科醫(yī)生的‘眼睛’，更是護士與患者建立信任的‘橋梁’。”皮膚活檢術(shù)通過獲取病變組織進行病理學(xué)檢查，是皮膚疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其在鑒別良惡性腫瘤、明確炎癥性皮膚病分型、指導(dǎo)治療方案時不可或缺。012025年，隨著皮膚鏡、共聚焦顯微鏡等輔助檢查的普及，皮膚活檢的指征更精準(zhǔn)，但患者對活檢安全性、舒適性的要求也更高。我所在的三甲醫(yī)院皮膚活檢查房，日均完成10-15例活檢，從7歲的兒童到82歲的老人，從肢端小皮疹到軀干大片斑塊，每一例都需要護理團隊從術(shù)前評估到術(shù)后隨訪全程參與。02記得去年春天，一位38歲的銀屑病患者因反復(fù)軀干紅斑就診，外院擬診“副銀屑病”，但病理結(jié)果提示“蕈樣肉芽腫”——若沒有活檢，可能延誤惡性淋巴瘤的診斷。這讓我更深切體會到：活檢不僅是技術(shù)操作，更是守護患者健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。03前言今天，我將結(jié)合近三年120例活檢病例的護理經(jīng)驗，以“全流程、人性化”為核心，與大家分享皮膚活檢查房的護理要點。02病例介紹病例介紹為讓內(nèi)容更具象，我選取2024年11月接診的典型病例展開：患者基本信息：李女士，56歲，退休教師，主訴“左小腿斑塊伴脫屑3月，增大1周”?，F(xiàn)病史：3月前無誘因左小腿出現(xiàn)約1cm×1cm淡紅色斑塊，表面少量鱗屑，無明顯瘙癢；近1周斑塊增至2cm×2.5cm，邊緣隆起，中央略凹陷，自行外擦“皮炎平”無效。外院皮膚鏡提示“不典型色素網(wǎng)絡(luò)”，建議活檢明確性質(zhì)。既往史：高血壓病史5年，規(guī)律服用“苯磺酸氨氯地平”，血壓控制在130/80mmHg；否認(rèn)糖尿病、凝血功能障礙史；無藥物過敏史。心理狀態(tài)：就診時反復(fù)詢問“會不會是癌癥？”“活檢留疤嗎？”，雙手不自覺搓握，語速加快，顯示明顯焦慮。病例介紹查體：左小腿伸側(cè)可見2.5cm×2.0cm類圓形斑塊，邊界清，表面少量黏著性鱗屑，輕刮后可見點狀出血（Auspitz征弱陽性），周圍皮膚無紅腫、破潰；局部觸診質(zhì)中，無波動感，皮溫正常。該病例涵蓋了皮膚活檢的常見場景——中老年患者、體表斑塊性質(zhì)待查、合并基礎(chǔ)疾病，是講解護理全流程的典型素材。03護理評估護理評估護理評估是制定個性化護理方案的基礎(chǔ)，需貫穿活檢前、中、后三個階段，重點關(guān)注患者生理、心理、社會因素的動態(tài)變化。術(shù)前評估生理評估：基礎(chǔ)健康狀況：通過查閱病歷、問診確認(rèn)患者血壓（130/80mmHg）、血糖（空腹5.8mmol/L）、凝血功能（PT12.3s，APTT35.1s，均正常）；李女士雖有高血壓，但未達“收縮壓＞160mmHg”的活檢禁忌，可安全操作。病變部位與特征：測量斑塊大小、位置（非關(guān)節(jié)活動區(qū)，術(shù)后制動難度低）、深度（未及皮下組織，適合環(huán)鉆或切取活檢）；觀察周圍皮膚血運（局部皮溫正常，無靜脈曲張），降低術(shù)后愈合不良風(fēng)險。心理評估：采用“觀察+簡式訪談”法：李女士頻繁看檢查單、重復(fù)提問，屬于“知識缺乏型焦慮”，需重點進行活檢目的、流程、風(fēng)險的宣教。術(shù)前評估社會因素評估：患者為退休教師，文化程度較高，對醫(yī)學(xué)信息接受度好，但可能因“教師形象”更在意術(shù)后瘢痕；獨居，子女在外地，需評估術(shù)后居家護理能力（如能否自行換藥）。術(shù)中評估操作中需動態(tài)觀察患者反應(yīng)：李女士取坐位時，因緊張出現(xiàn)面色發(fā)白、心率加快（從72次/分升至88次/分），立即暫停操作，協(xié)助取平臥位，給予心理安撫，3分鐘后生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。術(shù)后評估重點評估創(chuàng)面情況：環(huán)鉆活檢后創(chuàng)面直徑3mm，深度達真皮淺層，無活動性出血；患者主訴“局部脹痛，評分2分（NRS疼痛量表）”；觀察30分鐘無頭暈、惡心等不適，可離院。04護理診斷護理診斷知識缺乏（缺乏皮膚活檢圍術(shù)期護理知識）：依據(jù)為患者不了解活檢流程、術(shù)后注意事項。有感染的危險（與皮膚完整性受損、術(shù)后護理不當(dāng)有關(guān)）：依據(jù)為創(chuàng)面暴露，患者獨居可能忽視換藥。急性疼痛（與活檢操作刺激局部神經(jīng)末梢有關(guān)）：依據(jù)為術(shù)后主訴“局部脹痛”，疼痛評分2分。焦慮（與擔(dān)心疾病性質(zhì)、活檢風(fēng)險有關(guān)）：依據(jù)為患者反復(fù)詢問“是否為癌癥”“留疤嗎”，情緒緊張?；谠u估結(jié)果，李女士的主要護理診斷如下：05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對護理診斷，制定“個體化+標(biāo)準(zhǔn)化”結(jié)合的護理目標(biāo)與措施，確保患者安全、舒適、配合。目標(biāo)1：緩解焦慮，患者術(shù)前情緒平穩(wěn)措施：認(rèn)知干預(yù)：用“圖文+模型”講解活檢流程（消毒→局麻→取材→縫合/加壓），強調(diào)“活檢是為了更精準(zhǔn)治療，90%以上的斑塊是良性”；展示同類患者術(shù)后愈合照片（瘢痕不明顯），降低對瘢痕的擔(dān)憂。情感支持：主動詢問李女士退休后的生活（“平時喜歡養(yǎng)花嗎？”），通過共情建立信任；告知“我們會全程陪您，有任何不適立刻說”。家屬參與：聯(lián)系其女兒視頻通話，女兒鼓勵“媽，聽醫(yī)生的，咱們早檢查早放心”，患者情緒明顯放松。目標(biāo)2：減輕術(shù)后疼痛，患者疼痛評分≤2分措施：超前鎮(zhèn)痛：局麻時緩慢推注利多卡因（0.5%濃度，1ml），邊推注邊詢問“脹嗎？”，減少藥物刺激引發(fā)的疼痛。物理干預(yù)：術(shù)后立即予冰袋（包裹干毛巾）冷敷創(chuàng)面10分鐘，降低局部組織代謝，減輕腫脹痛。藥物備用：告知“若疼痛超過3分，可口服對乙酰氨基酚0.5g”，并確認(rèn)患者無藥物禁忌。目標(biāo)3：預(yù)防感染，創(chuàng)面無紅腫、滲液措施：術(shù)中無菌保障：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（快速手消+無菌手套），消毒范圍擴大至創(chuàng)面周圍10cm（碘伏3遍），鋪無菌洞巾；取材后用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面（避免消毒液殘留刺激）。術(shù)后護理指導(dǎo)：發(fā)放《活檢術(shù)后護理卡》，圖文標(biāo)注“每日碘伏消毒2次→覆蓋無菌敷料→避免沾水”；考慮李女士獨居，教會其“鏡子輔助換藥法”（用小鏡子觀察創(chuàng)面，確保消毒到位）。目標(biāo)4：患者掌握圍術(shù)期護理要點措施：分層宣教：用“提問-回答”模式確認(rèn)掌握情況（“李阿姨，活檢后幾天不能沾水？”“3天！”“對，特別好！”）；重點強調(diào)“若敷料滲血、局部發(fā)燙要及時返院”。隨訪強化：術(shù)后第3天電話隨訪，詢問“換藥順利嗎？”“創(chuàng)面有沒有發(fā)紅？”，再次叮囑注意事項。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理皮膚活檢雖屬微創(chuàng)，但仍可能出現(xiàn)出血、感染、瘢痕增生等并發(fā)癥，需“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理”。出血原因：術(shù)中損傷小血管、患者凝血功能異常（如隱匿性血小板減少）、術(shù)后劇烈活動。1觀察：術(shù)后30分鐘內(nèi)重點觀察敷料是否滲血（李女士敷料干燥，無滲血）；告知患者“若滲血范圍超過硬幣大小，立即按壓并返院”。2處理：少量滲血予加壓包扎（無菌紗布+彈力繃帶）；活動性出血需縫合或使用止血材料（如可吸收止血紗）。3感染原因：術(shù)中無菌操作不規(guī)范、術(shù)后創(chuàng)面沾水、患者免疫力低下（如糖尿病未控制）。觀察：術(shù)后3-5天觀察創(chuàng)面是否紅腫（皮溫升高＞周圍2℃）、滲液（膿性分泌物）、疼痛加?。∟RS評分＞4分）。處理：輕度感染予雙氧水+生理鹽水沖洗，外用莫匹羅星軟膏；中重度感染需口服抗生素（如頭孢呋辛），必要時取分泌物培養(yǎng)。瘢痕增生原因：患者為瘢痕體質(zhì)、創(chuàng)面深達皮下組織、術(shù)后反復(fù)搔抓。01觀察：術(shù)后2周-3個月觀察創(chuàng)面是否隆起、變硬、瘙癢（李女士為非瘢痕體質(zhì)，創(chuàng)面淺，發(fā)生風(fēng)險低）。02處理：早期（術(shù)后1周）外用硅酮凝膠抑制瘢痕；增生明顯者予曲安奈德局部注射。0307健康教育健康教育健康教育是提升患者依從性、降低并發(fā)癥的關(guān)鍵，需貫穿活檢全程，用“簡單、重復(fù)、個性化”原則實施。術(shù)前教育目的：消除恐懼，提高配合度。內(nèi)容：活檢必要性：“您的斑塊邊緣不太規(guī)則，皮膚鏡也提示不典型，活檢能幫我們看清‘里面長什么樣’，就像給皮膚做個‘顯微CT’?！毙g(shù)前準(zhǔn)備：“當(dāng)天穿寬松褲子（方便暴露小腿），早餐正常吃（避免低血糖），降壓藥按時吃?！毙g(shù)后教育目的：指導(dǎo)自我護理，預(yù)防并發(fā)癥。內(nèi)容：創(chuàng)面護理：“3天內(nèi)別沾水（洗澡時用保鮮膜包裹），敷料濕了立刻換（我教您怎么拆舊敷料、鋪新敷料）。”活動指導(dǎo)：“少走路（小腿下垂會加重腫脹），坐著時把腿墊高（用枕頭）?！憋嬍持笇?dǎo)：“少吃辛辣（辣椒、火鍋），多吃雞蛋、魚肉（促進愈合）?！彪S訪教育目的：確保病理結(jié)果及時反饋，指導(dǎo)后續(xù)治療。內(nèi)容：“3-5個工作日出病理報告，您留的電話保持暢通，我們會短信通知；拿到報告記得掛門診復(fù)診，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)果制定方案?！?8總結(jié)總結(jié)從李女士的案例中，我深刻體會到：皮膚活檢的護理不僅是“操作配合”，更是“身心照護”的全過程。回顧這十年，我見證了活檢技術(shù)的進步（從傳統(tǒng)切取到環(huán)鉆、shave活檢），也見證了護理理念的升級——從“完成操作”到“關(guān)注體驗”。每一次為患者擦去緊張的汗珠，每一次解答“留不留疤”的疑問，每一次隨訪