第一章短暫性腦缺血發(fā)作的識別與緊急處理第二章TIA的病因分析與高危因素評估第三章TIA的規(guī)范化治療策略第四章TIA的預防與管理策略第五章TIA的特殊情況處理第六章TIA患者的康復與教育101第一章短暫性腦缺血發(fā)作的識別與緊急處理病例引入：突發(fā)性肢體無力與言語不清一位58歲男性患者，無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，無法持握水杯，伴有流口水現(xiàn)象。這些癥狀在醫(yī)學上被稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），通常持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，并在24小時內(nèi)完全恢復。然而，該患者30分鐘后出現(xiàn)單側(cè)口角歪斜，左側(cè)肢體活動逐漸恢復正常，但行走時仍感頭暈。患者自述發(fā)作前有晨起頭痛病史，發(fā)作時未立即就醫(yī)，延誤約5小時才到達醫(yī)院。這種情況在臨床中并不少見，因為許多患者由于對TIA的認識不足，往往將其誤認為是偏頭痛或其他非嚴重疾病，從而延誤了最佳治療時機。TIA雖然短暫，但卻是中風的預警信號，因此早期識別和緊急處理至關重要。3快速識別TIA的關鍵癥狀清單突發(fā)性癥狀這些癥狀通常在數(shù)秒到數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，并可能在同一肢體或身體不同部位交替出現(xiàn)。除了主要癥狀外，TIA患者還可能出現(xiàn)以下伴隨癥狀，這些癥狀有助于進一步確認診斷。TIA的癥狀持續(xù)時間通常在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)，并且完全恢復，不留任何后遺癥。某些癥狀的出現(xiàn)意味著TIA患者具有較高的中風風險，需要立即進行緊急處理。伴隨癥狀時間特征高危信號4緊急處理流程表評估意識立即評估患者的意識狀態(tài)，使用GCS評分系統(tǒng)進行評估，以確定患者的意識水平。建立靜脈通路在5分鐘內(nèi)建立靜脈通路，以便進行藥物治療和監(jiān)測。吸氧治療如果患者的血氧飽和度低于94%，應立即進行吸氧治療。藥物干預在10分鐘內(nèi)給予患者300mg阿司匹林嚼服，以防止血小板聚集。搬運方式在癥狀出現(xiàn)后30分鐘內(nèi)，使用平板車將患者轉(zhuǎn)運到醫(yī)院，避免劇烈震動。5首診醫(yī)院選擇標準TIA診斷經(jīng)驗選擇具有豐富TIA診斷經(jīng)驗的醫(yī)院，以確保診斷的準確性。CT/MRI設備選擇擁有高場強磁共振設備的醫(yī)院，以便進行詳細的影像學檢查。血液灌注檢查選擇能夠進行DSA或CTA灌注成像的醫(yī)院，以便進行血管評估。綠色通道建設選擇擁有綠色通道的醫(yī)院，以便患者能夠快速得到治療。后續(xù)治療資源選擇擁有卒中單元的醫(yī)院，以便患者能夠得到全面的后續(xù)治療。602第二章TIA的病因分析與高危因素評估病例引入：反復發(fā)作的'小中風'一位62歲糖尿病患者，近3個月出現(xiàn)4次短暫性單側(cè)肢體無力發(fā)作。這些癥狀在醫(yī)學上被稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），通常持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，并在24小時內(nèi)完全恢復。每次發(fā)作持續(xù)約10-15分鐘，發(fā)作前均有明顯性交后頭痛?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，未規(guī)律服藥，血壓波動在180/100mmHg。這種情況在臨床中并不少見，因為許多患者由于對TIA的認識不足，往往將其誤認為是偏頭痛或其他非嚴重疾病，從而延誤了最佳治療時機。TIA雖然短暫，但卻是中風的預警信號，因此早期識別和緊急處理至關重要。8TIA的五大病因分類統(tǒng)計頸動脈狹窄頸動脈狹窄是TIA最常見的原因，通常由動脈粥樣硬化引起。椎基底動脈病變椎基底動脈病變是TIA的另一個常見原因，通常由動脈粥樣硬化或血管炎引起。心源性栓塞心源性栓塞是TIA的另一個常見原因，通常由心臟疾病引起。藥物/毒物相關某些藥物和毒物可以引起TIA，例如酒精和毒品。其他/不明原因有些TIA的病因不明，需要進一步檢查。9高危因素評估表年齡年齡越大，TIA的風險越高。血壓高血壓是TIA的一個重要高危因素。糖尿病糖尿病患者TIA的風險較高。吸煙吸煙可以增加TIA的風險。心臟病心臟病可以增加TIA的風險。1003第三章TIA的規(guī)范化治療策略病例引入：急診科的治療決策一位50歲男性TIA發(fā)作后3小時入院，出現(xiàn)右側(cè)肢體輕度偏癱。影像學檢查：右側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄（80%）?；颊吆喜⑻悄虿∧I病，腎功能不全（eGFR45ml/min）。醫(yī)生面臨選擇：抗血小板vs橋接溶栓治療。這種情況在臨床中并不少見，因為許多患者由于對TIA的認識不足，往往將其誤認為是偏頭痛或其他非嚴重疾病，從而延誤了最佳治療時機。TIA雖然短暫，但卻是中風的預警信號，因此早期識別和緊急處理至關重要。12抗血小板治療指南阿司匹林阿司匹林是TIA的首選藥物，通常用于無禁忌癥的患者。氯吡格雷通常用于對阿司匹林過敏的患者。雙聯(lián)抗血小板通常用于高?；颊?，例如近期發(fā)生過TIA的患者。替格瑞洛通常用于合并房顫的患者。氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板替格瑞洛13溶栓治療的適用標準發(fā)作至溶栓時間溶栓治療的時間窗通常為4.5小時以內(nèi)。NIHSS評分通常用于評估患者的神經(jīng)功能缺損程度。影像學檢查可以確認血管病變的存在。腎功能指標可以評估患者的腎功能狀態(tài)。NIHSS評分影像學證實腎功能指標1404第四章TIA的預防與管理策略病例引入：二級預防的挑戰(zhàn)一位68歲男性患者，頸動脈內(nèi)膜剝脫術后2年再次出現(xiàn)TIA。新發(fā)癥狀：突發(fā)性右側(cè)視力喪失+同側(cè)偏癱。影像學檢查：頸動脈斑塊內(nèi)出血（潰瘍型斑塊）。醫(yī)生面臨問題：是否需要二次手術或強化藥物治療。這種情況在臨床中并不少見，因為許多患者由于對TIA的認識不足，往往將其誤認為是偏頭痛或其他非嚴重疾病，從而延誤了最佳治療時機。TIA雖然短暫，但卻是中風的預警信號，因此早期識別和緊急處理至關重要。16二級預防的藥物方案阿司匹林阿司匹林是TIA二級預防的首選藥物，通常用于無禁忌癥的患者。氯吡格雷通常用于對阿司匹林過敏的患者。雙聯(lián)抗血小板通常用于高?；颊?，例如近期發(fā)生過TIA的患者?？鼓幬锿ǔＳ糜诤喜⒎款澋幕颊?。氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板抗凝藥物17血壓管理指南收縮壓收縮壓通常應控制在130mmHg以下。舒張壓通常應控制在80mmHg以下。脈壓差通常應控制在60mmHg以下。血壓波動應盡量小。舒張壓脈壓差血壓波動1805第五章TIA的特殊情況處理病例引入：妊娠期TIA的挑戰(zhàn)一位32歲孕婦，孕34周出現(xiàn)右側(cè)肢體無力。影像學檢查：左側(cè)大腦中動脈分叉處血栓形成。醫(yī)生面臨問題：是否需要終止妊娠并進行緊急治療。這種情況在臨床中并不少見，因為許多孕婦由于對TIA的認識不足，往往將其誤認為是妊娠期反應或其他非嚴重疾病，從而延誤了最佳治療時機。TIA雖然短暫，但卻是中風的預警信號，因此早期識別和緊急處理至關重要。20妊娠期TIA的評估要點妊娠期TIA患者的血壓管理需要特別小心?？顾ㄋ幬镞x擇妊娠期TIA患者的抗栓藥物選擇需要特別小心。手術適應癥妊娠期TIA患者的手術適應癥需要特別小心。血壓管理2106第六章TIA患者的康復與教育病例引入：康復治療的必要性一位56歲男性TIA后出現(xiàn)右側(cè)偏癱，住院期間未進行系統(tǒng)康復。出院后3個月評估：FIM評分僅改善1分，生活完全依賴他人。這種情況在臨床中并不少見，因為許多患者由于對TIA的認識不足，往往將其誤認為是偏頭痛或其他非嚴重疾病，從而延誤了最佳治療時機。TIA雖然短暫，