第一章肝臟疾病的全球流行現(xiàn)狀與影響第二章慢性乙型肝炎的診斷與治療策略第三章慢性丙型肝炎的診療新進(jìn)展第四章非酒精性脂肪性肝病的綜合管理策略第五章肝癌的早期篩查與綜合治療第六章肝臟疾病的預(yù)防與健康教育01第一章肝臟疾病的全球流行現(xiàn)狀與影響肝臟疾病的全球負(fù)擔(dān)：數(shù)據(jù)背后的故事地區(qū)差異發(fā)展中國家肝臟疾病死亡率是發(fā)達(dá)國家的2倍，主要集中在亞洲和非洲中國肝臟疾病患者數(shù)量2020年數(shù)據(jù)顯示，中國肝臟疾病患者超過4億人，是全球肝臟疾病高發(fā)地區(qū)肝臟疾病的主要類型與流行趨勢非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）全球約25億人受影響，預(yù)計(jì)2030年將成為最常見的肝病肝癌全球每年新增80萬例，中國占全球肝癌病例的50%肝臟疾病對(duì)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的壓力藥物可及性問題亞太地區(qū)抗病毒藥物覆蓋率低于全球平均水平中國肝臟疾病住院率每10萬人中有28人因肝病住院，是同期歐美國家的3倍肝臟疾病的典型病例分析腹部CT表現(xiàn)肝臟密度降低，肝臟體積增大診斷結(jié)果非酒精性脂肪性肝炎（NASH）02第二章慢性乙型肝炎的診斷與治療策略慢性乙肝的診斷流程：從篩查到確診乙肝病毒學(xué)檢測+肝功能檢查+肝臟影像學(xué)+肝臟彈性檢測乙肝五項(xiàng)+肝功能+肝臟超聲+HBVDNA檢測HBsAg陽性+HBVDNA陽性+肝功能異常+肝臟影像學(xué)異常HBVDNA5×10^5拷貝/mL，HBeAg陽性，ALT200U/L診斷流程篩查工具診斷標(biāo)準(zhǔn)檢測結(jié)果FibroScan評(píng)分8.5kPa肝臟彈性檢測慢性乙肝的治療藥物分類與選擇藥物選擇模型根據(jù)HBVDNA水平、肝功能、年齡、合并癥制定個(gè)性化方案藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)初治患者優(yōu)先選擇替諾福韋；耐藥患者選擇西美普韋韋或特拉替普韋慢性乙肝治療中的關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)治療監(jiān)測指標(biāo)HBVDNA、肝功能、HBeAg、HBeAb、肝臟彈性治療監(jiān)測頻率治療初期：每月監(jiān)測1次；治療穩(wěn)定期：每3個(gè)月監(jiān)測1次慢性乙肝治療的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略耐藥管理策略及時(shí)更換藥物；聯(lián)合用藥；定期監(jiān)測耐藥性藥物可及性措施政府補(bǔ)貼；醫(yī)保覆蓋；簡化審批流程患者依從性提升健康教育；心理支持；社區(qū)干預(yù)03第三章慢性丙型肝炎的診療新進(jìn)展丙型肝炎的流行病學(xué)特征與危害高風(fēng)險(xiǎn)人群某戒毒所丙肝抗體陽性率高達(dá)43%，遠(yuǎn)超普通人群感染特征慢性丙肝患者中，70%未得到診斷，30%無癥狀地區(qū)差異發(fā)展中國家丙肝感染率是發(fā)達(dá)國家的2倍丙型肝炎的檢測技術(shù)革新某醫(yī)院通過數(shù)字PCR檢測，將丙肝診斷準(zhǔn)確率提高至95%基因測序技術(shù)；人工智能輔助診斷；實(shí)時(shí)監(jiān)測技術(shù)提高檢測靈敏度；降低檢測成本；縮短檢測時(shí)間新型檢測試劑；多重PCR技術(shù)；自動(dòng)化檢測設(shè)備檢測技術(shù)案例檢測技術(shù)發(fā)展趨勢檢測技術(shù)挑戰(zhàn)檢測技術(shù)解決方案直接抗病毒藥物（DAAs）的治療方案藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)初治患者優(yōu)先選擇替諾福韋；耐藥患者選擇西美普韋韋或特拉替普韋藥物選擇依據(jù)肝功能分級(jí)、HBVDNA水平、耐藥史、合并癥藥物選擇案例某患者HBVDNA5×10^5拷貝/mL，肝功能正常，選擇替諾福韋治療丙型肝炎治療的長期隨訪管理隨訪管理頻率治療初期：每月監(jiān)測1次；治療穩(wěn)定期：每3個(gè)月監(jiān)測1次隨訪管理案例某患者治療1年后復(fù)發(fā)，重新檢測顯示HCVRNA3×10^3拷貝/mL隨訪管理注意事項(xiàng)注意藥物不良反應(yīng)，定期監(jiān)測肝功能04第四章非酒精性脂肪性肝病的綜合管理策略NAFLD的流行趨勢與風(fēng)險(xiǎn)因素疾病危害NAFLD可發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌疾病預(yù)防生活方式干預(yù)：飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉風(fēng)險(xiǎn)因素腹圍≥90cm男性，NAFLD風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍；高尿酸血癥患者風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的1.8倍代謝綜合征NAFLD與代謝綜合征密切相關(guān)，如肥胖、高血壓、糖尿病地區(qū)差異發(fā)展中國家NAFLD患病率是發(fā)達(dá)國家的2倍疾病趨勢隨著生活方式改變，NAFLD患病率逐年上升NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)評(píng)估HBsAg陽性+HBVDNA陽性+肝功能異常+肝臟影像學(xué)異常根據(jù)超聲、肝功能、肝臟彈性進(jìn)行分級(jí)某患者超聲發(fā)現(xiàn)肝臟脂肪變性，肝功能正常，診斷為非脂肪性脂肪肝注意與其他肝病鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)估診斷案例診斷注意事項(xiàng)NAFLD的階梯化治療策略生活方式干預(yù)可有效改善NAFLD病情注意藥物不良反應(yīng)，定期監(jiān)測肝功能活動(dòng)性NASH進(jìn)展為肝纖維化；藥物治療后無改善根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定不同治療方案治療效果治療注意事項(xiàng)肝移植指征治療策略某患者通過生活方式干預(yù)，肝臟脂肪含量下降30%治療案例NAFLD治療的長期管理路徑隨訪管理根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定不同隨訪方案隨訪指標(biāo)肝功能、肝臟影像學(xué)、HBVDNA、HCVRNA隨訪頻率治療初期：每月監(jiān)測1次；治療穩(wěn)定期：每3個(gè)月監(jiān)測1次05第五章肝癌的早期篩查與綜合治療肝癌的早期篩查與綜合治療高風(fēng)險(xiǎn)人群高風(fēng)險(xiǎn)人群（乙肝家族史、輸血史）每6個(gè)月檢測1次篩查策略乙肝病毒學(xué)檢測+肝功能檢查+肝臟影像學(xué)+肝臟彈性檢測診斷標(biāo)準(zhǔn)HBsAg陽性+HBVDNA陽性+肝功能異常+肝臟影像學(xué)異常分級(jí)評(píng)估根據(jù)超聲、肝功能、肝臟彈性進(jìn)行分級(jí)診斷案例某患者超聲發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，肝功能異常，診斷為肝癌診斷注意事項(xiàng)注意與其他肝病鑒別診斷06第六章肝臟疾病的預(yù)防與健康教育肝臟疾病的一級(jí)預(yù)防策略全球約1.4億感染者，約70%未得到診斷全球約25億人受影響，預(yù)計(jì)2030年將成為最常見的肝病全球每年新增80萬例，中國占全球肝癌病例的50%2020年數(shù)據(jù)顯示，中國肝臟疾病患者超過4億人，是全球肝臟疾病高發(fā)地區(qū)慢性丙型肝炎的流行非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）肝癌全球數(shù)據(jù)中國肝臟疾病患者數(shù)量慢性乙型肝炎：全球約3.25億感染者，中國占全球總量的1/3全球肝臟疾病流行趨勢肝臟疾病的主要類型與流行趨勢全球約3.25億感染者，中國占全球總量的1/3全球約1.4億感染者，約70%未得到診斷全球約25億人受影響，預(yù)計(jì)2030年將成為最常見的肝病全球每年新增80萬例，中國占全球肝癌病例的50%慢性乙型肝炎慢性丙型肝炎非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）肝癌肝臟疾病對(duì)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的壓力慢性肝病治療費(fèi)用占普通醫(yī)療支出的12-18%慢性乙肝患者僅30%知曉自身感染亞太地區(qū)抗病毒藥物覆蓋率低于全球平均水平每10萬人中有28人因肝病住院，是同期歐美國家的3倍慢性肝病治療費(fèi)用慢性乙肝患者知曉率藥物可及性問題中國肝臟疾病住院率肝臟疾病的典型病例分析肥胖，多年飲酒史，超聲發(fā)現(xiàn)肝臟脂肪變性ALT120U/L，AST85U/L，GGT65U/L肝臟密度降低，肝臟體積增大非酒精性脂肪性肝炎（NASH）案例一：45歲男性肝功能指標(biāo)腹部CT表現(xiàn)診斷結(jié)果07第一章肝臟疾病的全球流行現(xiàn)狀與影響肝臟疾病的全球負(fù)擔(dān)：數(shù)據(jù)背后的故事全球每年約有140萬人死于肝臟疾病，占所有死亡原因的3.1%慢性肝病（如慢性乙肝、丙肝、脂肪肝）是全球主要死亡原因之一發(fā)展中國家肝臟疾病死亡率是發(fā)達(dá)國家的2倍，主要集中在亞洲和非洲2020年數(shù)據(jù)顯示，中國肝臟疾病患者超過4億人，是全球肝臟疾病高發(fā)地區(qū)全球肝臟疾病死亡數(shù)據(jù)肝臟疾病的主要類型地區(qū)差異中國肝臟疾病患者數(shù)量肝臟疾病的主要類型與流行趨勢全球約3.25億感染者，中國占全球總量的1/3全球約1.4億感染者，約70%未得到診斷全球約25億人受影響，預(yù)計(jì)2030年將成為最常見的肝病全球每年新增80萬例，中國占全球肝癌病例的50%慢性乙型肝炎慢性丙型肝炎非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）肝癌肝臟疾病對(duì)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的壓力慢性肝病治療費(fèi)用慢性肝病治療費(fèi)用占普通醫(yī)療支出的12-18%慢性乙肝患者知曉率亞太地區(qū)抗病毒藥物覆蓋率低于全球平均水平中國肝臟疾病住院率每10萬人中有28人因肝病住院，是同期歐美國家的3倍肝臟疾病的典型病例分析肥胖，多年飲酒史，超聲發(fā)現(xiàn)肝臟脂肪變性ALT120U/L，AST85U/L，GGT65U/L肝臟密度降低，肝臟體積增大非酒精性脂肪性肝炎（NASH）案例一：45歲男性肝功能指標(biāo)腹部CT表現(xiàn)診斷結(jié)果08第二章慢性乙型肝炎的診斷與治療策略慢性乙肝的診斷流程：從篩查到確診高風(fēng)險(xiǎn)人群（乙肝家族史、輸血史）每6個(gè)月檢測1次HBsAg陽性持續(xù)6個(gè)月以上，聯(lián)合檢測HBVDNA、HBeAg、肝功能、肝臟影像學(xué)30歲男性，父親死于肝硬化，HBsAg陽性3年HBVDNA5×10^5拷貝/mL，HBeAg陽性，ALT200U/L篩查策略確診標(biāo)準(zhǔn)典型病例檢測結(jié)果FibroScan評(píng)分8.5kPa肝臟彈性檢測慢性乙肝的治療藥物分類與選擇拉米夫定：年耐藥率30%，適合初治患者；替諾