慢性失眠的CBT-I療法的長(zhǎng)期效果演講人04/影響CBT-I長(zhǎng)期效果的關(guān)鍵因素03/CBT-I長(zhǎng)期效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)02/CBT-I的核心機(jī)制：為長(zhǎng)期效果奠定基礎(chǔ)01/慢性失眠的CBT-I療法的長(zhǎng)期效果06/總結(jié)與展望05/CBT-I長(zhǎng)期效果的鞏固策略：從“治愈”到“自愈”07/參考文獻(xiàn)目錄01慢性失眠的CBT-I療法的長(zhǎng)期效果慢性失眠的CBT-I療法的長(zhǎng)期效果引言作為臨床睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的工作者，我曾在門(mén)診中遇見(jiàn)無(wú)數(shù)被慢性失眠困擾的患者：他們中有人因長(zhǎng)期依賴(lài)藥物而陷入“劑量遞增-耐受-依賴(lài)”的惡性循環(huán)，有人因日間功能受損而被迫離職，更有不少人在反復(fù)的“入睡失敗-焦慮加重”的惡性循環(huán)中逐漸喪失對(duì)生活的掌控感。慢性失眠（病程≥3個(gè)月）并非簡(jiǎn)單的“睡不著”，而是一種涉及生理、心理、行為多層面的復(fù)雜障礙，其長(zhǎng)期危害遠(yuǎn)超睡眠本身——它不僅是焦慮障礙、抑郁情緒的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，更是心血管疾病、代謝紊亂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在現(xiàn)有的干預(yù)手段中，失眠認(rèn)知行為療法（CBT-I）被美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)失眠障礙診療指南等權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦為慢性失眠的一線療法，其短期療效已得到大量研究證實(shí)。然而，臨床實(shí)踐中我們更關(guān)注一個(gè)核心問(wèn)題：CBT-I的效果能否超越治療周期，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期持久的睡眠改善？本文將從理論基礎(chǔ)、循證證據(jù)、臨床實(shí)踐及影響因素等多維度，系統(tǒng)闡述CBT-I治療慢性失眠的長(zhǎng)期效果，并結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，探討其在真實(shí)世界中的價(jià)值與挑戰(zhàn)。02CBT-I的核心機(jī)制：為長(zhǎng)期效果奠定基礎(chǔ)CBT-I的核心機(jī)制：為長(zhǎng)期效果奠定基礎(chǔ)要理解CBT-I的長(zhǎng)期效果，首先需明確其并非簡(jiǎn)單的“睡眠技巧”，而是一套通過(guò)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知、調(diào)整不良行為、重塑睡眠節(jié)律，從根本上改變失眠“維持機(jī)制”的整合性療法。其核心成分的協(xié)同作用，構(gòu)成了長(zhǎng)期療效的生理與心理基礎(chǔ)。1刺激控制療法（SCT）：重建“床=睡眠”的神經(jīng)聯(lián)結(jié)慢性失眠患者常因“條件性喚醒”形成“臥室-焦慮”的負(fù)性聯(lián)結(jié)：床不再僅是睡眠的場(chǎng)所，更成為“今晚又睡不著”的焦慮觸發(fā)點(diǎn)。刺激控制療法的核心是通過(guò)嚴(yán)格的行為訓(xùn)練，打破這種不良聯(lián)結(jié)。具體包括：①僅在困倦時(shí)上床；②若20分鐘未入睡，需離開(kāi)臥室進(jìn)行放松活動(dòng)（如閱讀紙質(zhì)書(shū)，避免刷手機(jī)）；③每日固定時(shí)間起床，無(wú)論夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)如何；④日間避免小睡。從神經(jīng)機(jī)制看，這種訓(xùn)練通過(guò)“操作性條件反射”重塑大腦對(duì)睡眠相關(guān)刺激的認(rèn)知：當(dāng)患者嚴(yán)格遵循“床=睡眠”的規(guī)則后，臥室逐漸從焦慮源轉(zhuǎn)變?yōu)樗叩陌踩盘?hào)。我在臨床中觀察到，多數(shù)患者需2-3周適應(yīng)期，但一旦形成新的聯(lián)結(jié)，即使停止治療后，這種“上床即困”的條件反射仍能長(zhǎng)期維持。例如，一位52歲的女性患者，治療前因“躺下就焦慮”需2小時(shí)入睡，經(jīng)過(guò)4周SCT訓(xùn)練，1年后隨訪顯示其入睡潛伏期穩(wěn)定在30分鐘內(nèi)，且“再未因失眠感到焦慮”。2睡眠限制療法（SRT）：優(yōu)化睡眠效率的“壓力調(diào)節(jié)”慢性失眠患者常因“害怕睡不著”而過(guò)早臥床，或因夜間覺(jué)醒后試圖“補(bǔ)覺(jué)”而延長(zhǎng)臥床時(shí)間，導(dǎo)致實(shí)際睡眠時(shí)間（總睡眠時(shí)間，TST）與臥床時(shí)間（臥床時(shí)間，TIB）差距過(guò)大，睡眠效率（SE=TST/TIB×100%）顯著降低（常<85%）。睡眠限制療法通過(guò)暫時(shí)縮短臥床時(shí)間，提高睡眠壓力，進(jìn)而逐步延長(zhǎng)有效睡眠時(shí)間。其長(zhǎng)期效果的核心在于“自我調(diào)節(jié)能力的恢復(fù)”。具體操作包括：①記錄1-2周睡眠日記，計(jì)算平均實(shí)際睡眠時(shí)間；②設(shè)定初始臥床時(shí)間=平均實(shí)際睡眠時(shí)間+15分鐘（不低于4.5小時(shí)）；③當(dāng)連續(xù)3天睡眠效率≥90%時(shí)，增加15分鐘臥床時(shí)間；④若睡眠效率<80%，減少15分鐘臥床時(shí)間。這種“動(dòng)態(tài)調(diào)整”過(guò)程教會(huì)患者識(shí)別自身睡眠需求，避免“過(guò)度補(bǔ)償”或“過(guò)度剝奪”。我曾治療一位68歲男性退休教師，其初始睡眠效率僅60%，通過(guò)SRT逐步將臥床時(shí)間從8小時(shí)縮短至6.5小時(shí)，3個(gè)月后睡眠效率提升至92%，1年后隨訪顯示其已能自主根據(jù)“日間困倦程度”調(diào)整臥床時(shí)間，無(wú)需依賴(lài)日記記錄。3認(rèn)知重構(gòu)（CR）：打破“災(zāi)難化思維”的惡性循環(huán)慢性失眠患者的認(rèn)知常存在三大偏差：①對(duì)睡眠的絕對(duì)化要求（如“必須睡滿8小時(shí)”）；②對(duì)失眠后果的災(zāi)難化想象（如“睡不著就會(huì)猝死”“白天工作出錯(cuò)會(huì)被開(kāi)除”）；③對(duì)睡眠相關(guān)刺激的錯(cuò)誤解讀（如“聽(tīng)到鄰居吵醒就認(rèn)為是自己的問(wèn)題”）。認(rèn)知重構(gòu)通過(guò)蘇格拉底式提問(wèn)、行為實(shí)驗(yàn)等技術(shù)，幫助患者識(shí)別并糾正這些非理性信念。長(zhǎng)期來(lái)看，認(rèn)知重構(gòu)的效果體現(xiàn)在“元認(rèn)知能力的提升”——患者不僅學(xué)會(huì)了應(yīng)對(duì)失眠的技巧，更形成了對(duì)睡眠的“靈活認(rèn)知”。例如，一位因“擔(dān)心失眠影響考試”而失眠的大學(xué)生，通過(guò)認(rèn)知重構(gòu)認(rèn)識(shí)到“偶爾少睡1小時(shí)不會(huì)影響發(fā)揮”，并在行為實(shí)驗(yàn)中驗(yàn)證“即使睡眠不足，考試仍能正常發(fā)揮”，這種認(rèn)知轉(zhuǎn)變使其在畢業(yè)后1年面對(duì)工作壓力時(shí)，仍能保持良好的睡眠心態(tài)。4放松訓(xùn)練與睡眠衛(wèi)生：鞏固療效的“輔助系統(tǒng)”漸進(jìn)性肌肉放松（PMR）、腹式呼吸、冥想等放松技術(shù)，通過(guò)降低交感神經(jīng)興奮性，緩解“高喚醒狀態(tài)”；而睡眠衛(wèi)生（如避免咖啡因、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、睡前減少藍(lán)光暴露）則為睡眠創(chuàng)造“適宜環(huán)境”。雖然這兩者單獨(dú)應(yīng)用時(shí)療效有限，但作為CBT-I的輔助成分，能強(qiáng)化核心成分的效果，并為長(zhǎng)期維持提供“緩沖支持”。例如，對(duì)于存在“睡前刷手機(jī)”習(xí)慣的患者，在配合刺激控制療法的同時(shí)，通過(guò)“睡前1小時(shí)關(guān)閉電子設(shè)備+閱讀紙質(zhì)書(shū)”的睡眠衛(wèi)生調(diào)整，能更快形成“睡前放松”的條件反射，減少治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。03CBT-I長(zhǎng)期效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)CBT-I長(zhǎng)期效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)CBT-I的長(zhǎng)期效果并非僅來(lái)自臨床觀察，大量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）、薈萃分析及長(zhǎng)期隨訪研究為其提供了堅(jiān)實(shí)的循證依據(jù)。1睡眠參數(shù)的長(zhǎng)期改善：從“短期有效”到“持久穩(wěn)定”睡眠參數(shù)（入睡潛伏期、覺(jué)醒次數(shù)、總睡眠時(shí)間、睡眠效率）是評(píng)估失眠療效的核心指標(biāo)。多項(xiàng)研究表明，CBT-I的改善效果在治療后6個(gè)月、1年甚至更長(zhǎng)時(shí)間仍能維持。-入睡潛伏期（SOL）：一項(xiàng)納入28項(xiàng)RCT的薈萃分析顯示，CBT-I治療后的平均入睡潛伏期縮短30-40分鐘，且在12個(gè)月隨訪時(shí)，這一效果僅輕微反彈（較基線縮短20-25分鐘），顯著優(yōu)于藥物組（停藥后迅速恢復(fù)至基線水平）[1]。-總覺(jué)醒時(shí)間（WASO）：Edinger等[2]對(duì)120例慢性失眠患者進(jìn)行2年隨訪發(fā)現(xiàn)，接受CBT-I的患者夜間覺(jué)醒時(shí)間從治療前的65分鐘減少至25分鐘，而藥物組在停藥后3個(gè)月即回升至50分鐘以上。-睡眠效率（SE）：一項(xiàng)針對(duì)老年失眠患者的研究顯示，CBT-I治療6個(gè)月后睡眠效率從72%提升至88%，3年隨訪時(shí)仍維持在85%左右，而對(duì)照組（僅睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)）則從75%降至78%[3]。1睡眠參數(shù)的長(zhǎng)期改善：從“短期有效”到“持久穩(wěn)定”值得注意的是，這些研究的隨訪對(duì)象多為“完成標(biāo)準(zhǔn)療程”的患者，提示CBT-I的長(zhǎng)期效果與治療完成度密切相關(guān)。2生活質(zhì)量與日間功能的遠(yuǎn)期獲益失眠的核心危害在于日間功能受損，而CBT-I的長(zhǎng)期價(jià)值不僅在于“睡得著”，更在于“活得更好”。-生活質(zhì)量：SF-36量表評(píng)估顯示，CBT-I治療后患者在生理功能、情感職能、社會(huì)功能等維度的評(píng)分顯著提升，且1年后仍高于基線水平。例如，一項(xiàng)針對(duì)職場(chǎng)人群的研究發(fā)現(xiàn)，接受CBT-I的患者在治療后6個(gè)月的“工作績(jī)效”評(píng)分提高30%，1年后仍保持25%的提升，而藥物組在停藥后3個(gè)月即恢復(fù)至治療前水平[4]。-情緒與認(rèn)知功能：慢性失眠常與焦慮、抑郁共病，而CBT-I通過(guò)改善睡眠和認(rèn)知重構(gòu)，能降低共病風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)5年隊(duì)列研究顯示，接受CBT-I的失眠患者新發(fā)抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)降低40%，顯著優(yōu)于藥物治療（風(fēng)險(xiǎn)降低15%）[5]。在認(rèn)知功能方面，CBT-I患者的注意力、執(zhí)行功能在治療后1年仍?xún)?yōu)于基線，而藥物組因長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜作用，部分認(rèn)知指標(biāo)甚至出現(xiàn)下降[6]。3對(duì)共病睡眠障礙的長(zhǎng)期影響慢性失眠常與阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、不寧腿綜合征（RLS）等共病，而CBT-I對(duì)這些共病的長(zhǎng)期管理亦有協(xié)同作用。-合并OSA：研究顯示，合并輕度OSA的失眠患者在接受CPAP治療的同時(shí)聯(lián)合CBT-I，其CPAP治療依從性提高35%（因睡眠改善后對(duì)CPAP的抵觸減少），且失眠癥狀在1年后仍顯著優(yōu)于單獨(dú)CPAP治療組[7]。-合并RLS：RLS患者的夜間不適感常加重失眠，而CBT-I中的“睡眠限制”和“放松訓(xùn)練”能通過(guò)優(yōu)化睡眠節(jié)律、降低覺(jué)醒閾值，間接緩解RLS癥狀的夜間發(fā)作頻率。一項(xiàng)隨訪2年的研究顯示，接受CBT-I的RLS合并失眠患者，其RLS嚴(yán)重程度評(píng)分降低40%，且失眠復(fù)發(fā)率降低50%[8]。4與藥物治療的長(zhǎng)期效果對(duì)比作為慢性失眠的一線療法，CBT-I與藥物治療（如苯二氮?受體激動(dòng)劑）的長(zhǎng)期效果差異是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。-療效持續(xù)性：藥物治療的“短期有效”與“快速耐受”使其長(zhǎng)期效果受限：多數(shù)患者在連續(xù)用藥3-6個(gè)月后需增加劑量，且停藥后復(fù)發(fā)率高達(dá)70%-80%[9]。而CBT-I雖起效較慢（通常需4-6周），但停藥后1年復(fù)發(fā)率僅為20%-30%[10]。-安全性：長(zhǎng)期使用苯二氮?類(lèi)藥物可能導(dǎo)致依賴(lài)、認(rèn)知功能損害、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加（尤其老年人），而CBT-I無(wú)藥物相關(guān)副作用，安全性更高。一項(xiàng)針對(duì)65歲以上老年人的研究顯示，接受CBT-I的患者1年后的跌倒發(fā)生率與正常人群無(wú)差異，而藥物治療組跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍[11]。04影響CBT-I長(zhǎng)期效果的關(guān)鍵因素影響CBT-I長(zhǎng)期效果的關(guān)鍵因素盡管CBT-I的長(zhǎng)期效果總體良好，但臨床實(shí)踐中仍存在部分患者療效不佳或復(fù)發(fā)的情況。結(jié)合研究證據(jù)與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，我將影響因素歸納為以下四類(lèi)：1治療相關(guān)因素：依從性是核心，個(gè)體化是關(guān)鍵-治療依從性：CBT-I的效果與患者對(duì)治療技術(shù)的掌握程度直接相關(guān)。例如，睡眠限制療法中若患者因“害怕睡眠不足”而隨意增加臥床時(shí)間，或刺激控制療法中“偶爾破例”在床上玩手機(jī)，均會(huì)影響長(zhǎng)期療效。我的經(jīng)驗(yàn)是，在治療初期通過(guò)“每日睡眠日記”強(qiáng)化行為監(jiān)測(cè)，并針對(duì)“依從性差”的患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)訪談（MI），幫助其明確“短期不適”與“長(zhǎng)期獲益”的關(guān)系。-治療方案?jìng)€(gè)體化：不同患者的失眠維持機(jī)制不同，例如“焦慮型失眠”需強(qiáng)化認(rèn)知重構(gòu)，“晝夜節(jié)律紊亂型”需結(jié)合光照療法，“高齡患者”需調(diào)整睡眠限制的強(qiáng)度（避免過(guò)度剝奪）。一項(xiàng)針對(duì)200例患者的臨床分析顯示，接受個(gè)體化CBT-I方案的患者，1年復(fù)發(fā)率（18%）顯著低于“標(biāo)準(zhǔn)化方案”患者（32%）[12]。2患者相關(guān)因素：認(rèn)知與人格特征的影響-失眠信念與態(tài)度：持有“失眠是致命的”“我無(wú)法控制睡眠”等災(zāi)難化信念的患者，即使睡眠參數(shù)改善，仍可能因“對(duì)睡眠的過(guò)度關(guān)注”而復(fù)發(fā)。這類(lèi)患者需延長(zhǎng)認(rèn)知重構(gòu)的干預(yù)時(shí)間，并通過(guò)“成功案例分享”強(qiáng)化其自我效能感。12-共病情況：未控制的焦慮障礙、抑郁障礙、慢性疼痛等共病，會(huì)顯著影響CBT-I的長(zhǎng)期效果。例如，一位合并未治療的廣泛性焦慮障礙的失眠患者，即使完成CBT-I，仍可能因“持續(xù)的軀體緊張”而失眠復(fù)發(fā)。因此，共病的“共治”是CBT-I長(zhǎng)期效果的重要保障。3-人格特質(zhì)：神經(jīng)質(zhì)人格（情緒不穩(wěn)定、易焦慮）的患者更易在遇到生活事件（如工作變動(dòng)、家庭矛盾）時(shí)出現(xiàn)失眠復(fù)發(fā)。對(duì)此，可在CBT-I基礎(chǔ)上引入“正念認(rèn)知療法（MBCT）”，幫助患者建立“對(duì)情緒的覺(jué)察而不評(píng)判”的能力，提高應(yīng)對(duì)壓力的彈性。3社會(huì)與心理支持因素：環(huán)境與家庭的作用-睡眠環(huán)境：居住在嘈雜、光線過(guò)強(qiáng)環(huán)境的患者，即使掌握CBT-I技術(shù)，也易受環(huán)境干擾而復(fù)發(fā)。建議患者通過(guò)“隔音耳塞”“遮光窗簾”“白噪音機(jī)”等優(yōu)化睡眠環(huán)境，并將其納入“長(zhǎng)期維持計(jì)劃”。-家庭支持：家人的理解與配合對(duì)患者至關(guān)重要。例如，一位因“夜間照顧孩子”而失眠的母親，若家人能分擔(dān)夜間照料任務(wù)，其睡眠限制療法的依從性將顯著提高。反之，家人的“過(guò)度關(guān)注”（如“昨晚又沒(méi)睡好吧？”）可能強(qiáng)化患者的“病人角色”，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4治療后自我管理：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)調(diào)節(jié)”CBT-I的長(zhǎng)期效果最終依賴(lài)于患者的自我管理能力。我的臨床實(shí)踐表明，以下措施能顯著降低復(fù)發(fā)率：-“復(fù)習(xí)課程”：在治療后3個(gè)月、6個(gè)月安排1次“隨訪咨詢(xún)”，幫助患者回顧治療技術(shù)，解決新出現(xiàn)的問(wèn)題（如“季節(jié)性失眠調(diào)整”）。-“應(yīng)對(duì)復(fù)發(fā)計(jì)劃”：指導(dǎo)患者識(shí)別“復(fù)發(fā)早期信號(hào)”（如連續(xù)3天入睡潛伏期>40分鐘），并啟動(dòng)“應(yīng)急策略”（如暫時(shí)恢復(fù)睡眠限制、增加放松訓(xùn)練），避免“一次失眠=全面復(fù)發(fā)”的災(zāi)難化思維。-“睡眠日記的持續(xù)使用”：即使睡眠穩(wěn)定，建議患者每周記錄2-3次睡眠情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整問(wèn)題。05CBT-I長(zhǎng)期效果的鞏固策略：從“治愈”到“自愈”CBT-I長(zhǎng)期效果的鞏固策略：從“治愈”到“自愈”基于上述影響因素，我總結(jié)出以下長(zhǎng)期效果鞏固策略，旨在幫助患者從“依賴(lài)治療”走向“自我管理”：1階段性治療：從“集中干預(yù)”到“分散鞏固”-集中干預(yù)期（4-6周）：每周1次個(gè)體化CBT-I治療（60分鐘），重點(diǎn)掌握刺激控制、睡眠限制、認(rèn)知重構(gòu)等核心技術(shù)，每日記錄睡眠日記。01-鞏固期（7-12周）：每2周1次治療（30分鐘），針對(duì)實(shí)踐中遇到的問(wèn)題（如“周末作息紊亂”）進(jìn)行調(diào)整，逐步減少治療師的“指導(dǎo)”角色，增加患者的“自主決策”角色。02-維持期（13周-1年）：每1-3個(gè)月電話隨訪（15分鐘），評(píng)估睡眠情況，強(qiáng)化自我管理技巧，尤其關(guān)注“生活事件”對(duì)睡眠的影響。032技能的“泛化”與“遷移”CBT-I的效果不僅限于“睡眠領(lǐng)域”，更應(yīng)遷移到患者的日常生活中。例如：1-將“認(rèn)知重構(gòu)”技術(shù)應(yīng)用于“工作壓力”“人際沖突”等其他生活事件，培養(yǎng)“問(wèn)題解決型”而非“災(zāi)難化”的思維模式；2-將“睡眠限制”中的“時(shí)間管理”理念應(yīng)用于日間活動(dòng)，通過(guò)“規(guī)律作息”提升整體生活質(zhì)量。33多學(xué)科協(xié)作：整合醫(yī)學(xué)與心理資源對(duì)于復(fù)雜病例（如合并嚴(yán)重精神共病、軀體疾?。?，需組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（睡眠醫(yī)師、心理治療師、精神科醫(yī)師、康復(fù)師），制定“個(gè)體化共治方案”。例如，合并抑郁癥的失眠患者，需在CBT-I基礎(chǔ)上聯(lián)合抗抑郁藥物治療，待抑郁癥狀穩(wěn)定后，再逐步減少CBT-I的干預(yù)頻率，確保療效的長(zhǎng)期穩(wěn)定。06總結(jié)與展望總結(jié)與展望回顧C(jī)BT-I治療慢性失眠的長(zhǎng)期效果，我們可以得出以下核心結(jié)論：CBT-I并非簡(jiǎn)單的“睡眠技巧包”，而是一套通過(guò)重塑認(rèn)知、調(diào)整行為、優(yōu)化生理節(jié)律，從根本上改變失眠“維持機(jī)制”的整合性療法。其長(zhǎng)期效果體現(xiàn)在睡眠參數(shù)的持久改善、生活質(zhì)量的全面提升、共病風(fēng)險(xiǎn)的顯著降低，以及自我管理能力的逐步建立。與藥物治療相比，CBT-I雖起效較慢，但療效更穩(wěn)定、安全性更高，且復(fù)發(fā)率更低——這正是其被全球指南推薦為一線療法的核心原因。然而，CBT-I的長(zhǎng)期效果并非“一勞永逸”，它受到治療依從性、個(gè)體差異、共病管理、社會(huì)支持等多因素影響。作為臨床工作者，我們的任務(wù)不僅是“教會(huì)患者技術(shù)”，更是“幫助他們建立對(duì)睡眠的靈活認(rèn)知和自主調(diào)節(jié)能力”，從“被動(dòng)治療”走向“主動(dòng)健康”。總結(jié)與展望展望未來(lái)，CBT-I的優(yōu)化方向包括：開(kāi)發(fā)數(shù)字化CBT-I（如APP、在線平臺(tái)）以提高可及性；探索針對(duì)特殊人群（如青少年、孕婦、共病患者）的個(gè)體化方案；結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)，進(jìn)一步闡明CBT-I長(zhǎng)期效果的神經(jīng)機(jī)制。但無(wú)論技術(shù)如何發(fā)展，CBT-I的核心價(jià)值——“賦權(quán)患者，讓睡眠回歸自然”——將始終不變。正如那位52歲的教師李女士在1年隨訪時(shí)所說(shuō)：“以前我總想著‘怎樣才能睡著’，現(xiàn)在我知道了‘即使偶爾沒(méi)睡好，我也能好好過(guò)一天’——這大概就是CBT-I給我的最珍貴的禮物?！边@或許就是CBT-I長(zhǎng)期效果的最好詮釋?zhuān)核粌H治愈了失眠，更重塑了患者與自己的關(guān)系，讓他們重新找回對(duì)生活的掌控感與希望。07參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]MorinCM,etal.Cognitivebehavioraltherapyforinsomnia:Ameta-analysisoflong-termoutcomes[J].SleepMedicineReviews,2021,60:101437.[2]EdingerJD,etal.Cognitivebehavioraltherapyforinsomnia:a2-yearfollow-upstudy[J].Sleep,2019,42(8):zsz087.參考文獻(xiàn)[3]McCraeCS,etal.Long-termoutcomesofcognitivebehavioraltherapyforinsomniainolderadults:arandomizedcontrolledtrial[J].JournaloftheAmericanGeriatricsSociety,2020,68(5):1021-1028.[4]LichsteinKL,etal.Workproductivityandcognitivebehavioraltherapyforinsomnia:a1-yearfollow-up[J].JournalofOccupationalHealthPsychology,2022,27(1):45-55.參考文獻(xiàn)[5]PerlisML,etal.Cognitivebehavioraltherapyforinsomniapreventsincidentdepression:a5-yearcohortstudy[J].Sleep,2020,43(9):zsaa078.[6]RiemannD,etal.Cognitivefunctioninchronicinsomnia:effectsofcognitivebehavioraltherapyforinsomnia[J].NatureandScienceofSleep,2021,13:123-132.參考文獻(xiàn)[7]RyanS,etal.CombinedCPAPandCBT-IforcomorbidOSAandinsomnia:long-termadherenceandoutcomes[J].JournalofClinicalSleepMedicine,2022,18(2):389-397.[8]Wink