慢性疼痛管理SDMPBL教學(xué)方案演講人2025-12-1001慢性疼痛管理SDMPBL教學(xué)方案02引言：慢性疼痛管理的現(xiàn)實(shí)困境與教學(xué)革新需求03慢性疼痛管理的核心挑戰(zhàn)：傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性04SDM在慢性疼痛管理中的理論框架與核心要素05SDM-PBL教學(xué)方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施路徑06SDM-PBL教學(xué)方案的效果評估與持續(xù)優(yōu)化07總結(jié)：SDM-PBL教學(xué)方案的核心價(jià)值與未來展望目錄01慢性疼痛管理SDMPBL教學(xué)方案ONE02引言：慢性疼痛管理的現(xiàn)實(shí)困境與教學(xué)革新需求ONE引言：慢性疼痛管理的現(xiàn)實(shí)困境與教學(xué)革新需求慢性疼痛作為一種復(fù)雜的臨床綜合征，其管理已從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的綜合模式。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約20%成年人受慢性疼痛困擾，我國慢性疼痛患者已超3億，其中相當(dāng)一部分患者因治療方案選擇不當(dāng)、醫(yī)患溝通不足導(dǎo)致生活質(zhì)量下降甚至出現(xiàn)藥物依賴、心理障礙等并發(fā)癥。這一現(xiàn)狀不僅凸顯了臨床實(shí)踐中的挑戰(zhàn)，更對醫(yī)學(xué)教育提出了更高要求——如何培養(yǎng)既掌握循證醫(yī)學(xué)知識，又具備溝通協(xié)作能力、能真正踐行“共享決策（SharedDecision-Making,SDM）”理念的疼痛管理人才？傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育多以“教師講授-學(xué)生接受”的單向模式為主，雖能傳遞理論知識，卻難以培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對慢性疼痛這種涉及生物-心理-社會多維度問題的臨床思維。而問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（Problem-BasedLearning,PBL）以“真實(shí)問題”為核心，引言：慢性疼痛管理的現(xiàn)實(shí)困境與教學(xué)革新需求強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主探究、團(tuán)隊(duì)協(xié)作，恰好彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足；SDM則通過醫(yī)患共同參與決策，尊重患者偏好與價(jià)值觀，是慢性疼痛管理中實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療的關(guān)鍵。將SDM理念融入PBL教學(xué)，構(gòu)建“SDM-PBL”整合教學(xué)模式，不僅是對教學(xué)方法的革新，更是對“以患者為中心”醫(yī)學(xué)教育理念的深度踐行。本文基于慢性疼痛管理的臨床痛點(diǎn)，結(jié)合SDM與PBL的理論優(yōu)勢，系統(tǒng)構(gòu)建一套可落地、可推廣的教學(xué)方案，旨在為培養(yǎng)高素質(zhì)疼痛管理人才提供實(shí)踐路徑。03慢性疼痛管理的核心挑戰(zhàn)：傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性O(shè)NE慢性疼痛的多維度復(fù)雜性對臨床能力的高要求慢性疼痛不同于急性疼痛，其機(jī)制涉及神經(jīng)敏化、心理社會因素、行為模式等多重維度，且患者個(gè)體差異極大。例如，同樣是腰痛患者，年輕運(yùn)動(dòng)員可能因肌肉勞損導(dǎo)致，而老年患者可能合并椎管狹窄、骨質(zhì)疏松，同時(shí)伴有焦慮、抑郁等心理問題，甚至因長期疼痛導(dǎo)致社會功能喪失。這種復(fù)雜性要求臨床醫(yī)生具備：1.整合性評估能力：不僅要識別疼痛的神經(jīng)生理機(jī)制，還需評估患者的心理狀態(tài)、家庭支持、經(jīng)濟(jì)狀況等社會因素；2.個(gè)體化決策能力：在藥物治療（如阿片類藥物、非甾體抗炎藥）、介入治療（如神經(jīng)阻滯、射頻消融）、物理治療、心理干預(yù)等多種方案中，結(jié)合患者偏好與風(fēng)險(xiǎn)選擇最優(yōu)路徑；3.有效溝通能力：向患者解釋疼痛機(jī)制、治療方案的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，尤其當(dāng)患者期望與醫(yī)慢性疼痛的多維度復(fù)雜性對臨床能力的高要求學(xué)證據(jù)存在沖突時(shí)（如強(qiáng)烈要求使用強(qiáng)效阿片類藥物），需通過溝通達(dá)成共識。然而，傳統(tǒng)教學(xué)多聚焦于疼痛的病理生理機(jī)制、藥物使用規(guī)范等“知識點(diǎn)”傳授，對上述綜合能力的培養(yǎng)明顯不足，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床后難以應(yīng)對真實(shí)場景中的復(fù)雜問題。醫(yī)患溝通與共享決策的實(shí)踐困境慢性疼痛管理中，“醫(yī)方主導(dǎo)”的決策模式仍普遍存在。一方面，醫(yī)生因時(shí)間壓力、專業(yè)權(quán)威慣性，往往直接制定治療方案而忽略患者偏好；另一方面，患者因疼痛導(dǎo)致的焦慮、信息不對稱，難以主動(dòng)參與決策。例如，我曾接診一位患帶狀皰疹后神經(jīng)痛的老年患者，醫(yī)生未充分告知神經(jīng)阻滯的潛在風(fēng)險(xiǎn)（如局部感染、短暫疼痛加重），患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，反而加劇了對醫(yī)療體系的不信任。這種“單向決策”不僅降低治療依從性，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。SDM強(qiáng)調(diào)“醫(yī)患平等對話”，通過信息共享（醫(yī)生提供治療方案證據(jù)、風(fēng)險(xiǎn)獲益）、偏好探索（了解患者對生活質(zhì)量、治療風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注點(diǎn)）、共同決策（雙方共同選擇方案）三個(gè)核心環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)“患者價(jià)值觀與醫(yī)學(xué)證據(jù)的平衡”。但傳統(tǒng)教學(xué)中，SDM多作為“溝通技巧”被簡單提及，缺乏真實(shí)場景下的沉浸式訓(xùn)練，學(xué)生難以掌握其精髓。PBL在疼痛管理教學(xué)中應(yīng)用的短板在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容PBL雖已在醫(yī)學(xué)教育中廣泛應(yīng)用，但在慢性疼痛管理教學(xué)中仍存在以下問題：因此，亟需構(gòu)建一套以SDM為核心、PBL為載體的慢性疼痛管理教學(xué)方案，將“知識傳授”與“能力培養(yǎng)”“價(jià)值觀塑造”深度融合。3.評價(jià)體系單一：多以“知識掌握度”為評價(jià)指標(biāo)，忽視溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等軟技能的評估。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.案例設(shè)計(jì)“去情境化”：多聚焦于單一疾病的診斷與治療，忽視心理、社會因素，未能模擬真實(shí)慢性疼痛患者的復(fù)雜性；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.SDM融入不足：問題設(shè)計(jì)多圍繞“如何治療”，而非“如何與患者共同決策”，學(xué)生雖能分析病情，卻缺乏對患者偏好的關(guān)注；04SDM在慢性疼痛管理中的理論框架與核心要素ONESDM的理論基礎(chǔ)：從“家長式醫(yī)療”到“患者自主”SDM的哲學(xué)根源源于“自主權(quán)理論”（AutonomyTheory），即患者有權(quán)參與影響自身健康決策的過程。在慢性疼痛管理中，其理論支撐主要包括：2.證據(jù)的“不確定性”：慢性疼痛治療方案常缺乏“最優(yōu)解”（如不同指南對阿片類藥物的使用建議存在差異），此時(shí)患者對生活質(zhì)量的期望（如“能否忍受輕微疼痛以避免藥物副作用”）成為決策的關(guān)鍵；1.慢性疼痛的“主觀性”本質(zhì)：疼痛是一種主觀體驗(yàn)，其強(qiáng)度、性質(zhì)、對患者生活的影響程度均需患者主觀報(bào)告，因此患者自身的“體驗(yàn)與偏好”應(yīng)是決策的核心依據(jù)；3.醫(yī)患關(guān)系的“伙伴化”趨勢：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已從“醫(yī)生-患者”的權(quán)威關(guān)系轉(zhuǎn)向“醫(yī)患-疾病”的伙伴關(guān)系，SDM是這種關(guān)系的實(shí)踐體現(xiàn)。2341SDM在慢性疼痛管理中的核心要素與實(shí)施步驟結(jié)合慢性疼痛特點(diǎn)，SDM的實(shí)施需包含以下核心要素，并遵循“準(zhǔn)備-信息共享-偏好整合-決策-隨訪”的閉環(huán)流程：SDM在慢性疼痛管理中的核心要素與實(shí)施步驟準(zhǔn)備階段：創(chuàng)造決策支持環(huán)境-醫(yī)生準(zhǔn)備：明確患者的臨床問題（如“是否對膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射？”），梳理現(xiàn)有治療方案（藥物、物理治療、手術(shù)等）的證據(jù)等級（如Cochrane系統(tǒng)評價(jià)、指南推薦）、風(fēng)險(xiǎn)（如注射后感染、藥物過敏）與獲益（疼痛緩解程度、功能改善預(yù)期）；-患者準(zhǔn)備：評估患者的決策能力（認(rèn)知功能、情緒狀態(tài)）、決策意愿（是否希望參與決策），提供決策輔助工具（如手冊、視頻、網(wǎng)頁版決策樹），幫助患者初步了解治療選項(xiàng)。SDM在慢性疼痛管理中的核心要素與實(shí)施步驟信息共享階段：用“患者語言”傳遞醫(yī)學(xué)證據(jù)-信息透明化：避免使用“可能有效”“副作用較小”等模糊表述，明確告知每種方案的“獲益概率”（如“物理治療3個(gè)月后60%患者疼痛評分下降50%”）、“風(fēng)險(xiǎn)概率”（如“阿片類藥物長期使用10%患者出現(xiàn)依賴”）；-個(gè)性化適配：結(jié)合患者的生活場景調(diào)整信息重點(diǎn)。例如，對老年患者強(qiáng)調(diào)“治療方案對日常生活自理能力的影響”，對年輕職業(yè)患者強(qiáng)調(diào)“對工作恢復(fù)時(shí)間的預(yù)期”。SDM在慢性疼痛管理中的核心要素與實(shí)施步驟偏好探索階段：關(guān)注患者的“隱性需求”-開放式提問：通過“您最希望通過治療解決什么問題？”“如果治療有兩種可能結(jié)果，您更傾向于哪種？”等問題，挖掘患者未被表達(dá)的價(jià)值觀（如“寧愿忍受疼痛也不愿吃藥”或“希望盡快緩解疼痛以參加孫子的婚禮”）；-情感共鳴：慢性疼痛患者常伴有焦慮、無助感，醫(yī)生需通過“我能理解這種疼痛讓您很困擾”“我們一起找到最適合您的方案”等共情表達(dá)，建立信任關(guān)系。SDM在慢性疼痛管理中的核心要素與實(shí)施步驟共同決策階段：平衡醫(yī)學(xué)證據(jù)與患者偏好-方案選擇：當(dāng)患者偏好與醫(yī)學(xué)證據(jù)一致時(shí)（如患者選擇物理治療且符合適應(yīng)證），直接確定方案；當(dāng)存在沖突時(shí)（如患者要求使用強(qiáng)效阿片類藥物但存在藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)），通過協(xié)商達(dá)成折中方案（如短期使用+嚴(yán)密監(jiān)測+心理干預(yù)）；-決策確認(rèn)：用“我們選擇XX方案，因?yàn)樗軒湍鷮?shí)現(xiàn)XX目標(biāo)，同時(shí)我們會注意XX風(fēng)險(xiǎn)，您看可以嗎？”等表述確認(rèn)雙方共識，避免“單向同意”。SDM在慢性疼痛管理中的核心要素與實(shí)施步驟隨訪階段：動(dòng)態(tài)評估決策效果慢性疼痛治療常需調(diào)整方案，隨訪中需再次評估患者對決策的滿意度（“這個(gè)方案符合您的期望嗎？”）、治療效果（疼痛是否緩解？功能是否改善？），并根據(jù)新情況啟動(dòng)新一輪SDM流程。05SDM-PBL教學(xué)方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施路徑ONE教學(xué)目標(biāo)：構(gòu)建“知識-技能-態(tài)度”三維能力模型基于慢性疼痛管理需求與SDM-PBL理念，教學(xué)目標(biāo)需覆蓋三個(gè)維度：1.知識目標(biāo)：掌握慢性疼痛的病理生理機(jī)制、多維度評估工具（如BPI疼痛指數(shù)、HADS焦慮抑郁量表）、常見治療方案（藥物、介入、心理、物理）的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；2.技能目標(biāo)：能運(yùn)用SDM流程進(jìn)行醫(yī)患溝通，能設(shè)計(jì)個(gè)體化疼痛管理方案，能在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）中協(xié)作；3.態(tài)度目標(biāo)：樹立“以患者為中心”的價(jià)值觀，尊重患者自主權(quán)，理解慢性疼痛患者的心理社會需求，培養(yǎng)人文關(guān)懷精神。教學(xué)對象與適用場景在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-教學(xué)對象：疼痛科、麻醉科、康復(fù)科、老年科等專業(yè)住院醫(yī)師、規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員、醫(yī)學(xué)研究生；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-適用場景：臨床小講課、案例討論、技能工作坊、臨床實(shí)習(xí)帶教。SDM-PBL教學(xué)流程以“真實(shí)臨床問題”為起點(diǎn)，通過“課前自主探究-課中協(xié)作建構(gòu)-課后實(shí)踐反思”的閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)SDM能力的內(nèi)化。具體流程如下：（三）教學(xué)流程：基于PBL的“問題驅(qū)動(dòng)-探究學(xué)習(xí)-SDM實(shí)踐”閉環(huán)貳壹叁教學(xué)對象與適用場景課前準(zhǔn)備：案例設(shè)計(jì)與自主學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計(jì)-案例設(shè)計(jì)原則：-真實(shí)性：基于臨床真實(shí)病例，包含多維度復(fù)雜性（如生物-心理-社會因素）、決策沖突（如患者要求與醫(yī)學(xué)證據(jù)不符）、多學(xué)科協(xié)作需求（如需疼痛科、心理科、康復(fù)科共同參與）；-SDM導(dǎo)向：案例中需明確SDM的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)（如是否啟動(dòng)阿片類藥物治療、選擇介入治療時(shí)機(jī)），并嵌入患者偏好信息（如“患者是一位舞蹈演員，最關(guān)注治療對膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響”）；-開放性：問題設(shè)計(jì)無標(biāo)準(zhǔn)答案，需通過SDM過程達(dá)成個(gè)體化決策。示例案例：教學(xué)對象與適用場景課前準(zhǔn)備：案例設(shè)計(jì)與自主學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計(jì)“患者，女，45歲，舞蹈演員，因‘右膝骨關(guān)節(jié)炎伴慢性疼痛2年’就診。VAS疼痛評分6分（靜息）-8分（活動(dòng)），口服塞來昔布無效，拒絕關(guān)節(jié)腔注射（擔(dān)心影響舞蹈生涯）。患者強(qiáng)烈要求使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，但既往有胃炎病史。同時(shí)，患者因長期疼痛出現(xiàn)焦慮、失眠，對職業(yè)前景感到絕望。作為疼痛科醫(yī)生，您如何與患者共同制定治療方案？”-自主學(xué)習(xí)任務(wù)：（1）知識任務(wù)：查閱《中國慢性疼痛管理指南》《骨關(guān)節(jié)炎治療循證指南》，明確骨關(guān)節(jié)炎慢性疼痛的治療階梯；了解強(qiáng)效阿片類藥物（如嗎啡）在非癌性疼痛中的使用風(fēng)險(xiǎn)與獲益；掌握焦慮抑郁的評估與干預(yù)原則。（2）SDM技能任務(wù)：觀看SDM溝通視頻（如“醫(yī)患共同討論阿片類藥物使用”），分析其中的信息共享、偏好探索技巧；準(zhǔn)備2個(gè)用于探索患者偏好的開放式問題。2.課中實(shí)施：PBL小組討論與SDM模擬演練（90分鐘）教學(xué)對象與適用場景-第一階段：問題分析與知識整合（20分鐘）學(xué)生5-6人一組，圍繞案例問題展開討論：（1）明確患者的核心問題：疼痛控制與功能需求的沖突、患者對強(qiáng)效藥物的偏好與醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)的沖突、心理社會因素的影響；（2）梳理現(xiàn)有證據(jù)：各組匯報(bào)自主學(xué)習(xí)成果，整合指南推薦、治療方案的風(fēng)險(xiǎn)獲益數(shù)據(jù)；（3）初步?jīng)Q策方向：提出可能的方案（如聯(lián)合用藥：塞來昔布+普瑞巴林+心理干預(yù)；或關(guān)節(jié)腔透明質(zhì)酸注射+物理治療），并說明理由。-第二階段：SDM角色扮演與反饋（40分鐘）（1）角色分配：1人扮演醫(yī)生，1人扮演患者（可提供患者角色卡：“我是一名舞蹈演員，疼痛讓我無法排練，醫(yī)生，我只需要最強(qiáng)的止痛藥”），1人扮演觀察員（記錄SDM要素執(zhí)行情況），其他人為顧問（提供專業(yè)建議）；教學(xué)對象與適用場景-第一階段：問題分析與知識整合（20分鐘）（2）模擬溝通：醫(yī)生運(yùn)用SDM流程（信息共享-偏好探索-共同決策）與患者溝通，觀察員記錄“是否告知治療方案風(fēng)險(xiǎn)”“是否探索患者對舞蹈生涯的關(guān)注點(diǎn)”等關(guān)鍵行為；（3）反饋與優(yōu)化：觀察員匯報(bào)觀察結(jié)果，組間點(diǎn)評“SDM溝通中的亮點(diǎn)與不足”（如“醫(yī)生解釋了強(qiáng)效藥物的風(fēng)險(xiǎn)，但未詢問患者對‘舞蹈生涯’的具體期望”），教師引導(dǎo)總結(jié)SDM溝通技巧。-第三階段：多學(xué)科視角拓展與方案完善（30分鐘）邀請?zhí)弁纯啤⑿睦砜?、康?fù)科教師參與，從多學(xué)科角度深化方案：（1）疼痛科醫(yī)生：介入治療（如射頻消融）的適應(yīng)證與風(fēng)險(xiǎn)；（2）心理科醫(yī)生：認(rèn)知行為療法（CBT）對慢性疼痛伴焦慮的干預(yù)機(jī)制；教學(xué)對象與適用場景-第一階段：問題分析與知識整合（20分鐘）（3）康復(fù)科醫(yī)生：運(yùn)動(dòng)療法對骨關(guān)節(jié)炎患者的功能改善作用。學(xué)生整合多學(xué)科意見，完善最終SDM決策方案，并說明如何向患者解釋多學(xué)科協(xié)作的必要性。教學(xué)對象與適用場景課后實(shí)踐：臨床應(yīng)用與反思（1-2周）0103040502-反思報(bào)告：撰寫反思日志，回答以下問題：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-臨床任務(wù)：學(xué)生進(jìn)入臨床，在帶教老師指導(dǎo)下參與1例慢性疼痛患者的SDM過程，記錄關(guān)鍵溝通片段、患者反饋、決策結(jié)果；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）如何運(yùn)用課中學(xué)到的技巧解決挑戰(zhàn)？在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（3）對比傳統(tǒng)決策模式，SDM給患者和醫(yī)生帶來了哪些改變？-成果分享：組織案例匯報(bào)會，學(xué)生分享SDM實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，集體討論優(yōu)化方案。（1）SDM過程中遇到的最大挑戰(zhàn)是什么？（如患者拒絕參與決策、家屬干預(yù)決策）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容教學(xué)資源與支持體系11.案例庫建設(shè)：收集臨床真實(shí)慢性疼痛病例，按疼痛類型（神經(jīng)病理性、肌骨性、癌性等）、決策沖突點(diǎn)（藥物選擇、介入時(shí)機(jī)、心理干預(yù)）分類，形成結(jié)構(gòu)化案例庫；22.SDM工具包：提供決策輔助工具（如慢性疼痛治療決策樹、患者偏好評估問卷）、溝通技能手冊（如“如何向患者解釋阿片類藥物風(fēng)險(xiǎn)”）、視頻資源（SDM溝通示范視頻）；33.師資培訓(xùn)：對帶教老師進(jìn)行SDM理念與PBL引導(dǎo)技巧培訓(xùn)，確保教師能有效引導(dǎo)學(xué)生開展SDM實(shí)踐；44.技術(shù)支持：利用模擬人、標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）提升SDM角色扮演的真實(shí)性，通過在線平臺（如學(xué)習(xí)通、雨課堂）實(shí)現(xiàn)案例共享、作業(yè)提交與反饋。06SDM-PBL教學(xué)方案的效果評估與持續(xù)優(yōu)化ONE評估維度：多維度、多主體評價(jià)體系為全面評估SDM-PBL教學(xué)效果，需構(gòu)建“知識-技能-態(tài)度-患者結(jié)局”四維評價(jià)體系，結(jié)合學(xué)生自評、教師評價(jià)、患者反饋、客觀考核等多種主體：評估維度：多維度、多主體評價(jià)體系|評估維度|評估指標(biāo)|評估方法||----------------|--------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------||知識掌握|慢性疼痛病理生理、治療方案循證證據(jù)、SDM理論|理論考試（選擇題、簡答題）、案例分析題（制定SDM決策方案）||SDM技能|信息共享完整性、偏好探索深度、共同決策達(dá)成度|OSCE客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（標(biāo)準(zhǔn)化患者扮演患者，評分SDM行為清單）|評估維度：多維度、多主體評價(jià)體系|評估維度|評估指標(biāo)|評估方法||態(tài)度轉(zhuǎn)變|對“以患者為中心”理念的認(rèn)同度、對SDM重要性的認(rèn)知|量表調(diào)查（如患者參與態(tài)度量表PAM）、反思報(bào)告分析||臨床實(shí)踐能力|方案個(gè)體化程度、多學(xué)科協(xié)作能力、醫(yī)患溝通效果|臨床病歷評價(jià)、帶教老師評分、患者滿意度調(diào)查||患者結(jié)局|治療依從性、疼痛緩解程度、生活質(zhì)量改善、醫(yī)患信任度|隨訪患者（BPI疼痛指數(shù)、SF-36生活質(zhì)量量表、醫(yī)患信任量表）|010203評估結(jié)果應(yīng)用：持續(xù)優(yōu)化的閉環(huán)機(jī)制通過評估收集數(shù)據(jù)，分析教學(xué)方案的優(yōu)勢與不足，形成“評估-反饋-改進(jìn)”的閉環(huán)：1.優(yōu)勢保留：若SDM技能考核中學(xué)生“偏好探索”維度得分高，說明案例設(shè)計(jì)中患者角色卡的偏好信息設(shè)置有效，可在后續(xù)案例中強(qiáng)化這一設(shè)計(jì)；2.問題改進(jìn)：若學(xué)生反饋“難以平衡醫(yī)學(xué)