慢性肉芽期傷口的評估術語與敷料策略演講人2025-12-10

慢性肉芽期傷口的評估術語與敷料策略01慢性肉芽期傷口的評估術語：構建多維度的“傷口畫像”02引言：慢性肉芽期傷口的臨床意義與評估策略的核心價值03慢性肉芽期傷口的敷料策略：基于評估的“精準干預”04目錄01ONE慢性肉芽期傷口的評估術語與敷料策略02ONE引言：慢性肉芽期傷口的臨床意義與評估策略的核心價值

引言：慢性肉芽期傷口的臨床意義與評估策略的核心價值在慢性傷口管理的臨床實踐中，肉芽期作為傷口愈合的“關鍵轉(zhuǎn)折期”，其狀態(tài)直接決定了傷口能否順利進入上皮化階段，最終實現(xiàn)閉合。與急性傷口不同，慢性傷口由于局部微環(huán)境失衡、血流灌注不足、感染或反復機械損傷等因素，常停滯于肉芽期，表現(xiàn)為肉芽組織異常增生、老化或修復障礙，形成難愈性創(chuàng)面。據(jù)國際傷口愈合協(xié)會（IWUW）數(shù)據(jù)，全球慢性傷口患者約占總?cè)丝诘?%-2%，其中糖尿病足、壓力性損傷、血管性潰瘍等所致的肉芽期傷口占比超60%，不僅顯著延長治療周期，更增加感染、截肢等風險。作為傷口?？谱o士/治療師，我深刻體會到：對慢性肉芽期傷口的精準評估是制定有效敷料策略的前提——如同航海者需先通過“經(jīng)緯度”定位航線，唯有通過系統(tǒng)化、標準化的評估術語描繪傷口“全貌”，才能避免“經(jīng)驗性治療”的盲目性，實現(xiàn)“個體化精準干預”。本文將結(jié)合臨床實踐與最新循證證據(jù)，從“評估術語”與“敷料策略”兩大維度，系統(tǒng)闡述慢性肉芽期傷口的管理邏輯，旨在為同行提供可落地的臨床思維框架。03ONE慢性肉芽期傷口的評估術語：構建多維度的“傷口畫像”

慢性肉芽期傷口的評估術語：構建多維度的“傷口畫像”慢性肉芽期傷口的評估絕非簡單的“觀察描述”，而是需結(jié)合解剖學、病理生理學、微生物學等多學科知識，通過標準化術語對傷口進行“量化定性”?；赥IME原則（Tissuemanagement、Infection/Inflammation、Moisturebalance、Edgeadvancement）及國際傷口愈合學會（WUWHS）指南，評估需涵蓋傷口床特征、滲液性質(zhì)、邊緣狀態(tài)、周圍皮膚、患者全身因素五大維度，每個維度下需進一步細分具體指標，形成“宏觀-微觀”結(jié)合的評估體系。

傷口床特征：肉芽組織的“健康晴雨表”傷口床是肉芽期愈合的“核心戰(zhàn)場”，其組織類型、顏色、質(zhì)地及血管化程度直接反映局部修復活性。評估時需以“無菌技術”暴露傷口，使用鈍性探針輕柔探查，避免損傷新生組織。

傷口床特征：肉芽組織的“健康晴雨表”組織類型：區(qū)分“有效肉芽”與“無效肉芽”-紅色肉芽組織（Granulationtissue,GT）：愈合期標志性組織，由新生毛細血管、成纖維細胞及細胞外基質(zhì)（ECM）構成。健康紅色肉芽呈鮮紅色或粉紅色，表面呈細顆粒狀（如“草莓樣”），觸診柔軟、濕潤、易出血（“擦拭試驗陽性”：輕擦后可見少量點狀出血）。根據(jù)ECM成熟度，可分為：-早期肉芽：毛細血管豐富（占組織體積60%-70%），成纖維細胞幼稚，呈“絨毛樣”外觀，生長活躍；-成熟肉芽：毛細血管密度降低（30%-40%），ECM（主要是I型膠原）沉積增加，質(zhì)地略韌，顏色轉(zhuǎn)為淺紅色，預示即將進入上皮化。-黃色腐肉（Slough）：壞死組織與纖維蛋白的混合物，呈淡黃色或黃白色，質(zhì)地黏稠/膠凍狀，與基底粘連緊密。少量黃色腐肉（＜25%傷口床）可能為暫時性炎癥產(chǎn)物，但＞50%提示“自溶性清創(chuàng)”不足或感染風險，需干預。

傷口床特征：肉芽組織的“健康晴雨表”組織類型：區(qū)分“有效肉芽”與“無效肉芽”-黑色焦痂（Eschar）：壞死組織干化結(jié)痂，呈黑色、皮革樣，質(zhì)地堅硬。肉芽期傷口若出現(xiàn)焦痂，常提示局部缺血（如糖尿病足動脈閉塞）或深度組織損傷，需評估是否需手術清創(chuàng)。-灰白色/蒼白組織：提示缺血或纖維化（如“衰老肉芽”），顏色暗淡、表面光滑、質(zhì)地堅韌，無出血傾向，與創(chuàng)緣分離，是肉芽組織“停滯”的典型表現(xiàn)。

傷口床特征：肉芽組織的“健康晴雨表”血管化程度：微循環(huán)的“隱形指標”01肉芽組織的修復活性依賴充足的血液灌注，可通過以下間接評估：02-毛細血管再充盈試驗：用棉簽輕壓傷口床1秒，移除后觀察顏色恢復時間，正常＜2秒，延長提示微循環(huán)障礙；03-熒光素染色（如需）：皮下注射熒光素鈉，在伍德燈下觀察血管分布，健康肉芽呈“均勻網(wǎng)狀熒光”，缺血區(qū)呈“無熒光暗區(qū)”。

傷口床特征：肉芽組織的“健康晴雨表”肉芽高度與均勻度：判斷“修復平衡”-高度：與健康皮膚相比，肉芽組織可表現(xiàn)為“低于皮面”（如潰瘍底）、“與皮面平齊”（理想狀態(tài)）或“高于皮面”（過度增生，如“肉芽腫”）。過度增生的肉芽呈“蕈樣”突起，易出血、易破潰，需考慮機械刺激（如頻繁換藥）或感染；-均勻度：健康肉芽應與傷口邊緣“平整過渡”，若局部異常隆起或凹陷，提示“修復不均”（如潛行、竇道形成）。

滲液性質(zhì)：濕性環(huán)境的“動態(tài)反饋”滲液是傷口愈合的“雙刃劍”：適量滲液可提供生長因子、維持濕性環(huán)境，但過量滲液會導致浸漬、增加感染風險。需評估滲液的量、顏色、性質(zhì)、氣味四項指標。

滲液性質(zhì)：濕性環(huán)境的“動態(tài)反饋”滲液量：量化“濕性平衡”STEP4STEP3STEP2STEP1-少量（＜5ml/24h）：敷料干燥或僅少量浸漬，適合使用保濕敷料（如水膠體）；-中量（5-10ml/24h）：敷料部分飽和，需使用吸收性敷料（如泡沫敷料）；-大量（＞10ml/24h）：敷料完全飽和，需聯(lián)合高吸收敷料（如藻酸鹽）或增加換藥頻率，警惕低蛋白血癥或局部感染。注：滲液量可通過“稱重法”精準測量（濕敷料重量-干敷料重量=滲液ml數(shù)），避免“肉眼估計”誤差。

滲液性質(zhì)：濕性環(huán)境的“動態(tài)反饋”滲液顏色與性質(zhì)：識別“異常信號”-漿液性：清亮、淡黃色、無味，正常愈合期表現(xiàn)；-血性：淡紅色或鮮紅色，提示毛細血管破裂（如過度換藥、肉芽增生），需調(diào)整操作；-漿液血性：淡紅色、微混，常見于創(chuàng)傷性傷口，若持續(xù)＞3天需排查活動性出血；-膿性：黃色、綠色、渾濁，黏稠或稀薄，伴惡臭，是感染的典型特征（需結(jié)合細菌培養(yǎng)確認）；-漿液膿性：淡黃綠色、有甜腥味，常見于銅綠假單胞菌感染。0302050104

滲液性質(zhì)：濕性環(huán)境的“動態(tài)反饋”氣味：區(qū)分“感染類型”-正常氣味：輕微“血腥味”或“肉芽組織味”，可被漱口水、含氯消毒劑掩蓋；-異常氣味：-惡臭：提示厭氧菌感染（如壞死梭桿菌），常伴黑色焦痂；-甜腥味：銅綠假單胞菌感染特征；-腐敗味：深層組織壞死（如壓瘡竇道）。0304050102

傷口邊緣與潛行：上皮化的“前進路徑”邊緣狀態(tài)決定傷口能否順利“收口”，需觀察邊緣組織類型、對合情況、潛行/竇道。

傷口邊緣與潛行：上皮化的“前進路徑”邊緣組織類型-上皮化緣（Epithelializingedge）：呈“粉紅色、珍珠樣”細窄邊緣，向傷口中心遷移（上皮化速度約0.5-1mm/天），是愈合標志；01-內(nèi)卷緣（Rollededge）：邊緣向內(nèi)翻卷、增厚，呈“灰白色”，提示慢性炎癥（如放射性潰瘍），需干預；02-平坦緣（Flatedge）：與傷口床平齊，無上皮化趨勢，提示肉芽期停滯；03-分離緣（Separatededge）：邊緣與皮下組織分離，形成“潛行腔隙”，常見于感染或機械牽拉。04

傷口邊緣與潛行：上皮化的“前進路徑”潛行與竇道：隱藏的“愈合阻礙”-潛行（Undermining）：傷口邊緣與皮下組織之間的腔隙，用鈍性探針沿傷口邊緣輕探，測量“深度”（cm）及“范圍”（時鐘方位，如“3-5點方向潛行2cm”）；-竇道（Sinustract）：盲管狀通道，可延伸至深層組織（如肌肉、骨骼），需探查“深度、方向、是否分支”（竇道常伴隨異味、膿性滲液，需警惕骨髓炎）。

周圍皮膚：預防“二次損傷”的“第一道防線”傷口周圍皮膚的完整性直接影響傷口愈合，評估需關注皮膚顏色、溫度、濕度、完整性及浸漬范圍。

周圍皮膚：預防“二次損傷”的“第一道防線”顏色與溫度-紅斑：局限性潮紅，指壓不褪色（提示壓迫性損傷），指壓褪色（提示急性炎癥）；-溫度升高：伴疼痛、腫脹，提示感染或深靜脈血栓；-花斑紋：紅白相間，提示循環(huán)灌注不良（如糖尿病足）；-溫度降低：伴皮膚蒼白、發(fā)紺，提示動脈缺血。

周圍皮膚：預防“二次損傷”的“第一道防線”濕度與浸漬-浸漬（Maceration）：皮膚蒼白、起皺、變軟，由滲液長期刺激導致，需使用吸收性敷料并減少換藥頻率；-毛囊角化：皮膚干燥、脫屑，常見于低蛋白血癥或維生素缺乏，需全身營養(yǎng)支持。

周圍皮膚：預防“二次損傷”的“第一道防線”皮膚完整性-破損：如擦傷、水皰，需保護避免進一步損傷；-色素沉著：陳舊性損傷表現(xiàn)，無需干預，但需觀察有無新發(fā)皮疹（如接觸性皮炎，可能與敷料過敏有關）。

患者全身因素：傷口愈合的“土壤根基”慢性傷口是“局部表現(xiàn)、全身疾病”，需結(jié)合患者的基礎疾病、營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能、心理社會因素綜合評估。

患者全身因素：傷口愈合的“土壤根基”基礎疾病-糖尿?。褐攸c關注血糖控制（HbA1c＜7%）、神經(jīng)病變（10g尼龍絲感覺減退）、血管病變（踝肱指數(shù)ABI0.9-1.3）；1-血管疾?。红o脈性潰瘍（靜脈功能不全VVI評分）、動脈性潰瘍（踝肱指數(shù)、經(jīng)皮氧壓TcPO2）；2-免疫抑制：如長期使用糖皮質(zhì)激素、生物制劑，需警惕感染風險及愈合延遲。3

患者全身因素：傷口愈合的“土壤根基”營養(yǎng)狀態(tài)-蛋白質(zhì)：血清白蛋白＜30g/L提示營養(yǎng)不良，需補充優(yōu)質(zhì)蛋白（1.2-1.5g/kgd）；-維生素與微量元素：維生素C（促進膠原合成）、鋅（參與細胞增殖）、鐵（糾正貧血）缺乏均影響愈合。

患者全身因素：傷口愈合的“土壤根基”心理社會因素-疼痛：采用“數(shù)字評分法（NRS）”評估，慢性疼痛可導致焦慮、抑郁，降低依從性；01-認知功能：如老年癡呆患者無法配合傷口護理，需家庭支持；02-經(jīng)濟狀況：長期敷料治療可能增加經(jīng)濟負擔，需選擇性價比高的方案。0304ONE慢性肉芽期傷口的敷料策略：基于評估的“精準干預”

慢性肉芽期傷口的敷料策略：基于評估的“精準干預”敷料選擇的核心原則是“創(chuàng)造有利于肉芽組織生長的微環(huán)境”——即維持適度濕性、清除壞死組織、控制感染、保護新生組織?；谇笆鲈u估結(jié)果，需制定“個體化、動態(tài)化”的敷料策略，以下從“目標導向”“敷料選擇邏輯”“聯(lián)合應用方案”“動態(tài)調(diào)整機制”四方面展開。

目標導向：明確肉芽期的“治療優(yōu)先級”1.首要目標：控制感染/炎癥（如滲液膿性、惡臭、邊緣紅腫）；023.核心目標：促進健康肉芽生長（如紅色肉芽鮮紅、柔軟、易出血）；04肉芽期傷口的治療需根據(jù)評估結(jié)果排序優(yōu)先級：012.次要目標：清除壞死組織（如黃色腐肉＞50%、黑色焦痂）；034.終極目標：為上皮化創(chuàng)造條件（如邊緣出現(xiàn)上皮化緣、肉芽均勻平整）。05

敷料選擇邏輯：匹配傷口特征的“個體化方案”健康紅色肉芽組織（理想狀態(tài)）：維持“濕性平衡”-特征：鮮紅肉芽＞75%、滲液少量（5ml/24h）、邊緣上皮化、無感染/浸漬；-敷料選擇：-保濕敷料：如水膠體（如DuoDerm）、親水性纖維敷料（如Aquacel），可吸收少量滲液、維持肉芽濕潤，促進上皮細胞遷移；-薄膜敷料（如Tegaderm）：適用于滲液極少、需觀察傷口的部位，透明便于觀察，但吸收性差，需密切監(jiān)測滲液積聚。-操作要點：每3-5天更換一次，避免頻繁破壞肉芽床；若出現(xiàn)浸漬，可改用泡沫敷料。

敷料選擇邏輯：匹配傷口特征的“個體化方案”健康紅色肉芽組織（理想狀態(tài)）：維持“濕性平衡”2.異常肉芽組織（停滯/過度增生）：糾正“修復失衡”-類型1：衰老肉芽（灰白色、堅韌、無出血）-病因：局部缺血、纖維化、營養(yǎng)缺乏；-敷料選擇：-含生長因子敷料：如重組人表皮生長因子（rhEGF）、血小板衍生生長因子（PDGF），直接刺激成纖維細胞增殖；-高滲鹽敷料（如含10%NaCl的藻酸鹽）：通過滲透壓改善局部微循環(huán)，軟化纖維化組織；-負壓傷口治療（NPWT）：間歇性負壓（-125mmHg）可擴張血管、促進血流，適用于大面積衰老肉芽。

敷料選擇邏輯：匹配傷口特征的“個體化方案”健康紅色肉芽組織（理想狀態(tài)）：維持“濕性平衡”010203040506-類型2：過度增生肉芽（蕈樣、易出血、高于皮面）01-病因：機械刺激（如頻繁換藥）、感染、局部生長因子過度表達；02-敷料選擇：03-含銀敷料（如AquacelAg）：抑制細菌生長，減少感染性刺激；04-水凝膠敷料（如IntrasiteGel）：冷卻、舒緩肉芽，減少機械摩擦；05-手術修剪+壓迫：對嚴重增生者，需修剪后用無菌紗布加包扎，24小時內(nèi)避免活動。06

敷料選擇邏輯：匹配傷口特征的“個體化方案”滲液管理：實現(xiàn)“吸收-保濕”平衡-中量滲液（5-10ml/24h）：泡沫敷料（如Mepilex），具有高吸收性、透氣好，可減少浸漬；-大量滲液（＞10ml/24h）：藻酸鹽敷料（如Kaltostat）或超級吸收敷料（如RestorePlus），藻酸鹽通過離子交換吸收滲液（1g藻酸鹽可吸收15-20ml滲液），超級吸收敷料通過高分子材料鎖水；-感染性滲液（膿性、惡臭）：含碘敷料（如Iodosorb）或含銀敷料（如Acticoat），碘離子可殺滅細菌、減少膿液，銀離子廣譜抗菌且不易耐藥。

敷料選擇邏輯：匹配傷口特征的“個體化方案”壞死組織清創(chuàng)：選擇“安全有效”的清創(chuàng)方式-自溶性清創(chuàng)：適用于少量黃色腐肉，使用水膠體、水凝膠敷料，通過傷口自身酶溶解壞死組織（需3-5天觀察效果）；-機械清創(chuàng)：如無菌濕紗布（0.9%NaCl）輕擦，適用于松散腐肉，但需避免損傷肉芽；0103-酶學清創(chuàng)：如膠原酶（Santyl），直接降解壞死組織膠原，適用于腐肉與基底粘連緊密者；02-手術清創(chuàng)：適用于黑色焦痂、深部壞死，需在無菌操作下切除，術后用NPWT覆蓋。04

敷料選擇邏輯：匹配傷口特征的“個體化方案”潛行/竇道管理：填充與引流并重-填充敷料：藻酸鹽條（如KaltostatPacking）、親水性纖維條（如AquacelRibbon），可吸收滲液、填充死腔，避免“死腔積液”；-引流敷料：NPWT（如V.A.C.Therapy）通過負壓主動引流，適用于深部竇道（如糖尿病足骨髓炎）；-操作要點：填充條需松緊適度（能順利插入為度），避免壓迫血管；每日更換，觀察滲液顏色及量。010203

聯(lián)合應用方案：“1+1＞2”的協(xié)同效應單一敷料常難以滿足復雜傷口需求，需聯(lián)合使用：

聯(lián)合應用方案：“1+1＞2”的協(xié)同效應-案例1：糖尿病足潰瘍（肉芽暗紅+中量滲液+潛行）-方案：水凝膠（IntrasiteGel）軟化肉芽，外層泡沫敷料（Mepilex）吸收滲液、減少摩擦；4-輔助：每2小時翻身使用減壓床墊，避免局部受壓。5-方案：NPWT（-125mmHg）聯(lián)合藻酸鹽條填充，促進血流、吸收滲液、填充死腔；1-輔助：每日皮下注射胰島素控制血糖，口服鋅制劑（220mg/d）。2-案例2：壓力性損傷（骶尾部，衰老肉芽+浸漬）3

動態(tài)調(diào)整機制：“評估-干預-再評估”的閉環(huán)管理傷口愈合是動態(tài)過程，需每3-7天評估一次，根據(jù)變化調(diào)整敷料：01-好轉(zhuǎn)指標：肉芽顏色轉(zhuǎn)紅、滲液減少、邊緣上皮化、疼痛減輕→維持原方案或簡化敷料（如NP