手術(shù)室無菌技術(shù)操作規(guī)定一、概述

手術(shù)室無菌技術(shù)操作規(guī)定是保障手術(shù)安全、預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵措施。本規(guī)定旨在通過規(guī)范手術(shù)團(tuán)隊的各項操作，確保手術(shù)環(huán)境、器械、設(shè)備及人員均符合無菌要求，從而降低感染風(fēng)險。以下是具體操作細(xì)則，涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中實施及術(shù)后處理等環(huán)節(jié)。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.手術(shù)室空氣需定期消毒，保持溫濕度適宜（溫度22-26℃，濕度50%-60%）。

2.手術(shù)區(qū)域地面、墻面及空氣需進(jìn)行紫外線或化學(xué)消毒，確保菌落總數(shù)≤10CFU/立方米。

3.限制非必要人員進(jìn)入手術(shù)間，減少人員流動。

（二）器械與設(shè)備準(zhǔn)備

1.手術(shù)器械需使用高壓蒸汽滅菌（121℃，15-20分鐘），或環(huán)氧乙烷滅菌（10-12小時）。

2.器械包內(nèi)需放置化學(xué)指示卡，確認(rèn)滅菌效果合格。

3.鋪設(shè)無菌巾單時，確保邊緣向上，避免污染。

（三）人員準(zhǔn)備

1.手術(shù)團(tuán)隊成員需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，包括洗手+手消毒劑揉搓（≥20秒）。

2.佩戴無菌手套前需檢查完整性，避免破損或污染。

3.頭部、軀干需覆蓋無菌手術(shù)衣及口罩，確保無毛發(fā)暴露。

三、術(shù)中操作

（一）無菌區(qū)域維護(hù)

1.手術(shù)臺無菌區(qū)域包括鋪巾范圍，非無菌人員不可跨越。

2.術(shù)中傳遞器械需使用無菌傳遞車，避免直接接觸。

3.如無菌單被污染，需立即更換。

（二）無菌技術(shù)要點

1.術(shù)中需保持無菌物品30cm以上距離，避免低垂或接觸地面。

2.暫停手術(shù)時，需用無菌布遮蓋手術(shù)區(qū)域。

3.術(shù)中出血較多時，需及時更換吸引管，防止污染。

（三）特殊情況處理

1.如器械掉落地面，需重新滅菌后使用。

2.術(shù)中人員需咳嗽或打噴嚏時，需轉(zhuǎn)身避開無菌區(qū)域。

3.非無菌物品需放置在手術(shù)臺邊緣，避免接觸無菌物品。

四、術(shù)后處理

（一）器械回收

1.使用后的器械需分類清洗，去除血跡及有機物。

2.清洗后需再次滅菌，并存放于清潔干燥的環(huán)境中。

（二）環(huán)境清潔

1.手術(shù)結(jié)束后需立即進(jìn)行終末消毒，包括地面、墻面及設(shè)備表面。

2.化學(xué)消毒劑需按規(guī)定濃度使用，并確保殘留時間達(dá)標(biāo)。

（三）記錄與反饋

1.記錄術(shù)中無菌操作執(zhí)行情況，包括消毒時間、器械滅菌效果等。

2.定期評估感染控制效果，必要時調(diào)整操作規(guī)范。

五、培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.手衛(wèi)生規(guī)范及手消毒劑使用方法。

2.無菌器械滅菌流程及注意事項。

3.術(shù)中無菌區(qū)域維護(hù)技巧。

（二）考核方式

1.理論考核：采用筆試或口試，檢驗對規(guī)范的掌握程度。

2.實操考核：模擬手術(shù)場景，評估實際操作能力。

3.定期抽查：隨機檢查術(shù)中無菌操作執(zhí)行情況。

一、概述

手術(shù)室無菌技術(shù)操作規(guī)定是保障手術(shù)安全、預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵措施。本規(guī)定旨在通過規(guī)范手術(shù)團(tuán)隊的各項操作，確保手術(shù)環(huán)境、器械、設(shè)備及人員均符合無菌要求，從而降低感染風(fēng)險。無菌技術(shù)的有效執(zhí)行是減少手術(shù)部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）的核心環(huán)節(jié)，直接影響患者的康復(fù)進(jìn)程和醫(yī)療質(zhì)量。本規(guī)定涵蓋了從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中實施到術(shù)后處理的全過程，旨在為所有參與手術(shù)的人員提供明確、標(biāo)準(zhǔn)化的操作指引。以下是具體操作細(xì)則，涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中實施及術(shù)后處理等環(huán)節(jié)。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.空氣消毒與監(jiān)測：手術(shù)室的空氣需定期進(jìn)行消毒處理。通常采用紫外線燈照射（每日定時開啟，如晨間手術(shù)前30分鐘至晚間最后一臺手術(shù)結(jié)束后保持照射）或使用空氣凈化循環(huán)系統(tǒng)配合消毒劑（如過氧化氫霧化）進(jìn)行空氣消毒。空氣消毒后，需使用空氣采樣器進(jìn)行細(xì)菌菌落總數(shù)檢測，確保符合無菌要求，一般菌落總數(shù)≤10CFU/立方米，且不得有致病菌生長。手術(shù)間的溫濕度需嚴(yán)格控制在適宜范圍內(nèi)，溫度維持在22-26℃，濕度保持在50%-60%，以減少微生物滋生并提高舒適度。

2.表面清潔與消毒：手術(shù)區(qū)域的地板、墻面、天花板及所有接觸表面的清潔消毒必須徹底。地面需每日使用消毒液拖拭，對墻角、門窗框等易忽略區(qū)域需重點清潔。所有可移動設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、推車）在使用前后均需進(jìn)行清潔消毒。手術(shù)臺及其周圍區(qū)域在每次手術(shù)結(jié)束后需進(jìn)行終末消毒，消毒方法可選用合適的含氯消毒劑或季銨鹽類消毒劑，確保作用時間充足。

3.人員準(zhǔn)入管理：嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)量和種類。原則上只有參與本次手術(shù)的團(tuán)隊成員、必要的支持人員（如麻醉師、巡回護(hù)士）以及經(jīng)過嚴(yán)格消毒的器械才能進(jìn)入。限制非必要人員的參觀，以減少人員流動帶來的潛在污染風(fēng)險。進(jìn)入手術(shù)間前需更換專用拖鞋，并穿戴符合要求的潔凈服裝。

4.氣流方向與潔凈度：確保手術(shù)間內(nèi)維持正確的氣流方向，通常為從潔凈區(qū)流向污染區(qū)。保持手術(shù)間正壓，室內(nèi)壓力高于相鄰區(qū)域，防止外界污染空氣流入。根據(jù)手術(shù)室的級別（如百級、千級、萬級凈化手術(shù)室），維持相應(yīng)的空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)。

（二）器械與設(shè)備準(zhǔn)備

1.手術(shù)器械滅菌：所有進(jìn)入無菌手術(shù)野的器械必須經(jīng)過滅菌處理。首選高壓蒸汽滅菌（Autoclave），適用物品包括金屬器械、玻璃制品、部分塑料件等。滅菌參數(shù)需根據(jù)器械材質(zhì)和包裝類型選擇，常用參數(shù)為121℃、15-20分鐘，或132℃、4分鐘。確保滅菌鍋定期進(jìn)行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，合格后方可使用。對于不宜耐受高溫高壓的物品，如電子儀器、某些塑料內(nèi)腔等，可選用環(huán)氧乙烷（EthyleneOxide,EO）滅菌、過氧化氫等離子體（HydrogenPeroxidePlasma,HP）滅菌或甲醛蒸氣滅菌等方法。環(huán)氧乙烷滅菌時間通常為10-12小時，包含穿透和平衡時間。所有滅菌包裝內(nèi)均需放置化學(xué)指示物（如指示卡、指示貼），其顏色變化需符合說明書標(biāo)準(zhǔn)，作為滅菌過程是否合格的直觀判斷。

2.包裝與標(biāo)識：滅菌器械需使用合規(guī)的滅菌包裝材料（如醫(yī)用無紡布、紙塑袋、金屬或塑料容器），確保包裝密封完好，能有效阻隔微生物穿透。包裝上應(yīng)清晰、持久地標(biāo)注滅菌標(biāo)識，包括滅菌日期、有效期、滅菌批次號、滅菌方法等信息。器械包內(nèi)可放置小型化學(xué)指示卡，緊貼內(nèi)層包裝，用于直接反映內(nèi)部器械的滅菌狀況。

3.無菌敷料準(zhǔn)備：手術(shù)巾單、紗墊、手術(shù)衣、口罩等無菌物品需在潔凈環(huán)境中打包和儲存。打包時需確保物品干燥、清潔，并使用適當(dāng)?shù)墓潭ㄎ铮ㄈ缦祹?、橡皮筋）。儲存環(huán)境需陰涼、干燥、通風(fēng)，避免日光直射和潮濕。定期檢查庫存物品的有效期，遵循“先進(jìn)先出”原則。

4.設(shè)備功能檢查與無菌化：手術(shù)所需設(shè)備（如無影燈、監(jiān)護(hù)儀、吸引器、電刀等）在使用前需檢查其功能是否正常。對于接觸患者皮膚的設(shè)備部件（如無影燈的反光鏡、監(jiān)護(hù)儀的接觸片），需在術(shù)前進(jìn)行清潔消毒。設(shè)備線纜等非接觸部分應(yīng)避免纏繞在地面上，防止被污染。

（三）人員準(zhǔn)備

1.手衛(wèi)生：所有進(jìn)入手術(shù)間的人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。術(shù)前手衛(wèi)生流程包括：先進(jìn)行洗手（使用流動水和洗手液，揉搓時間不少于40秒，覆蓋所有手部皮膚），再用含酒精的速干手消毒劑進(jìn)行揉搓（揉搓時間不少于20秒），直至手部完全干燥。確保指甲修剪短潔，無指甲油或人工指甲。

2.著裝要求：手術(shù)團(tuán)隊成員進(jìn)入手術(shù)間需穿戴專用的手術(shù)室潔凈服、潔凈口罩、無菌手術(shù)帽和專用鞋套。

手術(shù)衣：需在潔凈區(qū)域或?qū)ｉT的穿衣區(qū)穿上，注意衣領(lǐng)和袖口的位置，避免污染。手術(shù)衣應(yīng)完全遮蓋軀干和上臂。

口罩：需完全遮蓋口鼻和下巴，確保鼻夾貼緊鼻梁，邊緣與面部緊密貼合，防止呼出氣流污染周圍區(qū)域。

手術(shù)帽：需完全覆蓋所有頭發(fā)，確保無頭發(fā)外露。

鞋套：需在潔凈通道或指定地點穿上，確保包裹嚴(yán)密。

3.身份核查與核對：嚴(yán)格執(zhí)行患者身份核查制度，使用至少兩種患者身份標(biāo)識（如姓名、出生日期、住院號），確認(rèn)患者身份與手術(shù)通知單一致。在手術(shù)開始前，由手術(shù)主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士共同參與手術(shù)物品清點（Counting），核對手術(shù)器械、敷料、縫針等的數(shù)量和型號，并記錄在案。這是防止異物遺留體腔的重要措施。

4.術(shù)前準(zhǔn)備活動：手術(shù)團(tuán)隊成員在進(jìn)入手術(shù)間前應(yīng)避免非必要的活動，減少身體活動可能產(chǎn)生的飛沫和污染。進(jìn)入手術(shù)間后，在術(shù)前準(zhǔn)備完成前，不應(yīng)離開無菌區(qū)域。如需短暫離開，需重新進(jìn)行手衛(wèi)生并更換無菌手術(shù)衣。

三、術(shù)中操作

（一）無菌區(qū)域維護(hù)

1.界定無菌區(qū)域：以鋪好的無菌巾單為中心，形成一個明確的無菌區(qū)域，即手術(shù)野周圍。手術(shù)臺邊緣覆蓋的無菌巾單寬度一般應(yīng)不少于30-40cm，且應(yīng)向四周延伸。手術(shù)團(tuán)隊成員的活動必須嚴(yán)格限制在此無菌區(qū)域內(nèi)。

2.無菌物品管理：所有無菌物品必須放置在無菌區(qū)域上方或前方，不得低垂至手術(shù)臺平面以下，也不得接觸地面或非無菌物品。傳遞無菌物品時，需使用無菌持物鉗或無菌傳遞車，避免直接用手接觸。取用無菌物品時，需用手臂支撐無菌包，保持肘部彎曲，不可將手臂跨越無菌包邊緣。

3.無菌單的保護(hù)與更換：術(shù)中如無菌巾單被明顯污染、潮濕或移動，需立即更換。更換無菌巾單時，應(yīng)由兩名助手協(xié)助，一人負(fù)責(zé)固定污染或潮濕的巾單，另一人傳遞新的無菌巾單，動作需輕柔，避免污染周圍無菌物品。更換過程中，手術(shù)團(tuán)隊成員需暫時退后，避免身體遮擋或污染。

4.避免跨越無菌區(qū)：任何非無菌物品或人員均不得跨越無菌區(qū)域。如需從無菌區(qū)到非無菌區(qū)，或反之，必須繞行，并重新進(jìn)行手衛(wèi)生。

（二）無菌技術(shù)要點

1.手臂位置與無菌狀態(tài)維持：手術(shù)團(tuán)隊成員的手臂應(yīng)保持在腰部或手術(shù)臺以上，肘部靠近身體，不可下垂或交叉。操作時，應(yīng)使用前臂進(jìn)行活動，保持手部遠(yuǎn)離手術(shù)野。如手臂接觸了非無菌區(qū)域，需立即移回?zé)o菌區(qū)并重新消毒（如果靠近手術(shù)野）或僅作手衛(wèi)生（如果遠(yuǎn)離）。

2.無菌物品的打開與使用：打開無菌包時，需使用無菌持物鉗，確保手部不接觸包內(nèi)物品和邊緣。注意無菌包的滅菌有效期和包裝完整性。通常采用“掀開”或“Z”字形方法打開包布，避免包內(nèi)物品掉落。無菌溶液的傾倒需將容器邊緣靠近無菌容器邊緣，防止飛濺。

3.術(shù)中談話與活動：手術(shù)團(tuán)隊成員在術(shù)中交流時，應(yīng)避免面對手術(shù)野大聲說話或咳嗽，減少飛沫產(chǎn)生。避免在手術(shù)臺邊緣快速行走或動作幅度過大，減少氣溶膠和飛濺物的產(chǎn)生。

4.保持手術(shù)野顯露：在操作過程中，需注意保持手術(shù)野清晰、干燥和充分顯露，必要時使用無菌濕巾輕輕擦去汗液或滲血，但需確保濕巾本身是無菌的，且操作動作不影響無菌狀態(tài)。

（三）特殊情況處理

1.器械掉落地面處理：如手術(shù)器械不慎掉落到地面，必須立即移除并更換新的無菌器械。掉落點周圍區(qū)域需進(jìn)行額外的清潔消毒。如果器械掉落時間不長且表面相對潔凈，可在嚴(yán)格評估風(fēng)險后，經(jīng)消毒處理后嘗試使用，但通常不建議。

2.人員非計劃離開無菌區(qū)：如手術(shù)團(tuán)隊成員因非緊急情況（如去洗手間）必須暫時離開無菌區(qū)域，返回時必須重新進(jìn)行手衛(wèi)生，并評估離開期間手術(shù)間環(huán)境的變化，必要時更換部分無菌物品（如手術(shù)衣、口罩）。如離開時間較長或發(fā)生污染事件，可能需要重新進(jìn)行更徹底的術(shù)前準(zhǔn)備。

3.參觀人員管理：如允許參觀，參觀人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)定，包括穿戴合適的防護(hù)用品（潔凈服、口罩、鞋套），并限制其在手術(shù)間的活動范圍，通常只能在指定區(qū)域由指定人員引導(dǎo)觀察，且不能伸手觸摸無菌物品或手術(shù)臺。

4.緊急情況下的無菌操作：如術(shù)中發(fā)生緊急情況（如大出血、患者突發(fā)狀況），需在維持基本無菌原則的同時，迅速進(jìn)行必要的搶救操作。搶救結(jié)束后，需立即對污染區(qū)域進(jìn)行徹底清潔消毒，并補充更換被污染的無菌物品。

四、術(shù)后處理

（一）器械處理

1.分類收集與初步清潔：手術(shù)結(jié)束后，使用過的器械需立即從手術(shù)間移至指定的器械回收區(qū)域。根據(jù)器械材質(zhì)和污染程度，進(jìn)行初步分類。尖銳器械需放入防刺穿容器中，以保護(hù)處理人員安全。非尖銳器械可放入普通收集袋。

2.徹底清洗與漂洗：器械回收后，需立即進(jìn)行徹底清洗，去除血漬、組織碎屑和其他有機物。清洗步驟通常包括：預(yù)處理（去除大塊污物）、主洗（使用超聲波清洗機或手工刷洗，確保所有關(guān)節(jié)、腔隙均被清潔）、漂洗（使用純凈水徹底沖洗干凈）。清洗過程需使用合適的洗滌劑，并確保水溫、清洗時間等參數(shù)符合要求。

3.檢查與包裝：清洗后的器械需進(jìn)行外觀檢查，確保無殘留污物、無銹跡（必要時進(jìn)行除銹處理）。檢查合格后，按照規(guī)范進(jìn)行包裝，準(zhǔn)備再次滅菌。包裝材料需符合要求，能確保滅菌過程中和儲存期間器械的無菌狀態(tài)。包裝時需注明器械名稱、清洗日期、有效期等信息。

4.器械再滅菌與儲存：根據(jù)器械特性和使用需求，選擇合適的滅菌方法（如高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等）。滅菌后的器械需存放在清潔、干燥、通風(fēng)、避光的環(huán)境中，使用專用貨架或柜，遵循“先進(jìn)先出”原則。定期檢查器械包裝的完好性和滅菌標(biāo)識。

（二）環(huán)境清潔與消毒

1.手術(shù)間終末清潔消毒：每次手術(shù)結(jié)束后，在患者轉(zhuǎn)運走后，需立即對手術(shù)間進(jìn)行終末清潔消毒。首先移除所有一次性用物和手術(shù)間內(nèi)非必需物品。使用中性清潔劑配合拖把、抹布等清潔地面、墻面、手術(shù)臺表面、儀器設(shè)備表面等。特別關(guān)注手術(shù)臺邊緣、器械托盤、吸引瓶等區(qū)域。

2.關(guān)鍵表面消毒：對手術(shù)臺、器械托盤、無影燈燈罩、麻醉機表面、監(jiān)護(hù)儀屏幕等高頻接觸表面，需使用合適的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。消毒劑需按照說明書的濃度配制和使用，確保足夠的接觸時間（通常為10-30分鐘，取決于消毒劑種類和表面材質(zhì)）。消毒后，需再次用清水擦拭，去除殘留消毒劑。

3.空氣排放與通風(fēng)：手術(shù)結(jié)束后，繼續(xù)運行空氣凈化系統(tǒng)一段時間，確保將手術(shù)過程中可能產(chǎn)生的污染空氣排出。必要時，可進(jìn)行空氣消毒（如使用過氧化氫霧化消毒）。

4.垃圾處理：手術(shù)間產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾分類收集，遵循相關(guān)規(guī)范。一次性用物、沾染血漬或體液的物品需放入防滲漏的黃色垃圾袋中，封口嚴(yán)密后交由專業(yè)機構(gòu)處理。銳器需放入符合標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒中。

（三）記錄與反饋

1.操作記錄：手術(shù)團(tuán)隊成員需在手術(shù)記錄單或相關(guān)流程單上準(zhǔn)確記錄術(shù)中無菌操作的執(zhí)行情況，包括手衛(wèi)生執(zhí)行、無菌物品管理、器械清點等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如有特殊情況處理，也需記錄。

2.感染監(jiān)測：醫(yī)院感染管理部門需對手術(shù)室的感染情況進(jìn)行定期監(jiān)測和統(tǒng)計分析，包括SSI發(fā)生率等指標(biāo)。通過監(jiān)測數(shù)據(jù)評估無菌技術(shù)的實施效果，識別潛在風(fēng)險點。

3.持續(xù)改進(jìn)：根據(jù)監(jiān)測結(jié)果、不良事件報告以及最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，定期對手術(shù)室無菌技術(shù)操作規(guī)定進(jìn)行評審和修訂。組織相關(guān)人員（醫(yī)生、護(hù)士、消毒供應(yīng)中心人員等）進(jìn)行培訓(xùn)和討論，分享經(jīng)驗，持續(xù)改進(jìn)操作流程，提升整體感染防控水平。

五、培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.基礎(chǔ)理論：系統(tǒng)講解微生物學(xué)基礎(chǔ)、手術(shù)部位感染的風(fēng)險因素、無菌技術(shù)的原理和重要性。強調(diào)無菌觀念在整個手術(shù)過程中的核心地位。

2.手衛(wèi)生規(guī)范：詳細(xì)演示和講解正確洗手方法（七步洗手法）、手消毒劑使用方法、手衛(wèi)生時機（接觸患者前后、無菌操作前后、接觸體液后、摘手套后等）。

3.無菌物品管理：培訓(xùn)如何正確識別、檢查、儲存和使用滅菌包及無菌物品，強調(diào)無菌區(qū)域的界定和維護(hù)。

4.無菌操作技術(shù)：通過模擬操作或視頻演示，教授手術(shù)團(tuán)隊成員在術(shù)中如何進(jìn)行無菌物品的傳遞、器械的取用、無菌巾單的管理、避免污染等具體技術(shù)要點。

5.特殊情況應(yīng)對：培訓(xùn)如何處理術(shù)中可能出現(xiàn)的無菌意外情況，如無菌單污染、器械掉落、人員離開無菌區(qū)等，制定標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)急處理流程。

6.設(shè)備使用與維護(hù)：介紹手術(shù)室常用設(shè)備（如滅菌鍋、空氣凈化系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)儀等）的正確使用方法和日常維護(hù)要求。

（二）考核方式

1.理論考核：定期組織無菌技術(shù)相關(guān)知識的筆試或口試?？己藘?nèi)容可包括手衛(wèi)生規(guī)范、無菌操作原則、感染控制基礎(chǔ)知識等?？己顺煽冏鳛閱T工技能評估和繼續(xù)教育的重要依據(jù)。

2.實操考核：設(shè)計模擬手術(shù)場景，讓參與者在模擬環(huán)境中完成一系列無菌操作任務(wù)，如穿戴手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪巾、器械傳遞、處理無菌物品等。由經(jīng)驗豐富的講師或帶教老師進(jìn)行現(xiàn)場觀察和評分，評估其操作的規(guī)范性和熟練度。

3.現(xiàn)場抽查與評估：在日常工作中，由感染控制專職人員或護(hù)理管理者對手術(shù)團(tuán)隊成員的無菌操作進(jìn)行隨機抽查和評估。重點關(guān)注手衛(wèi)生依從性、無菌區(qū)域維護(hù)、物品傳遞等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。可通過觀察記錄、提問交流等方式進(jìn)行。

4.培訓(xùn)效果反饋：在每次培訓(xùn)結(jié)束后，收集參與者的反饋意見，了解培訓(xùn)內(nèi)容的實用性和有效性，并根據(jù)反饋調(diào)整后續(xù)的培訓(xùn)計劃。對于考核不合格者，需進(jìn)行針對性的輔導(dǎo)和補考。將考核結(jié)果與個人績效、晉升等適當(dāng)掛鉤，以強化培訓(xùn)效果。

一、概述

手術(shù)室無菌技術(shù)操作規(guī)定是保障手術(shù)安全、預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵措施。本規(guī)定旨在通過規(guī)范手術(shù)團(tuán)隊的各項操作，確保手術(shù)環(huán)境、器械、設(shè)備及人員均符合無菌要求，從而降低感染風(fēng)險。以下是具體操作細(xì)則，涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中實施及術(shù)后處理等環(huán)節(jié)。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.手術(shù)室空氣需定期消毒，保持溫濕度適宜（溫度22-26℃，濕度50%-60%）。

2.手術(shù)區(qū)域地面、墻面及空氣需進(jìn)行紫外線或化學(xué)消毒，確保菌落總數(shù)≤10CFU/立方米。

3.限制非必要人員進(jìn)入手術(shù)間，減少人員流動。

（二）器械與設(shè)備準(zhǔn)備

1.手術(shù)器械需使用高壓蒸汽滅菌（121℃，15-20分鐘），或環(huán)氧乙烷滅菌（10-12小時）。

2.器械包內(nèi)需放置化學(xué)指示卡，確認(rèn)滅菌效果合格。

3.鋪設(shè)無菌巾單時，確保邊緣向上，避免污染。

（三）人員準(zhǔn)備

1.手術(shù)團(tuán)隊成員需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，包括洗手+手消毒劑揉搓（≥20秒）。

2.佩戴無菌手套前需檢查完整性，避免破損或污染。

3.頭部、軀干需覆蓋無菌手術(shù)衣及口罩，確保無毛發(fā)暴露。

三、術(shù)中操作

（一）無菌區(qū)域維護(hù)

1.手術(shù)臺無菌區(qū)域包括鋪巾范圍，非無菌人員不可跨越。

2.術(shù)中傳遞器械需使用無菌傳遞車，避免直接接觸。

3.如無菌單被污染，需立即更換。

（二）無菌技術(shù)要點

1.術(shù)中需保持無菌物品30cm以上距離，避免低垂或接觸地面。

2.暫停手術(shù)時，需用無菌布遮蓋手術(shù)區(qū)域。

3.術(shù)中出血較多時，需及時更換吸引管，防止污染。

（三）特殊情況處理

1.如器械掉落地面，需重新滅菌后使用。

2.術(shù)中人員需咳嗽或打噴嚏時，需轉(zhuǎn)身避開無菌區(qū)域。

3.非無菌物品需放置在手術(shù)臺邊緣，避免接觸無菌物品。

四、術(shù)后處理

（一）器械回收

1.使用后的器械需分類清洗，去除血跡及有機物。

2.清洗后需再次滅菌，并存放于清潔干燥的環(huán)境中。

（二）環(huán)境清潔

1.手術(shù)結(jié)束后需立即進(jìn)行終末消毒，包括地面、墻面及設(shè)備表面。

2.化學(xué)消毒劑需按規(guī)定濃度使用，并確保殘留時間達(dá)標(biāo)。

（三）記錄與反饋

1.記錄術(shù)中無菌操作執(zhí)行情況，包括消毒時間、器械滅菌效果等。

2.定期評估感染控制效果，必要時調(diào)整操作規(guī)范。

五、培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.手衛(wèi)生規(guī)范及手消毒劑使用方法。

2.無菌器械滅菌流程及注意事項。

3.術(shù)中無菌區(qū)域維護(hù)技巧。

（二）考核方式

1.理論考核：采用筆試或口試，檢驗對規(guī)范的掌握程度。

2.實操考核：模擬手術(shù)場景，評估實際操作能力。

3.定期抽查：隨機檢查術(shù)中無菌操作執(zhí)行情況。

一、概述

手術(shù)室無菌技術(shù)操作規(guī)定是保障手術(shù)安全、預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵措施。本規(guī)定旨在通過規(guī)范手術(shù)團(tuán)隊的各項操作，確保手術(shù)環(huán)境、器械、設(shè)備及人員均符合無菌要求，從而降低感染風(fēng)險。無菌技術(shù)的有效執(zhí)行是減少手術(shù)部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）的核心環(huán)節(jié)，直接影響患者的康復(fù)進(jìn)程和醫(yī)療質(zhì)量。本規(guī)定涵蓋了從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中實施到術(shù)后處理的全過程，旨在為所有參與手術(shù)的人員提供明確、標(biāo)準(zhǔn)化的操作指引。以下是具體操作細(xì)則，涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中實施及術(shù)后處理等環(huán)節(jié)。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.空氣消毒與監(jiān)測：手術(shù)室的空氣需定期進(jìn)行消毒處理。通常采用紫外線燈照射（每日定時開啟，如晨間手術(shù)前30分鐘至晚間最后一臺手術(shù)結(jié)束后保持照射）或使用空氣凈化循環(huán)系統(tǒng)配合消毒劑（如過氧化氫霧化）進(jìn)行空氣消毒?？諝庀竞?，需使用空氣采樣器進(jìn)行細(xì)菌菌落總數(shù)檢測，確保符合無菌要求，一般菌落總數(shù)≤10CFU/立方米，且不得有致病菌生長。手術(shù)間的溫濕度需嚴(yán)格控制在適宜范圍內(nèi)，溫度維持在22-26℃，濕度保持在50%-60%，以減少微生物滋生并提高舒適度。

2.表面清潔與消毒：手術(shù)區(qū)域的地板、墻面、天花板及所有接觸表面的清潔消毒必須徹底。地面需每日使用消毒液拖拭，對墻角、門窗框等易忽略區(qū)域需重點清潔。所有可移動設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、推車）在使用前后均需進(jìn)行清潔消毒。手術(shù)臺及其周圍區(qū)域在每次手術(shù)結(jié)束后需進(jìn)行終末消毒，消毒方法可選用合適的含氯消毒劑或季銨鹽類消毒劑，確保作用時間充足。

3.人員準(zhǔn)入管理：嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)量和種類。原則上只有參與本次手術(shù)的團(tuán)隊成員、必要的支持人員（如麻醉師、巡回護(hù)士）以及經(jīng)過嚴(yán)格消毒的器械才能進(jìn)入。限制非必要人員的參觀，以減少人員流動帶來的潛在污染風(fēng)險。進(jìn)入手術(shù)間前需更換專用拖鞋，并穿戴符合要求的潔凈服裝。

4.氣流方向與潔凈度：確保手術(shù)間內(nèi)維持正確的氣流方向，通常為從潔凈區(qū)流向污染區(qū)。保持手術(shù)間正壓，室內(nèi)壓力高于相鄰區(qū)域，防止外界污染空氣流入。根據(jù)手術(shù)室的級別（如百級、千級、萬級凈化手術(shù)室），維持相應(yīng)的空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)。

（二）器械與設(shè)備準(zhǔn)備

1.手術(shù)器械滅菌：所有進(jìn)入無菌手術(shù)野的器械必須經(jīng)過滅菌處理。首選高壓蒸汽滅菌（Autoclave），適用物品包括金屬器械、玻璃制品、部分塑料件等。滅菌參數(shù)需根據(jù)器械材質(zhì)和包裝類型選擇，常用參數(shù)為121℃、15-20分鐘，或132℃、4分鐘。確保滅菌鍋定期進(jìn)行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，合格后方可使用。對于不宜耐受高溫高壓的物品，如電子儀器、某些塑料內(nèi)腔等，可選用環(huán)氧乙烷（EthyleneOxide,EO）滅菌、過氧化氫等離子體（HydrogenPeroxidePlasma,HP）滅菌或甲醛蒸氣滅菌等方法。環(huán)氧乙烷滅菌時間通常為10-12小時，包含穿透和平衡時間。所有滅菌包裝內(nèi)均需放置化學(xué)指示物（如指示卡、指示貼），其顏色變化需符合說明書標(biāo)準(zhǔn)，作為滅菌過程是否合格的直觀判斷。

2.包裝與標(biāo)識：滅菌器械需使用合規(guī)的滅菌包裝材料（如醫(yī)用無紡布、紙塑袋、金屬或塑料容器），確保包裝密封完好，能有效阻隔微生物穿透。包裝上應(yīng)清晰、持久地標(biāo)注滅菌標(biāo)識，包括滅菌日期、有效期、滅菌批次號、滅菌方法等信息。器械包內(nèi)可放置小型化學(xué)指示卡，緊貼內(nèi)層包裝，用于直接反映內(nèi)部器械的滅菌狀況。

3.無菌敷料準(zhǔn)備：手術(shù)巾單、紗墊、手術(shù)衣、口罩等無菌物品需在潔凈環(huán)境中打包和儲存。打包時需確保物品干燥、清潔，并使用適當(dāng)?shù)墓潭ㄎ铮ㄈ缦祹А⑾鹌そ睿?。儲存環(huán)境需陰涼、干燥、通風(fēng)，避免日光直射和潮濕。定期檢查庫存物品的有效期，遵循“先進(jìn)先出”原則。

4.設(shè)備功能檢查與無菌化：手術(shù)所需設(shè)備（如無影燈、監(jiān)護(hù)儀、吸引器、電刀等）在使用前需檢查其功能是否正常。對于接觸患者皮膚的設(shè)備部件（如無影燈的反光鏡、監(jiān)護(hù)儀的接觸片），需在術(shù)前進(jìn)行清潔消毒。設(shè)備線纜等非接觸部分應(yīng)避免纏繞在地面上，防止被污染。

（三）人員準(zhǔn)備

1.手衛(wèi)生：所有進(jìn)入手術(shù)間的人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。術(shù)前手衛(wèi)生流程包括：先進(jìn)行洗手（使用流動水和洗手液，揉搓時間不少于40秒，覆蓋所有手部皮膚），再用含酒精的速干手消毒劑進(jìn)行揉搓（揉搓時間不少于20秒），直至手部完全干燥。確保指甲修剪短潔，無指甲油或人工指甲。

2.著裝要求：手術(shù)團(tuán)隊成員進(jìn)入手術(shù)間需穿戴專用的手術(shù)室潔凈服、潔凈口罩、無菌手術(shù)帽和專用鞋套。

手術(shù)衣：需在潔凈區(qū)域或?qū)ｉT的穿衣區(qū)穿上，注意衣領(lǐng)和袖口的位置，避免污染。手術(shù)衣應(yīng)完全遮蓋軀干和上臂。

口罩：需完全遮蓋口鼻和下巴，確保鼻夾貼緊鼻梁，邊緣與面部緊密貼合，防止呼出氣流污染周圍區(qū)域。

手術(shù)帽：需完全覆蓋所有頭發(fā)，確保無頭發(fā)外露。

鞋套：需在潔凈通道或指定地點穿上，確保包裹嚴(yán)密。

3.身份核查與核對：嚴(yán)格執(zhí)行患者身份核查制度，使用至少兩種患者身份標(biāo)識（如姓名、出生日期、住院號），確認(rèn)患者身份與手術(shù)通知單一致。在手術(shù)開始前，由手術(shù)主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士共同參與手術(shù)物品清點（Counting），核對手術(shù)器械、敷料、縫針等的數(shù)量和型號，并記錄在案。這是防止異物遺留體腔的重要措施。

4.術(shù)前準(zhǔn)備活動：手術(shù)團(tuán)隊成員在進(jìn)入手術(shù)間前應(yīng)避免非必要的活動，減少身體活動可能產(chǎn)生的飛沫和污染。進(jìn)入手術(shù)間后，在術(shù)前準(zhǔn)備完成前，不應(yīng)離開無菌區(qū)域。如需短暫離開，需重新進(jìn)行手衛(wèi)生并更換無菌手術(shù)衣。

三、術(shù)中操作

（一）無菌區(qū)域維護(hù)

1.界定無菌區(qū)域：以鋪好的無菌巾單為中心，形成一個明確的無菌區(qū)域，即手術(shù)野周圍。手術(shù)臺邊緣覆蓋的無菌巾單寬度一般應(yīng)不少于30-40cm，且應(yīng)向四周延伸。手術(shù)團(tuán)隊成員的活動必須嚴(yán)格限制在此無菌區(qū)域內(nèi)。

2.無菌物品管理：所有無菌物品必須放置在無菌區(qū)域上方或前方，不得低垂至手術(shù)臺平面以下，也不得接觸地面或非無菌物品。傳遞無菌物品時，需使用無菌持物鉗或無菌傳遞車，避免直接用手接觸。取用無菌物品時，需用手臂支撐無菌包，保持肘部彎曲，不可將手臂跨越無菌包邊緣。

3.無菌單的保護(hù)與更換：術(shù)中如無菌巾單被明顯污染、潮濕或移動，需立即更換。更換無菌巾單時，應(yīng)由兩名助手協(xié)助，一人負(fù)責(zé)固定污染或潮濕的巾單，另一人傳遞新的無菌巾單，動作需輕柔，避免污染周圍無菌物品。更換過程中，手術(shù)團(tuán)隊成員需暫時退后，避免身體遮擋或污染。

4.避免跨越無菌區(qū)：任何非無菌物品或人員均不得跨越無菌區(qū)域。如需從無菌區(qū)到非無菌區(qū)，或反之，必須繞行，并重新進(jìn)行手衛(wèi)生。

（二）無菌技術(shù)要點

1.手臂位置與無菌狀態(tài)維持：手術(shù)團(tuán)隊成員的手臂應(yīng)保持在腰部或手術(shù)臺以上，肘部靠近身體，不可下垂或交叉。操作時，應(yīng)使用前臂進(jìn)行活動，保持手部遠(yuǎn)離手術(shù)野。如手臂接觸了非無菌區(qū)域，需立即移回?zé)o菌區(qū)并重新消毒（如果靠近手術(shù)野）或僅作手衛(wèi)生（如果遠(yuǎn)離）。

2.無菌物品的打開與使用：打開無菌包時，需使用無菌持物鉗，確保手部不接觸包內(nèi)物品和邊緣。注意無菌包的滅菌有效期和包裝完整性。通常采用“掀開”或“Z”字形方法打開包布，避免包內(nèi)物品掉落。無菌溶液的傾倒需將容器邊緣靠近無菌容器邊緣，防止飛濺。

3.術(shù)中談話與活動：手術(shù)團(tuán)隊成員在術(shù)中交流時，應(yīng)避免面對手術(shù)野大聲說話或咳嗽，減少飛沫產(chǎn)生。避免在手術(shù)臺邊緣快速行走或動作幅度過大，減少氣溶膠和飛濺物的產(chǎn)生。

4.保持手術(shù)野顯露：在操作過程中，需注意保持手術(shù)野清晰、干燥和充分顯露，必要時使用無菌濕巾輕輕擦去汗液或滲血，但需確保濕巾本身是無菌的，且操作動作不影響無菌狀態(tài)。

（三）特殊情況處理

1.器械掉落地面處理：如手術(shù)器械不慎掉落到地面，必須立即移除并更換新的無菌器械。掉落點周圍區(qū)域需進(jìn)行額外的清潔消毒。如果器械掉落時間不長且表面相對潔凈，可在嚴(yán)格評估風(fēng)險后，經(jīng)消毒處理后嘗試使用，但通常不建議。

2.人員非計劃離開無菌區(qū)：如手術(shù)團(tuán)隊成員因非緊急情況（如去洗手間）必須暫時離開無菌區(qū)域，返回時必須重新進(jìn)行手衛(wèi)生，并評估離開期間手術(shù)間環(huán)境的變化，必要時更換部分無菌物品（如手術(shù)衣、口罩）。如離開時間較長或發(fā)生污染事件，可能需要重新進(jìn)行更徹底的術(shù)前準(zhǔn)備。

3.參觀人員管理：如允許參觀，參觀人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)定，包括穿戴合適的防護(hù)用品（潔凈服、口罩、鞋套），并限制其在手術(shù)間的活動范圍，通常只能在指定區(qū)域由指定人員引導(dǎo)觀察，且不能伸手觸摸無菌物品或手術(shù)臺。

4.緊急情況下的無菌操作：如術(shù)中發(fā)生緊急情況（如大出血、患者突發(fā)狀況），需在維持基本無菌原則的同時，迅速進(jìn)行必要的搶救操作。搶救結(jié)束后，需立即對污染區(qū)域進(jìn)行徹底清潔消毒，并補充更換被污染的無菌物品。

四、術(shù)后處理

（一）器械處理

1.分類收集與初步清潔：手術(shù)結(jié)束后，使用過的器械需立即從手術(shù)間移至指定的器械回收區(qū)域。根據(jù)器械材質(zhì)和污染程度，進(jìn)行初步分類。尖銳器械需放入防刺穿容器中，以保護(hù)處理人員安全。非尖銳器械可放入普通收集袋。

2.徹底清洗與漂洗：器械回收后，需立即進(jìn)行徹底清洗，去除血漬、組織碎屑和其他有機物。清洗步驟通常包括：預(yù)處理（去除大塊污物）、主洗（使用超聲波清洗機或手工刷洗，確保所有關(guān)節(jié)、腔隙均被清潔）、漂洗（使用純凈水徹底沖洗干凈）。清洗過程需使用合適的洗滌劑，并確保水溫、清洗時間等參數(shù)符合要求。

3.檢查與包裝：清洗后的器械需進(jìn)行外觀檢查，確保無殘留污物、無銹跡（必要時進(jìn)行除銹處理）。檢查合格后，按照規(guī)范進(jìn)行包裝，準(zhǔn)備再次滅菌。包裝材料需符合要求，能確保滅菌過程中和儲存期間器械的無菌狀態(tài)。包裝時需注明器械名稱、清洗日期、有效期等信息。

4.器械再滅菌與儲存：根據(jù)器械特性和使用需求，選擇合適的滅菌方法（如高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等）。滅菌后的器械需存放在清潔、干燥、通風(fēng)、避光的環(huán)境中，使用專用貨架或柜，遵循“先進(jìn)先出”原則。定期檢查器械包裝的完好性和滅菌標(biāo)識。

（二）環(huán)境清潔與消毒

1.手術(shù)間終末清潔消毒：每次手術(shù)結(jié)束后，在患者轉(zhuǎn)運走后，需立即對手術(shù)間進(jìn)行終末清潔消毒。首先移除所有一次性用物和手術(shù)間內(nèi)非必需物品。使用中性清潔劑配合拖把、抹布等清潔地面、墻面、手術(shù)臺表面、儀器設(shè)備表面等。特別關(guān)注手術(shù)臺邊緣、器械托盤、吸引瓶等區(qū)域。

2.關(guān)鍵表面消毒：對手術(shù)臺、器械托盤、無影燈燈罩、麻醉機表面、監(jiān)護(hù)儀屏幕等高頻接觸表面，需使用合適的消毒劑進(jìn)行擦拭消