手術(shù)室急救處理程序###一、概述

手術(shù)室急救處理程序是指在手術(shù)過程中或術(shù)后出現(xiàn)的緊急情況時(shí)，為保障患者生命安全而采取的一系列快速、有效的應(yīng)對(duì)措施。該程序旨在規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為，提高應(yīng)急處置能力，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本程序涵蓋常見緊急情況的處理流程，包括心跳呼吸驟停、大出血、過敏反應(yīng)等，適用于所有手術(shù)科室。

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###二、急救準(zhǔn)備與基本原則

在緊急情況下，醫(yī)護(hù)人員需迅速響應(yīng)并遵循以下原則：

（一）急救準(zhǔn)備

1.確保急救設(shè)備處于備用狀態(tài)，包括除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等。

2.急救藥品應(yīng)隨時(shí)可取，如腎上腺素、利多卡因、呼吸興奮劑等。

3.明確各成員職責(zé)，確保團(tuán)隊(duì)協(xié)作順暢。

（二）基本原則

1.快速評(píng)估病情，優(yōu)先處理危及生命的問題。

2.保持冷靜，避免慌亂影響判斷。

3.及時(shí)記錄急救過程，為后續(xù)治療提供參考。

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###三、常見緊急情況處理程序

####（一）心跳呼吸驟停

1.**識(shí)別與呼救**

-立即判斷患者意識(shí)、呼吸及脈搏，如確認(rèn)心跳呼吸驟停，立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。

-啟動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部急救響應(yīng)，通知麻醉科、ICU等相關(guān)部門。

2.**基礎(chǔ)生命支持（BLS）**

-**(1)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇**：

-胸外按壓：頻率100-120次/分鐘，深度5-6厘米，確保完全回彈。

-人工呼吸：每30次按壓后行2次人工呼吸，使用球囊面罩或環(huán)狀氣道。

-**(2)除顫**：

-如監(jiān)護(hù)儀顯示室顫或無脈性室速，立即使用除顫儀，能量選擇200-300焦耳。

-重復(fù)除顫直至恢復(fù)自主循環(huán)或宣布臨床死亡。

3.**高級(jí)生命支持（ACLS）**

-**(1)藥物應(yīng)用**：

-腎上腺素1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)一次。

-根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用藥，如碳酸氫鈉糾正酸中毒。

-**(2)建立人工氣道**：

-必要時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，確保通氣順暢。

####（二）大出血

1.**快速止血**

-**(1)壓迫止血**：

-用手指或敷料直接壓迫出血部位，如股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等。

-**(2)輸血輸液**：

-快速建立靜脈通路，輸注晶體液（如生理鹽水、林格液）擴(kuò)充血容量。

-根據(jù)血型輸注紅細(xì)胞懸液，優(yōu)先選擇O型血。

2.**止血措施**

-**(1)術(shù)中止血**：

-使用電凝、縫合、填塞等方法控制出血。

-**(2)介入治療**：

-如出血部位明確，可考慮血管介入栓塞術(shù)。

####（三）過敏反應(yīng)

1.**識(shí)別與評(píng)估**

-**(1)癥狀觀察**：

-立即停用可疑過敏藥物或麻醉藥物，觀察皮疹、呼吸困難、血壓下降等表現(xiàn)。

-**(2)血壓監(jiān)測(cè)**：

-持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，低血壓時(shí)需快速補(bǔ)液。

2.**急救措施**

-**(1)藥物治療**：

-靜脈注射腎上腺素0.3-0.5mg，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)。

-靜脈給予抗組胺藥物（如苯海拉明）和皮質(zhì)類固醇（如氫化可的松）。

-**(2)保持呼吸道通暢**：

-如出現(xiàn)喉頭水腫，行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。

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###四、術(shù)后并發(fā)癥處理

1.**呼吸衰竭**

-**(1)氣道管理**：

-保持氣道濕化，必要時(shí)行有創(chuàng)或無創(chuàng)通氣。

-**(2)藥物支持**：

-使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）改善通氣。

2.**感染控制**

-**(1)抗生素應(yīng)用**：

-根據(jù)術(shù)中情況預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后根據(jù)感染指標(biāo)調(diào)整。

-**(2)引流管管理**：

-保持引流管通暢，定期更換敷料，避免逆行感染。

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###五、總結(jié)

手術(shù)室急救處理程序是保障患者安全的重要措施。醫(yī)護(hù)人員需熟悉流程，定期演練，確保在緊急情況下能夠快速、準(zhǔn)確響應(yīng)。同時(shí)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通，最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)。

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###三、常見緊急情況處理程序（續(xù)）

####（一）心跳呼吸驟停（續(xù)）

1.**識(shí)別與呼救（續(xù)）**

***(1)快速評(píng)估細(xì)節(jié)**：

-評(píng)估患者有無反應(yīng)：輕拍重喚，檢查有無眼球活動(dòng)或聲音應(yīng)答。

-觀察胸廓起伏：判斷呼吸是否停止，注意呼吸頻率和節(jié)律。

-檢查脈搏：觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈，評(píng)估有無搏動(dòng)及大致頻率（<10次/分鐘為無脈）。

-**(2)啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)**：

-**StepbyStep**：

1.一名醫(yī)護(hù)人員立即在附近按下急救按鈕或通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)。

2.清晰說明情況：“XX手術(shù)臺(tái)，患者心跳呼吸驟停，需要緊急支援！”

3.確認(rèn)有至少兩名醫(yī)護(hù)人員在患者旁開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）。

4.通知麻醉機(jī)旁或附近的麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備除顫儀及急救藥物。

5.通知相關(guān)手術(shù)醫(yī)生暫停手術(shù)操作，必要時(shí)協(xié)助翻身后方暴露胸廓。

***(3)院外急救銜接**：

-如醫(yī)院位于院外急救系統(tǒng)覆蓋范圍內(nèi)，需在1分鐘內(nèi)通知急救中心，并告知患者位置、手術(shù)情況及初步評(píng)估結(jié)果。

2.**基礎(chǔ)生命支持（BLS）（續(xù)）**

***(1)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（續(xù)）**

-**(a)胸外按壓優(yōu)化**：

-確保按壓深度：成人5-6cm（兒童約胸部前后徑1/3，嬰兒約4指寬），避免過深壓到肋骨導(dǎo)致骨折。

-控制按壓頻率：嚴(yán)格保持100-120次/分鐘，可通過按壓計(jì)數(shù)器或節(jié)拍器輔助。

-完全放松：每次按壓后保證胸廓完全回彈，使心臟充分舒張。

-減少中斷：按壓中斷時(shí)間盡量控制在10秒以內(nèi)，包括除顫、藥物推注、插管等操作。

-**(b)人工呼吸要點(diǎn)**：

-開放氣道：使用仰頭抬頦法或推舉下頜法，確保氣道通暢無異物。

-人工呼吸頻率：每30次按壓給予2次呼吸。

-氣量控制：用簡(jiǎn)易呼吸器（球囊面罩）或環(huán)狀氣道送氣，可見胸廓起伏即可，避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣。

-使用氧氣：如條件允許，吸入氧氣濃度可達(dá)100%。

-**(2)除顫（續(xù)）**

-**(a)除顫前準(zhǔn)備**：

-確認(rèn)除顫儀工作正常，電極板充分干燥，涂抹導(dǎo)電膏。

-清理患者胸部皮膚及除顫儀電極板周圍毛發(fā)，確保接觸良好。

-撤離周圍金屬物品，防止電擊傷及干擾。

-**(b)除顫操作流程**：

-**StepbyStep**：

1.按下除顫儀“充電”按鈕，選擇合適能量（首次室顫建議200J，后續(xù)根據(jù)情況調(diào)整）。

2.兩名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)將電極板按預(yù)定位置（心尖部放左下，心底部放右上）緊貼皮膚。

3.**(1)確認(rèn)無人在患者身上及周圍**，口頭命令“除顫準(zhǔn)備，所有人遠(yuǎn)離！”

4.按下“放電”按鈕。

5.除顫后立即檢查心律，如恢復(fù)竇性心律，立即繼續(xù)CPR，評(píng)估循環(huán)情況。

6.如未恢復(fù)，立即再次CPR，準(zhǔn)備下次除顫，同時(shí)檢查藥物應(yīng)用情況。

-**(c)除顫后處理**：

-如恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），立即連接監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備氣管插管和呼吸機(jī)支持。

-若仍為無脈性電活動(dòng)（PEA）或心室顫動(dòng)，分析原因（如藥物過量、低血容量、氣胸等）并針對(duì)性處理，同時(shí)繼續(xù)CPR和除顫。

-**(3)高級(jí)生命支持（ACLS）（續(xù)）**

-**(1)藥物應(yīng)用（續(xù)）**：

-**(a)靜脈通路建立**：

-優(yōu)先建立至少一條粗針（≥16G）靜脈通路，如外周血管條件差，盡快建立中心靜脈（頸內(nèi)靜脈或股靜脈）。

-如無靜脈通路，考慮骨髓腔內(nèi)注射腎上腺素（劑量減半）。

-**(b)常用急救藥物及劑量（示例）**：

|藥物名稱|劑量|給藥途徑|頻率|主要作用|

|-----------------|------------------|------------|----------------|-----------------------------|

|腎上腺素|1mg|靜脈推注|每3-5分鐘|提升心肌收縮力、升高血壓|

|利多卡因|1-1.5mg/kg|靜脈推注|首次后每3-5分鐘|室性心律失常首選藥|

|碳酸氫鈉|1mmol/kg|靜脈推注|根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果|糾正嚴(yán)重代謝性酸中毒|

|去甲腎上腺素|2-10ug/min|靜脈泵入|持續(xù)調(diào)整|提升外周血管阻力、升高血壓|

|多巴胺|2-20ug/kg/min|靜脈泵入|持續(xù)調(diào)整|增強(qiáng)心肌收縮力、改善腎功能|

-**(c)藥物管理**：

-使用藥物記錄單，清晰記錄給藥時(shí)間、藥物、劑量、濃度及途徑。

-定期檢查血藥濃度，如條件允許，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用藥。

-**(2)建立人工氣道（續(xù)）**：

-**(a)氣道評(píng)估**：

-如CPR超過5-10分鐘仍無改善，或出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥（SpO2<90%），需緊急建立人工氣道。

-**(b)選擇與操作**：

-**氣管插管**：首選經(jīng)口氣管插管，操作者需掌握熟練插管技術(shù)，必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或喉罩置入作為過渡。

-**環(huán)甲膜穿刺**：適用于插管困難或患者存在喉頭水腫等情況，可快速建立通氣，后續(xù)再考慮氣管切開。

-**(c)氣道管理**：

-插管后連接呼吸機(jī)，設(shè)置合適的潮氣量、呼吸頻率及氧濃度。

-監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳（EtCO2）濃度，判斷通氣效果。

-保持氣道濕化，預(yù)防肺不張及分泌物阻塞。

####（二）大出血（續(xù)）

1.**快速止血（續(xù)）**

***(1)壓迫止血（續(xù)）**：

-**(a)熟悉主要止血點(diǎn)**：

-頭部出血：顳淺動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈（需謹(jǐn)慎，避免損傷神經(jīng)）。

-頸部出血：頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈（需熟悉解剖位置及壓迫風(fēng)險(xiǎn)）。

-胸部出血：腋動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈（術(shù)中多通過手術(shù)控制）。

-腹部出血：腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈（可通過體位或手術(shù)探查壓迫）。

-四肢出血：股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈。

-**(b)壓迫技巧**：

-用拇指或手指直接用力壓迫出血點(diǎn)，力度以明顯減速或停止出血為宜。

-若壓迫無效或無法持續(xù)，需迅速轉(zhuǎn)為其他止血方法。

-**(c)臨時(shí)止血海綿/紗墊**：

-在壓迫基礎(chǔ)上，使用無菌紗布或?qū)Ｓ弥寡牧细采w壓迫點(diǎn)，并施加持續(xù)壓力。

***(2)輸血輸液（續(xù)）**：

-**(a)靜脈通路優(yōu)化**：

-盡可能建立兩條以上粗針靜脈通路，確保液體和藥物快速輸入。

-如患者已存在中心靜脈通路，優(yōu)先使用。

-**(b)液體復(fù)蘇策略**：

-**早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）要點(diǎn)（示例）**：

1.**快速擴(kuò)容**：

-首劑快速輸注晶體液（如生理鹽水或林格液）500-1000ml。

-繼續(xù)以每分鐘15-20ml的速度輸注，維持足夠心輸出量。

2.**膠體液使用**：

-在晶體液輸注基礎(chǔ)上，根據(jù)血壓和尿量情況，酌情使用膠體液（如血漿、羥乙基淀粉）。

3.**血制品補(bǔ)充**：

-根據(jù)血常規(guī)結(jié)果，優(yōu)先補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液（O型血或同型血）。

-如存在活動(dòng)性出血且血壓不穩(wěn)，可考慮輸注少量新鮮冰凍血漿（FFP）補(bǔ)充凝血因子，但需注意庫(kù)存血可能存在的稀釋效應(yīng)。

-**(c)輸血指征（示例）**：

-收縮壓<90mmHg且液體復(fù)蘇無效。

-心率>120次/分鐘且液體復(fù)蘇無效。

-血紅蛋白<70g/L（創(chuàng)傷或持續(xù)出血）。

-出血量大，存在進(jìn)行性血容量不足。

2.**止血措施（續(xù)）**

***(1)術(shù)中止血（續(xù)）**：

-**(a)電凝止血**：

-適用于較小血管出血，使用電凝筆或電刀，根據(jù)出血情況選擇合適功率。

-注意避免過度電凝導(dǎo)致組織壞死，必要時(shí)配合壓迫或縫合。

-**(b)縫合止血**：

-對(duì)于結(jié)扎不徹底或較大血管破口，需徹底結(jié)扎或直接縫合。

-選用合適縫線和針，確保縫合可靠。

-**(c)填塞止血**：

-適用于無法直接接觸的深部或活動(dòng)性出血，如腦出血、胸腔或腹腔內(nèi)出血。

-使用可吸收或不可吸收填塞物（如明膠海綿、氧化再生纖維素），填塞后持續(xù)壓迫或配合加壓包扎。

-必要時(shí)需再次手術(shù)取出填塞物。

-**(d)其他技術(shù)**：

-**激光止血**：適用于黏膜或較深部位的出血。

-**氬氣光凝**：通過高溫使血管蛋白變性而止血，適用于彌漫性滲血或較大范圍出血。

***(2)介入治療（續(xù)）**：

-**(a)適應(yīng)癥**：

-難以控制的腹部或盆腔出血（如肝臟、脾臟破裂）。

-腎臟損傷出血。

-腦血管畸形破裂出血。

-**(b)常用技術(shù)**：

-血管造影術(shù)：通過導(dǎo)管超選擇性地注入栓塞劑（如明膠海綿、PVA顆粒）阻斷出血?jiǎng)用}。

-適用于出血部位明確、血供豐富的臟器。

-**(c)注意事項(xiàng)**：

-需要具備介入治療能力的團(tuán)隊(duì)和設(shè)備。

-介入治療可能存在穿刺點(diǎn)出血、栓塞后梗死等并發(fā)癥。

####（三）過敏反應(yīng)（續(xù)）

1.**識(shí)別與評(píng)估（續(xù)）**

***(1)癥狀分類與分級(jí)**：

-**(a)輕度反應(yīng)**：

-單純皮膚癥狀：蕁麻疹、瘙癢、皮疹。

-輕微呼吸道癥狀：打噴嚏、流鼻涕、聲音嘶啞。

-輕微消化道癥狀：惡心、嘔吐。

-**(b)中度反應(yīng)**：

-皮膚癥狀廣泛或加重。

-呼吸道癥狀：喘息、呼吸困難（SpO2下降）。

-消化道癥狀：腹痛、腹瀉。

-血壓輕度下降或心率增快。

-**(c)重度反應(yīng)（過敏性休克）**：

-快速進(jìn)展的嚴(yán)重過敏癥狀。

-呼吸困難、喉頭水腫、支氣管痙攣。

-嚴(yán)重低血壓（收縮壓<80mmHg）。

-皮膚黏膜嚴(yán)重水腫、循環(huán)衰竭。

-可能出現(xiàn)意識(shí)模糊或喪失。

***(2)快速評(píng)估流程**：

-**StepbyStep**：

1.立即停止可疑過敏原（藥物、麻醉藥等）。

2.評(píng)估生命體征：血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。

3.全面檢查患者：皮膚（蕁麻疹、潮紅、水腫）、黏膜（鼻咽部、口腔）、肺部（呼吸音、哮鳴音）。

4.詢問患者或家屬：既往過敏史、用藥史、接觸史。

5.高度警惕：即使初期癥狀輕微，也要警惕病情進(jìn)展。

2.**急救措施（續(xù)）**

***(1)藥物治療（續(xù)）**：

-**(a)腎上腺素**：

-**首選藥物**，具有收縮血管、提升血壓、舒張支氣管、抗過敏介質(zhì)釋放等作用。

-**給藥途徑及劑量（示例）**：

-成人：0.3-0.5mg（1:1000濃度）皮下注射，必要時(shí)5分鐘后重復(fù)。

-兒童劑量：按體重計(jì)算（0.01mg/kg），最大單次劑量不超過0.3mg。

-如無法皮下注射，可考慮靜脈微量泵泵入（需謹(jǐn)慎，需拮抗劑）。

-**注意**：腎上腺素可能引起心悸、血壓升高等副作用，需密切監(jiān)測(cè)。

-**(b)抗組胺藥物**：

-**H1受體拮抗劑**：如苯海拉明、氯苯那敏（撲爾敏），用于緩解皮膚瘙癢、蕁麻疹。

-**H2受體拮抗劑**：如西咪替丁、雷尼替丁，可能對(duì)預(yù)防或減輕胃腸道癥狀有幫助。

-**用法**：靜脈注射或肌肉注射。

-**(c)皮質(zhì)類固醇**：

-如氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍，用于抑制炎癥反應(yīng)，減輕介質(zhì)釋放，預(yù)防遲發(fā)相反應(yīng)。

-**用法**：靜脈注射，根據(jù)病情決定劑量和療程。

-**(d)腎上腺素能藥物**：

-如多巴胺、去甲腎上腺素：在血壓嚴(yán)重下降時(shí)用于提升血壓，但需注意其心臟刺激作用。

-如異丙腎上腺素：主要用于心動(dòng)過緩或嚴(yán)重心動(dòng)不全，但支氣管痙攣時(shí)禁用。

-**(2)保持呼吸道通暢（續(xù)）**：

-**(a)氣道評(píng)估與處理**：

-重癥患者需立即進(jìn)行氣道評(píng)估，警惕喉頭水腫。

-如出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥、意識(shí)障礙，優(yōu)先考慮氣管插管。

-若插管困難，可考慮環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

-使用呼吸機(jī)時(shí)，注意設(shè)置合適的PEEP和FiO2，預(yù)防肺塌陷。

-**(b)解痙平喘**：

-如存在支氣管痙攣（喘息、哮鳴音），可靜脈給予茶堿類藥物（如氨茶堿），或吸入性支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化吸入）。

-**(c)其他支持措施**：

-**(1)監(jiān)測(cè)與記錄**：

-密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、意識(shí)狀態(tài)及過敏癥狀變化。

-詳細(xì)記錄用藥時(shí)間、劑量、反應(yīng)及處理過程。

-**(2)預(yù)防再發(fā)**：

-停用所有可疑過敏原，必要時(shí)更換藥物種類。

-對(duì)高?；颊?，術(shù)后給予抗過敏藥物預(yù)防。

-在患者病歷及身份標(biāo)識(shí)上注明過敏史。

-**(3)后續(xù)觀察**：

-重度過敏反應(yīng)患者需轉(zhuǎn)入ICU或恢復(fù)室進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療，警惕遲發(fā)反應(yīng)（如2-24小時(shí)后再次發(fā)作）。

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###四、術(shù)后并發(fā)癥處理（續(xù)）

1.**呼吸衰竭（續(xù)）**

***(1)氣道管理（續(xù)）**：

-**(a)無創(chuàng)正壓通氣（NIV）**：

-適用于輕中度呼吸衰竭、意識(shí)清醒、能夠配合的患者。

-常用模式：CPAP（持續(xù)氣道正壓）或BiPAP（雙相氣道正壓）。

-**監(jiān)測(cè)要點(diǎn)**：呼吸頻率、血氧飽和度、患者耐受性（有無腹脹、嘔吐）。

-如患者不能耐受或病情惡化，需緊急轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。

-**(b)有創(chuàng)機(jī)械通氣（IMV）**：

-適用于嚴(yán)重呼吸衰竭、意識(shí)障礙、需要保護(hù)氣道或呼吸支持時(shí)間長(zhǎng)的患者。

-**機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置**：

-呼吸頻率：10-14次/分鐘。

-潮氣量（VT）：6-8ml/kg（避免過度通氣）。

-壓力支持（PS）：根據(jù)患者情況調(diào)整。

-呼吸末正壓（PEEP）：維持合適氧合水平的最小PEEP（通常5-10cmH2O）。

-**監(jiān)測(cè)與調(diào)整**：

-定期評(píng)估患者氧合、呼吸力學(xué)及意識(shí)狀態(tài)。

-根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

-注意預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。

-**(2)藥物支持（續(xù)）**：

-**(a)呼吸興奮劑**：

-僅適用于特定類型的呼吸衰竭，如COPD引起的二氧化碳潴留。

-常用藥物：尼可剎米、洛貝洛爾。

-**注意**：可能增加心肌耗氧，需監(jiān)測(cè)心率、血壓。

-不適用于肺水腫、氣道阻塞或呼吸驅(qū)動(dòng)力不足的情況。

-**(b)其他藥物**：

-根據(jù)原發(fā)疾病給予相應(yīng)治療，如抗生素（感染）、利尿劑（心衰）、吸入性藥物（哮喘）。

2.**感染控制（續(xù)）**

***(1)抗生素應(yīng)用（續(xù)）**：

-**(a)預(yù)防性應(yīng)用**：

-適用于清潔手術(shù)（如甲狀腺手術(shù)）或污染手術(shù)（如胃腸道手術(shù)）的高危因素患者。

-原則：在術(shù)前1-2小時(shí)給藥，確保手術(shù)開始時(shí)血藥濃度達(dá)到有效水平。

-劑量需足，療程合理，避免濫用。

-**(b)治療性應(yīng)用**：

-適用于術(shù)后出現(xiàn)感染跡象（發(fā)熱、白細(xì)胞升高、傷口紅腫、分泌物等）的患者。

-**經(jīng)驗(yàn)性用藥**：根據(jù)手術(shù)部位、污染程度及醫(yī)院常見病原菌選擇廣譜抗生素。

-**目標(biāo)性用藥**：獲得培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素。

-**(c)療程調(diào)整**：

-感染控制后，逐步減量或停藥，避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致耐藥。

-腹腔感染或骨髓炎等特殊感染，需根據(jù)情況延長(zhǎng)療程。

-**(2)引流管管理（續(xù)）**：

-**(a)引流管類型選擇**：

-根據(jù)手術(shù)部位和引流需求選擇合適的引流管（如乳膠管、硅膠管、負(fù)壓引流管）。

-腹腔鏡手術(shù)可使用可吸收或不可吸收的引流網(wǎng)片。

-**(b)引流液觀察**：

-定時(shí)觀察并記錄引流量、顏色、性質(zhì)（血性、膿性、乳糜性等）。

-如引流液突然增多或變膿，需警惕感染或出血。

-**(c)引流管護(hù)理**：

-保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、打折。

-定期消毒引流口周圍皮膚，更換敷料。

-必要時(shí)（如引流液膿性、患者發(fā)熱），考慮拔除引流管。

-術(shù)后早期下床活動(dòng)，可促進(jìn)引流，減少積液積血風(fēng)險(xiǎn)。

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###五、總結(jié)（續(xù)）

手術(shù)室急救處理程序是保障患者圍手術(shù)期安全的核心環(huán)節(jié)。本程序涵蓋了心跳呼吸驟停、大出血、過敏反應(yīng)等常見緊急情況的處理要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了快速評(píng)估、規(guī)范操作、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和持續(xù)監(jiān)測(cè)的重要性。

**關(guān)鍵要點(diǎn)回顧**：

-**時(shí)間就是生命**：任何緊急情況都需要在第一時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。

-**規(guī)范操作**：嚴(yán)格遵循BLS和ACLS指南，確保急救質(zhì)量。

-**團(tuán)隊(duì)協(xié)作**：不同崗位醫(yī)護(hù)人員各司其職，密切配合。

-**個(gè)體化處理**：根據(jù)患者具體情況和手術(shù)類型，靈活調(diào)整急救措施。

-**持續(xù)改進(jìn)**：定期組織急救演練和案例分析，不斷提升應(yīng)急處置能力。

通過系統(tǒng)的培訓(xùn)和嚴(yán)格的執(zhí)行，可以有效降低手術(shù)室緊急情況的發(fā)生率和危害，最大限度地保障患者安全。

###一、概述

手術(shù)室急救處理程序是指在手術(shù)過程中或術(shù)后出現(xiàn)的緊急情況時(shí)，為保障患者生命安全而采取的一系列快速、有效的應(yīng)對(duì)措施。該程序旨在規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為，提高應(yīng)急處置能力，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本程序涵蓋常見緊急情況的處理流程，包括心跳呼吸驟停、大出血、過敏反應(yīng)等，適用于所有手術(shù)科室。

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###二、急救準(zhǔn)備與基本原則

在緊急情況下，醫(yī)護(hù)人員需迅速響應(yīng)并遵循以下原則：

（一）急救準(zhǔn)備

1.確保急救設(shè)備處于備用狀態(tài)，包括除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等。

2.急救藥品應(yīng)隨時(shí)可取，如腎上腺素、利多卡因、呼吸興奮劑等。

3.明確各成員職責(zé)，確保團(tuán)隊(duì)協(xié)作順暢。

（二）基本原則

1.快速評(píng)估病情，優(yōu)先處理危及生命的問題。

2.保持冷靜，避免慌亂影響判斷。

3.及時(shí)記錄急救過程，為后續(xù)治療提供參考。

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###三、常見緊急情況處理程序

####（一）心跳呼吸驟停

1.**識(shí)別與呼救**

-立即判斷患者意識(shí)、呼吸及脈搏，如確認(rèn)心跳呼吸驟停，立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。

-啟動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部急救響應(yīng)，通知麻醉科、ICU等相關(guān)部門。

2.**基礎(chǔ)生命支持（BLS）**

-**(1)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇**：

-胸外按壓：頻率100-120次/分鐘，深度5-6厘米，確保完全回彈。

-人工呼吸：每30次按壓后行2次人工呼吸，使用球囊面罩或環(huán)狀氣道。

-**(2)除顫**：

-如監(jiān)護(hù)儀顯示室顫或無脈性室速，立即使用除顫儀，能量選擇200-300焦耳。

-重復(fù)除顫直至恢復(fù)自主循環(huán)或宣布臨床死亡。

3.**高級(jí)生命支持（ACLS）**

-**(1)藥物應(yīng)用**：

-腎上腺素1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)一次。

-根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用藥，如碳酸氫鈉糾正酸中毒。

-**(2)建立人工氣道**：

-必要時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，確保通氣順暢。

####（二）大出血

1.**快速止血**

-**(1)壓迫止血**：

-用手指或敷料直接壓迫出血部位，如股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等。

-**(2)輸血輸液**：

-快速建立靜脈通路，輸注晶體液（如生理鹽水、林格液）擴(kuò)充血容量。

-根據(jù)血型輸注紅細(xì)胞懸液，優(yōu)先選擇O型血。

2.**止血措施**

-**(1)術(shù)中止血**：

-使用電凝、縫合、填塞等方法控制出血。

-**(2)介入治療**：

-如出血部位明確，可考慮血管介入栓塞術(shù)。

####（三）過敏反應(yīng)

1.**識(shí)別與評(píng)估**

-**(1)癥狀觀察**：

-立即停用可疑過敏藥物或麻醉藥物，觀察皮疹、呼吸困難、血壓下降等表現(xiàn)。

-**(2)血壓監(jiān)測(cè)**：

-持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，低血壓時(shí)需快速補(bǔ)液。

2.**急救措施**

-**(1)藥物治療**：

-靜脈注射腎上腺素0.3-0.5mg，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)。

-靜脈給予抗組胺藥物（如苯海拉明）和皮質(zhì)類固醇（如氫化可的松）。

-**(2)保持呼吸道通暢**：

-如出現(xiàn)喉頭水腫，行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。

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###四、術(shù)后并發(fā)癥處理

1.**呼吸衰竭**

-**(1)氣道管理**：

-保持氣道濕化，必要時(shí)行有創(chuàng)或無創(chuàng)通氣。

-**(2)藥物支持**：

-使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）改善通氣。

2.**感染控制**

-**(1)抗生素應(yīng)用**：

-根據(jù)術(shù)中情況預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后根據(jù)感染指標(biāo)調(diào)整。

-**(2)引流管管理**：

-保持引流管通暢，定期更換敷料，避免逆行感染。

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###五、總結(jié)

手術(shù)室急救處理程序是保障患者安全的重要措施。醫(yī)護(hù)人員需熟悉流程，定期演練，確保在緊急情況下能夠快速、準(zhǔn)確響應(yīng)。同時(shí)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通，最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)。

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###三、常見緊急情況處理程序（續(xù)）

####（一）心跳呼吸驟停（續(xù)）

1.**識(shí)別與呼救（續(xù)）**

***(1)快速評(píng)估細(xì)節(jié)**：

-評(píng)估患者有無反應(yīng)：輕拍重喚，檢查有無眼球活動(dòng)或聲音應(yīng)答。

-觀察胸廓起伏：判斷呼吸是否停止，注意呼吸頻率和節(jié)律。

-檢查脈搏：觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈，評(píng)估有無搏動(dòng)及大致頻率（<10次/分鐘為無脈）。

-**(2)啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)**：

-**StepbyStep**：

1.一名醫(yī)護(hù)人員立即在附近按下急救按鈕或通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)。

2.清晰說明情況：“XX手術(shù)臺(tái)，患者心跳呼吸驟停，需要緊急支援！”

3.確認(rèn)有至少兩名醫(yī)護(hù)人員在患者旁開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）。

4.通知麻醉機(jī)旁或附近的麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備除顫儀及急救藥物。

5.通知相關(guān)手術(shù)醫(yī)生暫停手術(shù)操作，必要時(shí)協(xié)助翻身后方暴露胸廓。

***(3)院外急救銜接**：

-如醫(yī)院位于院外急救系統(tǒng)覆蓋范圍內(nèi)，需在1分鐘內(nèi)通知急救中心，并告知患者位置、手術(shù)情況及初步評(píng)估結(jié)果。

2.**基礎(chǔ)生命支持（BLS）（續(xù)）**

***(1)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（續(xù)）**

-**(a)胸外按壓優(yōu)化**：

-確保按壓深度：成人5-6cm（兒童約胸部前后徑1/3，嬰兒約4指寬），避免過深壓到肋骨導(dǎo)致骨折。

-控制按壓頻率：嚴(yán)格保持100-120次/分鐘，可通過按壓計(jì)數(shù)器或節(jié)拍器輔助。

-完全放松：每次按壓后保證胸廓完全回彈，使心臟充分舒張。

-減少中斷：按壓中斷時(shí)間盡量控制在10秒以內(nèi)，包括除顫、藥物推注、插管等操作。

-**(b)人工呼吸要點(diǎn)**：

-開放氣道：使用仰頭抬頦法或推舉下頜法，確保氣道通暢無異物。

-人工呼吸頻率：每30次按壓給予2次呼吸。

-氣量控制：用簡(jiǎn)易呼吸器（球囊面罩）或環(huán)狀氣道送氣，可見胸廓起伏即可，避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣。

-使用氧氣：如條件允許，吸入氧氣濃度可達(dá)100%。

-**(2)除顫（續(xù)）**

-**(a)除顫前準(zhǔn)備**：

-確認(rèn)除顫儀工作正常，電極板充分干燥，涂抹導(dǎo)電膏。

-清理患者胸部皮膚及除顫儀電極板周圍毛發(fā)，確保接觸良好。

-撤離周圍金屬物品，防止電擊傷及干擾。

-**(b)除顫操作流程**：

-**StepbyStep**：

1.按下除顫儀“充電”按鈕，選擇合適能量（首次室顫建議200J，后續(xù)根據(jù)情況調(diào)整）。

2.兩名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)將電極板按預(yù)定位置（心尖部放左下，心底部放右上）緊貼皮膚。

3.**(1)確認(rèn)無人在患者身上及周圍**，口頭命令“除顫準(zhǔn)備，所有人遠(yuǎn)離！”

4.按下“放電”按鈕。

5.除顫后立即檢查心律，如恢復(fù)竇性心律，立即繼續(xù)CPR，評(píng)估循環(huán)情況。

6.如未恢復(fù)，立即再次CPR，準(zhǔn)備下次除顫，同時(shí)檢查藥物應(yīng)用情況。

-**(c)除顫后處理**：

-如恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），立即連接監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備氣管插管和呼吸機(jī)支持。

-若仍為無脈性電活動(dòng)（PEA）或心室顫動(dòng)，分析原因（如藥物過量、低血容量、氣胸等）并針對(duì)性處理，同時(shí)繼續(xù)CPR和除顫。

-**(3)高級(jí)生命支持（ACLS）（續(xù)）**

-**(1)藥物應(yīng)用（續(xù)）**：

-**(a)靜脈通路建立**：

-優(yōu)先建立至少一條粗針（≥16G）靜脈通路，如外周血管條件差，盡快建立中心靜脈（頸內(nèi)靜脈或股靜脈）。

-如無靜脈通路，考慮骨髓腔內(nèi)注射腎上腺素（劑量減半）。

-**(b)常用急救藥物及劑量（示例）**：

|藥物名稱|劑量|給藥途徑|頻率|主要作用|

|-----------------|------------------|------------|----------------|-----------------------------|

|腎上腺素|1mg|靜脈推注|每3-5分鐘|提升心肌收縮力、升高血壓|

|利多卡因|1-1.5mg/kg|靜脈推注|首次后每3-5分鐘|室性心律失常首選藥|

|碳酸氫鈉|1mmol/kg|靜脈推注|根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果|糾正嚴(yán)重代謝性酸中毒|

|去甲腎上腺素|2-10ug/min|靜脈泵入|持續(xù)調(diào)整|提升外周血管阻力、升高血壓|

|多巴胺|2-20ug/kg/min|靜脈泵入|持續(xù)調(diào)整|增強(qiáng)心肌收縮力、改善腎功能|

-**(c)藥物管理**：

-使用藥物記錄單，清晰記錄給藥時(shí)間、藥物、劑量、濃度及途徑。

-定期檢查血藥濃度，如條件允許，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用藥。

-**(2)建立人工氣道（續(xù)）**：

-**(a)氣道評(píng)估**：

-如CPR超過5-10分鐘仍無改善，或出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥（SpO2<90%），需緊急建立人工氣道。

-**(b)選擇與操作**：

-**氣管插管**：首選經(jīng)口氣管插管，操作者需掌握熟練插管技術(shù)，必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或喉罩置入作為過渡。

-**環(huán)甲膜穿刺**：適用于插管困難或患者存在喉頭水腫等情況，可快速建立通氣，后續(xù)再考慮氣管切開。

-**(c)氣道管理**：

-插管后連接呼吸機(jī)，設(shè)置合適的潮氣量、呼吸頻率及氧濃度。

-監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳（EtCO2）濃度，判斷通氣效果。

-保持氣道濕化，預(yù)防肺不張及分泌物阻塞。

####（二）大出血（續(xù)）

1.**快速止血（續(xù)）**

***(1)壓迫止血（續(xù)）**：

-**(a)熟悉主要止血點(diǎn)**：

-頭部出血：顳淺動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈（需謹(jǐn)慎，避免損傷神經(jīng)）。

-頸部出血：頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈（需熟悉解剖位置及壓迫風(fēng)險(xiǎn)）。

-胸部出血：腋動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈（術(shù)中多通過手術(shù)控制）。

-腹部出血：腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈（可通過體位或手術(shù)探查壓迫）。

-四肢出血：股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈。

-**(b)壓迫技巧**：

-用拇指或手指直接用力壓迫出血點(diǎn)，力度以明顯減速或停止出血為宜。

-若壓迫無效或無法持續(xù)，需迅速轉(zhuǎn)為其他止血方法。

-**(c)臨時(shí)止血海綿/紗墊**：

-在壓迫基礎(chǔ)上，使用無菌紗布或?qū)Ｓ弥寡牧细采w壓迫點(diǎn)，并施加持續(xù)壓力。

***(2)輸血輸液（續(xù)）**：

-**(a)靜脈通路優(yōu)化**：

-盡可能建立兩條以上粗針靜脈通路，確保液體和藥物快速輸入。

-如患者已存在中心靜脈通路，優(yōu)先使用。

-**(b)液體復(fù)蘇策略**：

-**早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）要點(diǎn)（示例）**：

1.**快速擴(kuò)容**：

-首劑快速輸注晶體液（如生理鹽水或林格液）500-1000ml。

-繼續(xù)以每分鐘15-20ml的速度輸注，維持足夠心輸出量。

2.**膠體液使用**：

-在晶體液輸注基礎(chǔ)上，根據(jù)血壓和尿量情況，酌情使用膠體液（如血漿、羥乙基淀粉）。

3.**血制品補(bǔ)充**：

-根據(jù)血常規(guī)結(jié)果，優(yōu)先補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液（O型血或同型血）。

-如存在活動(dòng)性出血且血壓不穩(wěn)，可考慮輸注少量新鮮冰凍血漿（FFP）補(bǔ)充凝血因子，但需注意庫(kù)存血可能存在的稀釋效應(yīng)。

-**(c)輸血指征（示例）**：

-收縮壓<90mmHg且液體復(fù)蘇無效。

-心率>120次/分鐘且液體復(fù)蘇無效。

-血紅蛋白<70g/L（創(chuàng)傷或持續(xù)出血）。

-出血量大，存在進(jìn)行性血容量不足。

2.**止血措施（續(xù)）**

***(1)術(shù)中止血（續(xù)）**：

-**(a)電凝止血**：

-適用于較小血管出血，使用電凝筆或電刀，根據(jù)出血情況選擇合適功率。

-注意避免過度電凝導(dǎo)致組織壞死，必要時(shí)配合壓迫或縫合。

-**(b)縫合止血**：

-對(duì)于結(jié)扎不徹底或較大血管破口，需徹底結(jié)扎或直接縫合。

-選用合適縫線和針，確?？p合可靠。

-**(c)填塞止血**：

-適用于無法直接接觸的深部或活動(dòng)性出血，如腦出血、胸腔或腹腔內(nèi)出血。

-使用可吸收或不可吸收填塞物（如明膠海綿、氧化再生纖維素），填塞后持續(xù)壓迫或配合加壓包扎。

-必要時(shí)需再次手術(shù)取出填塞物。

-**(d)其他技術(shù)**：

-**激光止血**：適用于黏膜或較深部位的出血。

-**氬氣光凝**：通過高溫使血管蛋白變性而止血，適用于彌漫性滲血或較大范圍出血。

***(2)介入治療（續(xù)）**：

-**(a)適應(yīng)癥**：

-難以控制的腹部或盆腔出血（如肝臟、脾臟破裂）。

-腎臟損傷出血。

-腦血管畸形破裂出血。

-**(b)常用技術(shù)**：

-血管造影術(shù)：通過導(dǎo)管超選擇性地注入栓塞劑（如明膠海綿、PVA顆粒）阻斷出血?jiǎng)用}。

-適用于出血部位明確、血供豐富的臟器。

-**(c)注意事項(xiàng)**：

-需要具備介入治療能力的團(tuán)隊(duì)和設(shè)備。

-介入治療可能存在穿刺點(diǎn)出血、栓塞后梗死等并發(fā)癥。

####（三）過敏反應(yīng)（續(xù)）

1.**識(shí)別與評(píng)估（續(xù)）**

***(1)癥狀分類與分級(jí)**：

-**(a)輕度反應(yīng)**：

-單純皮膚癥狀：蕁麻疹、瘙癢、皮疹。

-輕微呼吸道癥狀：打噴嚏、流鼻涕、聲音嘶啞。

-輕微消化道癥狀：惡心、嘔吐。

-**(b)中度反應(yīng)**：

-皮膚癥狀廣泛或加重。

-呼吸道癥狀：喘息、呼吸困難（SpO2下降）。

-消化道癥狀：腹痛、腹瀉。

-血壓輕度下降或心率增快。

-**(c)重度反應(yīng)（過敏性休克）**：

-快速進(jìn)展的嚴(yán)重過敏癥狀。

-呼吸困難、喉頭水腫、支氣管痙攣。

-嚴(yán)重低血壓（收縮壓<80mmHg）。

-皮膚黏膜嚴(yán)重水腫、循環(huán)衰竭。

-可能出現(xiàn)意識(shí)模糊或喪失。

***(2)快速評(píng)估流程**：

-**StepbyStep**：

1.立即停止可疑過敏原（藥物、麻醉藥等）。

2.評(píng)估生命體征：血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。

3.全面檢查患者：皮膚（蕁麻疹、潮紅、水腫）、黏膜（鼻咽部、口腔）、肺部（呼吸音、哮鳴音）。

4.詢問患者或家屬：既往過敏史、用藥史、接觸史。

5.高度警惕：即使初期癥狀輕微，也要警惕病情進(jìn)展。

2.**急救措施（續(xù)）**

***(1)藥物治療（續(xù)）**：

-**(a)腎上腺素**：

-**首選藥物**，具有收縮血管、提升血壓、舒張支氣管、抗過敏介質(zhì)釋放等作用。

-**給藥途徑及劑量（示例）**：

-成人：0.3-0.5mg（1:1000濃度）皮下注射，必要時(shí)5分鐘后重復(fù)。

-兒童劑量：按體重計(jì)算（0.01mg/kg），最大單次劑量不超過0.3mg。

-如無法皮下注射，可考慮靜脈微量泵泵入（需謹(jǐn)慎，需拮抗劑）。

-**注意**：腎上腺素可能引起心悸、血壓升高等副作用，需密切監(jiān)測(cè)。

-**(b)抗組胺藥物**：

-**H1受體拮抗劑**：如苯海拉明、氯苯那敏（撲爾敏），用于緩解皮膚瘙癢、蕁麻疹。

-**H2受體拮抗劑**：如西咪替丁、雷尼替丁，可能對(duì)預(yù)防或減輕胃腸道癥狀有幫助。

-**用法**：靜脈注射或肌肉注射。

-**(c)皮質(zhì)類固醇**：

-如氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍，用于抑制炎癥反應(yīng)，減輕介質(zhì)釋放，預(yù)防遲發(fā)相反應(yīng)。

-**用法**：靜脈注射，根據(jù)病情決定劑量和療程。

-**(d)腎上腺素能藥物**：

-如多巴胺、去甲腎上腺素：在血壓嚴(yán)重下降時(shí)用于提升血壓，但需注意其心臟刺激作用。

-如異丙腎上腺素：主要用于心動(dòng)過緩或嚴(yán)重心動(dòng)不全，但支氣管痙攣時(shí)禁用。

-**(2)保持呼吸道通暢（續(xù)）**：

-**(a)氣道評(píng)估與處理**：

-重癥患者需立即進(jìn)行氣道評(píng)估，警惕喉頭水腫。

-如出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥、意識(shí)障礙，優(yōu)先考慮氣管插管。

-若插管困難，可考慮環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

-使用呼吸機(jī)時(shí)，注意設(shè)置合適的PEEP和FiO2，預(yù)防肺塌陷。

-**(b)解痙平喘**：

-如存在支氣管痙攣（喘息、哮鳴音），可靜脈給予茶堿類藥物（如氨茶堿），或吸入性支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化吸入）。

-**(c)其他支持措施**：

-**(1)監(jiān)測(cè)與記錄**：

-密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、意識(shí)狀態(tài)及過敏癥狀變化。

-詳細(xì)記錄用藥時(shí)間、劑量、反應(yīng)及處理過程。

-**(2)預(yù)防再發(fā)**：

-停用所有可疑過敏原，必要時(shí)更換藥物種類。

-對(duì)高?；颊?，術(shù)后給予抗過敏藥物預(yù)防。

-