手術(shù)室手術(shù)急救應(yīng)急措施一、概述

手術(shù)室作為醫(yī)療救治的重要場(chǎng)所，突發(fā)狀況可能隨時(shí)發(fā)生。制定并執(zhí)行有效的急救應(yīng)急措施，是保障患者安全、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。本指南旨在提供一套系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)急流程，確保在緊急情況下能夠迅速、準(zhǔn)確地應(yīng)對(duì)，最大程度減少不良后果。

二、急救應(yīng)急措施的具體內(nèi)容

（一）術(shù)前準(zhǔn)備階段應(yīng)急措施

(1)患者突發(fā)狀況處理

-立即停止術(shù)前準(zhǔn)備，評(píng)估患者生命體征（心率、血壓、呼吸等）。

-啟動(dòng)緊急監(jiān)護(hù)，連接心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備。

-迅速通知麻醉醫(yī)師和手術(shù)團(tuán)隊(duì)，調(diào)整麻醉方案。

(2)設(shè)備故障應(yīng)急處理

-常見設(shè)備（如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）故障時(shí)，立即切換備用設(shè)備。

-若備用設(shè)備不可用，啟動(dòng)手動(dòng)應(yīng)急方案（如人工呼吸輔助設(shè)備）。

-緊急聯(lián)系設(shè)備維修人員，同時(shí)保持手術(shù)進(jìn)度。

（二）術(shù)中緊急情況處置

(1)氣道梗阻應(yīng)急措施

-快速識(shí)別梗阻原因（舌后墜、血塊等），立即采取清除措施。

-若無法清除，使用喉鏡或氣管插管建立人工氣道。

-必要時(shí)進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

(2)大出血應(yīng)急措施

-迅速啟動(dòng)快速止血方案（如壓迫止血、結(jié)扎血管）。

-輸血科緊急備血，同時(shí)調(diào)整手術(shù)體位以減少出血。

-監(jiān)測(cè)血容量變化，必要時(shí)啟動(dòng)血液透析輔助治療。

(3)心臟驟停應(yīng)急措施

-立即停止手術(shù)，啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）。

-高質(zhì)量胸外按壓，確保按壓頻率和深度達(dá)標(biāo)。

-連接除顫儀，準(zhǔn)備電除顫，同時(shí)進(jìn)行藥物治療。

-盡快恢復(fù)循環(huán)后，評(píng)估手術(shù)可行性，決定是否繼續(xù)或終止手術(shù)。

（三）術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)急處理

(1)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

-患者蘇醒后出現(xiàn)呼吸困難，立即檢查呼吸機(jī)參數(shù)和氣管插管位置。

-若存在肺不張或肺炎，調(diào)整呼吸機(jī)模式并加強(qiáng)霧化治療。

-必要時(shí)進(jìn)行床旁胸部影像學(xué)檢查，明確病因。

(2)感染風(fēng)險(xiǎn)控制

-術(shù)后發(fā)熱或白細(xì)胞異常升高，立即啟動(dòng)感染排查流程。

-根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素使用，同時(shí)加強(qiáng)傷口護(hù)理。

-定期監(jiān)測(cè)體溫和血液指標(biāo)，直至病情穩(wěn)定。

三、應(yīng)急流程標(biāo)準(zhǔn)化

（1）建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制

-手術(shù)室、麻醉科、ICU等科室需明確分工，定期聯(lián)合演練。

-制定標(biāo)準(zhǔn)化急救流程圖，確保各環(huán)節(jié)銜接順暢。

（2）加強(qiáng)人員培訓(xùn)

-每年開展急救技能培訓(xùn)（如CPR、氣道管理），考核合格后方可上崗。

-新員工需接受至少3次模擬場(chǎng)景培訓(xùn)，熟悉應(yīng)急流程。

（3）物資儲(chǔ)備與管理

-配備充足應(yīng)急物資（如急救包、備用設(shè)備、血液制品）。

-定期檢查物資效期，確保隨時(shí)可用。

四、總結(jié)

手術(shù)室急救應(yīng)急措施的成功執(zhí)行依賴于完善的準(zhǔn)備、高效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和標(biāo)準(zhǔn)化的流程。通過系統(tǒng)化培訓(xùn)和持續(xù)優(yōu)化，能夠顯著提升突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)能力，保障患者生命安全。

**二、急救應(yīng)急措施的具體內(nèi)容**

（一）術(shù)前準(zhǔn)備階段應(yīng)急措施

(1)患者突發(fā)狀況處理

-**立即停止術(shù)前準(zhǔn)備**：一旦發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常（如心率＞180次/分或＜40次/分，血壓＜90/60mmHg，呼吸急促或停止），應(yīng)立即暫停所有術(shù)前操作，如皮膚消毒、鋪巾等。

-**啟動(dòng)緊急監(jiān)護(hù)**：迅速將患者連接至多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、指夾式脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分壓（EtCO2，如條件允許）等關(guān)鍵指標(biāo)。同時(shí)，建立有創(chuàng)動(dòng)脈通路監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)建立中心靜脈通路監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）和進(jìn)行血液氣體分析。

-**迅速通知相關(guān)醫(yī)師**：第一時(shí)間通知麻醉醫(yī)師、手術(shù)主刀醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)。根據(jù)患者情況，可能還需通知內(nèi)科、心血管科等?？漆t(yī)師支援。

-**調(diào)整麻醉方案**：麻醉醫(yī)師快速評(píng)估患者狀況，根據(jù)需要調(diào)整麻醉藥物用量或更換麻醉方式（如從全麻改為椎管內(nèi)麻醉），以穩(wěn)定患者生命體征。準(zhǔn)備應(yīng)急麻醉藥物，如腎上腺素、阿托品、硝酸甘油、烏拉地爾等。

-**建立臨時(shí)靜脈通路**：由護(hù)士迅速建立至少一條粗針頭靜脈通路，優(yōu)先選擇肘正中靜脈或頸內(nèi)靜脈，確保液體和藥物能夠快速輸入。

(2)設(shè)備故障應(yīng)急處理

-**識(shí)別故障設(shè)備并嘗試基本解決**：護(hù)士或麻醉師首先判斷是哪個(gè)設(shè)備故障（如麻醉機(jī)呼吸回路脫落、監(jiān)護(hù)儀屏幕黑屏、吸引器無負(fù)壓等），并嘗試簡(jiǎn)單操作解決，如重新連接線路、檢查電源、更換耗材（如吸引管）。

-**啟動(dòng)備用設(shè)備或替代方案**：

-**麻醉機(jī)故障**：迅速切換至備用麻醉機(jī)或使用簡(jiǎn)易呼吸器（如AmbuBag）進(jìn)行手控通氣，同時(shí)確保氧氣供應(yīng)。緊急情況下，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下暫停麻醉，改為手動(dòng)通氣。

-**監(jiān)護(hù)儀故障**：切換至備用監(jiān)護(hù)儀，或使用便攜式監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。若所有監(jiān)護(hù)設(shè)備失效，則依靠護(hù)士密切觀察患者生命體征（心率、呼吸、面色、末梢循環(huán)等）。

-**吸引器故障**：立即使用便攜式吸引器或連接緊急吸引瓶（手動(dòng)擠壓式）維持呼吸道通暢。

-**緊急聯(lián)系與記錄**：立即通知設(shè)備科維修人員，說明故障類型和位置。同時(shí)，詳細(xì)記錄故障發(fā)生時(shí)間、現(xiàn)象及已采取的應(yīng)急措施。

-**評(píng)估對(duì)手術(shù)的影響**：根據(jù)故障嚴(yán)重程度和修復(fù)時(shí)間，與手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)商，判斷是否需要中止手術(shù)、改變手術(shù)方式或轉(zhuǎn)至其他具備條件的手術(shù)室。

（二）術(shù)中緊急情況處置

(1)氣道梗阻應(yīng)急措施

-**識(shí)別梗阻原因并清除**：

-**上呼吸道梗阻（舌后墜、異物等）**：迅速使用舌鉗拉出舌頭或使用咽鏡暴露咽喉部，清除可見異物或血塊。對(duì)于舌后墜，可使用舌抬舉器或行環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道以解除梗阻。

-**下呼吸道梗阻（分泌物、支氣管痙攣等）**：提高呼吸機(jī)潮氣量（VT）和呼吸頻率（RR），增加呼氣末正壓（PEEP），嘗試體位引流或支氣管沖洗（如條件允許）。對(duì)于支氣管痙攣，可增加吸入性支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）濃度或劑量。

-**建立安全氣道**：

-**初步措施**：若清除無效，嘗試口咽或鼻咽通氣管。

-**氣管插管**：若梗阻持續(xù)，應(yīng)盡快在直視或盲插下進(jìn)行氣管插管。若插管困難，考慮環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開。

-**維持氣道通暢**：插管成功后，確保氣管導(dǎo)管深度合適，連接呼吸機(jī)，監(jiān)測(cè)通氣效果（EtCO2、SpO2、胸廓起伏）。使用氣囊壓力表監(jiān)測(cè)套囊壓力，防止壓傷或漏氣。

-**預(yù)防再梗阻**：氣道恢復(fù)通暢后，加強(qiáng)氣道濕化，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰（如意識(shí)清醒），定期吸引分泌物。

(2)大出血應(yīng)急措施

-**迅速止血**：

-**明確出血部位**：快速判斷出血來源（如動(dòng)脈、靜脈、手術(shù)野、重要臟器）。

-**直接壓迫**：對(duì)于體表或淺層出血，立即用紗布或吸引管直接壓迫止血。

-**結(jié)扎或電凝**：對(duì)于可暴露的出血血管，立即用可吸收線或不可吸收線結(jié)扎，或使用電凝器械進(jìn)行電凝止血。

-**填塞止血**：對(duì)于深部或彌漫性出血，可使用明膠海綿、氧化再生纖維素等敷料進(jìn)行填塞壓迫。

-**控制性降壓（謹(jǐn)慎使用）**：在嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下，可適當(dāng)降低收縮壓（如降至100-110mmHg），以減少出血量，但需保證重要臟器灌注。

-**恢復(fù)循環(huán)**：

-**快速補(bǔ)液**：?jiǎn)?dòng)液體復(fù)蘇，優(yōu)先使用晶體液（如生理鹽水、林格液），根據(jù)需要補(bǔ)充膠體液（如羥乙基淀粉、白蛋白）。

-**血液制品輸入**：緊急聯(lián)系血庫(kù)，根據(jù)血常規(guī)結(jié)果和失血量，準(zhǔn)備并輸入紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿（FFP）、血小板等。注意交叉配血和輸血反應(yīng)預(yù)防。

-**進(jìn)一步措施**：

-**血管介入（如條件允許）**：對(duì)于某些特定部位的出血（如肝臟、子宮），可考慮在影像引導(dǎo)下進(jìn)行血管栓塞術(shù)。

-**調(diào)整手術(shù)策略**：根據(jù)出血情況，可能需要中轉(zhuǎn)開腹或改變手術(shù)入路。

-**監(jiān)測(cè)生命體征與出入量**：持續(xù)密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、尿量等，精確記錄出入量，評(píng)估血容量恢復(fù)情況。

(3)心臟驟停應(yīng)急措施

-**立即識(shí)別與反應(yīng)**：

-**呼救**：立即大聲呼救，通知他人“有人心臟驟停，請(qǐng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（CodeBlue）”并指定人員準(zhǔn)備除顫儀和藥品。同時(shí)，一人開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）。

-**評(píng)估與啟動(dòng)CPR**：快速評(píng)估患者有無反應(yīng)、呼吸。若無反應(yīng)、無正常呼吸（僅有喘息），立即開始CPR，優(yōu)先進(jìn)行高質(zhì)量胸外按壓。按壓頻率100-120次/分，按壓深度5-6cm（成人），確保每次按壓后胸廓完全回彈。同時(shí)，盡快建立人工呼吸（如使用球囊面罩或簡(jiǎn)易呼吸器），保證每30次按壓給予2次人工呼吸，通氣頻率8-10次/分。

-**高級(jí)生命支持（ALS）**：

-**連接除顫儀**：盡快連接心電監(jiān)護(hù)和除顫儀，分析心律，準(zhǔn)備除顫。若為室性心動(dòng)過速（VT）或心室顫動(dòng)（VF），立即給予200J同步電除顫（首次），若未成功，可逐漸增加能量至300J。除顫后立即恢復(fù)CPR。

-**藥物治療**：根據(jù)心律和指南，由麻醉醫(yī)師或經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師給予腎上腺素（1:10000濃度，1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)）、利多卡因（抗心律失常）、阿托品（心動(dòng)過緩時(shí)）等藥物。

-**建立高級(jí)氣道**：若CPR持續(xù)有效，且條件允許，盡快建立氣管插管，連接呼吸機(jī)，確保通氣。人工呼吸時(shí)，確?？吹叫乩鸱?。

-**循環(huán)支持**：必要時(shí)進(jìn)行骨髓腔內(nèi)注射腎上腺素。

-**恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）后處理**：

-**維持循環(huán)與通氣**：繼續(xù)CPR直至恢復(fù)自主循環(huán)，或出現(xiàn)確實(shí)無法逆轉(zhuǎn)的死亡跡象?；謴?fù)ROSC后，維持穩(wěn)定的循環(huán)和呼吸參數(shù)。

-**評(píng)估與治療**：評(píng)估患者情況，查找并處理心臟驟停的潛在病因（如惡性心律失常、低血容量、空氣栓塞、中毒等）。

-**決定后續(xù)治療**：根據(jù)患者恢復(fù)情況和意愿，決定是否將患者轉(zhuǎn)至ICU進(jìn)一步治療，或終止治療。

（三）術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)急處理

(1)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

-**識(shí)別呼吸困難**：患者術(shù)后出現(xiàn)煩躁、紫紺、低SpO2、高EtCO2、呼吸急促費(fèi)力、胸片提示肺不張或肺炎等。

-**初步處理**：

-**氧療**：立即給予高流量吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩），監(jiān)測(cè)SpO2。

-**體位調(diào)整**：鼓勵(lì)患者半臥位，進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸，必要時(shí)協(xié)助拍背。

-**呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整**：若患者機(jī)械通氣，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)模式（如IPPV改為CPAP或SIMV）、VT、RR、PEEP等參數(shù)。

-**進(jìn)一步評(píng)估與治療**：

-**血?dú)夥治?*：檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，明確通氣/氧合功能障礙類型。

-**影像學(xué)檢查**：床旁胸部X光片或CT檢查，明確肺不張、肺炎、肺栓塞等病因。

-**藥物治療**：根據(jù)病因，使用抗生素（肺炎）、支氣管擴(kuò)張劑（支氣管痙攣）、祛痰藥（痰液粘稠）等。

-**氣道管理**：必要時(shí)進(jìn)行氣道濕化、吸痰，或更換更合適的氣管導(dǎo)管。

-**監(jiān)測(cè)**：密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、SpO2、EtCO2、血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

-**預(yù)防**：術(shù)后早期活動(dòng)、有效咳嗽咳痰、呼吸鍛煉、預(yù)防性使用抗生素（根據(jù)手術(shù)類型和風(fēng)險(xiǎn)）。

(2)感染風(fēng)險(xiǎn)控制

-**早期識(shí)別感染跡象**：

-**體溫升高**：術(shù)后體溫持續(xù)高于38.5℃。

-**白細(xì)胞異常**：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或分類異常。

-**傷口感染**：傷口紅、腫、熱、痛加劇，或有膿性分泌物、裂開。

-**肺部感染**：出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、痰量增多且膿性。

-**泌尿道感染**：尿頻、尿急、尿痛，尿液渾濁，或出現(xiàn)血尿。

-**啟動(dòng)感染排查流程**：

-**詳細(xì)問診與體格檢查**：了解患者癥狀，檢查體溫、傷口、肺部、泌尿道等。

-**實(shí)驗(yàn)室檢查**：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿常規(guī)、痰培養(yǎng)+藥敏、傷口分泌物培養(yǎng)+藥敏等。

-**影像學(xué)檢查**：胸片、B超、CT等，輔助診斷肺炎、膿腫等。

-**經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療（根據(jù)臨床判斷）**：

-在培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)前，根據(jù)最常見的感染類型和當(dāng)?shù)啬退幥闆r，選擇廣譜抗生素進(jìn)行治療。

-治療需足量、足療程。

-**調(diào)整治療（根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果）**：

-根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，調(diào)整抗生素種類，必要時(shí)聯(lián)合用藥。

-**加強(qiáng)傷口與管道護(hù)理**：

-保持傷口清潔干燥，按時(shí)換藥。

-加強(qiáng)導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)等管道的護(hù)理，定期更換。

-拔除不必要的導(dǎo)管（如尿管、引流管）。

-**監(jiān)測(cè)病情變化**：定期復(fù)查體溫、血象、傷口情況，評(píng)估治療效果。感染控制不佳時(shí)，需考慮是否需要清創(chuàng)、引流等進(jìn)一步措施。

-**預(yù)防措施**：

-嚴(yán)格無菌操作。

-手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備充分。

-術(shù)后合理使用抗生素（僅針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)）。

-加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，提高免疫力。

-保持病房通風(fēng)，環(huán)境清潔。

**三、應(yīng)急流程標(biāo)準(zhǔn)化（續(xù)）**

（1）建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制（續(xù)）

-**明確分工與職責(zé)**：制定詳細(xì)的急救預(yù)案，明確各團(tuán)隊(duì)成員（麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、麻醉護(hù)士、恢復(fù)室護(hù)士等）在緊急情況下的具體職責(zé)和操作流程。

-**建立快速響應(yīng)團(tuán)隊(duì)**：設(shè)立由核心成員組成的急救小組，平時(shí)參與培訓(xùn)，緊急時(shí)能迅速到位。

-**定期聯(lián)合演練**：至少每半年組織一次全場(chǎng)景或部分場(chǎng)景的模擬演練，檢驗(yàn)預(yù)案的可行性和團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力。演練后進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)。

-**標(biāo)準(zhǔn)化急救流程圖**：制作簡(jiǎn)潔明了的急救流程圖，張貼在手術(shù)室顯眼位置，確保所有成員熟悉。

（2）加強(qiáng)人員培訓(xùn)（續(xù)）

-**基礎(chǔ)生命支持（BLS）與高級(jí)生命支持（ACLS）培訓(xùn)**：確保所有手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員熟練掌握CPR、氣道管理、止血等基本急救技能，并定期參加ACLS等高級(jí)培訓(xùn)，獲取相應(yīng)證書。

-**模擬訓(xùn)練**：利用模擬人、模擬設(shè)備進(jìn)行實(shí)際操作訓(xùn)練，提高手感和應(yīng)急反應(yīng)速度。重點(diǎn)訓(xùn)練氣道管理、除顫、血管通路建立等高難度操作。

-**新員工/轉(zhuǎn)崗人員培訓(xùn)**：制定系統(tǒng)化的培訓(xùn)計(jì)劃，包括理論學(xué)習(xí)、模擬操作、參與實(shí)際急救過程（在導(dǎo)師指導(dǎo)下）等，確保其達(dá)到上崗要求。

-**技能復(fù)訓(xùn)與考核**：定期組織技能復(fù)訓(xùn)，并實(shí)施考核，不合格者需補(bǔ)訓(xùn)直至達(dá)標(biāo)。將急救技能掌握情況納入績(jī)效考核。

（3）物資儲(chǔ)備與管理（續(xù)）

-**應(yīng)急物資清單**：制定詳細(xì)的應(yīng)急物資清單，涵蓋急救藥品、生命支持設(shè)備、氣道管理工具、止血材料、敷料、引流管、血液制品、備用器械等。

-**分區(qū)存放與標(biāo)識(shí)**：將應(yīng)急物資存放在固定、易于取用的區(qū)域，并貼有清晰標(biāo)識(shí)。常用物品置于最易取到的地方。

-**定期檢查與補(bǔ)充**：

-每月對(duì)所有應(yīng)急物資進(jìn)行盤點(diǎn)和檢查，核對(duì)數(shù)量、有效期、狀態(tài)（如藥品是否變色、過期，設(shè)備是否功能正常）。

-發(fā)現(xiàn)過期或損壞的物資，立即更換或報(bào)廢，并及時(shí)補(bǔ)充。

-**設(shè)備維護(hù)記錄**：建立關(guān)鍵設(shè)備（如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀）的維護(hù)保養(yǎng)記錄，確保其處于良好工作狀態(tài)。

-**血液制品管理**：建立血液制品庫(kù)存管理制度，確保庫(kù)存充足，并遵循“先進(jìn)先出”原則。與血庫(kù)保持暢通聯(lián)系。

**四、總結(jié)（續(xù)）**

手術(shù)室是一個(gè)充滿挑戰(zhàn)的環(huán)境，突發(fā)狀況的發(fā)生具有不可預(yù)測(cè)性。一套完善、實(shí)用、標(biāo)準(zhǔn)化的急救應(yīng)急措施，是保障患者安全和手術(shù)成功的關(guān)鍵基石。這需要從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中處置、術(shù)后管理等多個(gè)環(huán)節(jié)入手，建立快速反應(yīng)機(jī)制，配備充足且狀態(tài)良好的物資設(shè)備，并對(duì)所有團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行持續(xù)、嚴(yán)格的培訓(xùn)與演練。通過不斷的實(shí)踐、評(píng)估和優(yōu)化，使應(yīng)急流程成為團(tuán)隊(duì)的自然習(xí)慣，從而在真正面對(duì)危機(jī)時(shí)，能夠最大程度地減少恐慌，高效協(xié)作，挽救生命，降低風(fēng)險(xiǎn)。這種系統(tǒng)性的準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)能力，是衡量一個(gè)手術(shù)室管理水平的重要指標(biāo)。

一、概述

手術(shù)室作為醫(yī)療救治的重要場(chǎng)所，突發(fā)狀況可能隨時(shí)發(fā)生。制定并執(zhí)行有效的急救應(yīng)急措施，是保障患者安全、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。本指南旨在提供一套系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)急流程，確保在緊急情況下能夠迅速、準(zhǔn)確地應(yīng)對(duì)，最大程度減少不良后果。

二、急救應(yīng)急措施的具體內(nèi)容

（一）術(shù)前準(zhǔn)備階段應(yīng)急措施

(1)患者突發(fā)狀況處理

-立即停止術(shù)前準(zhǔn)備，評(píng)估患者生命體征（心率、血壓、呼吸等）。

-啟動(dòng)緊急監(jiān)護(hù)，連接心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備。

-迅速通知麻醉醫(yī)師和手術(shù)團(tuán)隊(duì)，調(diào)整麻醉方案。

(2)設(shè)備故障應(yīng)急處理

-常見設(shè)備（如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）故障時(shí)，立即切換備用設(shè)備。

-若備用設(shè)備不可用，啟動(dòng)手動(dòng)應(yīng)急方案（如人工呼吸輔助設(shè)備）。

-緊急聯(lián)系設(shè)備維修人員，同時(shí)保持手術(shù)進(jìn)度。

（二）術(shù)中緊急情況處置

(1)氣道梗阻應(yīng)急措施

-快速識(shí)別梗阻原因（舌后墜、血塊等），立即采取清除措施。

-若無法清除，使用喉鏡或氣管插管建立人工氣道。

-必要時(shí)進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

(2)大出血應(yīng)急措施

-迅速啟動(dòng)快速止血方案（如壓迫止血、結(jié)扎血管）。

-輸血科緊急備血，同時(shí)調(diào)整手術(shù)體位以減少出血。

-監(jiān)測(cè)血容量變化，必要時(shí)啟動(dòng)血液透析輔助治療。

(3)心臟驟停應(yīng)急措施

-立即停止手術(shù)，啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）。

-高質(zhì)量胸外按壓，確保按壓頻率和深度達(dá)標(biāo)。

-連接除顫儀，準(zhǔn)備電除顫，同時(shí)進(jìn)行藥物治療。

-盡快恢復(fù)循環(huán)后，評(píng)估手術(shù)可行性，決定是否繼續(xù)或終止手術(shù)。

（三）術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)急處理

(1)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

-患者蘇醒后出現(xiàn)呼吸困難，立即檢查呼吸機(jī)參數(shù)和氣管插管位置。

-若存在肺不張或肺炎，調(diào)整呼吸機(jī)模式并加強(qiáng)霧化治療。

-必要時(shí)進(jìn)行床旁胸部影像學(xué)檢查，明確病因。

(2)感染風(fēng)險(xiǎn)控制

-術(shù)后發(fā)熱或白細(xì)胞異常升高，立即啟動(dòng)感染排查流程。

-根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素使用，同時(shí)加強(qiáng)傷口護(hù)理。

-定期監(jiān)測(cè)體溫和血液指標(biāo)，直至病情穩(wěn)定。

三、應(yīng)急流程標(biāo)準(zhǔn)化

（1）建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制

-手術(shù)室、麻醉科、ICU等科室需明確分工，定期聯(lián)合演練。

-制定標(biāo)準(zhǔn)化急救流程圖，確保各環(huán)節(jié)銜接順暢。

（2）加強(qiáng)人員培訓(xùn)

-每年開展急救技能培訓(xùn)（如CPR、氣道管理），考核合格后方可上崗。

-新員工需接受至少3次模擬場(chǎng)景培訓(xùn)，熟悉應(yīng)急流程。

（3）物資儲(chǔ)備與管理

-配備充足應(yīng)急物資（如急救包、備用設(shè)備、血液制品）。

-定期檢查物資效期，確保隨時(shí)可用。

四、總結(jié)

手術(shù)室急救應(yīng)急措施的成功執(zhí)行依賴于完善的準(zhǔn)備、高效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和標(biāo)準(zhǔn)化的流程。通過系統(tǒng)化培訓(xùn)和持續(xù)優(yōu)化，能夠顯著提升突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)能力，保障患者生命安全。

**二、急救應(yīng)急措施的具體內(nèi)容**

（一）術(shù)前準(zhǔn)備階段應(yīng)急措施

(1)患者突發(fā)狀況處理

-**立即停止術(shù)前準(zhǔn)備**：一旦發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常（如心率＞180次/分或＜40次/分，血壓＜90/60mmHg，呼吸急促或停止），應(yīng)立即暫停所有術(shù)前操作，如皮膚消毒、鋪巾等。

-**啟動(dòng)緊急監(jiān)護(hù)**：迅速將患者連接至多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、指夾式脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分壓（EtCO2，如條件允許）等關(guān)鍵指標(biāo)。同時(shí)，建立有創(chuàng)動(dòng)脈通路監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)建立中心靜脈通路監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）和進(jìn)行血液氣體分析。

-**迅速通知相關(guān)醫(yī)師**：第一時(shí)間通知麻醉醫(yī)師、手術(shù)主刀醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)。根據(jù)患者情況，可能還需通知內(nèi)科、心血管科等專科醫(yī)師支援。

-**調(diào)整麻醉方案**：麻醉醫(yī)師快速評(píng)估患者狀況，根據(jù)需要調(diào)整麻醉藥物用量或更換麻醉方式（如從全麻改為椎管內(nèi)麻醉），以穩(wěn)定患者生命體征。準(zhǔn)備應(yīng)急麻醉藥物，如腎上腺素、阿托品、硝酸甘油、烏拉地爾等。

-**建立臨時(shí)靜脈通路**：由護(hù)士迅速建立至少一條粗針頭靜脈通路，優(yōu)先選擇肘正中靜脈或頸內(nèi)靜脈，確保液體和藥物能夠快速輸入。

(2)設(shè)備故障應(yīng)急處理

-**識(shí)別故障設(shè)備并嘗試基本解決**：護(hù)士或麻醉師首先判斷是哪個(gè)設(shè)備故障（如麻醉機(jī)呼吸回路脫落、監(jiān)護(hù)儀屏幕黑屏、吸引器無負(fù)壓等），并嘗試簡(jiǎn)單操作解決，如重新連接線路、檢查電源、更換耗材（如吸引管）。

-**啟動(dòng)備用設(shè)備或替代方案**：

-**麻醉機(jī)故障**：迅速切換至備用麻醉機(jī)或使用簡(jiǎn)易呼吸器（如AmbuBag）進(jìn)行手控通氣，同時(shí)確保氧氣供應(yīng)。緊急情況下，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下暫停麻醉，改為手動(dòng)通氣。

-**監(jiān)護(hù)儀故障**：切換至備用監(jiān)護(hù)儀，或使用便攜式監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。若所有監(jiān)護(hù)設(shè)備失效，則依靠護(hù)士密切觀察患者生命體征（心率、呼吸、面色、末梢循環(huán)等）。

-**吸引器故障**：立即使用便攜式吸引器或連接緊急吸引瓶（手動(dòng)擠壓式）維持呼吸道通暢。

-**緊急聯(lián)系與記錄**：立即通知設(shè)備科維修人員，說明故障類型和位置。同時(shí)，詳細(xì)記錄故障發(fā)生時(shí)間、現(xiàn)象及已采取的應(yīng)急措施。

-**評(píng)估對(duì)手術(shù)的影響**：根據(jù)故障嚴(yán)重程度和修復(fù)時(shí)間，與手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)商，判斷是否需要中止手術(shù)、改變手術(shù)方式或轉(zhuǎn)至其他具備條件的手術(shù)室。

（二）術(shù)中緊急情況處置

(1)氣道梗阻應(yīng)急措施

-**識(shí)別梗阻原因并清除**：

-**上呼吸道梗阻（舌后墜、異物等）**：迅速使用舌鉗拉出舌頭或使用咽鏡暴露咽喉部，清除可見異物或血塊。對(duì)于舌后墜，可使用舌抬舉器或行環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道以解除梗阻。

-**下呼吸道梗阻（分泌物、支氣管痙攣等）**：提高呼吸機(jī)潮氣量（VT）和呼吸頻率（RR），增加呼氣末正壓（PEEP），嘗試體位引流或支氣管沖洗（如條件允許）。對(duì)于支氣管痙攣，可增加吸入性支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）濃度或劑量。

-**建立安全氣道**：

-**初步措施**：若清除無效，嘗試口咽或鼻咽通氣管。

-**氣管插管**：若梗阻持續(xù)，應(yīng)盡快在直視或盲插下進(jìn)行氣管插管。若插管困難，考慮環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開。

-**維持氣道通暢**：插管成功后，確保氣管導(dǎo)管深度合適，連接呼吸機(jī)，監(jiān)測(cè)通氣效果（EtCO2、SpO2、胸廓起伏）。使用氣囊壓力表監(jiān)測(cè)套囊壓力，防止壓傷或漏氣。

-**預(yù)防再梗阻**：氣道恢復(fù)通暢后，加強(qiáng)氣道濕化，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰（如意識(shí)清醒），定期吸引分泌物。

(2)大出血應(yīng)急措施

-**迅速止血**：

-**明確出血部位**：快速判斷出血來源（如動(dòng)脈、靜脈、手術(shù)野、重要臟器）。

-**直接壓迫**：對(duì)于體表或淺層出血，立即用紗布或吸引管直接壓迫止血。

-**結(jié)扎或電凝**：對(duì)于可暴露的出血血管，立即用可吸收線或不可吸收線結(jié)扎，或使用電凝器械進(jìn)行電凝止血。

-**填塞止血**：對(duì)于深部或彌漫性出血，可使用明膠海綿、氧化再生纖維素等敷料進(jìn)行填塞壓迫。

-**控制性降壓（謹(jǐn)慎使用）**：在嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下，可適當(dāng)降低收縮壓（如降至100-110mmHg），以減少出血量，但需保證重要臟器灌注。

-**恢復(fù)循環(huán)**：

-**快速補(bǔ)液**：?jiǎn)?dòng)液體復(fù)蘇，優(yōu)先使用晶體液（如生理鹽水、林格液），根據(jù)需要補(bǔ)充膠體液（如羥乙基淀粉、白蛋白）。

-**血液制品輸入**：緊急聯(lián)系血庫(kù)，根據(jù)血常規(guī)結(jié)果和失血量，準(zhǔn)備并輸入紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿（FFP）、血小板等。注意交叉配血和輸血反應(yīng)預(yù)防。

-**進(jìn)一步措施**：

-**血管介入（如條件允許）**：對(duì)于某些特定部位的出血（如肝臟、子宮），可考慮在影像引導(dǎo)下進(jìn)行血管栓塞術(shù)。

-**調(diào)整手術(shù)策略**：根據(jù)出血情況，可能需要中轉(zhuǎn)開腹或改變手術(shù)入路。

-**監(jiān)測(cè)生命體征與出入量**：持續(xù)密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、尿量等，精確記錄出入量，評(píng)估血容量恢復(fù)情況。

(3)心臟驟停應(yīng)急措施

-**立即識(shí)別與反應(yīng)**：

-**呼救**：立即大聲呼救，通知他人“有人心臟驟停，請(qǐng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（CodeBlue）”并指定人員準(zhǔn)備除顫儀和藥品。同時(shí)，一人開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）。

-**評(píng)估與啟動(dòng)CPR**：快速評(píng)估患者有無反應(yīng)、呼吸。若無反應(yīng)、無正常呼吸（僅有喘息），立即開始CPR，優(yōu)先進(jìn)行高質(zhì)量胸外按壓。按壓頻率100-120次/分，按壓深度5-6cm（成人），確保每次按壓后胸廓完全回彈。同時(shí)，盡快建立人工呼吸（如使用球囊面罩或簡(jiǎn)易呼吸器），保證每30次按壓給予2次人工呼吸，通氣頻率8-10次/分。

-**高級(jí)生命支持（ALS）**：

-**連接除顫儀**：盡快連接心電監(jiān)護(hù)和除顫儀，分析心律，準(zhǔn)備除顫。若為室性心動(dòng)過速（VT）或心室顫動(dòng)（VF），立即給予200J同步電除顫（首次），若未成功，可逐漸增加能量至300J。除顫后立即恢復(fù)CPR。

-**藥物治療**：根據(jù)心律和指南，由麻醉醫(yī)師或經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師給予腎上腺素（1:10000濃度，1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)）、利多卡因（抗心律失常）、阿托品（心動(dòng)過緩時(shí)）等藥物。

-**建立高級(jí)氣道**：若CPR持續(xù)有效，且條件允許，盡快建立氣管插管，連接呼吸機(jī)，確保通氣。人工呼吸時(shí)，確?？吹叫乩鸱?。

-**循環(huán)支持**：必要時(shí)進(jìn)行骨髓腔內(nèi)注射腎上腺素。

-**恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）后處理**：

-**維持循環(huán)與通氣**：繼續(xù)CPR直至恢復(fù)自主循環(huán)，或出現(xiàn)確實(shí)無法逆轉(zhuǎn)的死亡跡象?；謴?fù)ROSC后，維持穩(wěn)定的循環(huán)和呼吸參數(shù)。

-**評(píng)估與治療**：評(píng)估患者情況，查找并處理心臟驟停的潛在病因（如惡性心律失常、低血容量、空氣栓塞、中毒等）。

-**決定后續(xù)治療**：根據(jù)患者恢復(fù)情況和意愿，決定是否將患者轉(zhuǎn)至ICU進(jìn)一步治療，或終止治療。

（三）術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)急處理

(1)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

-**識(shí)別呼吸困難**：患者術(shù)后出現(xiàn)煩躁、紫紺、低SpO2、高EtCO2、呼吸急促費(fèi)力、胸片提示肺不張或肺炎等。

-**初步處理**：

-**氧療**：立即給予高流量吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩），監(jiān)測(cè)SpO2。

-**體位調(diào)整**：鼓勵(lì)患者半臥位，進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸，必要時(shí)協(xié)助拍背。

-**呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整**：若患者機(jī)械通氣，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)模式（如IPPV改為CPAP或SIMV）、VT、RR、PEEP等參數(shù)。

-**進(jìn)一步評(píng)估與治療**：

-**血?dú)夥治?*：檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，明確通氣/氧合功能障礙類型。

-**影像學(xué)檢查**：床旁胸部X光片或CT檢查，明確肺不張、肺炎、肺栓塞等病因。

-**藥物治療**：根據(jù)病因，使用抗生素（肺炎）、支氣管擴(kuò)張劑（支氣管痙攣）、祛痰藥（痰液粘稠）等。

-**氣道管理**：必要時(shí)進(jìn)行氣道濕化、吸痰，或更換更合適的氣管導(dǎo)管。

-**監(jiān)測(cè)**：密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、SpO2、EtCO2、血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

-**預(yù)防**：術(shù)后早期活動(dòng)、有效咳嗽咳痰、呼吸鍛煉、預(yù)防性使用抗生素（根據(jù)手術(shù)類型和風(fēng)險(xiǎn)）。

(2)感染風(fēng)險(xiǎn)控制

-**早期識(shí)別感染跡象**：

-**體溫升高**：術(shù)后體溫持續(xù)高于38.5℃。

-**白細(xì)胞異常**：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或分類異常。

-**傷口感染**：傷口紅、腫、熱、痛加劇，或有膿性分泌物、裂開。

-**肺部感染**：出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、痰量增多且膿性。

-**泌尿道感染**：尿頻、尿急、尿痛，尿液渾濁，或出現(xiàn)血尿。

-**啟動(dòng)感染排查流程**：

-**詳細(xì)問診與體格檢查**：了解患者癥狀，檢查體溫、傷口、肺部、泌尿道等。

-**實(shí)驗(yàn)室檢查**：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿常規(guī)、痰培養(yǎng)+藥敏、傷口分泌物培養(yǎng)+藥敏等。

-**影像學(xué)檢查**：胸片、B超、CT等，輔助診斷肺炎、膿腫等。

-**經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療（根據(jù)臨床判斷）**：

-在培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)前，根據(jù)最常見的感染類型和當(dāng)?shù)啬退幥闆r，選擇廣譜抗生素進(jìn)行治療。

-治療需足量、足療程。

-**調(diào)整治療（根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果）**：

-根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，調(diào)整抗生素種類，必要時(shí)聯(lián)合用藥。

-**加強(qiáng)傷口與管道護(hù)理**：

-保持傷口清潔干燥，按時(shí)換藥。

-加強(qiáng)導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)等管道的護(hù)理，定期更換。

-拔除不必要的導(dǎo)管（如尿管、引流管）。

-**監(jiān)測(cè)病情變化**：定期復(fù)查體溫、血象、傷口情況，評(píng)估治療效果。感染控制不佳時(shí)，需考慮是否需要清創(chuàng)、引流等進(jìn)一步措