手術(shù)室護理感染預防策略制定###一、引言

手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重點區(qū)域，手術(shù)護理感染預防策略的制定與實施對于保障患者安全、降低醫(yī)療風險至關(guān)重要。本指南旨在提供一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的手術(shù)室護理感染預防策略，通過明確的目標、科學的方法和嚴格的執(zhí)行，有效控制手術(shù)部位感染（SSI）及其他相關(guān)感染風險。內(nèi)容涵蓋感染預防的基本原則、具體措施、監(jiān)測與評估等方面，以期為臨床護理工作提供參考。

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###二、感染預防的基本原則

感染預防的核心在于切斷感染鏈，即控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。手術(shù)室護理感染預防需遵循以下基本原則：

（一）**標準預防**

標準預防是基于患者的血液、體液、分泌物、排泄物等均可能含有病原體，采取一系列通用性防護措施，包括：

1.手衛(wèi)生

2.個人防護裝備（PPE）使用

3.醫(yī)療器械滅菌

4.環(huán)境清潔消毒

（二）**基于風險的預防**

根據(jù)手術(shù)類型、患者狀況及潛在病原體，進一步強化防護措施，例如：

1.高風險手術(shù)（如器官移植、神經(jīng)外科手術(shù)）需加強無菌技術(shù)操作。

2.免疫缺陷患者手術(shù)需額外注意隔離措施。

（三）**持續(xù)監(jiān)測與改進**

建立感染監(jiān)測系統(tǒng)，定期分析數(shù)據(jù)，動態(tài)調(diào)整預防策略，確保措施有效性。

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###三、具體預防措施

####（一）手衛(wèi)生管理

手衛(wèi)生是預防感染最基本也是最重要的措施，具體要求如下：

1.**時機規(guī)范**

-術(shù)前準備階段

-戴無菌手套前

-接觸患者前后

-處理污染物品后

-工作環(huán)境轉(zhuǎn)換時

2.**方法要求**

-使用含氯己定或酒精的速干手消毒劑（揉搓≥20秒）。

-傳統(tǒng)洗手需遵循“六步洗手法”，確保指尖、指縫、腕部清潔。

3.**設(shè)施保障**

-手衛(wèi)生設(shè)施（水龍頭、洗手池、干手器）應保持清潔，配備洗手液、擦手紙。

-手消毒劑應置于易于取用的位置，并定期檢查余量。

####（二）個人防護裝備（PPE）使用

根據(jù)操作風險選擇合適的PPE，包括：

1.**基本防護**

-一次性手套：接觸血液、體液時必須佩戴，單次使用后立即處置。

-護目鏡/面屏：防止飛濺物污染眼部及面部。

2.**加強防護**

-隔離衣：高風險暴露（如噴濺風險）時穿戴，保持清潔干燥。

-呼吸防護裝置（N95/KN95）：氣溶膠傳播風險手術(shù)需佩戴。

3.**使用流程**

-佩戴前檢查完好性，脫卸時避免污染環(huán)境。

-污染PPE應放入專用黃色垃圾袋，密閉轉(zhuǎn)運。

####（三）手術(shù)區(qū)域消毒與鋪巾

手術(shù)部位的無菌管理直接影響感染風險，關(guān)鍵步驟包括：

1.**皮膚準備**

-手術(shù)前24小時內(nèi)完成，避免毛發(fā)遮擋。

-使用氯己定或碘伏消毒劑，范圍至少覆蓋手術(shù)區(qū)域周圍15cm。

2.**鋪巾規(guī)范**

-按無菌原則鋪巾，順序由內(nèi)向外。

-使用無菌手術(shù)巾，保持干燥，避免接觸非無菌區(qū)域。

3.**環(huán)境消毒**

-手術(shù)間空氣需定期通風（每小時≥2次），使用超低容量噴霧消毒（如過氧化氫）。

-地面、器械臺表面需使用高效消毒劑擦拭。

####（四）無菌技術(shù)操作

手術(shù)團隊需嚴格遵循無菌原則，要點如下：

1.**無菌區(qū)域劃分**

-器械臺為無菌區(qū)，手術(shù)人員需保持距離。

-非無菌物品（如記錄本）不得跨越無菌區(qū)。

2.**操作限制**

-避免在無菌區(qū)咳嗽、打噴嚏，必要時遮擋口鼻。

-如無菌物品疑似污染，應立即更換或重新滅菌。

3.**團隊協(xié)作**

-巡回護士負責檢查無菌狀態(tài)，手術(shù)醫(yī)生主動提醒違規(guī)行為。

####（五）醫(yī)療器械管理

手術(shù)器械的清潔滅菌是預防感染的核心環(huán)節(jié)：

1.**清洗流程**

-手工清洗需使用酶清潔劑，水溫50-60℃，浸泡≥10分鐘。

-自動清洗機需定期校準，確保參數(shù)（溫度、壓力）達標。

2.**滅菌方法**

-高溫高壓滅菌（首選，溫度121℃、壓力15psi、時間15-20分鐘）。

-等離子滅菌適用于不耐熱器械（如電子設(shè)備）。

3.**滅菌監(jiān)測**

-每批次器械需放置化學指示卡、生物指示劑，并記錄結(jié)果。

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###四、監(jiān)測與評估

感染預防效果需通過科學監(jiān)測持續(xù)評估，主要方法包括：

（一）**SSI監(jiān)測**

1.記錄手術(shù)部位感染病例，分析發(fā)生原因。

2.定期匯總數(shù)據(jù)（如每月報告），對比歷史趨勢。

（二）**環(huán)境采樣**

1.每季度對手術(shù)間空氣、物體表面進行微生物檢測。

2.結(jié)果異常時需立即加強消毒，并排查設(shè)備故障。

（三）**培訓效果評估**

1.每半年組織考核，內(nèi)容涵蓋手衛(wèi)生依從性、PPE使用等。

2.依從率目標≥95%，不合格者需復訓。

（四）**改進措施**

1.建立問題反饋機制，如通過匿名問卷收集團隊建議。

2.每季度更新預防方案，納入最新循證依據(jù)。

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###五、結(jié)語

手術(shù)室護理感染預防是一項系統(tǒng)工程，需全員參與、持續(xù)改進。通過嚴格執(zhí)行標準預防、強化關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理、完善監(jiān)測體系，可有效降低感染風險，保障患者安全。臨床團隊應定期回顧流程、分享經(jīng)驗，不斷提升感染控制水平。

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###三、具體預防措施（續(xù)）

####（一）手衛(wèi)生管理（續(xù)）

1.**時機規(guī)范**（續(xù)）

-**術(shù)前準備階段**：手術(shù)開始前，所有參與手術(shù)的人員（醫(yī)生、護士）必須進行徹底手衛(wèi)生，并更換無菌手術(shù)衣和手套?；颊哌M入手術(shù)室前，也應進行手衛(wèi)生和必要的皮膚消毒。

-**戴無菌手套前**：在接觸無菌物品（如無菌器械、手術(shù)巾）之前，必須確認雙手已經(jīng)達到無菌狀態(tài)，并穿戴好無菌手套。如果手套破損或被污染，需立即更換。

-**接觸患者前后**：在接觸患者體表，尤其是無菌手術(shù)區(qū)域前后，必須進行手衛(wèi)生。例如，在觸摸患者非手術(shù)部位后，再接觸手術(shù)區(qū)域前，需重新洗手或使用手消毒劑。

-**處理污染物品后**：接觸血液、體液、分泌物、排泄物等污染物品后，必須立即進行手衛(wèi)生，避免病原體傳播。

-**工作環(huán)境轉(zhuǎn)換時**：當從一個患者環(huán)境轉(zhuǎn)移到另一個患者環(huán)境，或者離開無菌區(qū)域進入非無菌區(qū)域時，需要進行手衛(wèi)生。

2.**方法要求**（續(xù)）

-**傳統(tǒng)洗手**：遵循“六步洗手法”，具體步驟為：

(1)掌心相對，手指并攏，相互揉搓。

(2)掌心對手背，手指交叉，相互揉搓。

(3)掌背對掌心，手指交叉，相互揉搓。

(4)雙手互握，指背相對，相互揉搓。

(5)一手握住另一手大拇指，旋轉(zhuǎn)揉搓。

(6)手指交叉，放在手腕處，相互揉搓。

-**揉搓時間**：傳統(tǒng)洗手過程應持續(xù)至少40-60秒，確保所有手部皮膚表面都得到充分清潔。

-**沖洗要求**：使用流動水徹底沖洗雙手，從指尖到手腕，確保沒有皂液殘留。

-**干燥方式**：使用一次性擦手紙或烘手機干燥雙手。避免使用公共毛巾，因為毛巾可能成為病原體傳播的媒介。

3.**設(shè)施保障**（續(xù)）

-**洗手池設(shè)置**：手術(shù)室內(nèi)應設(shè)置足夠數(shù)量的洗手池，并確保分布合理，方便工作人員使用。洗手池應采用非接觸式開關(guān)，避免手部接觸造成污染。

-**洗手液配置**：洗手液應選擇抗菌成分的，并確保持續(xù)供應。洗手液應進行定期更換，避免細菌滋生。

-**干手設(shè)施**：應配備速干手消毒劑或烘手機，確保手部能夠快速干燥。烘手機應定期清潔和消毒，避免吹出氣流時帶菌。

-**腳踏式開關(guān)**：對于需要接觸無菌物品的洗手池，應采用腳踏式開關(guān)，避免手部接觸。

####（二）個人防護裝備（PPE）使用（續(xù)）

1.**基本防護**（續(xù)）

-**一次性手套**：應根據(jù)操作需要選擇合適尺寸的手套，確保佩戴緊密，無破洞。手套應一次性使用，使用后立即按照規(guī)定進行處置。手套破損時應立即更換。

-**護目鏡/面屏**：在操作過程中，如有可能發(fā)生飛濺物，應佩戴護目鏡或面屏，保護眼睛和面部。護目鏡應貼合面部，無縫隙，面屏應覆蓋整個前額和面部。

2.**加強防護**（續(xù)）

-**隔離衣**：隔離衣應選擇防水、透氣、易于穿脫的材料。穿戴隔離衣時，應確保衣領(lǐng)和頸部以下區(qū)域保持無菌。隔離衣被污染時，應立即更換。

-**呼吸防護裝置**：在存在氣溶膠傳播風險的情況下，應佩戴N95/KN95口罩或防護面罩。佩戴呼吸防護裝置時，應確保其與面部緊密貼合，無漏氣。

3.**使用流程**（續(xù)）

-**佩戴前檢查**：在使用PPE之前，應檢查其完好性，如手套有無破洞，護目鏡有無裂縫，呼吸防護裝置有無漏氣等。

-**脫卸流程**：脫卸PPE時，應遵循由內(nèi)向外、由上向下的原則，避免污染自身和環(huán)境。例如，脫隔離衣時，應先解開腰帶，然后將衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面朝向自己，依次脫下袖口，再脫下隔離衣。

-**廢棄物處理**：污染的PPE應放入指定的黃色垃圾袋中，并密閉轉(zhuǎn)運至醫(yī)療廢物處理中心。一次性PPE使用后應立即丟棄。

####（三）手術(shù)區(qū)域消毒與鋪巾（續(xù)）

1.**皮膚準備**（續(xù)）

-**時機**：手術(shù)區(qū)域皮膚準備應在手術(shù)開始前進行，通常在術(shù)前24小時內(nèi)完成，以便給消毒劑足夠的時間殺滅皮膚表面的細菌。

-**范圍**：消毒范圍應至少超出手術(shù)切口邊緣15厘米，以確信切緣周圍的細菌被有效清除。

-**消毒劑選擇**：應選擇高效、低刺激性的消毒劑，如氯己定、碘伏等。避免使用對組織有刺激性強的消毒劑，以免影響切口愈合。

-**方法**：使用無菌紗布蘸取消毒劑，均勻涂擦手術(shù)區(qū)域皮膚。涂擦時應沿一個方向進行，避免來回摩擦，以免將細菌推向更深的部位。

-**毛發(fā)處理**：對于毛發(fā)較多的手術(shù)區(qū)域，應使用電動剃刀將毛發(fā)剃除，或使用脫毛劑進行脫毛。避免使用剃須刀進行剃毛，因為剃須刀可能造成皮膚損傷，增加感染風險。

2.**鋪巾規(guī)范**（續(xù)）

-**順序**：鋪巾時應從手術(shù)區(qū)域中心向外圍進行，先鋪無菌區(qū)，再鋪相對無菌區(qū)，最后鋪有菌區(qū)。這樣可以避免將無菌區(qū)污染。

-**材質(zhì)**：應使用無菌手術(shù)巾進行鋪巾。手術(shù)巾應干燥、平整，并具有良好的吸水性。

-**固定**：手術(shù)巾應使用無菌膠帶進行固定，膠帶應貼在手術(shù)巾的邊緣，避免接觸無菌區(qū)域。膠帶應粘貼牢固，避免在手術(shù)過程中移位。

-**檢查**：鋪巾完成后，手術(shù)醫(yī)生和護士應共同檢查手術(shù)區(qū)域是否完全被無菌巾覆蓋，以及鋪巾是否牢固。

3.**環(huán)境消毒**（續(xù)）

-**空氣消毒**：手術(shù)間應保持正壓，每小時至少通風兩次，以保持空氣新鮮。在手術(shù)前后，以及手術(shù)過程中需要額外通風時，可以使用超低容量噴霧消毒機進行空氣消毒。常用的消毒劑有過氧化氫、二氧化氯等。

-**表面消毒**：手術(shù)室的地面、器械臺表面、墻壁等應使用高效消毒劑進行定期擦拭消毒。消毒劑應選擇對環(huán)境無害、對器械無腐蝕性的產(chǎn)品。

-**物體表面**：手術(shù)室的各類物體表面，如門把手、燈開關(guān)、監(jiān)護儀等，應定期進行消毒。這些物體表面容易受到污染，是感染傳播的重要媒介。

####（四）無菌技術(shù)操作（續(xù)）

1.**無菌區(qū)域劃分**（續(xù)）

-**器械臺**：器械臺是手術(shù)區(qū)域的核心無菌區(qū)域，所有無菌器械和物品都應放置在器械臺上。手術(shù)團隊應始終保持在器械臺周圍操作，避免跨越無菌區(qū)。

-**手術(shù)區(qū)域**：手術(shù)切口所在的區(qū)域是無菌區(qū)域，手術(shù)醫(yī)生和助手只能接觸無菌物品，不能接觸有菌物品。

-**相對無菌區(qū)域**：手術(shù)區(qū)域周圍約15厘米范圍內(nèi)的區(qū)域是相對無菌區(qū)域，可以短時間接觸無菌物品，但不能接觸有菌物品。

2.**操作限制**（續(xù)）

-**行為規(guī)范**：手術(shù)團隊成員在手術(shù)過程中應避免咳嗽、打噴嚏、說話等行為，這些行為可能導致飛沫污染無菌區(qū)域。如果必須咳嗽或打噴嚏，應使用手肘或紙巾遮擋口鼻，并立即進行手衛(wèi)生。

-**姿勢要求**：手術(shù)團隊成員應保持正確的姿勢，避免身體前傾或后仰，以免觸及無菌區(qū)域。手術(shù)醫(yī)生的手應始終保持在器械臺內(nèi)，不能伸到無菌區(qū)以外。

-**物品處理**：如果無菌物品疑似被污染，應立即將其移出無菌區(qū)域，并按照規(guī)定進行處置。不能將疑似被污染的無菌物品重新放回無菌區(qū)域。

3.**團隊協(xié)作**（續(xù)）

-**職責明確**：手術(shù)團隊成員應明確各自的職責，并嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。例如，手術(shù)醫(yī)生負責手術(shù)操作，巡回護士負責器械供應和患者護理，麻醉醫(yī)生負責麻醉管理。

-**互相監(jiān)督**：手術(shù)團隊成員應互相監(jiān)督，及時糾正違反無菌技術(shù)操作規(guī)程的行為。例如，如果發(fā)現(xiàn)助手觸摸了有菌物品后接觸了無菌器械，應立即提醒助手進行手衛(wèi)生。

-**溝通協(xié)調(diào)**：手術(shù)團隊成員應保持良好的溝通，確保手術(shù)過程順利進行。例如，手術(shù)醫(yī)生應提前告知助手即將進行的操作，以便助手做好準備。

####（五）醫(yī)療器械管理（續(xù)）

1.**清洗流程**（續(xù)）

-**預處理**：在使用后的器械應立即進行預處理，去除血漬、污漬等有機物。預處理可以采用浸泡、刷洗等方法。

-**酶清潔劑**：酶清潔劑可以有效分解蛋白質(zhì)、脂肪等有機物，是醫(yī)療器械清洗的重要輔助手段。使用酶清潔劑時，應按照說明書的要求進行配置和使用。

-**水溫控制**：手工清洗器械時，水溫應控制在50-60攝氏度之間，過高或過低都會影響清洗效果。

-**浸泡時間**：器械在酶清潔劑中浸泡的時間應至少為10分鐘，以確保有機物被充分分解。

2.**滅菌方法**（續(xù)）

-**高溫高壓滅菌**：高溫高壓滅菌是目前最常用的滅菌方法，其原理是利用高溫高壓的水蒸氣殺滅微生物。該方法適用于大多數(shù)醫(yī)療器械的滅菌。

-**參數(shù)設(shè)置**：高溫高壓滅菌器的參數(shù)設(shè)置應根據(jù)器械的材質(zhì)、形狀、大小等因素進行選擇。一般來說，溫度為121攝氏度，壓力為15psi（約103kPa），時間至少為15分鐘。

-**裝載方式**：器械在滅菌器中的裝載方式應合理，避免器械之間過于擁擠，以免影響蒸汽穿透和熱量分布。

-**等離子滅菌**：等離子滅菌是一種新型的滅菌方法，其原理是利用等離子體中的高能粒子殺滅微生物。該方法適用于不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器械，如電子設(shè)備、塑料器械等。

-**氣體選擇**：等離子滅菌通常使用氬氣、氧氣、氫氣等氣體進行等離子體生成。

-**處理時間**：等離子滅菌的處理時間通常較短，一般為幾秒到幾分鐘。

3.**滅菌監(jiān)測**（續(xù)）

-**化學指示卡**：化學指示卡是一種可以指示滅菌過程是否達到規(guī)定條件的化學指示劑。它通常包含對溫度、壓力、時間等參數(shù)敏感的化學物質(zhì)，當滅菌條件達到規(guī)定值時，指示卡的顏色會發(fā)生改變。

-**放置位置**：化學指示卡應放置在滅菌包內(nèi)或滅菌器內(nèi)的關(guān)鍵位置，以確保能夠準確反映滅菌效果。

-**結(jié)果判讀**：化學指示卡的顏色變化應符合說明書的要求，否則應視為滅菌失敗。

-**生物指示劑**：生物指示劑是一種含有對特定滅菌方法敏感的微生物的指示劑。它通常被放置在滅菌包內(nèi)或滅菌器內(nèi)，經(jīng)過滅菌處理后，如果生物指示劑中的微生物被殺滅，則表明滅菌成功。

-**培養(yǎng)條件**：生物指示劑在使用后，需要按照說明書的要求進行培養(yǎng)，以確定滅菌效果。

-**結(jié)果判讀**：生物指示劑的培養(yǎng)結(jié)果應符合說明書的要求，否則應視為滅菌失敗。

-**記錄與追溯**：每次滅菌過程都應進行詳細記錄，包括滅菌日期、時間、參數(shù)設(shè)置、化學指示卡和生物指示劑的結(jié)果等。這些記錄應妥善保存，以便進行追溯和質(zhì)控。

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###一、引言

手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重點區(qū)域，手術(shù)護理感染預防策略的制定與實施對于保障患者安全、降低醫(yī)療風險至關(guān)重要。本指南旨在提供一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的手術(shù)室護理感染預防策略，通過明確的目標、科學的方法和嚴格的執(zhí)行，有效控制手術(shù)部位感染（SSI）及其他相關(guān)感染風險。內(nèi)容涵蓋感染預防的基本原則、具體措施、監(jiān)測與評估等方面，以期為臨床護理工作提供參考。

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###二、感染預防的基本原則

感染預防的核心在于切斷感染鏈，即控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。手術(shù)室護理感染預防需遵循以下基本原則：

（一）**標準預防**

標準預防是基于患者的血液、體液、分泌物、排泄物等均可能含有病原體，采取一系列通用性防護措施，包括：

1.手衛(wèi)生

2.個人防護裝備（PPE）使用

3.醫(yī)療器械滅菌

4.環(huán)境清潔消毒

（二）**基于風險的預防**

根據(jù)手術(shù)類型、患者狀況及潛在病原體，進一步強化防護措施，例如：

1.高風險手術(shù)（如器官移植、神經(jīng)外科手術(shù)）需加強無菌技術(shù)操作。

2.免疫缺陷患者手術(shù)需額外注意隔離措施。

（三）**持續(xù)監(jiān)測與改進**

建立感染監(jiān)測系統(tǒng)，定期分析數(shù)據(jù)，動態(tài)調(diào)整預防策略，確保措施有效性。

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###三、具體預防措施

####（一）手衛(wèi)生管理

手衛(wèi)生是預防感染最基本也是最重要的措施，具體要求如下：

1.**時機規(guī)范**

-術(shù)前準備階段

-戴無菌手套前

-接觸患者前后

-處理污染物品后

-工作環(huán)境轉(zhuǎn)換時

2.**方法要求**

-使用含氯己定或酒精的速干手消毒劑（揉搓≥20秒）。

-傳統(tǒng)洗手需遵循“六步洗手法”，確保指尖、指縫、腕部清潔。

3.**設(shè)施保障**

-手衛(wèi)生設(shè)施（水龍頭、洗手池、干手器）應保持清潔，配備洗手液、擦手紙。

-手消毒劑應置于易于取用的位置，并定期檢查余量。

####（二）個人防護裝備（PPE）使用

根據(jù)操作風險選擇合適的PPE，包括：

1.**基本防護**

-一次性手套：接觸血液、體液時必須佩戴，單次使用后立即處置。

-護目鏡/面屏：防止飛濺物污染眼部及面部。

2.**加強防護**

-隔離衣：高風險暴露（如噴濺風險）時穿戴，保持清潔干燥。

-呼吸防護裝置（N95/KN95）：氣溶膠傳播風險手術(shù)需佩戴。

3.**使用流程**

-佩戴前檢查完好性，脫卸時避免污染環(huán)境。

-污染PPE應放入專用黃色垃圾袋，密閉轉(zhuǎn)運。

####（三）手術(shù)區(qū)域消毒與鋪巾

手術(shù)部位的無菌管理直接影響感染風險，關(guān)鍵步驟包括：

1.**皮膚準備**

-手術(shù)前24小時內(nèi)完成，避免毛發(fā)遮擋。

-使用氯己定或碘伏消毒劑，范圍至少覆蓋手術(shù)區(qū)域周圍15cm。

2.**鋪巾規(guī)范**

-按無菌原則鋪巾，順序由內(nèi)向外。

-使用無菌手術(shù)巾，保持干燥，避免接觸非無菌區(qū)域。

3.**環(huán)境消毒**

-手術(shù)間空氣需定期通風（每小時≥2次），使用超低容量噴霧消毒（如過氧化氫）。

-地面、器械臺表面需使用高效消毒劑擦拭。

####（四）無菌技術(shù)操作

手術(shù)團隊需嚴格遵循無菌原則，要點如下：

1.**無菌區(qū)域劃分**

-器械臺為無菌區(qū)，手術(shù)人員需保持距離。

-非無菌物品（如記錄本）不得跨越無菌區(qū)。

2.**操作限制**

-避免在無菌區(qū)咳嗽、打噴嚏，必要時遮擋口鼻。

-如無菌物品疑似污染，應立即更換或重新滅菌。

3.**團隊協(xié)作**

-巡回護士負責檢查無菌狀態(tài)，手術(shù)醫(yī)生主動提醒違規(guī)行為。

####（五）醫(yī)療器械管理

手術(shù)器械的清潔滅菌是預防感染的核心環(huán)節(jié)：

1.**清洗流程**

-手工清洗需使用酶清潔劑，水溫50-60℃，浸泡≥10分鐘。

-自動清洗機需定期校準，確保參數(shù)（溫度、壓力）達標。

2.**滅菌方法**

-高溫高壓滅菌（首選，溫度121℃、壓力15psi、時間15-20分鐘）。

-等離子滅菌適用于不耐熱器械（如電子設(shè)備）。

3.**滅菌監(jiān)測**

-每批次器械需放置化學指示卡、生物指示劑，并記錄結(jié)果。

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###四、監(jiān)測與評估

感染預防效果需通過科學監(jiān)測持續(xù)評估，主要方法包括：

（一）**SSI監(jiān)測**

1.記錄手術(shù)部位感染病例，分析發(fā)生原因。

2.定期匯總數(shù)據(jù)（如每月報告），對比歷史趨勢。

（二）**環(huán)境采樣**

1.每季度對手術(shù)間空氣、物體表面進行微生物檢測。

2.結(jié)果異常時需立即加強消毒，并排查設(shè)備故障。

（三）**培訓效果評估**

1.每半年組織考核，內(nèi)容涵蓋手衛(wèi)生依從性、PPE使用等。

2.依從率目標≥95%，不合格者需復訓。

（四）**改進措施**

1.建立問題反饋機制，如通過匿名問卷收集團隊建議。

2.每季度更新預防方案，納入最新循證依據(jù)。

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###五、結(jié)語

手術(shù)室護理感染預防是一項系統(tǒng)工程，需全員參與、持續(xù)改進。通過嚴格執(zhí)行標準預防、強化關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理、完善監(jiān)測體系，可有效降低感染風險，保障患者安全。臨床團隊應定期回顧流程、分享經(jīng)驗，不斷提升感染控制水平。

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###三、具體預防措施（續(xù)）

####（一）手衛(wèi)生管理（續(xù)）

1.**時機規(guī)范**（續(xù)）

-**術(shù)前準備階段**：手術(shù)開始前，所有參與手術(shù)的人員（醫(yī)生、護士）必須進行徹底手衛(wèi)生，并更換無菌手術(shù)衣和手套?；颊哌M入手術(shù)室前，也應進行手衛(wèi)生和必要的皮膚消毒。

-**戴無菌手套前**：在接觸無菌物品（如無菌器械、手術(shù)巾）之前，必須確認雙手已經(jīng)達到無菌狀態(tài)，并穿戴好無菌手套。如果手套破損或被污染，需立即更換。

-**接觸患者前后**：在接觸患者體表，尤其是無菌手術(shù)區(qū)域前后，必須進行手衛(wèi)生。例如，在觸摸患者非手術(shù)部位后，再接觸手術(shù)區(qū)域前，需重新洗手或使用手消毒劑。

-**處理污染物品后**：接觸血液、體液、分泌物、排泄物等污染物品后，必須立即進行手衛(wèi)生，避免病原體傳播。

-**工作環(huán)境轉(zhuǎn)換時**：當從一個患者環(huán)境轉(zhuǎn)移到另一個患者環(huán)境，或者離開無菌區(qū)域進入非無菌區(qū)域時，需要進行手衛(wèi)生。

2.**方法要求**（續(xù)）

-**傳統(tǒng)洗手**：遵循“六步洗手法”，具體步驟為：

(1)掌心相對，手指并攏，相互揉搓。

(2)掌心對手背，手指交叉，相互揉搓。

(3)掌背對掌心，手指交叉，相互揉搓。

(4)雙手互握，指背相對，相互揉搓。

(5)一手握住另一手大拇指，旋轉(zhuǎn)揉搓。

(6)手指交叉，放在手腕處，相互揉搓。

-**揉搓時間**：傳統(tǒng)洗手過程應持續(xù)至少40-60秒，確保所有手部皮膚表面都得到充分清潔。

-**沖洗要求**：使用流動水徹底沖洗雙手，從指尖到手腕，確保沒有皂液殘留。

-**干燥方式**：使用一次性擦手紙或烘手機干燥雙手。避免使用公共毛巾，因為毛巾可能成為病原體傳播的媒介。

3.**設(shè)施保障**（續(xù)）

-**洗手池設(shè)置**：手術(shù)室內(nèi)應設(shè)置足夠數(shù)量的洗手池，并確保分布合理，方便工作人員使用。洗手池應采用非接觸式開關(guān)，避免手部接觸造成污染。

-**洗手液配置**：洗手液應選擇抗菌成分的，并確保持續(xù)供應。洗手液應進行定期更換，避免細菌滋生。

-**干手設(shè)施**：應配備速干手消毒劑或烘手機，確保手部能夠快速干燥。烘手機應定期清潔和消毒，避免吹出氣流時帶菌。

-**腳踏式開關(guān)**：對于需要接觸無菌物品的洗手池，應采用腳踏式開關(guān)，避免手部接觸。

####（二）個人防護裝備（PPE）使用（續(xù)）

1.**基本防護**（續(xù)）

-**一次性手套**：應根據(jù)操作需要選擇合適尺寸的手套，確保佩戴緊密，無破洞。手套應一次性使用，使用后立即按照規(guī)定進行處置。手套破損時應立即更換。

-**護目鏡/面屏**：在操作過程中，如有可能發(fā)生飛濺物，應佩戴護目鏡或面屏，保護眼睛和面部。護目鏡應貼合面部，無縫隙，面屏應覆蓋整個前額和面部。

2.**加強防護**（續(xù)）

-**隔離衣**：隔離衣應選擇防水、透氣、易于穿脫的材料。穿戴隔離衣時，應確保衣領(lǐng)和頸部以下區(qū)域保持無菌。隔離衣被污染時，應立即更換。

-**呼吸防護裝置**：在存在氣溶膠傳播風險的情況下，應佩戴N95/KN95口罩或防護面罩。佩戴呼吸防護裝置時，應確保其與面部緊密貼合，無漏氣。

3.**使用流程**（續(xù)）

-**佩戴前檢查**：在使用PPE之前，應檢查其完好性，如手套有無破洞，護目鏡有無裂縫，呼吸防護裝置有無漏氣等。

-**脫卸流程**：脫卸PPE時，應遵循由內(nèi)向外、由上向下的原則，避免污染自身和環(huán)境。例如，脫隔離衣時，應先解開腰帶，然后將衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面朝向自己，依次脫下袖口，再脫下隔離衣。

-**廢棄物處理**：污染的PPE應放入指定的黃色垃圾袋中，并密閉轉(zhuǎn)運至醫(yī)療廢物處理中心。一次性PPE使用后應立即丟棄。

####（三）手術(shù)區(qū)域消毒與鋪巾（續(xù)）

1.**皮膚準備**（續(xù)）

-**時機**：手術(shù)區(qū)域皮膚準備應在手術(shù)開始前進行，通常在術(shù)前24小時內(nèi)完成，以便給消毒劑足夠的時間殺滅皮膚表面的細菌。

-**范圍**：消毒范圍應至少超出手術(shù)切口邊緣15厘米，以確信切緣周圍的細菌被有效清除。

-**消毒劑選擇**：應選擇高效、低刺激性的消毒劑，如氯己定、碘伏等。避免使用對組織有刺激性強的消毒劑，以免影響切口愈合。

-**方法**：使用無菌紗布蘸取消毒劑，均勻涂擦手術(shù)區(qū)域皮膚。涂擦時應沿一個方向進行，避免來回摩擦，以免將細菌推向更深的部位。

-**毛發(fā)處理**：對于毛發(fā)較多的手術(shù)區(qū)域，應使用電動剃刀將毛發(fā)剃除，或使用脫毛劑進行脫毛。避免使用剃須刀進行剃毛，因為剃須刀可能造成皮膚損傷，增加感染風險。

2.**鋪巾規(guī)范**（續(xù)）

-**順序**：鋪巾時應從手術(shù)區(qū)域中心向外圍進行，先鋪無菌區(qū)，再鋪相對無菌區(qū)，最后鋪有菌區(qū)。這樣可以避免將無菌區(qū)污染。

-**材質(zhì)**：應使用無菌手術(shù)巾進行鋪巾。手術(shù)巾應干燥、平整，并具有良好的吸水性。

-**固定**：手術(shù)巾應使用無菌膠帶進行固定，膠帶應貼在手術(shù)巾的邊緣，避免接觸無菌區(qū)域。膠帶應粘貼牢固，避免在手術(shù)過程中移位。

-**檢查**：鋪巾完成后，手術(shù)醫(yī)生和護士應共同檢查手術(shù)區(qū)域是否完全被無菌巾覆蓋，以及鋪巾是否牢固。

3.**環(huán)境消毒**（續(xù)）

-**空氣消毒**：手術(shù)間應保持正壓，每小時至少通風兩次，以保持空氣新鮮。在手術(shù)前后，以及手術(shù)過程中需要額外通風時，可以使用超低容量噴霧消毒機進行空氣消毒。常用的消毒劑有過氧化氫、二氧化氯等。

-**表面消毒**：手術(shù)室的地面、器械臺表面、墻壁等應使用高效消毒劑進行定期擦拭消毒。消毒劑應選擇對環(huán)境無害、對器械無腐蝕性的產(chǎn)品。

-**物體表面**：手術(shù)室的各類物體表面，如門把手、燈開關(guān)、監(jiān)護儀等，應定期進行消毒。這些物體表面容易受到污染，是感染傳播的重要媒介。

####（四）無菌技術(shù)操作（續(xù)）

1.**無菌區(qū)域劃分**（續(xù)）

-**器械臺**：器械臺是手術(shù)區(qū)域的核心無菌區(qū)域，所有無菌器械和物品都應放置在器械臺上。手術(shù)團隊應始終保持在器械臺周圍操作，避免跨越無菌區(qū)。

-**手術(shù)區(qū)域**：手術(shù)切口所在的區(qū)域是無菌區(qū)域，手術(shù)醫(yī)生和助手只能接觸無菌物品，不能接觸有菌物品。

-**相對無菌區(qū)域**：手術(shù)區(qū)域周圍約15厘米范圍內(nèi)的區(qū)域是相對無菌區(qū)域，可以短時間接觸無菌物品，但不能接觸有菌物品。

2.**操作限制**（續(xù)）

-**行為規(guī)范**：手術(shù)團隊成員在手術(shù)過程中應避免咳嗽、打噴嚏、說話等行為，這些行為可能導致飛沫污染無菌區(qū)域。如果必須咳嗽或打噴嚏，應使用手肘或紙巾遮擋口鼻，并立即進行手衛(wèi)生。

-**姿勢要求**：手術(shù)團隊成員應保持正確的姿勢，避免身體前傾或后仰，以免觸及無菌區(qū)域。手術(shù)醫(yī)生的手應始終保持在器械臺內(nèi)，不能伸到無菌區(qū)以外。

-**物品處理**：如果無菌物品疑似被污染，應立即將其移出無菌區(qū)域，并按照規(guī)定進行處置。不能將疑似被污染的無菌物品重新放回無菌區(qū)域。

3.**團隊協(xié)作**（續(xù)）

-**職責明確**：手術(shù)團隊成員應明確各自的職責，并嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。例如，手術(shù)醫(yī)生負責手術(shù)操作，巡回護士負責器械供應和患者護理，麻醉醫(yī)生負責麻醉管理。