留置針輸液培訓(xùn)演講人：日期:目錄CONTENTS1留置針基礎(chǔ)知識(shí)2穿刺操作流程3日常維護(hù)規(guī)范4并發(fā)癥處理5患者溝通要點(diǎn)6質(zhì)量安全管理留置針基礎(chǔ)知識(shí)012014留置針結(jié)構(gòu)與類型04010203外周靜脈留置針由不銹鋼穿刺針、塑料導(dǎo)管和連接端口組成，導(dǎo)管材質(zhì)多為聚氨酯或硅膠，根據(jù)導(dǎo)管長(zhǎng)度分為短導(dǎo)管（＜3cm）和中長(zhǎng)導(dǎo)管（3-15cm），適用于短期輸液治療。中線導(dǎo)管（Midline）導(dǎo)管長(zhǎng)度15-20cm，尖端位于腋靜脈或鎖骨下靜脈，采用超聲引導(dǎo)置入，可保留1-4周，適用于中長(zhǎng)期抗生素治療或營(yíng)養(yǎng)支持。安全型留置針配備自動(dòng)回縮或屏蔽裝置的針芯，可降低針刺傷風(fēng)險(xiǎn)，符合OSHA職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，需掌握激活機(jī)制的正確操作方法。耐高壓留置針采用聚醚嵌段酰胺（PEBAX）材質(zhì)，可耐受300psi壓力，適用于CT增強(qiáng)掃描造影劑注射，需注意導(dǎo)管規(guī)格與流速匹配。適用場(chǎng)景與禁忌癥適用指征需持續(xù)靜脈給藥（如抗生素、化療藥物）、頻繁采血、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的患者；外周靜脈條件差需建立可靠通路；老年患者或兒童等血管脆性高群體。01絕對(duì)禁忌穿刺部位感染、靜脈血栓形成、擬穿刺血管區(qū)域存在淋巴水腫或動(dòng)靜脈瘺；對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)敏者禁止使用相應(yīng)類型留置針。相對(duì)禁忌凝血功能異常（INR＞3或血小板＜50×10?/L）、躁動(dòng)不配合患者需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比；乳腺癌術(shù)后同側(cè)上肢靜脈慎用。特殊考量糖尿病患者避免足背靜脈置管；腎功能不全患者優(yōu)先保護(hù)前臂血管為未來(lái)造瘺預(yù)留。020304無(wú)菌原則與感染防控操作者需戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，鋪無(wú)菌治療巾（面積≥30×30cm），患者穿刺部位消毒范圍≥8×8cm，使用含酒精的氯己定消毒液效果最佳。每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，72小時(shí)更換敷料，透明敷料出現(xiàn)卷邊或滲血立即更換，使用含洗必泰的敷料可降低感染率40%。采用脈沖式?jīng)_管（推-停-推手法）和正壓封管，輸液接頭每7天更換，三通閥等附加裝置需同步更換，禁止使用注射器直接對(duì)接導(dǎo)管口。每小時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫滲液，出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎（分級(jí)≥2級(jí)）應(yīng)立即拔管；疑似感染時(shí)需做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和血培養(yǎng)比對(duì)。最大無(wú)菌屏障導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）預(yù)防沖封管規(guī)范并發(fā)癥監(jiān)測(cè)穿刺操作流程02用物準(zhǔn)備與評(píng)估確保留置針、透明敷貼、無(wú)菌手套、消毒液（如碘伏或酒精棉片）等物品均在有效期內(nèi)且包裝完好，避免因物品污染導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)菌物品準(zhǔn)備評(píng)估患者血管條件（如彈性、充盈度、走向）及皮膚狀況（有無(wú)瘢痕、水腫或感染），優(yōu)先選擇粗直、彈性好的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈竇區(qū)域。患者評(píng)估保持操作環(huán)境清潔明亮，協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位并墊軟枕固定肢體，確保操作過(guò)程穩(wěn)定安全。環(huán)境與體位準(zhǔn)備穿刺步驟標(biāo)準(zhǔn)化消毒與穿刺角度控制以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒皮膚，范圍大于敷貼面積；持留置針與皮膚呈15°-30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度再進(jìn)針1-2mm，確保軟管進(jìn)入血管。左手固定針翼，右手緩慢推送軟管至全部進(jìn)入血管，避免過(guò)快導(dǎo)致血管壁損傷；撤出針芯時(shí)按壓導(dǎo)管尖端防止血液外溢，同時(shí)迅速連接輸液裝置。觀察輸液管路是否通暢，確認(rèn)無(wú)滲漏后調(diào)節(jié)滴速，記錄穿刺時(shí)間及部位，并再次核對(duì)患者信息與藥物配伍。送管與撤針芯技巧回血確認(rèn)與流速測(cè)試固定方法與技巧敷貼無(wú)張力固定采用透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心無(wú)張力粘貼，避免褶皺或氣泡，確保導(dǎo)管穩(wěn)固且便于觀察穿刺點(diǎn)情況。延長(zhǎng)管塑形固定將延長(zhǎng)管U型或S型盤繞后二次固定，減少導(dǎo)管牽拉風(fēng)險(xiǎn)；使用膠布標(biāo)注穿刺日期及操作者信息，但避免直接覆蓋穿刺點(diǎn)。肢體活動(dòng)指導(dǎo)告知患者避免穿刺側(cè)肢體劇烈活動(dòng)或下垂，防止導(dǎo)管移位或滲液；定期檢查敷貼粘性及周圍皮膚，出現(xiàn)紅腫、疼痛及時(shí)處理。日常維護(hù)規(guī)范03脈沖式?jīng)_管技術(shù)采用“推-停-推”的脈沖手法沖洗導(dǎo)管，確保管腔內(nèi)無(wú)血液殘留或藥物沉積，降低堵管風(fēng)險(xiǎn)。每次沖管需使用10mL以上生理鹽水，避免暴力沖管導(dǎo)致導(dǎo)管損傷。沖管與封管操作正壓封管操作封管時(shí)需在注射器內(nèi)保留少量封管液（如肝素鈉溶液），邊推注邊撤出針頭，形成正壓防止血液回流。封管液濃度需根據(jù)患者情況個(gè)性化選擇，避免凝血或出血風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)菌操作規(guī)范沖封管全程需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，包括手衛(wèi)生、戴無(wú)菌手套、消毒導(dǎo)管接頭等，防止病原微生物定植引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)感染。透明聚氨酯敷料每7天更換一次，若出現(xiàn)卷邊、滲液、污染或松動(dòng)等情況需立即更換。更換時(shí)需采用無(wú)張力粘貼手法，避免導(dǎo)管移位或皮膚損傷。敷料更換周期透明敷料更換標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于出汗較多或穿刺點(diǎn)滲血的患者，建議使用無(wú)菌紗布敷料，并每48小時(shí)更換一次。紗布敷料需完全覆蓋穿刺點(diǎn)，外層用膠布固定防止脫落。紗布敷料適用場(chǎng)景若患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)（如皮膚紅疹、瘙癢），需更換為低敏性敷料并縮短更換間隔，同時(shí)記錄皮膚狀況變化。特殊情況處理導(dǎo)管通暢性監(jiān)測(cè)每日通過(guò)抽吸回血判斷導(dǎo)管通暢性，若回血緩慢或無(wú)回血，可能提示導(dǎo)管部分堵塞或異位，需進(jìn)一步超聲檢查確認(rèn)位置?；匮囼?yàn)評(píng)估流速異常排查影像學(xué)確認(rèn)輸液過(guò)程中若出現(xiàn)滴速突然減慢或停止，需檢查導(dǎo)管是否受壓、折疊，排除機(jī)械性梗阻因素后考慮藥物沉淀導(dǎo)致的化學(xué)性堵管。對(duì)疑似導(dǎo)管堵塞或血栓形成的患者，需通過(guò)X線或超聲檢查明確導(dǎo)管尖端位置及周圍血管狀況，必要時(shí)使用尿激酶等溶栓藥物處理。并發(fā)癥處理04靜脈炎識(shí)別與應(yīng)對(duì)靜脈炎初期表現(xiàn)為穿刺部位發(fā)紅、腫脹、疼痛或觸痛，可能伴隨局部皮溫升高，需及時(shí)評(píng)估靜脈通路狀況。早期癥狀識(shí)別選擇適宜導(dǎo)管材質(zhì)（如聚氨酯），避免下肢靜脈穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每72小時(shí)更換敷料以降低發(fā)生率。預(yù)防性干預(yù)分級(jí)處理措施患者教育根據(jù)靜脈炎分級(jí)（如INS標(biāo)準(zhǔn)），1級(jí)可熱敷觀察，2級(jí)以上需拔除留置針并給予抗炎治療，嚴(yán)重者需影像學(xué)排除血栓。指導(dǎo)患者報(bào)告異常感覺(jué)，避免穿刺側(cè)肢體提重物，教會(huì)觀察局部癥狀變化的方法和時(shí)機(jī)。機(jī)械性堵塞處理藥物性堵塞應(yīng)對(duì)確認(rèn)導(dǎo)管折疊或受壓后調(diào)整體位，嘗試輕柔沖管；如遇血液回流導(dǎo)致堵塞，使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管（禁止暴力推注）。因藥物沉淀所致堵塞時(shí)，根據(jù)藥物pH值選擇適宜溶栓劑（如尿激酶用于酸性沉淀，碳酸氫鈉用于堿性沉淀），需嚴(yán)格計(jì)算劑量和接觸時(shí)間。導(dǎo)管堵塞解決方案血栓性堵塞管理超聲確認(rèn)血栓存在后，需立即拔管并啟動(dòng)抗凝治療，禁忌強(qiáng)行通管以防肺栓塞，必要時(shí)請(qǐng)血管外科會(huì)診。預(yù)防性維護(hù)策略建立正壓封管規(guī)范（SASH流程），使用10U/ml肝素封管液（特殊人群除外），輸液間歇期至少每8小時(shí)沖管一次。滲血/滲液處理流程立即加壓止血10分鐘，評(píng)估凝血功能，更換透明敷料觀察，必要時(shí)使用止血敷料（如藻酸鹽敷料）或局部凝血酶制劑。急性滲血處理采用"免觸碰"技術(shù)更換敷料，避免導(dǎo)管牽拉，對(duì)于高滲藥物輸注時(shí)選擇大靜脈并確認(rèn)回血良好。導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)區(qū)分血液/藥液滲漏，檢查導(dǎo)管破損或移位，超聲評(píng)估穿刺靜脈完整性，記錄滲液量、性質(zhì)及皮膚反應(yīng)。持續(xù)性滲液分析010302建立穿刺成功率監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺培訓(xùn)，使用導(dǎo)管固定裝置減少機(jī)械性摩擦導(dǎo)致的滲漏。質(zhì)量改進(jìn)措施04患者溝通要點(diǎn)05操作前告知事項(xiàng)清晰描述留置針的穿刺過(guò)程、可能的不適感及配合要點(diǎn)，確?；颊咴诓僮鬟^(guò)程中保持放松和配合。03告知患者留置針的日常護(hù)理方法，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、防止針頭移位或污染等，以減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。0201解釋留置針的作用與必要性向患者詳細(xì)說(shuō)明留置針的功能、使用場(chǎng)景及優(yōu)勢(shì)，幫助患者理解其重要性，消除緊張情緒。操作流程與注意事項(xiàng)留置針的維護(hù)與保護(hù)指導(dǎo)患者定期檢查穿刺點(diǎn)是否有紅腫、滲液、疼痛或皮膚發(fā)硬等異?，F(xiàn)象，并記錄變化情況。觀察穿刺部位情況提醒患者注意留置針貼膜是否松動(dòng)、導(dǎo)管有無(wú)移位或彎曲，確保留置針處于安全使用狀態(tài)。留置針固定狀態(tài)檢查教會(huì)患者識(shí)別輸液時(shí)的異常反應(yīng)，如局部疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，并強(qiáng)調(diào)及時(shí)報(bào)告的重要性。輸液過(guò)程中的不適反饋?zhàn)晕矣^察指導(dǎo)異常情況報(bào)告機(jī)制定期隨訪與評(píng)估告知患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)定期檢查留置針狀態(tài)，同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)反饋任何不適或疑問(wèn)，確保問(wèn)題及時(shí)解決。03列舉可能出現(xiàn)的異常情況（如導(dǎo)管堵塞、局部感染等），并指導(dǎo)患者采取初步應(yīng)對(duì)措施（如停止輸液、抬高肢體等）。02常見(jiàn)問(wèn)題處理建議緊急聯(lián)系渠道向患者提供醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方式，并說(shuō)明在出現(xiàn)嚴(yán)重不適或突發(fā)狀況時(shí)應(yīng)立即呼叫醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。01質(zhì)量安全管理06操作記錄規(guī)范完整記錄操作流程詳細(xì)記錄留置針穿刺部位、導(dǎo)管型號(hào)、操作者信息及患者反應(yīng)，確保后續(xù)護(hù)理有據(jù)可查。簽名與核對(duì)制度采用電子病歷系統(tǒng)存儲(chǔ)操作記錄，便于追溯和統(tǒng)計(jì)分析，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和可操作性。操作者與核對(duì)者需雙簽名，記錄穿刺時(shí)間及導(dǎo)管維護(hù)情況，避免遺漏關(guān)鍵信息。電子化存檔管理明確上報(bào)流程根據(jù)事件嚴(yán)重程度劃分等級(jí)，輕微事件由科室內(nèi)部整改，重大事件需提交全院質(zhì)量委員會(huì)分析。分級(jí)處理機(jī)制反饋與改進(jìn)措施定期匯總不良事件數(shù)據(jù)，向臨床科室反饋整改建議，形成閉環(huán)管理以降低重復(fù)發(fā)生率。制定標(biāo)準(zhǔn)化不良事件上