202XLOGO晚期胃癌患者便秘的綜合護(hù)理干預(yù)方案演講人2025-12-1201.02.03.04.05.目錄晚期胃癌患者便秘的綜合護(hù)理干預(yù)方案晚期胃癌患者便秘的成因分析晚期胃癌患者便秘的綜合護(hù)理干預(yù)方案綜合護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)01晚期胃癌患者便秘的綜合護(hù)理干預(yù)方案晚期胃癌患者便秘的綜合護(hù)理干預(yù)方案引言晚期胃癌患者因疾病進(jìn)展、治療副作用及生理功能衰退，常伴有便秘癥狀。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，約68%的晚期胃癌患者存在不同程度的便秘，其中重度便秘發(fā)生率達(dá)23%。便秘不僅導(dǎo)致患者腹脹、腹痛、食欲減退，還會(huì)加劇焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至因用力排便誘發(fā)心腦血管意外或腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。作為腫瘤專科護(hù)理人員，我們需認(rèn)識(shí)到：晚期胃癌患者的便秘并非單一癥狀，而是涉及病理生理、心理社會(huì)、治療干預(yù)等多維度的復(fù)雜問題。因此，構(gòu)建一套全面、系統(tǒng)、個(gè)體化的綜合護(hù)理干預(yù)方案，是改善患者舒適度、保障治療連續(xù)性、踐行“以患者為中心”護(hù)理理念的關(guān)鍵。本文將從便秘成因分析、多維度干預(yù)策略、效果評(píng)價(jià)及延續(xù)護(hù)理等方面，深入探討晚期胃癌患者便秘的綜合護(hù)理方案，為臨床實(shí)踐提供參考。02晚期胃癌患者便秘的成因分析晚期胃癌患者便秘的成因分析晚期胃癌患者便秘的發(fā)生是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，準(zhǔn)確識(shí)別成因是制定干預(yù)方案的前提。結(jié)合臨床觀察與文獻(xiàn)研究，其成因可歸納為以下五大類：疾病本身相關(guān)的病理生理因素1.腫瘤機(jī)械性梗阻：晚期胃癌常導(dǎo)致胃出口梗阻或腸道浸潤轉(zhuǎn)移，使腸腔狹窄、內(nèi)容物通過受阻。部分患者因腫瘤壓迫直腸或盆底神經(jīng)，出現(xiàn)排便反射遲鈍，糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間延長，水分過度吸收而干結(jié)。013.營養(yǎng)不良與惡液質(zhì)：晚期患者普遍存在蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，腸道黏膜萎縮、平滑肌變薄，蠕動(dòng)力量減弱；此外，惡液質(zhì)狀態(tài)引發(fā)的代謝紊亂（如低鉀、低鈉）也會(huì)直接影響腸道電生理活動(dòng)，加重便秘。032.腹腔積液與腹膜轉(zhuǎn)移：大量腹腔積液或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可壓迫腸管，減少腸蠕動(dòng)動(dòng)力；同時(shí)，腹膜炎癥反應(yīng)進(jìn)一步抑制腸道神經(jīng)功能，導(dǎo)致麻痹性腸梗阻前期的便秘癥狀。02治療相關(guān)的醫(yī)源性因素No.31.阿片類藥物鎮(zhèn)痛：嗎啡、羥考酮等阿片類藥物是晚期癌痛患者的核心鎮(zhèn)痛方案，但其通過激活腸道μ阿片受體，抑制腸蠕動(dòng)、減少腸液分泌，導(dǎo)致“阿片類藥物相關(guān)性便秘”，發(fā)生率高達(dá)90%以上，且呈劑量依賴性。2.化療藥物的副作用：如紫杉類、長春堿類化療藥物可損傷腸道黏膜上皮細(xì)胞，引起黏膜炎癥、水腫；氟尿嘧啶類則通過抑制腸道菌群平衡，導(dǎo)致消化酶分泌減少，影響糞便成形。3.抗膽堿能藥物應(yīng)用：用于控制胃腸道分泌或痙攣的抗膽堿能藥物（如阿托品），會(huì)抑制腸道蠕動(dòng)，延長結(jié)腸通過時(shí)間，尤其對(duì)老年患者影響更為顯著。No.2No.1飲食與行為因素1.飲食結(jié)構(gòu)不合理：為減輕消化道負(fù)擔(dān)，患者常被建議進(jìn)食流質(zhì)或低渣飲食，導(dǎo)致膳食纖維攝入嚴(yán)重不足（每日<5g，推薦量為25-30g）；同時(shí)，因食欲減退、惡心嘔吐，液體攝入量不足（<1000ml/日），糞便含水量減少，干結(jié)難排。2.活動(dòng)量減少與長期臥床：腫瘤消耗、疼痛限制及衰弱狀態(tài)使患者日?；顒?dòng)量較發(fā)病前減少50%以上，腸道缺乏機(jī)械性刺激，蠕動(dòng)頻率降低（正常為3-5次/日，晚期患者可降至1-2次/日）。3.排便習(xí)慣紊亂：住院期間因環(huán)境陌生、隱私暴露、治療操作干擾（如輸液、護(hù)理），患者易抑制便意；長期忽視便意會(huì)導(dǎo)致直腸感受敏感性下降，形成“糞便累積-排便困難-更不敢排便”的惡性循環(huán)。123心理與社會(huì)因素1.焦慮與抑郁情緒：晚期患者對(duì)疾病預(yù)感的恐懼、對(duì)治療副作用的擔(dān)憂，易引發(fā)焦慮（發(fā)生率約60%）或抑郁（約40%）。負(fù)面情緒通過“腦-腸軸”抑制腸道自主神經(jīng)功能，導(dǎo)致腸道痙攣或動(dòng)力障礙。012.認(rèn)知誤區(qū)與應(yīng)對(duì)不足：部分患者及家屬認(rèn)為“便秘是小病”，不愿主動(dòng)報(bào)告；或?qū)a藥存在恐懼，擔(dān)心“產(chǎn)生依賴”，導(dǎo)致癥狀未及時(shí)干預(yù)，逐漸加重。023.社會(huì)支持缺失：獨(dú)居、家庭關(guān)系緊張或經(jīng)濟(jì)困難的患者，因缺乏照護(hù)支持，難以維持規(guī)律飲食、活動(dòng)及排便習(xí)慣，便秘風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。03其他合并因素1.高齡與基礎(chǔ)疾病：>65歲患者因腸道功能生理性退化，便秘發(fā)生率較普通人群高3倍；合并糖尿?。ㄗ灾魃窠?jīng)病變）、帕金森?。c道肌肉協(xié)調(diào)障礙）等基礎(chǔ)疾病者，便秘癥狀更為頑固。2.水電解質(zhì)紊亂：如低鉀血癥可導(dǎo)致腸道平滑肌麻痹，高鈣血癥可抑制腸道蠕動(dòng)，均為晚期常見并發(fā)癥，直接參與便秘發(fā)生。03晚期胃癌患者便秘的綜合護(hù)理干預(yù)方案晚期胃癌患者便秘的綜合護(hù)理干預(yù)方案針對(duì)上述多維度成因，綜合護(hù)理干預(yù)需以“評(píng)估-個(gè)體化干預(yù)-效果評(píng)價(jià)-動(dòng)態(tài)調(diào)整”為核心，整合生理、心理、社會(huì)等多學(xué)科資源，構(gòu)建“預(yù)防-評(píng)估-干預(yù)-監(jiān)測”的全程管理模式。具體方案如下：全面評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)體需求評(píng)估是干預(yù)的基石，需在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成，并動(dòng)態(tài)更新（每周1次或癥狀變化時(shí)）。評(píng)估內(nèi)容包括：全面評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)體需求便秘風(fēng)險(xiǎn)與嚴(yán)重程度評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具：采用“腫瘤患者便秘風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（CPBS）”或“羅馬Ⅳ功能性便秘標(biāo)準(zhǔn)”，從年齡、活動(dòng)能力、飲食、藥物、排便習(xí)慣5個(gè)維度量化風(fēng)險(xiǎn)（低危：0-3分；中危：4-6分；高危：≥7分）。例如，70歲、臥床、低渣飲食、使用阿片類藥物的患者，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分可達(dá)9分（高危）。-嚴(yán)重程度評(píng)估：記錄排便頻率（<3次/周為便秘）、糞便性狀（采用Bristol分型：1-2型為異常干結(jié)）、伴隨癥狀（腹脹、腹痛、肛裂、便血）、對(duì)生活質(zhì)量的影響（采用便秘生活質(zhì)量問卷-CQLQ，評(píng)分越高影響越嚴(yán)重）。全面評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)體需求個(gè)體化需求評(píng)估-疾病與治療評(píng)估：明確腫瘤分期、轉(zhuǎn)移部位、當(dāng)前治療方案（化療/靶向/鎮(zhèn)痛方案）、用藥史（尤其是阿片類藥物劑量、使用時(shí)間）。-生理功能評(píng)估：測量身高、體重計(jì)算BMI（<18.5kg/m2為營養(yǎng)不良），評(píng)估吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)）、活動(dòng)能力（Barthel指數(shù)評(píng)分，≤60分需輔助活動(dòng)）、腹部體征（腸鳴音頻率、有無壓痛包塊）。-心理與社會(huì)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）篩查情緒狀態(tài)；了解家庭支持系統(tǒng)（照護(hù)者數(shù)量、照護(hù)能力）、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度及對(duì)便秘的認(rèn)知水平。生理護(hù)理：針對(duì)性解決病理與治療相關(guān)問題腹部按摩與穴位刺激：促進(jìn)腸道蠕動(dòng)-操作方法：患者取仰臥位，雙腿屈曲，護(hù)士涂抹潤膚油后，以肚臍為中心，用右手掌根沿結(jié)腸走行方向（升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸）順時(shí)針環(huán)形按摩，力度以患者感覺輕微脹痛為宜，每次15-20分鐘，每日2-3次（餐后1小時(shí)或排便前30分鐘效果更佳）。-穴位輔助：配合指壓中脘（臍上4寸）、天樞（臍旁2寸）、足三里（外膝下3寸，脛骨外側(cè)1橫指）等穴位，每穴按壓1-2分鐘，以酸脹感為度，可調(diào)節(jié)胃腸功能。-注意事項(xiàng)：腫瘤侵犯腹壁、腹腔積液較多或腹痛明顯時(shí)暫停，避免機(jī)械刺激加重病情。生理護(hù)理：針對(duì)性解決病理與治療相關(guān)問題排便習(xí)慣訓(xùn)練：重建正常排便反射-定時(shí)排便：根據(jù)患者既往排便習(xí)慣，固定每日晨起或餐后（胃結(jié)腸反射最強(qiáng)時(shí)）如廁，每次5-10分鐘，避免久坐、用力或閱讀手機(jī)，集中注意力建立排便條件反射。-體位優(yōu)化：協(xié)助患者采取蹲姿或坐姿時(shí)腳踏板（使膝蓋高于髖部），利用重力作用促進(jìn)直腸排空；對(duì)臥床患者，采用左側(cè)臥位，利用乙狀結(jié)腸的生理走向幫助糞便下行。-便后護(hù)理：便后使用溫水清洗肛周，預(yù)防肛裂；對(duì)有肛裂或痔瘡患者，涂抹痔瘡膏保護(hù)黏膜，避免因排便疼痛抑制便意。生理護(hù)理：針對(duì)性解決病理與治療相關(guān)問題藥物干預(yù)：規(guī)范使用瀉藥，避免濫用與依賴晚期胃癌患者的藥物干預(yù)需遵循“最小有效劑量、個(gè)體化選擇、動(dòng)態(tài)調(diào)整”原則，具體分類如下：-容積性瀉藥：如歐車前、麥麩，適用于輕度便秘且無腸梗阻者。需注意與充足水分（>200ml/次）同服，否則可能加重腸梗阻。-滲透性瀉藥：如乳果糖（10-30ml/日）、聚乙二醇（PEG4000，10g/日），通過增加腸內(nèi)滲透壓軟化糞便，是阿片類藥物相關(guān)性便秘的首選，尤其適用于老年及心腎功能不全患者（乳果糖需監(jiān)測血鈉）。-刺激性瀉藥：如比沙可啶、番瀉葉，僅用于短期便秘緩解（≤3天），長期使用損傷腸黏膜神經(jīng)叢，導(dǎo)致“瀉藥依賴”。晚期患者若需使用，需小劑量間歇給藥（如比沙可啶睡前2片納肛）。生理護(hù)理：針對(duì)性解決病理與治療相關(guān)問題藥物干預(yù)：規(guī)范使用瀉藥，避免濫用與依賴-促動(dòng)力藥：如莫沙必利（5mg，3次/日）、普蘆卡必利（2mg，1次/日），通過刺激腸道肌間神經(jīng)叢促進(jìn)蠕動(dòng)，適用于胃腸動(dòng)力障礙者，需注意QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)（尤其聯(lián)用抗心律失常藥時(shí)）。-灌腸與栓劑：對(duì)糞便嵌塞（Bristol1型且>3日未排便）患者，可采用溫生理鹽水（500-1000ml）灌腸或開塞露（20ml）納肛，但需警惕腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)（腫瘤侵犯腸壁者禁用）。飲食護(hù)理：優(yōu)化營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)糞便成形飲食干預(yù)是便秘管理的基礎(chǔ)，需結(jié)合患者吞咽功能、消化耐受及營養(yǎng)需求制定個(gè)性化方案：飲食護(hù)理：優(yōu)化營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)糞便成形增加膳食纖維攝入-選擇原則：優(yōu)先選擇低渣、易消化的可溶性膳食纖維（如燕麥、南瓜、胡蘿卜泥、蘋果泥），每日攝入量從10g逐漸增加至25-30g，避免產(chǎn)氣過多（如豆類、洋蔥）加重腹脹。-烹飪方式：將蔬菜切碎煮軟，水果制泥或榨汁（保留果肉），避免生冷、堅(jiān)硬食物。例如，早餐可食用燕麥粥加香蕉泥，午餐搭配清蒸南瓜泥，下午加餐蘋果泥。-注意事項(xiàng)：合并腸梗阻或消化道出血者禁用高纖維飲食，改用要素膳或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。飲食護(hù)理：優(yōu)化營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)糞便成形保證充足液體攝入-攝入量：每日飲水1500-2000ml（心腎功能正常者），分次少量飲用（每次100-150ml），避免一次性大量飲水加重胃潴留。01-選擇種類：溫開水、淡茶水、蔬菜湯、米湯等，避免咖啡、濃茶（利尿脫水）、碳酸飲料（產(chǎn)氣腹脹）。對(duì)吞咽困難患者，可采用吸管或小口喂服。02-監(jiān)測指標(biāo)：記錄24小時(shí)出入量，保持尿量>1000ml/日；觀察口唇黏膜、皮膚彈性，評(píng)估脫水情況。03飲食護(hù)理：優(yōu)化營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)糞便成形優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)與餐次安排-少食多餐：每日5-6餐，每餐量200-300ml，減輕消化道負(fù)擔(dān)，同時(shí)保證總熱量攝入（25-30kcal/kgd）。-合理搭配宏量營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kgd）促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)，脂肪（供能比20%-30%）選擇中鏈甘油三酯（MCT）減輕消化負(fù)擔(dān)，碳水化合物（供能比50%-60%）以復(fù)合碳水為主（如全麥面包、糙米）。-添加腸道微生態(tài)制劑：含雙歧桿菌、乳酸桿菌的益生菌（如雙歧三聯(lián)活菌，2粒/3次/日）或益生元（如低聚果糖，10g/日），調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，改善糞便性狀。運(yùn)動(dòng)護(hù)理：循序漸進(jìn)增強(qiáng)腸道動(dòng)力運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的非藥物手段，需根據(jù)患者活動(dòng)能力分級(jí)實(shí)施：運(yùn)動(dòng)護(hù)理：循序漸進(jìn)增強(qiáng)腸道動(dòng)力床上活動(dòng)（Barthel指數(shù)≤40分）-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者每小時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳-伸腳30次）、抬臀運(yùn)動(dòng)（雙膝屈曲，臀部抬離床面10-20秒，重復(fù)5-10次）、腹部收縮運(yùn)動(dòng)（呼氣時(shí)收縮腹部，保持5-10秒，放松10秒，重復(fù)10次）。-被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)活動(dòng)無力者，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行肢體屈伸、內(nèi)旋外展（每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次，每日2-3次），促進(jìn)血液循環(huán)。2.床邊活動(dòng)（Barthel指數(shù)41-60分）-坐位訓(xùn)練：協(xié)助患者床邊坐起，雙腿自然下垂，雙手支撐床面進(jìn)行左右軀干旋轉(zhuǎn)，每次10-15分鐘，每日2-3次，逐漸延長時(shí)間至30分鐘。-步行訓(xùn)練：在護(hù)士或家屬攙扶下，每日在病房內(nèi)步行2-3次，每次5-10分鐘，步速以患者耐受為宜（心率增加<20次/分，無明顯氣促）。運(yùn)動(dòng)護(hù)理：循序漸進(jìn)增強(qiáng)腸道動(dòng)力病區(qū)活動(dòng)（Barthel指數(shù)≥61分）-有氧運(yùn)動(dòng)：推薦散步（30分鐘/次，2次/日）、太極拳（20分鐘/次，1次/日）等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，通過增加腹壓和腸道機(jī)械刺激促進(jìn)蠕動(dòng)。-注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)避免空腹或飽餐后1小時(shí)內(nèi)，穿著防滑鞋，預(yù)防跌倒；若出現(xiàn)腹痛、頭暈、心悸等癥狀立即停止。心理護(hù)理：疏導(dǎo)負(fù)面情緒，改善腦-腸軸功能心理干預(yù)是打破“便秘-焦慮-加重便秘”惡性循環(huán)的關(guān)鍵，需貫穿全程：心理護(hù)理：疏導(dǎo)負(fù)面情緒，改善腦-腸軸功能認(rèn)知行為干預(yù)-建立信任關(guān)系：主動(dòng)傾聽患者對(duì)便秘的擔(dān)憂，用通俗語言解釋“便秘是晚期常見癥狀，可通過護(hù)理干預(yù)緩解”，糾正“瀉藥依賴”“忍便能過去”等誤區(qū)。-認(rèn)知重構(gòu)：引導(dǎo)患者記錄“便秘日記”（包括排便時(shí)間、性狀、誘發(fā)因素、情緒狀態(tài)），幫助其識(shí)別負(fù)面情緒與便秘的關(guān)聯(lián)，例如“昨晚因擔(dān)心檢查結(jié)果未睡好，今天排便困難”，通過調(diào)整認(rèn)知減少焦慮對(duì)腸道的影響。心理護(hù)理：疏導(dǎo)負(fù)面情緒，改善腦-腸軸功能放松療法與情緒疏導(dǎo)1-呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者采用腹式呼吸（鼻吸4秒→屏息2秒→口呼6秒），每日3-4次，每次10分鐘，通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)緩解腸道痙攣。2-音樂療法：根據(jù)患者喜好播放舒緩音樂（如古典樂、自然音），音量調(diào)至50dB以下，每日2次，每次30分鐘，轉(zhuǎn)移對(duì)便秘的注意力。3-心理支持：對(duì)焦慮抑郁嚴(yán)重者，邀請(qǐng)心理會(huì)診，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥（如勞拉西泮0.5mg，睡前服），但需注意與阿片類藥物的相互作用。心理護(hù)理：疏導(dǎo)負(fù)面情緒，改善腦-腸軸功能家庭參與與社會(huì)支持-家屬健康教育：指導(dǎo)家屬掌握腹部按摩、飲食搭配等技能，鼓勵(lì)其陪伴患者散步、共同參與排便訓(xùn)練，讓患者感受到“不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗”。-社會(huì)資源鏈接：對(duì)經(jīng)濟(jì)困難或獨(dú)居患者，聯(lián)系社工協(xié)助申請(qǐng)醫(yī)療救助、社區(qū)護(hù)理服務(wù)，解決照護(hù)后顧之憂。健康教育與延續(xù)護(hù)理：提升自我管理能力健康教育是確保干預(yù)效果可持續(xù)的重要環(huán)節(jié)，需采用“個(gè)體化指導(dǎo)+多形式宣教”相結(jié)合的方式：健康教育與延續(xù)護(hù)理：提升自我管理能力個(gè)體化健康教育-宣教內(nèi)容：針對(duì)患者認(rèn)知水平，講解便秘的成因、預(yù)防措施、藥物使用方法（如乳果糖需從起始劑量逐漸加量，避免腹脹）、何時(shí)需立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員（如腹痛加劇、便血、24小時(shí)未排便且腹脹明顯）。-材料工具：發(fā)放圖文并茂的《晚期胃癌便秘護(hù)理手冊(cè)》，使用模型演示腹部按摩手法，錄制個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)視頻供患者反復(fù)觀看。健康教育與延續(xù)護(hù)理：提升自我管理能力多形式宣教-小組教育：每周1次“便秘管理小課堂”，邀請(qǐng)營養(yǎng)師、藥師共同參與，現(xiàn)場解答患者疑問，分享成功案例（如“王阿姨通過每天喝蜂蜜水+散步，便秘明顯好轉(zhuǎn)”）。-信息化工具：對(duì)使用智能手機(jī)的患者，通過微信群推送便秘科普知識(shí)、提醒服藥和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，利用視頻電話進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，尤其適用于出院后隨訪。健康教育與延續(xù)護(hù)理：提升自我管理能力延續(xù)性護(hù)理-出院計(jì)劃：為患者制定個(gè)性化的“便秘干預(yù)方案卡”，明確藥物名稱、劑量、用法，飲食、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，及緊急聯(lián)系方式。-定期隨訪：出院后第1周、2周、1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，之后每月1次直至生命末期，評(píng)估排便情況、藥物效果及不良反應(yīng)，動(dòng)態(tài)調(diào)整方案；對(duì)病情穩(wěn)定者，可轉(zhuǎn)介至社區(qū)居家護(hù)理，確保護(hù)理的連續(xù)性。04綜合護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)綜合護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)