晚期胰腺癌的姑息治療與生活質(zhì)量維護演講人01晚期胰腺癌的姑息治療與生活質(zhì)量維護晚期胰腺癌的姑息治療與生活質(zhì)量維護引言晚期胰腺癌因起病隱匿、侵襲性強，多數(shù)患者確診時已喪失根治性手術機會，5年生存率不足3%。其治療目標從“延長生存”轉(zhuǎn)向“優(yōu)化生命質(zhì)量”已成為全球共識。姑息治療（PalliativeCare）作為多學科協(xié)作的整合照護模式，通過癥狀控制、心理支持、社會資源整合等手段，有效緩解患者痛苦，維護其功能狀態(tài)與生命尊嚴。在臨床實踐中，我深刻體會到：晚期胰腺癌患者的“生活質(zhì)量”并非抽象概念，而是體現(xiàn)在每日疼痛是否可控、能否與家人共進晚餐、能否保有對生命的自主權等具體場景中。本文將從姑息治療的核心原則、癥狀管理、多學科協(xié)作、心理社會支持、家庭照護及特殊人群考量等維度，系統(tǒng)闡述如何通過規(guī)范化、個體化的姑息策略，實現(xiàn)“以患者為中心”的照護目標。晚期胰腺癌的姑息治療與生活質(zhì)量維護一、姑息治療的核心原則與目標：從“疾病治療”到“患者整體關懷”晚期胰腺癌的姑息治療需遵循“早期介入、全程覆蓋、個體化定制”三大原則，其核心目標并非加速死亡或放棄治療，而是通過醫(yī)學手段干預“疾病相關負擔”，讓患者在生理、心理、社會及靈性層面獲得最大程度的舒適。1.1早期介入：打破“姑息治療=臨終關懷”的認知誤區(qū)傳統(tǒng)觀念中，姑息治療常被誤解為“生命最后階段的補救措施”。然而，多項研究證實，晚期胰腺癌患者在確診后3-6個月內(nèi)啟動姑息治療，可顯著降低疼痛、抑郁發(fā)生率，延長生存期（中位生存期延長2-3個月），并減少急診入院次數(shù)。早期介入的優(yōu)勢在于：在腫瘤負荷尚未完全摧毀患者功能狀態(tài)時，提前介入營養(yǎng)支持、疼痛管理等基礎措施，為后續(xù)治療奠定生理基礎。例如，對于伴有梗阻性黃疸的患者，早期ERCP支架置入不僅能緩解皮膚瘙癢、改善食欲，還能避免肝功能進一步衰竭，為化療或免疫創(chuàng)造條件。022生活質(zhì)量優(yōu)先：重新定義“治療成功”2生活質(zhì)量優(yōu)先：重新定義“治療成功”在腫瘤學領域，生活質(zhì)量的評估已從傳統(tǒng)的“腫瘤緩解率”轉(zhuǎn)向“患者主觀體驗”。對于晚期胰腺癌患者，“治療成功”的標志并非腫瘤縮小，而是能否維持基本日常生活活動能力（ADL），如自主進食、如廁、行走等。歐洲姑息治療學會（EAPC）提出，生活質(zhì)量評估應涵蓋四大維度：①生理癥狀（疼痛、疲乏、惡心等）；②心理情緒（焦慮、抑郁、絕望感）；③社會功能（家庭角色、社會參與）；④靈性需求（生命意義、信仰支持）。例如，一位60歲的患者即使腫瘤標志物持續(xù)升高，但若能在疼痛控制后完成每周一次的家庭聚餐，其生活質(zhì)量即被視為“良好”。033整合抗腫瘤與姑息治療：個體化治療策略的平衡3整合抗腫瘤與姑息治療：個體化治療策略的平衡晚期胰腺癌的姑息治療并非排斥抗腫瘤治療，而是通過“協(xié)同治療”實現(xiàn)“減癥”與“抗瘤”的雙贏。對于體力狀態(tài)評分（ECOGPS）0-1分、預期生存期＞3個月的患者，可在姑息支持基礎上同步化療（如FOLFIRINOX、吉西他濱+白蛋白紫杉醇方案），但需嚴格評估治療毒性——若化療導致3度以上骨髓抑制或嚴重惡心嘔吐，則應優(yōu)先姑息治療。對于ECOGPS≥2分、預期生存期＜3個月的患者，以最佳支持治療（BSC）為主，避免過度治療帶來的額外負擔。主要癥狀的規(guī)范化管理：從“緩解痛苦”到“預防痛苦”晚期胰腺癌患者常合并多種復雜癥狀，其中疼痛、黃疸、營養(yǎng)不良、惡心嘔吐、疲乏被稱為“五大痛苦癥狀”，直接影響生活質(zhì)量。癥狀管理的核心是“預防為主、動態(tài)評估、多模式干預”。041疼痛控制：從“按需給藥”到“主動預防”1疼痛控制：從“按需給藥”到“主動預防”疼痛是晚期胰腺癌最常見的癥狀（發(fā)生率約80%-90%），其機制包括腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢（內(nèi)臟痛）、腹膜轉(zhuǎn)移（軀體痛）及神經(jīng)病理性損傷。疼痛控制需遵循WHO三階梯原則，但更強調(diào)“個體化滴定”與“多模式鎮(zhèn)痛”：-阿片類藥物的合理使用：對于中重度疼痛（NRS評分≥4分），推薦羥考酮或嗎啡作為一線選擇。需注意胰腺癌患者的藥物代謝特點：肝轉(zhuǎn)移可能導致藥物清除率下降，需從小劑量起始（如嗎啡即釋片5mgq4h），根據(jù)疼痛評分每24小時調(diào)整劑量（增幅25%-50%）；對于神經(jīng)病理性疼痛（如燒灼感、電擊樣痛），聯(lián)合加巴噴丁（300mgtid，最大劑量3600mg/d）或普瑞巴林（75mgbid）可顯著增效。-非藥物干預的輔助作用：介入治療（如CT引導下腹腔神經(jīng)叢阻滯術）對頑固性內(nèi)臟痛有效，緩解率可達60%-80%；中醫(yī)外敷（如大黃芒硝外敷腹部）、放松訓練（深呼吸、冥想）等非藥物方法能降低阿片類藥物用量，減少便秘、嗜睡等不良反應。052梗阻性黃疸：從“單純減黃”到“綜合管理”2梗阻性黃疸：從“單純減黃”到“綜合管理”01020304約70%的胰腺癌患者因腫瘤壓迫膽總管出現(xiàn)梗阻性黃疸，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢、大便陶土色，嚴重時可導致肝腎功能衰竭及凝血功能障礙。減黃治療需結(jié)合患者預期生存期、肝功能狀態(tài)及意愿選擇：-經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術（PTCD）：適用于ERCP失敗或預期生存期＜3個月的患者，需注意引流液丟失導致的電解質(zhì)紊亂，建議采用“內(nèi)外引流”減少體液流失；-內(nèi)鏡下支架置入術（ERCP+支架）：為首選方案，適用于預期生存期＞3個月的患者，其優(yōu)勢為創(chuàng)傷?。ǔ晒β剩?5%），但支架堵塞發(fā)生率約30%-40%（平均通暢時間3-6個月），需定期監(jiān)測肝功能；-皮膚護理：黃疸患者因膽鹽沉積導致皮膚瘙癢，需保持皮膚清潔，避免搔抓（可戴棉質(zhì)手套），外用爐甘石洗劑或口服抗組胺藥（如氯雷他定10mgqd），嚴重者考慮考來烯胺樹脂（4gtid，與藥物間隔2小時服用）。063營養(yǎng)不良與惡病質(zhì)：從“補充營養(yǎng)”到“代謝調(diào)節(jié)”3營養(yǎng)不良與惡病質(zhì)：從“補充營養(yǎng)”到“代謝調(diào)節(jié)”晚期胰腺癌患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達90%，原因包括：①腫瘤消耗導致高代謝狀態(tài)；②胰液外分泌不足影響脂肪、蛋白質(zhì)消化；③疼痛、惡心導致進食減少。惡病質(zhì)（以體重下降、肌肉萎縮為特征）是獨立預后不良因素，需早期干預：-營養(yǎng)評估：采用主觀全面評定法（SGA）或患者generated主觀整體評估（PG-SGA），結(jié)合體重變化（6個月下降＞10%或3個月下降＞5%）、白蛋白＜30g/L等指標判斷營養(yǎng)不良程度；-營養(yǎng)支持途徑：對于經(jīng)口進食量＜60%目標量、預計7天無法恢復經(jīng)口進食的患者，首選腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），鼻空腸管置入可避免誤吸（胰腺癌患者誤吸風險較高）；對于EN無法滿足目標需求（＜60%）或存在腸梗阻者，采用腸外營養(yǎng)（PN），但需注意血糖控制（目標血糖8-10mmol/L，避免高滲性昏迷）；3營養(yǎng)不良與惡病質(zhì)：從“補充營養(yǎng)”到“代謝調(diào)節(jié)”-藥物干預：孕酮類藥物（如甲地孕酮160mg/d）可改善食欲，增加體重；對于合并胰酶不足者，口服胰酶腸溶膠囊（每餐1-2萬單位，隨餐服用）促進脂肪消化。074惡心嘔吐：從“對癥止吐”到“病因預防”4惡心嘔吐：從“對癥止吐”到“病因預防”惡心嘔吐是晚期胰腺癌患者的常見癥狀，病因包括腫瘤腸梗阻、化療藥物毒性、肝功能異常、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等。止吐策略需基于病因分層：-化療相關嘔吐：對于高致吐風險方案（如FOLFIRINOX），推薦5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊8mgiv）+NK-1受體拮抗劑（如阿瑞吡坦125mgpo）+地塞米松10mgiv聯(lián)合預防；-腸梗阻相關嘔吐：禁食、胃腸減壓，生長抑素類似物（如奧曲肽0.1mgscq8h）可減少消化液分泌，緩解腹脹；對于完全性腸梗阻患者，需評估是否可行姑息性手術（如短路吻合術）；-終末期嘔吐：甲氧氯普胺10mgivq6h或多巴胺受體拮抗劑（如氟哌啶醇0.5-2mgivq4-6h）可有效控制頑固性嘔吐，避免過度使用阿片類藥物加重嗜睡。085疲乏與呼吸困難：從“被動接受”到“主動干預”5疲乏與呼吸困難：從“被動接受”到“主動干預”疲乏是晚期胰腺癌患者最痛苦的癥狀之一（發(fā)生率約60%-80%），其機制與腫瘤炎癥因子（如IL-6、TNF-α）、貧血、疼痛、睡眠障礙等多因素相關。疲乏管理需采取“綜合干預”：-非藥物措施：制定個體化活動計劃（如每日10分鐘床邊坐起、短距離行走），避免過度臥床加重肌肉萎縮；中醫(yī)穴位按摩（如足三里、三陰交）可改善氣血運行，緩解疲乏；-藥物治療：對于合并貧血者（Hb＜90g/L），促紅細胞生成素（EPO）10000IUsctiw可提高血紅蛋白水平，改善疲乏；對于合并抑郁者，小劑量米氮平15mgpoqn能改善睡眠質(zhì)量，間接緩解疲乏；-呼吸困難管理：對于腫瘤轉(zhuǎn)移導致呼吸困難者，氧氣吸入（1-2L/min）可維持氧飽和度＞90%；阿片類藥物（如嗎啡2-4mgivq4h）能降低呼吸中樞對缺氧的敏感性，減輕“窒息感”，但需警惕呼吸抑制風險。5疲乏與呼吸困難：從“被動接受”到“主動干預”三、多學科團隊（MDT）協(xié)作模式：從“單學科決策”到“團隊共治”晚期胰腺癌的姑息治療涉及多系統(tǒng)問題，任何單一學科均無法全面滿足患者需求。MDT協(xié)作模式通過整合腫瘤科、姑息醫(yī)學科、營養(yǎng)科、心理科、疼痛科、介入科、社工等資源，實現(xiàn)“1+1＞2”的照護效果。091MDT的構(gòu)成與職責分工1MDT的構(gòu)成與職責分工-核心團隊：腫瘤科醫(yī)生負責制定抗腫瘤治療策略，姑息醫(yī)學科醫(yī)生主導癥狀管理與生活質(zhì)量評估，二者需每周共同查房，動態(tài)調(diào)整治療方案；-支持團隊：營養(yǎng)師制定個體化營養(yǎng)支持方案，心理醫(yī)生評估焦慮抑郁狀態(tài)并干預（如認知行為療法CBT、抗抑郁藥物治療），疼痛科醫(yī)生處理頑固性疼痛（如神經(jīng)阻滯術、鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)）；-延伸團隊：社工負責鏈接家庭照護資源（如居家護理服務、經(jīng)濟援助）、協(xié)助完成預立醫(yī)療指示（ADMA）；靈性關懷師（如牧師、志愿者）探討患者生命意義，幫助其面對死亡恐懼。102溝通機制：以患者為中心的信息共享2溝通機制：以患者為中心的信息共享MDT協(xié)作的關鍵在于“有效溝通”。我所在團隊采用“結(jié)構(gòu)化病例討論+患者參與決策”模式：每周三下午召開MDT會議，通過電子病歷系統(tǒng)共享患者檢查結(jié)果、癥狀評分、治療史，由管床醫(yī)生匯報患者核心訴求（如“患者最想?yún)⒓优畠旱漠厴I(yè)典禮”）；隨后各學科專家提出建議，最終形成“個體化治療-照護計劃”，并向患者及家屬解釋利弊，尊重其選擇。例如，一位預期生存期2個月的患者，在了解化療可能延長生存但增加毒性的風險后，選擇放棄化療，優(yōu)先實現(xiàn)“參加畢業(yè)典禮”的目標。113從醫(yī)院到社區(qū)：連續(xù)性照護的構(gòu)建3從醫(yī)院到社區(qū)：連續(xù)性照護的構(gòu)建1晚期胰腺癌患者多數(shù)時間需居家照護，因此需建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”連續(xù)性照護網(wǎng)絡。具體措施包括：2-出院計劃：患者出院前由姑息醫(yī)學科醫(yī)生制定《居家癥狀管理手冊》（含疼痛評分標準、藥物用法、緊急聯(lián)系人），社區(qū)家庭醫(yī)生每周上門隨訪，調(diào)整治療方案；3-遠程醫(yī)療：通過醫(yī)院APP上傳癥狀日記（如每日疼痛評分、進食量），醫(yī)護團隊在線實時指導，減少往返醫(yī)院的奔波；4-志愿者服務：鏈接社會公益組織，為患者提供陪伴就醫(yī)、心理咨詢、喘息照護等服務，緩解家屬照護壓力。心理社會支持與人文關懷：從“疾病關注”到“全人關注”晚期胰腺癌患者不僅承受生理痛苦，更面臨“生命倒計時”的心理沖擊、家庭角色喪失的社會失落及對死亡的恐懼。心理社會支持的核心是“看見并回應”患者的情感需求，維護其人格尊嚴。121患者的心理需求：從“否認”到“接納”的心理調(diào)適1患者的心理需求：從“否認”到“接納”的心理調(diào)適晚期癌癥患者的心理常經(jīng)歷“否認-憤怒-討價還價-抑郁-接納”五個階段，不同階段需采取不同干預策略：-否認期：部分患者拒絕接受病情，需避免強行“戳破”，而是通過開放式提問（如“您對目前的治療有什么想法？”）引導其逐步面對現(xiàn)實；-憤怒期：患者常因“為何是我”而遷怒家屬，需指導家屬保持共情（如“我知道您很痛苦，我們會陪您一起面對”），避免爭辯；-抑郁期：對于持續(xù)情緒低落、有自殺意念者，需評估自殺風險（采用哥倫比亞自殺嚴重評定量表CSSRS），必要時轉(zhuǎn)介心理科，并啟動24小時陪護；-接納期：患者開始平靜面對死亡，此時可協(xié)助其完成“未了心愿”（如與家人和解、撰寫遺囑），讓生命在“有意義”中走向終點。132照護者的壓力管理：避免“照護者耗竭”2照護者的壓力管理：避免“照護者耗竭”家屬作為“隱藏的患者”，常面臨生理疲勞（如夜間照護導致睡眠剝奪）、心理壓力（如目睹親人痛苦的內(nèi)疚）、經(jīng)濟負擔（如治療費用）等多重壓力。照護者支持措施包括：01-技能培訓：通過“家屬學?！苯淌诎Y狀觀察（如區(qū)分疼痛加重與病情進展）、基礎護理（如壓瘡預防、鼻飼管維護），提升照護信心；02-喘息服務：鏈接社區(qū)資源提供短期照護（如每周1天，由護工上門替代家屬照護），讓家屬有時間休息、處理個人事務；03-心理支持：成立“家屬互助小組”，通過分享經(jīng)驗減輕孤獨感，對出現(xiàn)焦慮抑郁的家屬進行心理干預。04143靈性需求的關注：從“醫(yī)學治療”到“生命關懷”3靈性需求的關注：從“醫(yī)學治療”到“生命關懷”靈性需求是晚期患者的重要需求，即使對于無宗教信仰者，也可能涉及“生命意義”“存在價值”的探討。靈性關懷并非“傳教”，而是幫助患者找到“活下去的理由”：-生命回顧療法：引導患者回憶人生重要經(jīng)歷（如成就、遺憾），將其整理成“生命故事”，既是對自我價值的肯定，也為家屬留下精神遺產(chǎn)；-意義重構(gòu)：對于因疾病喪失勞動能力、家庭角色者，幫助其發(fā)現(xiàn)新的價值（如“雖然不能工作，但我的經(jīng)驗能幫助其他病友”“陪伴孫輩成長也是一種幸?！保?安寧療護（臨終關懷）：在生命最后階段，通過環(huán)境布置（如家庭化病房）、儀式感活動（如慶祝生日、播放患者喜愛的音樂），讓患者在熟悉、溫暖的環(huán)境中平靜離世。生活質(zhì)量的評估與動態(tài)調(diào)整：從“靜態(tài)評估”到“全程監(jiān)測”生活質(zhì)量評估是姑息治療的“導航儀”，需貫穿疾病全程，通過動態(tài)數(shù)據(jù)調(diào)整治療策略。151評估工具的選擇：從“通用量表”到“疾病特異性”1評估工具的選擇：從“通用量表”到“疾病特異性”-通用量表：EORTCQLQ-C30是歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的癌癥患者生活質(zhì)量核心量表，涵蓋5個功能領域（軀體、角色、認知、情緒、社會）和3個癥狀領域（疲乏、疼痛、惡心嘔吐），適用于多數(shù)晚期癌癥患者；-疾病特異性量表：胰腺癌患者需結(jié)合PAN26量表（EORTCQLQ-PAN26），評估胰腺癌特異性癥狀（如黃疸、腹脹、食欲減退），更精準反映疾病負擔；-簡明評估工具：對于體力狀態(tài)極差（ECOGPS≥3分）無法完成長量表者，可采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（QLI），僅5個條目（活動能力、dailyliving、健康、支持、精神狀態(tài)），由家屬或醫(yī)護人員代評。162動態(tài)監(jiān)測的意義：根據(jù)病情變化及時干預2動態(tài)監(jiān)測的意義：根據(jù)病情變化及時干預生活質(zhì)量評估需“定期、動態(tài)”進行，建議：-住院期間：每日晨會匯報前日生活質(zhì)量評分（如NRS疼痛評分、進食量），及時調(diào)整治療方案；-出院后：通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)每周收集生活質(zhì)量數(shù)據(jù)，若某維度評分下降＞20%（如“社會功能”從60分降至48分），需分析原因（如因疲乏無法參加社交活動），針對性干預（如調(diào)整疲乏治療方案，或協(xié)助線上社交）；-終末期：評估重點從“延長生存”轉(zhuǎn)向“舒適度”，可采用姑息預后指數(shù)（PPI），通過疼痛、精神狀態(tài)、活動能力、營養(yǎng)支持、照護需求5個指標預測生存期，指導終末期治療重點（如放棄有創(chuàng)檢查，加強鎮(zhèn)靜止痛）。173患者報告結(jié)局（PRO）的應用：讓患者成為評價主體3患者報告結(jié)局（PRO）的應用：讓患者成為評價主體傳統(tǒng)醫(yī)療評估多依賴醫(yī)生主觀判斷，而PRO強調(diào)“患者自我報告”，更能反映真實生活質(zhì)量。例如，通過電子疼痛日記，患者可隨時記錄疼痛強度、性質(zhì)及影響因素（如“進食后疼痛加重”），醫(yī)生據(jù)此調(diào)整飲食建議或鎮(zhèn)痛方案。我團隊曾嘗試使用手機APP讓患者每日上傳生活質(zhì)量數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)患者對“自主參與治療決策”的滿意度提升40%，且依從性顯著提高。家庭照護與社區(qū)支持體系：從“醫(yī)院照護”到“居家療愈”超過80%的晚期胰腺癌患者選擇居家照護，家庭照護質(zhì)量直接影響其生活質(zhì)量。構(gòu)建“家庭-社區(qū)-醫(yī)院”協(xié)同支持體系，是居家姑息成功的關鍵。181家庭照護者的培訓：從“經(jīng)驗照護”到“科學照護”1家庭照護者的培訓：從“經(jīng)驗照護”到“科學照護”家屬常因“缺乏專業(yè)知識”產(chǎn)生焦慮，需通過“理論+實操”培訓提升其照護能力：-癥狀識別：教授“疼痛三步評估法”（詢問、觀察、評分），區(qū)分爆發(fā)痛（需額外給予即釋嗎啡）與持續(xù)性疼痛（調(diào)整長效藥物劑量）；識別腸梗阻早期信號（腹脹、嘔吐、停止排氣排便），及時就醫(yī)；-基礎護理：指導床上擦浴、口腔護理（預防口腔感染）、壓瘡預防（每2小時翻身、使用氣墊床）；鼻飼管護理（每日更換敷料、沖洗管道，避免堵塞）；-心理支持技巧：采用“積極傾聽”（不打斷、不評判）、“共情回應”（如“您一定很難受”）等溝通方式，避免說教（如“您要堅強”）。192社區(qū)醫(yī)療資源的整合：讓居家照護“有依靠”2社區(qū)醫(yī)療資源的整合：讓居家照護“有依靠”-設備支持：為社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備便攜式血氧儀、血糖儀、電動病床等設備，方便居家監(jiān)測；03-雙向轉(zhuǎn)診：建立“社區(qū)-醫(yī)院”轉(zhuǎn)診綠色通道，社區(qū)無法處理的癥狀（如頑固性疼痛、大出血）可快速轉(zhuǎn)入醫(yī)院，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回社區(qū)。04基層醫(yī)療機構(gòu)是居家照護的“第一道防線”，需加強其姑息服務能力：01-能力建設：對社區(qū)醫(yī)生進行姑息治療專項培訓（疼痛管理、營養(yǎng)支持、心理疏導），使其能處理常見癥狀；02203居喪關懷：對家屬的“延續(xù)性支持”3居喪關懷：對家屬的“延續(xù)性支持”03-實用支持：協(xié)助處理患者后事（如死亡證明辦理、遺產(chǎn)繼承），減輕其事務性負擔；02-哀傷輔導：通過電話、家訪或集體追思會，鼓勵家屬表達悲傷情緒，避免壓抑；01患者離世后，家屬面臨“復雜哀傷”的風險（發(fā)生率約15%-20%），需提供至少6個月的居喪關懷：04-長期隨訪：對高危家屬（如配偶、獨子）進行定期心理評估，對出現(xiàn)長期抑郁、創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）者，轉(zhuǎn)介專業(yè)心理治療。特殊人群的姑息治療考量：從“標準化”到“個體化”晚期胰腺癌患者存在異質(zhì)性，老年、合并基礎疾病、終末期患者需制定差異化姑息策略。211老年患者的功能狀態(tài)評估與治療調(diào)整1老年患者的功能狀態(tài)評估與治療調(diào)整老年患者（≥75歲）常合并多種基礎疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、腎功能不全），且生理儲備下降，治療需遵循“獲益大于風險”原則：-評估工具：采用老年綜合評估（CGA），包括軀體功能（ADL/IADL）、認知狀態(tài)（MMSE量表）、營養(yǎng)狀態(tài)（MNA量表）、共病數(shù)量（Charlson合并癥指數(shù)），綜合判斷治療耐受性；-治療調(diào)整：對于CGA評分≥15分（功能狀態(tài)良好）者，可考慮減量化療（如吉西他濱單藥）；對于CGA評分＜15分（功能狀態(tài)差）者，以BSC為主，避免化療導致的骨髓抑制、肝腎功能損傷。222合并基礎疾病患者的多藥管理2合并基礎疾