企業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)索賠指南一、適用情形：何時(shí)啟動(dòng)保險(xiǎn)索賠程序本指南適用于企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中發(fā)生生產(chǎn)安全，導(dǎo)致從業(yè)人員、第三者（包括周邊人員、路過(guò)人員等）人身傷亡或財(cái)產(chǎn)損失，且符合投保的安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“安責(zé)險(xiǎn)”）合同約定賠償范圍的情況。具體包括但不限于：生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中發(fā)生的坍塌、火災(zāi)、爆炸、機(jī)械傷害、觸電、高處墜落等造成從業(yè)人員傷亡；因企業(yè)安全生產(chǎn)問(wèn)題導(dǎo)致的第三者人身傷亡或財(cái)產(chǎn)直接損失；發(fā)生后，企業(yè)已按規(guī)定向應(yīng)急管理部門等主管部門報(bào)告，且保險(xiǎn)公司初步認(rèn)定屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍的情形。二、操作流程：從發(fā)生到理賠到賬的完整步驟（一）發(fā)生后立即報(bào)案：?jiǎn)?dòng)應(yīng)急響應(yīng)與保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)操作要點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)處置與人員救治：第一時(shí)間組織搶救受傷人員，控制擴(kuò)大，避免次生災(zāi)害發(fā)生。同時(shí)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，標(biāo)記原始狀態(tài)（如設(shè)置警戒線、拍照留存），嚴(yán)禁擅自清理現(xiàn)場(chǎng)（除非為搶救生命或防止擴(kuò)大，需提前拍照、錄像固定證據(jù)）。內(nèi)部報(bào)告與信息同步：企業(yè)負(fù)責(zé)人或安全管理部門接到報(bào)告后，1小時(shí)內(nèi)向本單位主要負(fù)責(zé)人匯報(bào)，并同步收集初步信息（時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)、簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、初步原因判斷等）。向保險(xiǎn)公司報(bào)案：發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)，通過(guò)保險(xiǎn)公司官方報(bào)案渠道（如全國(guó)統(tǒng)一服務(wù)、官方APP、公眾號(hào)或?qū)俚胤?wù)網(wǎng)點(diǎn)）提交書(shū)面報(bào)案。報(bào)案時(shí)需提供以下信息：企業(yè)名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、安責(zé)險(xiǎn)保單號(hào)；發(fā)生的時(shí)間、具體地點(diǎn)、類型；傷亡人員姓名、證件號(hào)碼號(hào)、傷情（如有醫(yī)院診斷證明需說(shuō)明）；第三者損失情況（如財(cái)產(chǎn)損失類型、預(yù)估金額）；已采取的應(yīng)急措施及聯(lián)系方式（企業(yè)負(fù)責(zé)人及報(bào)案人電話）。（二）配合現(xiàn)場(chǎng)查勘與證據(jù)固定：保證真實(shí)性可追溯操作要點(diǎn)：保險(xiǎn)公司現(xiàn)場(chǎng)查勘配合：保險(xiǎn)公司查勘人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，企業(yè)需安排專人（如安全主管張或現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人李）對(duì)接，提供現(xiàn)場(chǎng)情況說(shuō)明，并協(xié)助查勘人員記錄現(xiàn)場(chǎng)情況、拍攝照片/視頻（包括原點(diǎn)、受損設(shè)備、傷亡人員位置、周邊環(huán)境等）。主管部門調(diào)查配合：應(yīng)急管理部門等主管部門介入調(diào)查后，企業(yè)需如實(shí)提供相關(guān)資料（如生產(chǎn)工藝流程圖、安全操作規(guī)程、員工培訓(xùn)記錄、設(shè)備維護(hù)記錄等），并配合制作詢問(wèn)筆錄、現(xiàn)場(chǎng)勘查筆錄等文書(shū)。關(guān)鍵證據(jù)收集與留存：證明文件：由應(yīng)急管理部門出具的《認(rèn)定書(shū)》或《調(diào)查報(bào)告》（核心理賠依據(jù)）；人身傷亡相關(guān)材料：傷亡人員證件號(hào)碼復(fù)印件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《診斷證明書(shū)》《醫(yī)療費(fèi)發(fā)票》《住院病歷》（含出院小結(jié)）；如涉及傷殘，需提供司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的《傷殘等級(jí)鑒定報(bào)告》；財(cái)產(chǎn)損失相關(guān)材料：受損財(cái)產(chǎn)清單、購(gòu)買發(fā)票（或價(jià)值證明）、維修報(bào)價(jià)單或報(bào)廢處理證明、第三方財(cái)產(chǎn)損失確認(rèn)書(shū)（如涉及第三者財(cái)產(chǎn)損失）；其他證明材料：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控錄像（如有）、目擊證人聯(lián)系方式及證言（需證人簽字確認(rèn)）、企業(yè)安全生產(chǎn)管理制度文件等。（三）提交索賠申請(qǐng)材料：完整、準(zhǔn)確、規(guī)范是關(guān)鍵操作要點(diǎn)：材料清單準(zhǔn)備：根據(jù)保險(xiǎn)公司要求，整理《安責(zé)險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書(shū)》（需加蓋企業(yè)公章）及全套證明材料（詳見(jiàn)后文“常用表格模板”部分），按順序裝訂成冊(cè)，一式兩份（保險(xiǎn)公司一份，企業(yè)留存一份）。材料提交方式：可通過(guò)保險(xiǎn)公司線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)當(dāng)面提交、郵寄（EMS或順豐，備注“安責(zé)險(xiǎn)索賠材料”并留存郵寄憑證）或線上平臺(tái)（如保險(xiǎn)公司官網(wǎng)/APP掃描件）提交，保證材料可追溯。材料補(bǔ)充說(shuō)明：如保險(xiǎn)公司對(duì)材料有疑問(wèn)或要求補(bǔ)充，需在指定期限內(nèi)（通常為5個(gè)工作日）提供，逾期可能導(dǎo)致理賠流程延長(zhǎng)。（四）保險(xiǎn)公司審核與理賠決定：耐心溝通，主動(dòng)跟進(jìn)操作要點(diǎn)：材料審核階段：保險(xiǎn)公司收到材料后，將在5-10個(gè)工作日內(nèi)完成初步審核，重點(diǎn)核查是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任、材料是否真實(shí)完整、損失金額是否合理。審核期間，企業(yè)需保持與保險(xiǎn)公司理賠專員的溝通（如理賠專員王*），及時(shí)補(bǔ)充材料或解答疑問(wèn)。損失核定階段：對(duì)涉及人身傷亡或較大財(cái)產(chǎn)損失的案件，保險(xiǎn)公司可能會(huì)委托第三方公估機(jī)構(gòu)進(jìn)行損失核定，企業(yè)需配合公估機(jī)構(gòu)查勘、評(píng)估，并提供相關(guān)數(shù)據(jù)支持。理賠決定通知：審核通過(guò)后，保險(xiǎn)公司將在3個(gè)工作日內(nèi)出具《理賠決定通知書(shū)》，明確賠付金額、支付方式及期限；如屬于責(zé)任免除范圍，將書(shū)面說(shuō)明理由。（五）領(lǐng)取賠款與結(jié)案：核對(duì)信息，確認(rèn)到賬操作要點(diǎn)：賠款支付：企業(yè)確認(rèn)《理賠決定通知書(shū)》內(nèi)容無(wú)誤后，保險(xiǎn)公司將在5個(gè)工作日內(nèi)將賠款支付至企業(yè)指定銀行賬戶（需在報(bào)案時(shí)或材料提交時(shí)提供準(zhǔn)確的賬戶信息，包括戶名、開(kāi)戶行、賬號(hào)）。賠款使用規(guī)范：安責(zé)險(xiǎn)賠款應(yīng)專項(xiàng)用于傷亡人員的醫(yī)療救治、傷殘賠償、死亡賠償及第三者財(cái)產(chǎn)損失修復(fù)，不得挪作他用。企業(yè)需保留賠款使用憑證（如醫(yī)療費(fèi)支付記錄、賠償協(xié)議、財(cái)產(chǎn)維修發(fā)票等），以備保險(xiǎn)公司或監(jiān)管部門核查。結(jié)案手續(xù)：賠款到賬后，企業(yè)需簽署《理賠結(jié)案書(shū)》，與保險(xiǎn)公司完成案件結(jié)案。如涉及后續(xù)治療、傷殘等級(jí)變更或新增損失，可在新情況發(fā)生后15日內(nèi)向保險(xiǎn)公司提交補(bǔ)充材料，申請(qǐng)補(bǔ)充理賠。三、常用表格模板：簡(jiǎn)化索賠準(zhǔn)備的關(guān)鍵工具表1：安責(zé)險(xiǎn)報(bào)案表報(bào)案信息內(nèi)容企業(yè)名稱××有限公司統(tǒng)一社會(huì)信用代碼××××××××××××××××安責(zé)險(xiǎn)保單號(hào)AQ-××××××××××發(fā)生時(shí)間××××年××月××日××?xí)r××分發(fā)生地點(diǎn)×省×市×區(qū)×路×號(hào)廠區(qū)×車間內(nèi)簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)（例如：操作工在進(jìn)行設(shè)備檢修時(shí)，因安全防護(hù)裝置失效，導(dǎo)致機(jī)械傷害，造成左臂骨折）傷亡人員情況姓名：×；證件號(hào)碼號(hào)：×；傷情：左臂骨折（已送×醫(yī)院治療）第三者損失情況（如無(wú)則填“無(wú)”；如有則填寫(xiě)：損失類型：×；財(cái)產(chǎn)名稱：×；預(yù)估金額：×元）企業(yè)負(fù)責(zé)人姓名×負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式×××××××××××報(bào)案人姓名張×（安全主管）報(bào)案人聯(lián)系方式×××××××××××報(bào)案時(shí)間××××年××月××日××?xí)r××分表2：安責(zé)險(xiǎn)索賠材料清單表序號(hào)材料名稱份數(shù)要求說(shuō)明備注（是否提供）1《安責(zé)險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書(shū)》2份加蓋企業(yè)公章，法定代表人簽字已提供2《認(rèn)定書(shū)》或《調(diào)查報(bào)告》1份應(yīng)急管理部門出具，需加蓋公章已提供3傷亡人員證件號(hào)碼復(fù)印件1份/人正反面復(fù)印，清晰已提供4《診斷證明書(shū)》《醫(yī)療費(fèi)發(fā)票》1套/人原件或加蓋醫(yī)院公章的復(fù)印件已提供5《傷殘等級(jí)鑒定報(bào)告》1份/人?司法定機(jī)構(gòu)出具，需在有效期內(nèi)未提供（待后續(xù)補(bǔ)充）6財(cái)產(chǎn)損失清單及證明1份包含損失項(xiàng)目、數(shù)量、金額、計(jì)算依據(jù)已提供7企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件1份加蓋公章已提供8授權(quán)委托書(shū)（如委托他人辦理）1份法定代表人簽字并加蓋公章，注明受托人權(quán)限未提供表3：損失明細(xì)表（示例）損失類型損失項(xiàng)目數(shù)量單價(jià)（元）金額（元）計(jì)算依據(jù)人身傷亡醫(yī)療費(fèi)1項(xiàng)××××.××××××.×××醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票（發(fā)票號(hào)：×）誤工費(fèi)1項(xiàng)××××.××××××.××按當(dāng)?shù)仄骄べY標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算財(cái)產(chǎn)損失設(shè)備維修費(fèi)1臺(tái)×××××.×××××××.××維修公司報(bào)價(jià)單（報(bào)價(jià)單號(hào)：×）廠房修復(fù)費(fèi)1項(xiàng)××××××.××××××××.××施工合同及發(fā)票（合同號(hào)：×）四、關(guān)鍵提示：保證索賠順利進(jìn)行的注意事項(xiàng)（一）時(shí)效性：嚴(yán)格遵守報(bào)案與材料提交時(shí)限報(bào)案需在發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)完成，逾期可能導(dǎo)致保險(xiǎn)公司拒絕理賠（因原因、損失范圍無(wú)法及時(shí)核實(shí)）；材料提交需在保險(xiǎn)公司指定期限內(nèi)完成，如遇特殊情況需延期，應(yīng)提前與保險(xiǎn)公司溝通并提交書(shū)面說(shuō)明，避免因材料超期影響理賠進(jìn)度。（二）真實(shí)性：杜絕虛假材料與信息瞞報(bào)所有提交的材料（如證明、醫(yī)療記錄、損失清單）必須真實(shí)、合法，不得偽造、變?cè)旎虼鄹模粚?duì)保險(xiǎn)公司詢問(wèn)的原因、經(jīng)過(guò)、損失情況等，需如實(shí)陳述，故意隱瞞或虛構(gòu)信息可能導(dǎo)致保險(xiǎn)合同解除，且不退還保費(fèi)，情節(jié)嚴(yán)重的需承擔(dān)法律責(zé)任。（三）規(guī)范性：材料完整性與格式合規(guī)索賠材料需加蓋企業(yè)公章，法定代表人簽字確認(rèn)（如《索賠申請(qǐng)書(shū)》《授權(quán)委托書(shū)》）；涉及第三方（如傷亡人員、財(cái)產(chǎn)所有者）的材料，需由相關(guān)方簽字或蓋章確認(rèn)（如《賠償協(xié)議》《損失確認(rèn)書(shū)》）；材料復(fù)印件需清晰可辨，關(guān)鍵信息（如印章、簽字、金額）不得模糊。（四）溝通協(xié)作：主動(dòng)對(duì)接保險(xiǎn)公司與主管部門指定專人（如安全主管或行政人員）負(fù)責(zé)與保險(xiǎn)公司理賠專員的對(duì)接，保證信息傳遞及時(shí)、準(zhǔn)確；配合應(yīng)急管理部門等主管部門的調(diào)查，主動(dòng)提供安全生產(chǎn)相關(guān)資料，避免因調(diào)查不配合導(dǎo)致責(zé)任認(rèn)定延誤，進(jìn)而影響理賠結(jié)果；對(duì)保險(xiǎn)公司核定的損失金額有異議時(shí)，可通過(guò)協(xié)商（提供新的證據(jù)材料）或申請(qǐng)第三方公估機(jī)構(gòu)復(fù)核解決，不得采取過(guò)激行為。（五）風(fēng)險(xiǎn)防范：加強(qiáng)日常安全管理，降低發(fā)生率安