2025年醫(yī)院VTE的預(yù)防和護理考試試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的組成，正確的是：A.深靜脈血栓形成（DVT）+肺血栓栓塞癥（PE）B.淺靜脈血栓形成（SVT）+腦靜脈血栓形成（CVT）C.上肢靜脈血栓形成（UEDVT）+下肢靜脈血栓形成（LEDVT）D.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血栓（CRT）+腹腔靜脈血栓（AVT）2.下列哪項不屬于Caprini風(fēng)險評估模型中“不可變危險因素”？A.年齡≥60歲B.惡性腫瘤（活動期）C.癱瘓/脊髓損傷D.既往VTE病史3.對于Caprini評分≥5分的住院患者，預(yù)防VTE的首選藥物是：A.普通肝素（UFH）5000IUtid皮下注射B.低分子肝素（LMWH）4000-5000IUqd皮下注射C.華法林（Warfarin）2.5mgqd口服D.新型口服抗凝藥（NOACs）如利伐沙班10mgqd口服4.機械預(yù)防VTE的禁忌癥不包括：A.下肢局部皮膚破損或嚴(yán)重感染B.充血性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級）C.下肢深靜脈血栓形成急性期D.間歇性跛行（FontaineⅡb期）5.術(shù)后患者早期下床活動預(yù)防VTE的最佳時間是：A.術(shù)后6小時內(nèi)B.術(shù)后24小時內(nèi)（生命體征平穩(wěn)后）C.術(shù)后48小時內(nèi)D.術(shù)后72小時內(nèi)（傷口疼痛緩解后）6.懷疑肺血栓栓塞癥（PE）時，首選的影像學(xué)檢查是：A.肺動脈CT血管造影（CTPA）B.超聲心動圖（UCG）C.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）D.胸部X線平片（CXR）7.低分子肝素（LMWH）用于VTE預(yù)防時，需特別監(jiān)測的指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血小板計數(shù)（PLT）D.D-二聚體（D-Dimer）8.下列哪項不屬于VTE的“護理觀察重點”？A.雙下肢周徑（髕骨上15cm、髕骨下10cm）差值≥2cmB.下肢皮膚溫度、顏色（蒼白/發(fā)紺）及感覺異常C.患者主訴“小腿肌肉牽拉痛”（Homan征陽性）D.24小時尿量≥1500ml9.對于骨科大手術(shù)（如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）患者，VTE藥物預(yù)防的推薦療程是：A.術(shù)后24-48小時B.術(shù)后5-7天C.術(shù)后10-14天D.術(shù)后35天（如無出血風(fēng)險）10.當(dāng)患者出現(xiàn)VTE高危因素且合并活動性出血時，預(yù)防措施應(yīng)優(yōu)先選擇：A.暫停所有抗凝藥物，僅用機械預(yù)防（如間歇充氣加壓裝置）B.降低抗凝藥物劑量（如LMWH減半）C.改用口服抗血小板藥物（如阿司匹林100mgqd）D.聯(lián)合機械預(yù)防與低劑量普通肝素（UFH）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.VTE的主要病理生理機制包括：A.靜脈血流瘀滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.動脈血壓升高2.屬于Padua預(yù)測評分中“急性住院患者VTE危險因素”的有：A.近期（1個月內(nèi)）創(chuàng)傷或手術(shù)史B.活動性惡性腫瘤C.年齡≥70歲D.既往VTE病史3.機械預(yù)防VTE的常用方法包括：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.持續(xù)被動運動（CPM）4.低分子肝素（LMWH）與普通肝素（UFH）相比，優(yōu)勢在于：A.無需常規(guī)監(jiān)測APTTB.生物利用度更高（>90%）C.出血風(fēng)險更低D.可用于嚴(yán)重腎功能不全患者（CrCl<30ml/min）5.護士在VTE預(yù)防中的核心職責(zé)包括：A.動態(tài)評估患者VTE風(fēng)險（如Caprini評分）B.落實機械預(yù)防措施（如指導(dǎo)患者正確穿戴彈力襪）C.觀察抗凝藥物不良反應(yīng)（如出血、血小板減少）D.開展患者教育（如避免長時間交叉腿、戒煙）6.懷疑下肢DVT時，需立即采取的護理措施有：A.抬高患肢（高于心臟水平20-30cm）B.避免按摩或擠壓患肢C.鼓勵患者主動活動踝關(guān)節(jié)（如踝泵運動）D.立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備超聲檢查7.肺血栓栓塞癥（PE）的典型臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)性呼吸困難（最常見）B.胸痛（胸膜炎性或心絞痛樣）C.咯血（多為少量血絲）D.意識喪失（大面積PE時）8.華法林（Warfarin）使用的注意事項包括：A.初始需與LMWH重疊使用5天（INR達標(biāo)后停用LMWH）B.目標(biāo)INR范圍：2.0-3.0（VTE預(yù)防）C.避免食用富含維生素K的食物（如菠菜、西蘭花）D.定期監(jiān)測INR（初始每周1-2次，穩(wěn)定后每月1次）9.屬于VTE“出血高危因素”的有：A.近期（3個月內(nèi)）胃腸道/顱內(nèi)出血史B.血小板計數(shù)<50×10?/LC.嚴(yán)重肝腎功能不全（Child-PughC級/CrCl<30ml/min）D.未控制的高血壓（收縮壓>180mmHg）10.患者教育中關(guān)于VTE預(yù)防的“健康指導(dǎo)”應(yīng)包括：A.術(shù)后/長期臥床時，每2小時變換體位1次B.避免在腘窩下墊枕（防止壓迫靜脈）C.穿寬松衣物，避免過緊的襪子或腰帶D.出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛時，立即制動并就診三、填空題（每題2分，共20分）1.VTE包括__________和__________兩種主要類型。2.Caprini評分中，年齡41-60歲計__________分，年齡≥70歲計__________分。3.機械預(yù)防裝置使用時，需確保壓力值符合標(biāo)準(zhǔn)：梯度壓力彈力襪（GCS）的踝部壓力為__________mmHg，大腿部壓力為__________mmHg。4.低分子肝素（LMWH）的常用預(yù)防劑量為__________IU/次，皮下注射，每日__________次。5.懷疑PE時，D-二聚體檢測的意義是：若D-二聚體<__________mg/L（FEU），可基本排除急性PE（前提是臨床概率低）。6.下肢DVT的典型體征包括__________、__________、皮膚溫度升高和Homan征陽性。7.對于接受抗凝治療的患者，護理觀察的“出血預(yù)警指標(biāo)”包括：__________、__________、黑便或血尿。8.骨科大手術(shù)（如全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）患者，VTE藥物預(yù)防的推薦療程為術(shù)后__________天（若無出血風(fēng)險）。9.間歇充氣加壓裝置（IPC）的工作模式通常為：充氣時間__________秒，放氣時間__________秒，循環(huán)進行。10.新型口服抗凝藥（NOACs）如利伐沙班用于VTE預(yù)防時，需特別注意患者的__________功能，嚴(yán)重不全者（CrCl<__________ml/min）需調(diào)整劑量或避免使用。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述VTE預(yù)防的“三階梯策略”及其具體內(nèi)容。2.列出Caprini風(fēng)險評估模型的分級管理標(biāo)準(zhǔn)（低危、中危、高危、極高危）及對應(yīng)的預(yù)防措施。3.機械預(yù)防VTE的禁忌癥有哪些？請至少列舉5項。4.護士在執(zhí)行低分子肝素（LMWH）皮下注射時，需注意哪些操作要點？5.簡述肺血栓栓塞癥（PE）的急救護理流程。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，68歲，因“右股骨頸骨折”入院，擬行“右人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（二甲雙胍0.5gtid），無VTE病史。入院時Caprini評分：年齡（≥70歲？患者68歲，計1分）、大手術(shù)（骨科大手術(shù)，計5分）、惡性腫瘤（無，0分）、癱瘓（無，0分）、其他（糖尿病，計1分）。總分=1+5+1=7分。問題：（1）該患者VTE風(fēng)險分級是什么？依據(jù)是什么？（2）請制定針對性的預(yù)防措施（包括藥物、機械、護理干預(yù)）。案例2：患者，女，52歲，因“左乳腺癌改良根治術(shù)”術(shù)后第3天主訴“左小腿持續(xù)性脹痛”。查體：左小腿腫脹（髕骨下10cm周徑較右側(cè)大3cm），皮膚略發(fā)紅，皮溫升高，Homan征陽性。D-二聚體：2.8mg/L（FEU），下肢靜脈超聲提示“左腘靜脈及脛后靜脈血栓形成”。問題：（1）該患者目前最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）作為責(zé)任護士，應(yīng)立即采取哪些護理措施？參考答案一、單項選擇題1.A2.B3.B4.D5.B6.A7.C8.D9.D10.A二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、填空題1.深靜脈血栓形成（DVT）；肺血栓栓塞癥（PE）2.1；53.18-20；8-104.4000-5000；15.0.56.下肢腫脹；疼痛（或壓痛）7.牙齦出血；鼻出血（或皮下瘀斑）8.10-14（或35，根據(jù)最新指南可補充說明：部分指南推薦延長至35天）9.15-30；45-6010.腎；30四、簡答題1.VTE預(yù)防的“三階梯策略”：第一階梯（基本預(yù)防）：包括早期活動（術(shù)后24小時內(nèi)生命體征平穩(wěn)后下床）、抬高患肢（高于心臟水平20-30cm）、避免脫水（維持正常血容量）、控制血糖/血壓（減少血管內(nèi)皮損傷）、健康宣教（避免長時間制動、交叉腿等）。第二階梯（機械預(yù)防）：使用梯度壓力彈力襪（GCS）、間歇充氣加壓裝置（IPC）或足底靜脈泵（VFP），適用于出血高風(fēng)險或藥物預(yù)防禁忌者。第三階梯（藥物預(yù)防）：首選低分子肝素（LMWH）4000-5000IUqd皮下注射；次選普通肝素（UFH）5000IUtid皮下注射；對于非高出血風(fēng)險患者，可選用新型口服抗凝藥（如利伐沙班10mgqd）。2.Caprini分級管理標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防措施：-低危（0-1分）：基本預(yù)防（早期活動、健康宣教）。-中危（2分）：基本預(yù)防+機械預(yù)防（如GCS或IPC）。-高危（3-4分）：基本預(yù)防+機械預(yù)防+藥物預(yù)防（LMWH/UFH）。-極高危（≥5分）：基本預(yù)防+機械預(yù)防+藥物預(yù)防（LMWH/UFH/NOACs），必要時延長預(yù)防療程（如骨科大手術(shù)延長至35天）。3.機械預(yù)防禁忌癥：①下肢深靜脈血栓形成急性期；②下肢局部皮膚破損、嚴(yán)重感染或壞疽；③充血性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級，容量負(fù)荷過重）；④下肢嚴(yán)重水腫；⑤下肢動脈閉塞癥（FontaineⅢ-Ⅳ期，靜息痛或潰瘍）；⑥急性深靜脈炎。4.LMWH皮下注射操作要點：①注射部位選擇臍周2cm以外的左右下腹壁（交替輪換），避免肌內(nèi)注射；②注射前不排氣（保留0.1ml空氣防止藥液殘留）；③捏起皮膚形成皺褶，垂直進針（角度90°），緩慢推注藥液（10秒以上）；④拔針后輕壓穿刺點（避免揉按）3-5分鐘（有出血傾向者延長至10分鐘）；⑤觀察注射部位有無瘀斑、血腫，定期監(jiān)測血小板計數(shù)（警惕HIT）。5.PE急救護理流程：①立即協(xié)助患者取半臥位（減少回心血量），高流量吸氧（4-6L/min），必要時機械通氣；②監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）及意識變化，建立靜脈通路；③通知醫(yī)生并準(zhǔn)備急救藥品（如尿激酶、低分子肝素）；④絕對臥床休息，避免用力排便（防止血栓脫落）；⑤記錄24小時出入量，觀察有無咯血、胸痛加重；⑥配合完成CTPA、D-二聚體等檢查，必要時聯(lián)系介入科準(zhǔn)備溶栓或取栓。五、案例分析題案例1答案：（1）風(fēng)險分級：極高危（Caprini評分≥5分）。依據(jù)：患者年齡68歲（計1分）、骨科大手術(shù)（計5分）、糖尿?。ㄓ?分），總分7分≥5分。（2）預(yù)防措施：-藥物預(yù)防：術(shù)后12-24小時（無活動性出血）開始使用LMWH4000-5000IUqd皮下注射，療程推薦至術(shù)后35天（若無出血風(fēng)險）；-機械預(yù)防：術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)后使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日≥18小時，直至患者可自由活動；-護理干預(yù)：①術(shù)后6小時協(xié)助床上活動（踝泵運動、股四頭肌收縮），術(shù)后24小時扶拐下地行走（避免患肢負(fù)重）；②監(jiān)測下肢周徑（每日測量髕骨上15cm、髕骨下10cm），觀察皮膚溫度、顏色及疼痛；③控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg）、血糖（空腹6-8mmol/L，餐后<10mmol/L）；④宣教：避免長時間坐位/交叉腿，穿寬松衣物，多飲水（每日1500-2000ml）。案例2答案：（1）最可能診斷：左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。需鑒別疾病：①下肢蜂窩織炎（紅腫熱痛范圍更廣，無靜脈回流障礙）；②淋巴水腫（腫脹呈非凹