2025年眼科疾病(醫(yī)學(xué)高級(jí))考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，主訴“雙眼漸進(jìn)性視力下降3年，近3個(gè)月加重伴視物變形”。眼科檢查：右眼視力0.2（矯正無助），左眼0.3（矯正無助）；雙眼晶狀體皮質(zhì)輕度混濁，眼底可見黃斑區(qū)玻璃膜疣、色素紊亂及地圖樣萎縮灶。OCT顯示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜外層結(jié)構(gòu)缺失，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層萎縮。最可能的診斷是：A.干性年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）B.濕性AMDC.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（中漿）D.糖尿病性黃斑水腫（DME）答案：A2.關(guān)于青光眼視神經(jīng)損害的機(jī)制，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.眼壓升高是直接機(jī)械壓迫視神經(jīng)纖維的主要因素B.視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（RGCs）凋亡與谷氨酸興奮性毒性相關(guān)C.脈絡(luò)膜血流灌注不足可導(dǎo)致視神經(jīng)缺血性損傷D.視盤篩板后區(qū)膠原纖維重構(gòu)僅見于正常眼壓性青光眼（NTG）答案：D（篩板后區(qū)膠原重構(gòu)可見于所有類型青光眼）3.患者女性，42歲，甲狀腺功能亢進(jìn)病史5年，近2個(gè)月出現(xiàn)雙眼球突出、復(fù)視，晨起眼瞼腫脹。眼眶CT顯示眼外肌梭形增粗（肌腹為主，肌腱未受累）。最可能的眼眶病診斷是：A.眼眶炎性假瘤B.甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO）C.眼眶淋巴瘤D.頸動(dòng)脈-海綿竇瘺（CCF）答案：B4.角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（ECD）的正常范圍是：A.500-1000個(gè)/mm2B.1000-2000個(gè)/mm2C.2000-3000個(gè)/mm2D.3000-4000個(gè)/mm2答案：C5.視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eales?。┳畹湫偷难鄣妆憩F(xiàn)是：A.視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張伴白鞘，周邊部視網(wǎng)膜出血、滲出B.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）樣廣泛出血C.黃斑區(qū)星芒狀滲出D.視盤水腫伴火焰狀出血答案：A6.關(guān)于圓錐角膜的分期，以下哪項(xiàng)符合Amsler-Krumeich分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？A.Ⅰ期：角膜地形圖顯示局限性陡峭，矯正視力≥0.8B.Ⅱ期：角膜基質(zhì)層出現(xiàn)Vogt條紋，矯正視力<0.8C.Ⅲ期：角膜前彈力層破裂（Haab線），角膜水腫D.Ⅳ期：角膜全層變薄伴瘢痕，矯正視力<0.3答案：A（Ⅱ期為Vogt條紋；Ⅲ期為Haab線；Ⅳ期為瘢痕）7.患者男性，3歲，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其右眼瞳孔區(qū)發(fā)白2個(gè)月。眼科檢查：右眼視力不配合，左眼1.0；右眼晶狀體完全混濁，眼壓Tn，眼底窺不清。最可能的診斷是：A.先天性白內(nèi)障B.永存原始玻璃體增生癥（PHPV）C.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）D.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）答案：A（PHPV多為單眼小眼球，RB可見白瞳伴眼壓升高或眼內(nèi)腫塊）8.急性虹膜睫狀體炎（前葡萄膜炎）的治療關(guān)鍵是：A.全身應(yīng)用廣譜抗生素B.局部使用散瞳劑（如阿托品）C.口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.球周注射糖皮質(zhì)激素答案：B（散瞳防止虹膜后粘連是核心）9.以下哪種檢查可用于評(píng)估淚膜穩(wěn)定性？A.淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠ）B.淚膜破裂時(shí)間（BUT）C.角膜熒光素染色（FL）D.淚液滲透壓檢測(cè)答案：B10.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）增殖期的特征性表現(xiàn)是：A.硬性滲出B.棉絮斑C.視網(wǎng)膜新生血管（NVD/NVE）D.黃斑水腫答案：C11.患者女性，58歲，左眼突發(fā)無痛性視力喪失2小時(shí)。既往有高血壓病史。眼科檢查：左眼視力手動(dòng)/眼前，瞳孔直接對(duì)光反射遲鈍，間接反射存在；眼底見視盤邊界模糊，視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄，后極部視網(wǎng)膜水腫呈灰白色，黃斑區(qū)櫻桃紅斑。最可能的診斷是：A.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（CRAO）B.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）C.缺血性視神經(jīng)病變（ION）D.玻璃體積血答案：A12.關(guān)于準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）的并發(fā)癥，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.瓣皺褶多見于術(shù)后早期揉眼B.角膜瓣溶解與細(xì)菌感染相關(guān)C.屈光回退可能與角膜基質(zhì)重塑有關(guān)D.圓錐角膜是術(shù)后晚期嚴(yán)重并發(fā)癥答案：B（角膜瓣溶解多見于病毒性角膜炎活動(dòng)期或嚴(yán)重干眼）13.嬰幼兒型青光眼（先天性青光眼）的典型體征不包括：A.大角膜（橫徑>12mm）B.角膜水腫C.視盤杯盤比（C/D）>0.3D.前房角開放（寬角）答案：D（嬰幼兒型青光眼多為房角發(fā)育異常，如中胚葉組織殘留）14.以下哪種藥物可用于治療濕性AMD？A.雷珠單抗（Ranibizumab）B.阿托品（Atropine）C.毛果蕓香堿（Pilocarpine）D.溴莫尼定（Brimonidine）答案：A15.患者男性，70歲，右眼反復(fù)脹痛伴視力下降1年，加重3天。眼科檢查：右眼視力0.1，眼壓52mmHg；角膜霧狀水腫，前房淺（周邊前房深度<1/4角膜厚度），虹膜膨隆，瞳孔豎橢圓形散大，對(duì)光反射消失；房角鏡檢查顯示房角關(guān)閉>270°。最可能的診斷是：A.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期B.慢性閉角型青光眼慢性進(jìn)展期C.原發(fā)性開角型青光眼（POAG）D.新生血管性青光眼答案：A（急性發(fā)作期表現(xiàn)為突發(fā)高眼壓、角膜水腫、瞳孔散大）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些是干眼的危險(xiǎn)因素？A.長(zhǎng)期使用視頻終端（VDT）B.女性絕經(jīng)后C.佩戴角膜接觸鏡D.全身應(yīng)用抗組胺藥E.甲狀腺功能減退答案：ABCDE2.視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)方式包括：A.鞏膜扣帶術(shù)（SB）B.玻璃體切除術(shù)（PPV）C.激光光凝術(shù)D.充氣性視網(wǎng)膜固定術(shù)（PRP）E.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)答案：ABD（激光用于裂孔封閉，非脫離手術(shù)；白內(nèi)障手術(shù)不直接治療網(wǎng)脫）3.關(guān)于脈絡(luò)膜黑色素瘤的診斷，以下正確的是：A.超聲顯示蘑菇狀隆起，內(nèi)部低到中等回聲B.FFA早期呈斑駁狀高熒光，晚期熒光素滲漏C.OCT可見視網(wǎng)膜下液及腫瘤表面視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)破壞D.MRIT1加權(quán)像高信號(hào)，T2加權(quán)像低信號(hào)E.細(xì)針穿刺活檢（FNAB）是確診金標(biāo)準(zhǔn)答案：ABCD（FNAB因有轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，僅用于疑難病例）4.兒童弱視的常見病因包括：A.斜視B.高度屈光不正C.形覺剝奪（如先天性白內(nèi)障）D.屈光參差E.先天性色盲答案：ABCD（色盲不影響視力發(fā)育，非弱視病因）5.關(guān)于角膜移植術(shù)后排斥反應(yīng)的表現(xiàn)，正確的是：A.植片水腫增厚B.角膜新生血管長(zhǎng)入植片C.前房?jī)?nèi)出現(xiàn)KP（角膜后沉著物）D.虹膜充血，瞳孔緣后粘連E.眼壓升高答案：ABCD（眼壓升高非排斥特異性表現(xiàn)）三、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1患者女性，62歲，主訴“左眼突發(fā)視力下降伴眼痛、頭痛1天”。既往有遠(yuǎn)視病史（-2.00DS矯正），否認(rèn)高血壓、糖尿病史。查體：體溫36.5℃，血壓135/85mmHg。眼科檢查：左眼視力手動(dòng)/眼前（不能矯正），右眼1.0；左眼眼壓68mmHg（右眼16mmHg）；左眼結(jié)膜混合充血，角膜霧狀水腫（熒光素染色陰性），前房淺（周邊前房深度約1/5角膜厚度），虹膜膨隆，瞳孔直徑6mm（右眼3mm），呈豎橢圓形，對(duì)光反射消失；晶狀體皮質(zhì)輕度混濁，眼底窺不清；房角鏡檢查示左眼房角關(guān)閉>360°，右眼房角窄Ⅲ級(jí)（靜態(tài)下可見鞏膜突）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）3.請(qǐng)制定該患者的治療方案（包括急性期和穩(wěn)定期）。（6分）答案：1.初步診斷：左眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期；右眼急性閉角型青光眼臨床前期。（2分）診斷依據(jù)：①左眼突發(fā)視力下降伴眼痛、頭痛；②左眼高眼壓（68mmHg）；③角膜霧狀水腫，前房淺，虹膜膨隆，瞳孔散大；④房角鏡示房角完全關(guān)閉；⑤右眼房角窄Ⅲ級(jí)（具備急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)）。（6分）2.鑒別診斷：①急性虹膜睫狀體炎：多有房水閃輝、KP，瞳孔縮?。ê笳尺B），眼壓可正?；蛏撸拷情_放。（2分）②角膜炎：角膜浸潤(rùn)或潰瘍（熒光素染色陽性），前房反應(yīng)輕，眼壓多正常。（2分）③青光眼睫狀體炎綜合征（Posner-Schlossman綜合征）：?jiǎn)窝郯l(fā)作，眼壓升高但無明顯眼痛，角膜后羊脂狀KP，房角開放，發(fā)作間期眼壓正常。（2分）3.治療方案：急性期（24-48小時(shí)內(nèi)）：①降眼壓：局部使用β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾）、α2受體激動(dòng)劑（如溴莫尼定）、碳酸酐酶抑制劑（如布林佐胺）；全身應(yīng)用高滲劑（20%甘露醇250ml靜滴）及口服乙酰唑胺（500mg首劑）。（2分）②緩解瞳孔阻滯：眼壓下降至正?；蚪咏：螅?lt;30mmHg），局部使用短效散瞳劑（如復(fù)方托吡卡胺），避免使用強(qiáng)效散瞳劑（如阿托品）誘發(fā)房角關(guān)閉。（2分）③抗炎：局部使用糖皮質(zhì)激素（如氟米龍）減輕角膜水腫及虹膜炎癥反應(yīng)。（1分）穩(wěn)定期（眼壓控制后）：①左眼：行激光周邊虹膜切開術(shù)（LPI），若激光失敗或房角粘連>180°，則考慮小梁切除術(shù)或青光眼引流閥植入術(shù)。（1分）②右眼：預(yù)防性激光周邊虹膜切開術(shù)，防止急性發(fā)作。（1分）案例2患者男性，50歲，主訴“雙眼視力下降1年，加重伴視物模糊、變形3個(gè)月”。既往2型糖尿病病史10年（空腹血糖8-10mmol/L，未規(guī)律用藥）。眼科檢查：右眼視力0.3（矯正0.4），左眼0.2（矯正0.3）；眼壓右眼15mmHg，左眼16mmHg；雙眼晶狀體皮質(zhì)輕度混濁，眼底：視盤邊界清，視網(wǎng)膜可見散在微血管瘤、點(diǎn)片狀出血及硬性滲出，黃斑區(qū)中心凹反光消失，可見局限性視網(wǎng)膜增厚。FFA：早期黃斑區(qū)可見滲漏點(diǎn)，晚期呈花瓣?duì)顝?qiáng)熒光；OCT：黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層增厚，可見囊樣腔隙。問題：1.該患者糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的分期及黃斑病變類型是什么？（6分）2.需完善哪些輔助檢查以評(píng)估病情？（6分）3.請(qǐng)?zhí)岢鼍唧w治療方案（包括全身和眼部）。（8分）答案：1.DR分期：非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）中度（依據(jù)2002年國(guó)際臨床分期標(biāo)準(zhǔn)：存在微血管瘤、出血、硬性滲出，但無明顯視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常或增殖期病變）。（3分）黃斑病變類型：糖尿病性黃斑水腫（DME），中心凹累及型（OCT顯示中心凹增厚伴囊樣腔隙）。（3分）2.需完善的輔助檢查：①全身檢查：糖化血紅蛋白（HbA1c）評(píng)估近3個(gè)月血糖控制情況；腎功能、血脂、血壓監(jiān)測(cè)（糖尿病腎病、高血壓是DR進(jìn)展危險(xiǎn)因素）。（2分）②眼部檢查：超廣角眼底照相（歐堡）評(píng)估周邊視網(wǎng)膜病變；視網(wǎng)膜厚度分析（OCTA）觀察黃斑區(qū)血流灌注及無灌注區(qū)；視野檢查（評(píng)估是否存在旁中心暗點(diǎn)等黃斑功能損害）。（4分）3.治療方案：全身治療：①嚴(yán)格控制血糖：內(nèi)分泌科調(diào)整降糖方案（如胰島素或口服藥），目標(biāo)HbA1c<7%；控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）及血脂（LDL-C<2.6mmol/L）。（2分）②改善微循環(huán)：口服羥苯磺酸鈣等藥物，減少視網(wǎng)膜血管滲漏。（1分）眼部治療：①抗VEGF治療：玻璃體腔注射雷珠單抗或康柏西普，每4周1次，連續(xù)3次后評(píng)估（OCT顯示水腫消退可延長(zhǎng)至每8-12周）。（2分）②激光光凝：若抗VEGF治療后仍存在持續(xù)滲漏或黃斑區(qū)外的視網(wǎng)膜無灌注區(qū)，可行黃斑格柵光凝（局灶或彌漫性）。（2分）③手術(shù)治療：若合并玻璃體積血或牽拉性視網(wǎng)膜脫離，需行玻璃體切除術(shù)；晶狀體混濁明顯影響眼底觀察或視力時(shí)，可考慮白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（改善術(shù)后眼底治療條件）。（1分）四、簡(jiǎn)答題（共2題，每題7.5分，共15分）1.簡(jiǎn)述濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（wAMD）的發(fā)病機(jī)制及抗VEGF治療的原理。答案：發(fā)病機(jī)制：年齡相關(guān)的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮、玻璃膜疣沉積導(dǎo)致Bruch膜增厚，脈絡(luò)膜新生血管（CNV）突破Bruch膜長(zhǎng)入視網(wǎng)膜下腔（Ⅱ型CNV）或視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）下（Ⅰ型CNV），CNV滲漏、出血引起視網(wǎng)膜水腫、神經(jīng)上皮或RPE脫離，最終導(dǎo)致黃斑區(qū)瘢痕形成及視力喪失。（4分）抗VEGF治療原理：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）是CNV形成和滲漏的關(guān)鍵因子?？筕EGF藥物（如雷珠單抗、阿柏西普）通過與VEGF-A結(jié)合，阻斷其與受體（VEGFR-1、VEGFR-2）的結(jié)合，抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移及血管通透性，從而減少CNV滲漏、促進(jìn)水腫吸收，延緩疾病進(jìn)展。（3.5分）2.列舉青光眼視神經(jīng)保護(hù)治療的主要策略及相關(guān)研究進(jìn)展。答案：主要策略：①降低眼壓（金標(biāo)準(zhǔn)）：通過藥物、激光、手術(shù)將眼壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（個(gè)體差異大，通常較基線降低20%-30%）。（2分）②改善視神經(jīng)血流：使用鈣通道阻滯劑（如尼莫地平）、前列