2025中醫(yī)確有專長考試綜合評審練習題及答案一、簡答題（每題20分，共60分）1.簡述陰陽偏盛的病理特點及治則。答：陰陽偏盛是指陰或陽的一方高于正常水平的病理狀態(tài)，屬于“邪氣盛則實”的實證范疇。（1）陽偏盛：即陽勝，指機體在疾病過程中出現(xiàn)的陽氣偏盛、機能亢奮、熱量過剩的病理狀態(tài)。多因感受陽熱邪氣，或五志過極化火，或氣滯、血瘀、食積等郁而化熱所致。其病理特點為“陽勝則熱”（實熱證），表現(xiàn)為壯熱、面赤、煩躁、口渴、脈數(shù)等，同時因“陽勝則陰病”，陽熱亢盛可耗傷陰液，出現(xiàn)口渴、尿少等傷陰癥狀，但以實熱為主。治則為“熱者寒之”，即清瀉陽熱，代表治法如清熱瀉火、涼血解毒等。（2）陰偏盛：即陰勝，指機體陰寒偏盛、機能抑制、熱量不足的病理狀態(tài)。多因感受陰寒邪氣，或過食生冷，導致陰寒內盛。其病理特點為“陰勝則寒”（實寒證），表現(xiàn)為形寒肢冷、脘腹冷痛、口淡不渴、舌苔白膩、脈緊等，同時因“陰勝則陽病”，陰寒過盛可損傷陽氣，出現(xiàn)畏寒、神疲等陽氣不足癥狀，但以實寒為主。治則為“寒者熱之”，即溫散陰寒，代表治法如溫里散寒、溫經通絡等。2.試述望舌時觀察舌苔的主要內容及其臨床意義。答：望舌苔包括觀察苔質和苔色兩方面，具體內容及意義如下：（1）苔質：①厚?。罕√χ鞅碜C、輕證，或胃氣未傷；厚苔主里證、實證，或食積、痰濕內停。②潤燥：潤苔為正?；虿≥p；滑苔主痰濕、水飲；燥苔主津液不足（如熱盛傷津、陰虛液虧）或陽氣不能布津（如痰飲阻遏）。③腐膩：腐苔（苔質疏松，顆粒較大，刮之易去）主痰濁、食積化熱；膩苔（苔質致密，顆粒細膩，刮之難去）主濕濁、痰飲、食積。④剝落：地圖舌（舌苔部分剝落，邊緣隆起）主氣陰兩虛；鏡面舌（舌苔全部剝落，舌面光滑如鏡）主胃陰枯竭、胃氣大傷，病情危重。⑤真假：真苔（緊貼舌面，刮之難去）主實證、胃氣尚存；假苔（浮于舌面，刮之易脫）主虛證、胃氣衰敗。（2）苔色：①白苔：主表證、寒證。薄白苔為正?；虮碜C初起；白厚苔主寒濕、食積；白燥苔主燥邪傷津或實熱傷津（熱邪未盛）。②黃苔：主里證、熱證。薄黃苔主熱輕；黃厚苔主熱重、痰濕化熱；黃燥苔主熱盛傷津；黃膩苔主濕熱或痰熱。③灰黑苔：主里熱或里寒重證。苔灰黑而干燥主熱極津枯；苔灰黑而潤滑主寒盛陽衰。3.列舉5種具有“安胎”功效的中藥，并分別說明其適用的胎動不安證型及機制。答：（1）紫蘇：辛溫，歸肺、脾經。適用于氣滯型胎動不安（妊娠惡阻、胸脘脹滿），機制為行氣寬中、和胃止嘔，疏理脾胃氣滯以安胎。（2）黃芩：苦寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經。適用于熱盛型胎動不安（胎熱上沖，癥見胎動下墜、心煩口渴、舌紅苔黃），機制為清熱瀉火，清泄胞宮實熱以安胎。（3）桑寄生：苦甘平，歸肝、腎經。適用于肝腎不足型胎動不安（腰膝酸軟、頭暈耳鳴、胎元不固），機制為補肝腎、強筋骨，通過補益肝腎以固攝胎元。（4）白術：甘苦溫，歸脾、胃經。適用于脾虛氣弱型胎動不安（神疲乏力、食少便溏、胎氣不固），機制為健脾益氣、燥濕利水，脾氣健旺則氣血生化有源，胎元得養(yǎng)。（5）苧麻根：甘寒，歸心、肝經。適用于血熱或外傷型胎動不安（胎漏下血、血色鮮紅、或跌仆損傷），機制為涼血止血、清熱安胎，既能清血分之熱，又能止血以護胎。二、病案分析題（40分）患者張某，女，42歲，2024年10月就診。主訴：反復胃脘脹痛3年，加重1周?，F(xiàn)病史：3年前因工作壓力大，常情緒急躁，漸覺胃脘脹滿疼痛，痛連兩脅，生氣或情緒緊張時加重，噯氣后稍舒，偶有反酸；近1周因家庭矛盾，癥狀加劇，脘痛持續(xù)，納差，大便偏干（2日一行），小便調。既往無胃病史，否認藥物過敏史。查體：神志清，精神可，面色略青，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。腹軟，劍突下壓痛（+），無反跳痛及肌緊張。要求：（1）中醫(yī)病名、證型；（2）辨證分析（病因病機）；（3）治法；（4）代表方劑及藥物組成；（5）若患者兼見嘈雜泛酸，可加用何藥？說明理由。答：（1）病名：胃痛；證型：肝氣犯胃證（肝胃不和證）。（2）辨證分析：患者因長期情緒急躁（怒則傷肝），肝失疏泄，氣機郁滯，橫逆犯胃，胃失和降，故見胃脘脹痛、痛連兩脅；肝失條達，氣機不暢，故情緒波動時加重，噯氣則氣機暫舒；肝胃氣滯，影響脾胃運化，故納差；氣郁化火（久郁可化熱），耗傷津液，故大便偏干；面色略青（肝病本色）、舌質淡紅、苔薄白、脈弦均為肝氣郁結之象。（3）治法：疏肝理氣，和胃止痛。（4）代表方劑：柴胡疏肝散加減。藥物組成：柴胡10g、香附12g、川芎10g、枳殼10g、白芍15g、甘草6g、陳皮10g。方解：柴胡疏肝解郁為君；香附、川芎助柴胡疏肝理氣、活血止痛為臣；枳殼、陳皮理氣和胃；白芍柔肝緩急，與甘草配伍（芍藥甘草湯）緩急止痛；甘草調和諸藥。全方共奏疏肝和胃、理氣止痛之效。（5）若兼見嘈雜泛酸，可加左金丸（吳茱萸3g、黃連6g）。理由：患者肝郁氣滯，久易化火犯胃，出現(xiàn)嘈雜泛酸（肝胃郁熱之象）。左金丸中黃連苦寒清泄胃熱，吳茱萸辛熱疏肝下氣、制黃連之寒，二藥辛開苦降，泄肝和胃，善治肝胃郁熱之泛酸嘈雜。三、論述題（50分）結合《素問·四氣調神大論》“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，試述中醫(yī)“治未病”思想的內涵及臨床應用。答：中醫(yī)“治未病”思想源于《黃帝內經》，核心是通過預防和早期干預，防止疾病發(fā)生、發(fā)展及傳變，體現(xiàn)了中醫(yī)“預防為主”的特色。其內涵及臨床應用可從以下三方面闡述：1.未病先防：預防疾病發(fā)生內涵：在疾病未發(fā)生時，通過調攝養(yǎng)生，增強體質，避免外邪侵襲。《素問·上古天真論》言“法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，即強調順應自然規(guī)律、合理飲食起居、適度勞逸以養(yǎng)正氣。臨床應用：①養(yǎng)生調攝：指導患者順應四時（如春生、夏長、秋收、冬藏），調整作息（如“夜臥早起”“早臥晚起”）；②飲食調理：根據(jù)體質（如陰虛者宜食百合、銀耳，陽虛者宜食羊肉、姜棗）選擇食物；③運動鍛煉：推薦八段錦、太極拳等傳統(tǒng)功法，增強氣血運行；④藥物預防：對高危人群（如流感季節(jié)）可用玉屏風散益氣固表，預防外感。2.既病防變：防止疾病傳變內涵：疾病已發(fā)生時，早期診斷、早期治療，阻斷其向縱深發(fā)展或傳變他臟?！峨y經·七十七難》提出“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣”，即根據(jù)五行生克規(guī)律，預測疾病傳變方向并提前干預。臨床應用：①早期診治：如感冒初期（表證）及時辛溫或辛涼解表，防止入里化熱成肺炎；②截斷傳變：如肝炎患者（病在肝），若見脘腹脹滿、便溏（脾虛之象），及時健脾（用四君子湯），防止肝病傳脾；③控制病情：對慢性病（如糖尿?。瑖栏窨刂蒲?，預防視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥。3.瘥后防復：防止疾病復發(fā)內涵：疾病初愈時，正氣未復，余邪未盡，需鞏固治療，避免因調護不當導致復發(fā)?！秱摗窂娬{“瘥后勞復”，指出大病初愈應避免過勞、飲食不節(jié)等。臨床應用：①飲食調護：如熱病初愈，忌辛辣、油膩（防“食復”），宜清淡易消化食物；②起居有常：避免過度勞累（防“勞復”），保證充足睡眠；③藥