新生兒復蘇指南2025年版新生兒復蘇是降低新生兒死亡率和傷殘率的關鍵環(huán)節(jié)。2025年版新生兒復蘇指南在結合最新研究成果和臨床實踐經驗的基礎上，對新生兒復蘇的流程和方法進行了進一步優(yōu)化和完善。以下是該指南的核心內容：復蘇前的準備在胎兒娩出前，需要多學科團隊進行充分的準備。產科醫(yī)生、助產士、新生兒科醫(yī)生及護士等應共同參與討論，評估可能存在的高危因素，如母親孕期合并癥（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等）、胎兒宮內窘迫、早產、多胎妊娠等。提前準備好復蘇所需的設備和藥品，確保設備性能良好且處于備用狀態(tài)。復蘇設備包括輻射保暖臺、新生兒喉鏡、不同型號的氣管導管、面罩、氣囊-面罩復蘇器、吸引裝置、氧源等；藥品包括腎上腺素、納洛酮、生理鹽水等，并明確其放置位置和使用方法。團隊成員應明確各自的職責，進行有效的溝通和分工。產科醫(yī)生負責胎兒娩出過程的處理，助產士協助胎兒娩出并初步清理呼吸道，新生兒科醫(yī)生負責新生兒的評估和復蘇操作，護士負責設備和藥品的供應及記錄等工作?？焖僭u估新生兒娩出后，應在10秒內完成快速評估。評估內容包括：1.足月妊娠：通過詢問孕婦末次月經日期、孕期檢查情況及超聲檢查結果等，判斷胎兒是否足月。足月新生兒的生理功能相對更成熟，復蘇需求和處理方式與早產兒有所不同。2.羊水清：觀察羊水的性狀，若羊水清亮，提示胎兒在宮內可能未受到嚴重的缺氧刺激；若羊水有胎糞污染，需進一步評估新生兒的反應情況。3.有呼吸或哭聲：觀察新生兒是否有自主呼吸動作或哭聲。若有規(guī)律的呼吸和哭聲，表明呼吸系統功能基本正常；若呼吸微弱、不規(guī)則或無呼吸，則需要及時干預。4.肌張力好：通過觀察新生兒四肢的活動情況和肌肉緊張度來判斷。正常新生兒四肢會有一定的活動，肌肉有適當的張力；若肌張力低下，可能提示存在神經系統損傷或其他嚴重疾病。如果以上四項評估均為“是”，則只需進行常規(guī)護理，如擦干身體、保暖、清理口鼻分泌物等；若有任何一項為“否”，則需要立即進行復蘇操作。初步復蘇1.保暖：將新生兒放在預熱好的輻射保暖臺上，減少熱量散失。用溫熱的毛巾擦干新生兒身體，特別是頭部，以降低蒸發(fā)散熱。對于早產兒，可考慮使用塑料薄膜覆蓋身體，進一步減少熱量丟失。2.體位：將新生兒置于仰臥位，頸部輕度仰伸，使氣道保持通暢?？稍诩绮肯路綁|一小毛巾卷，高度約2-3cm，以維持正確的體位。3.清理呼吸道：先清理口腔，再清理鼻腔。使用吸引球或吸引器輕輕吸出口腔和鼻腔內的黏液和羊水。若羊水有胎糞污染且新生兒無活力（無呼吸或哭聲、肌張力低下），應在喉鏡直視下進行氣管內吸引，以清除氣道內的胎糞。吸引時間不宜過長，每次不超過10秒，以免引起迷走神經反射導致心動過緩。4.擦干：用干毛巾再次擦干新生兒身體，去除多余的水分，進一步保暖。5.刺激：輕輕拍打或摩擦新生兒的足底或背部，以刺激其呼吸。刺激動作應輕柔，避免過度用力造成損傷。經過以上操作后，觀察新生兒的呼吸和心率變化。若新生兒出現自主呼吸，心率>100次/分，且膚色紅潤，則可繼續(xù)觀察；若仍無呼吸或心率<100次/分，則需要進行正壓通氣。正壓通氣1.指征：若新生兒無呼吸、喘息樣呼吸或心率<100次/分，應立即進行正壓通氣。2.設備選擇：首選氣囊-面罩正壓通氣。選擇合適大小的面罩，確保面罩與面部緊密貼合，覆蓋口鼻但不壓迫眼睛。氣囊的容量應根據新生兒的體重選擇，一般足月兒可使用750-1000ml的氣囊，早產兒可使用250-500ml的氣囊。3.通氣參數：初始通氣壓力為20-25cmH?O，若肺順應性較差，如早產兒呼吸窘迫綜合征，可適當增加壓力至30-35cmH?O。通氣頻率為40-60次/分。觀察胸廓起伏情況，以判斷通氣效果。若胸廓起伏良好，聽診雙肺呼吸音清晰且對稱，說明通氣有效；若胸廓起伏不明顯或聽診呼吸音減弱，應檢查面罩是否密封良好、氣道是否通暢等，并調整通氣參數。4.監(jiān)測：在正壓通氣過程中，持續(xù)監(jiān)測心率、膚色和胸廓起伏情況。使用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測氧飽和度，根據氧飽和度調整吸入氧濃度。初始可使用空氣進行通氣，若氧飽和度不能維持在正常范圍，可逐漸增加氧濃度，但應避免高濃度氧對新生兒造成損傷。5.氣管插管：若氣囊-面罩正壓通氣效果不佳（如胸廓起伏不明顯、心率持續(xù)不升、氧飽和度無改善等），或存在以下情況時，應進行氣管插管：羊水胎糞污染且新生兒無活力、需要長時間正壓通氣、先天性膈疝等。氣管插管時應嚴格遵循無菌操作原則，選擇合適型號的氣管導管。插入深度可根據公式計算：導管插入深度（cm）=體重（kg）+6。插入后應通過聽診雙肺呼吸音和觀察胸廓起伏情況來確認導管位置是否正確，同時使用呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測儀進一步驗證。胸外按壓1.指征：經過30秒有效的正壓通氣后，心率仍<60次/分，應開始胸外按壓。2.方法：采用雙拇指法或雙指法進行胸外按壓。雙拇指法是將雙手拇指并排或重疊于新生兒胸骨下1/3處，其余手指環(huán)繞胸廓支撐背部；雙指法是用一手的中指和無名指按壓胸骨下1/3處，另一手支撐背部。按壓頻率為120次/分，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，約1.5-2cm。按壓與通氣的比例為3:1，即每按壓3次，進行1次正壓通氣，每20秒完成60次按壓和20次通氣。3.監(jiān)測：在胸外按壓過程中，持續(xù)監(jiān)測心率和氧飽和度。觀察心率是否逐漸上升，若心率仍無改善，應考慮是否存在按壓方法不正確、通氣不足等問題，并及時調整。藥物治療1.腎上腺素：在進行胸外按壓30秒后，心率仍<60次/分，應立即給予腎上腺素。常用劑型為1:10000腎上腺素溶液，靜脈注射劑量為0.1-0.3ml/kg，氣管內給藥劑量為0.3-1ml/kg。給藥后應立即進行正壓通氣和胸外按壓，以促進藥物循環(huán)和發(fā)揮作用?？擅扛?-5分鐘重復給藥一次，直至心率>60次/分。2.擴容劑：若有證據提示新生兒存在血容量不足，如蒼白、皮膚花紋、脈搏微弱等，可給予擴容劑。常用的擴容劑有生理鹽水、乳酸林格液等，劑量為10ml/kg，在5-10分鐘內緩慢靜脈輸注。輸注過程中應密切觀察新生兒的心率、血壓、尿量等變化，避免輸液過快導致肺水腫。3.納洛酮：若母親在分娩前4小時內使用過阿片類藥物，且新生兒出現呼吸抑制，可考慮使用納洛酮。劑量為0.1mg/kg，可靜脈注射、肌肉注射或氣管內給藥。使用納洛酮后應密切觀察新生兒的呼吸情況，因為納洛酮的作用時間較短，可能需要重復給藥。復蘇后監(jiān)護復蘇成功后，應將新生兒轉入新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）進行密切監(jiān)護。1.生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、體溫、氧飽和度等生命體征，觀察其變化趨勢。維持心率在正常范圍（足月兒120-160次/分，早產兒100-140次/分），呼吸平穩(wěn)，血壓正常。2.神經系統監(jiān)測：觀察新生兒的意識狀態(tài)、肌張力、原始反射等，評估神經系統功能。若出現抽搐、昏迷、肌張力異常等情況，應及時進行進一步檢查和治療。3.血氣分析和生化檢查：定期進行血氣分析，了解酸堿平衡和氧合情況；檢查血糖、電解質、肝腎功能等，及時發(fā)現并糾正代謝紊亂。4.呼吸支持：根據新生兒的呼吸情況，可能需要繼續(xù)給予吸氧、無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機械通氣等呼吸支持治療。逐漸降低呼吸支持的強度，直至新生兒能夠自主維持正常的呼吸功能。5.喂養(yǎng)管理：根據新生兒的病情和胃腸功能情況，合理安排喂養(yǎng)。對于病情較輕、胃腸功能正常的新生兒，可盡早開始母乳喂養(yǎng)；對于病情較重或不能經口喂養(yǎng)的新生兒，可采用鼻飼喂養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)支持。復蘇質量控制建立復蘇質量控制體系，定期對復蘇設備進行檢查和維護，確保其性能良好。對復蘇團隊成員進行培訓和考核，提高復蘇技能和團隊協作能力。定期進行模擬演練，檢驗團隊在緊急情況下的應對能力和復蘇流程的執(zhí)行