2025年醫(yī)院招聘主管護(hù)師測試題附答案一、專業(yè)知識單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，68歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”急診入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。最關(guān)鍵的護(hù)理措施是：A.立即建立兩條靜脈通路B.持續(xù)高流量吸氧（6-8L/min）C.絕對臥床并限制探視D.遵醫(yī)囑嚼服阿司匹林300mg答案：D解析：該患者符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷，早期抗血小板治療是關(guān)鍵。指南推薦STEMI患者入院后應(yīng)立即嚼服阿司匹林300mg（負(fù)荷劑量）聯(lián)合氯吡格雷或替格瑞洛，以快速抑制血小板聚集，降低血栓進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)雖為常規(guī)護(hù)理措施，但非最關(guān)鍵。2.某術(shù)后患者主訴左下肢脹痛，護(hù)理查體見左小腿腫脹（較右側(cè)粗3cm）、皮膚溫度升高、Homan征陽性。首先應(yīng)采取的護(hù)理措施是：A.抬高患肢并局部熱敷B.指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)循環(huán)C.立即制動(dòng)并通知醫(yī)生D.測量雙側(cè)下肢周徑并記錄答案：C解析：患者出現(xiàn)術(shù)后下肢腫脹、Homan征陽性，高度懷疑深靜脈血栓形成（DVT）。此時(shí)應(yīng)立即制動(dòng)（避免按摩、熱敷以防血栓脫落），通知醫(yī)生進(jìn)行超聲檢查確認(rèn)，并啟動(dòng)抗凝治療。熱敷可能增加局部血流，有栓子脫落風(fēng)險(xiǎn)；踝泵運(yùn)動(dòng)在DVT確診前禁忌；測量周徑為輔助評估，非首要措施。3.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是：A.24小時(shí)尿量≥400mlB.呼吸頻率≥16次/分C.膝腱反射存在D.以上均是答案：D解析：硫酸鎂中毒的早期表現(xiàn)為膝腱反射減弱或消失，繼之呼吸抑制（<16次/分）、尿量減少（<25ml/h或<600ml/24h），嚴(yán)重者心跳驟停。因此需同時(shí)監(jiān)測這三項(xiàng)指標(biāo)，任何一項(xiàng)異常均需立即停藥并靜推10%葡萄糖酸鈣解毒。4.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清總膽紅素185μmol/L），最可能的原因是：A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.膽道閉鎖答案：C解析：生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)；母乳性黃疸常在生后5-7天出現(xiàn)；膽道閉鎖黃疸多在生后2周逐漸加重。生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的黃疸（尤其是足月兒膽紅素>102μmol/L，早產(chǎn)兒>136μmol/L）應(yīng)首先考慮病理性黃疸，最常見原因是新生兒溶血?。ㄈ鏏BO或Rh血型不合）。5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行長期家庭氧療的指征是：A.靜息時(shí)PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.活動(dòng)后PaO?≤60mmHg或SaO?≤90%C.夜間睡眠時(shí)PaO?≤50mmHgD.以上均是答案：A解析：根據(jù)GOLD指南，COPD患者長期家庭氧療（LTOT）的指征為：靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度（SaO?）≤88%（無論是否伴有高碳酸血癥）；或PaO?55-60mmHg且伴有肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>55%）。二、實(shí)踐能力多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.關(guān)于無菌技術(shù)操作，正確的做法是：A.無菌包打開后未用完的物品，24小時(shí)內(nèi)可重復(fù)使用B.鋪好的無菌盤有效期為4小時(shí)C.取無菌溶液時(shí)，手不可觸及瓶口及蓋內(nèi)面D.戴無菌手套時(shí)，未戴手套的手不可觸及手套外面E.無菌持物鉗可夾取油紗布答案：BCD解析：A錯(cuò)誤，無菌包打開后未用完的物品需按原折痕包好，注明開包時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)有效，但不可用于鋪無菌盤；E錯(cuò)誤，無菌持物鉗不可夾取油紗布（油質(zhì)會黏附于鉗端，影響消毒效果）。2.靜脈輸液過程中出現(xiàn)溶液不滴，可能的原因有：A.針頭滑出血管外B.針頭斜面緊貼血管壁C.壓力過低（如輸液瓶位置過低）D.靜脈痙攣E.針頭阻塞答案：ABCDE解析：以上均為常見原因。需逐一排查：觀察局部有無腫脹（滑出血管外）、調(diào)整針頭位置（斜面貼壁）、提高輸液瓶高度（壓力過低）、局部熱敷（靜脈痙攣）、回抽無回血且推注阻力大（針頭阻塞）。3.心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，正確的操作包括：A.成人胸外按壓深度5-6cmB.按壓頻率100-120次/分C.按壓與通氣比為30:2（單/雙人）D.除顫后立即繼續(xù)CPR，5個(gè)循環(huán)后評估E.懷疑頸椎損傷時(shí)，采用托頜法開放氣道答案：ABCDE解析：2023年AHA指南更新：成人胸外按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分；無論單人或雙人復(fù)蘇，按壓-通氣比均為30:2（嬰兒和兒童為15:2）；除顫后立即繼續(xù)CPR，5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后再評估；開放氣道時(shí)，懷疑頸椎損傷應(yīng)使用托頜法（避免仰頭抬頦法）。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者女性，72歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：T36.8℃，P128次/分，R34次/分，BP185/110mmHg，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，咳粉紅色泡沫痰。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（3分）（2）列出首要的5項(xiàng)護(hù)理措施。（8分）（3）如何對患者進(jìn)行急性期后的健康教育？（4分）答案：（1）急性左心衰竭（急性肺水腫）。依據(jù)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音、舒張期奔馬律、高血壓病史及血壓驟升誘因。（2）首要護(hù)理措施：①體位：立即協(xié)助取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）。②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力），必要時(shí)無創(chuàng)正壓通氣。③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑快速靜注呋塞米20-40mg（利尿），靜推毛花苷C0.2-0.4mg（增強(qiáng)心肌收縮力），靜滴硝普鈉（起始劑量10μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整，需避光）。④監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測心率、心律、血壓）、血氧飽和度，記錄24小時(shí)出入量（重點(diǎn)觀察尿量）。⑤心理護(hù)理：安撫患者情緒（恐懼會加重心臟負(fù)擔(dān)），指導(dǎo)其放松呼吸。（3）急性期后健康教育：①疾病知識：解釋急性左心衰的誘因（如血壓控制不佳、感染、勞累、情緒激動(dòng)），強(qiáng)調(diào)控制高血壓的重要性。②用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥（不可自行增減）、利尿劑（監(jiān)測電解質(zhì)，避免低鉀）、β受體阻滯劑（需長期服用，不可突然停藥）。③生活方式：低鹽飲食（每日<5g）、限制水?dāng)z入（每日1500-2000ml）、避免飽餐；適度活動(dòng)（以不出現(xiàn)呼吸困難為度），保證充足睡眠。④自我監(jiān)測：每日晨起測量體重（若3天內(nèi)增加>2kg提示水鈉潴留），記錄血壓、心率；出現(xiàn)呼吸困難加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)立即就診。案例2（15分）：患者男性，58歲，2型糖尿病病史12年，因“右足破潰1周”入院。查體：右足第3趾末節(jié)可見3cm×2cm潰瘍，基底呈黑色，有膿性分泌物，觸痛明顯，周圍皮膚紅腫，皮溫升高；右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，空腹血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白8.9%。問題：（1）該患者糖尿病足的Wagner分級是幾級？依據(jù)是什么？（4分）（2）列出傷口處理的具體步驟。（7分）（3）如何制定血糖管理方案？（4分）答案：（1）Wagner3級。依據(jù)：潰瘍深達(dá)肌腱（末節(jié)趾骨暴露），伴有感染（膿性分泌物、周圍紅腫熱痛），無骨髓炎或深部膿腫（題干未提及骨破壞）。Wagner分級：0級（無潰瘍但有高危因素）；1級（表淺潰瘍）；2級（潰瘍深達(dá)肌腱）；3級（深部潰瘍伴膿腫或骨感染）；4級（局限性壞疽）；5級（全足壞疽）。（2）傷口處理步驟：①評估：用生理鹽水沖洗傷口，清除可見壞死組織（黑色焦痂需逐步清創(chuàng)，避免一次性清除過多導(dǎo)致出血），測量潰瘍面積、深度、潛行及竇道情況。②控制感染：取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素（如合并厭氧菌感染需加用甲硝唑）；局部可用含銀離子敷料（抑制細(xì)菌生長）或藻酸鹽敷料（吸收滲液）。③促進(jìn)愈合：對于黑色壞死組織（干性壞疽），使用水膠體敷料軟化痂皮；若為濕性壞疽（有滲液），用泡沫敷料吸收滲液；肉芽組織生長期可選用生長因子凝膠（如重組人表皮生長因子）。④減壓：使用特殊鞋墊或支具減輕潰瘍部位壓力（避免患足負(fù)重），必要時(shí)臥床并抬高下肢（促進(jìn)血液回流）。⑤監(jiān)測：每日觀察傷口變化（顏色、滲液量、氣味），記錄愈合進(jìn)度；定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（評估感染控制情況）。（3）血糖管理方案：①目標(biāo)：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤10.0mmol/L，糖化血紅蛋白<7.0%（患者年齡58歲，無嚴(yán)重并發(fā)癥，可采用較嚴(yán)格控制目標(biāo)）。②藥物調(diào)整：原口服藥效果不佳（空腹血糖13.2mmol/L，HbA1c8.9%），建議短期胰島素強(qiáng)化治療（如基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素方案：甘精胰島素睡前皮下注射，門冬胰島素三餐前皮下注射），根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量。③監(jiān)測：每日監(jiān)測空腹+3餐后2小時(shí)血糖，必要時(shí)加測睡前及凌晨3點(diǎn)血糖（避免夜間低血糖）；每2周復(fù)查糖化血紅蛋白。④教育：指導(dǎo)患者正確使用胰島素（注射部位輪換、劑量調(diào)整方法），掌握低血糖識別與處理（如出現(xiàn)心慌、手抖，立即進(jìn)食15g葡萄糖）；飲食控制（碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪<30%，避免高糖水果）。四、法律法規(guī)與倫理應(yīng)用題（共25分）1.（10分）某患者因“直腸癌”入院，主管醫(yī)生建議行“直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）”，需永久造口。患者表示“寧死也不做造口”，其家屬私下找到護(hù)士說：“醫(yī)生已經(jīng)和我們溝通了，造口是唯一選擇，麻煩你勸勸他，就說手術(shù)很簡單，造口不影響生活?！弊鳛樨?zé)任護(hù)士，應(yīng)如何處理？答案：（1）遵循患者知情同意權(quán)：首先確認(rèn)患者是否已充分了解病情（直腸癌進(jìn)展程度、不手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)）、手術(shù)方式（Miles術(shù)的必要性）及造口的影響（生活質(zhì)量、護(hù)理方法）。若患者未充分知情，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生再次詳細(xì)溝通（避免替代決策）。（2）尊重患者自主權(quán)：患者明確拒絕造口手術(shù)，需評估其拒絕的原因（如對造口的恐懼、缺乏認(rèn)知）。若為認(rèn)知不足，可提供造口患者的成功案例、造口護(hù)理視頻等，幫助其客觀認(rèn)識；若為自主意愿（如認(rèn)為造口降低尊嚴(yán)），需尊重其選擇，同時(shí)告知拒絕手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)（腫瘤進(jìn)展、生存期縮短）。（3）處理家屬要求：向家屬解釋《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》中“患者本人為第一決策人”的規(guī)定，家屬僅在患者無民事行為能力或無法表達(dá)時(shí)行使代理權(quán)。需引導(dǎo)家屬尊重患者意愿，共同參與溝通，而非隱瞞信息。（4）多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)系造口治療師（ET）進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，演示造口護(hù)理方法（如造口袋更換、氣味控制），減輕患者顧慮；必要時(shí)請心理醫(yī)生介入，緩解患者焦慮情緒。2.（15分）某科室護(hù)士發(fā)現(xiàn)值班醫(yī)生在未核對患者信息的情況下，將本該給2床患者的抗生素（頭孢曲松）輸給了3床患者（3床患者頭孢過敏史陽性）。此時(shí)護(hù)士應(yīng)如何處理？需遵循哪些法律依據(jù)？答案：處理步驟：（1）立即停止輸液：關(guān)閉輸液器，保留剩余液體及輸液器（作為證據(jù)）。（2）評估患者反應(yīng)：觀察3床患者有無過敏癥狀（如皮疹、瘙癢、呼吸困難、血壓下降），監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧）。（3）緊急處理：若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即遵醫(yī)囑肌注腎上腺素0.3-0.5mg（皮下注射），靜注地塞米松10mg，保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管）。（4）報(bào)告與記錄：立即報(bào)告護(hù)士長及科主任，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部；在護(hù)理記錄中詳細(xì)記錄事件經(jīng)過（時(shí)間、藥物名稱、患者反應(yīng)、處理措施），避免主觀推斷（如“醫(yī)生未核對”），僅記錄客觀事實(shí)（如“發(fā)現(xiàn)3床輸入2床頭孢曲松，立即停止輸液”）。（5）患者溝通：向患者及家屬如實(shí)說明情況（避免隱瞞），表達(dá)歉意，解釋后續(xù)觀察及處理方案（如監(jiān)測24小時(shí)，預(yù)防遲發(fā)性過敏反應(yīng)）。（6）追蹤與改進(jìn)：參與科室不良事件討論，分析根本原因（如核對流程執(zhí)行不到位），提出改進(jìn)措施（如雙人核對、使用電子掃碼核對系統(tǒng)），避免再次發(fā)生。法律依據(jù)：（1）《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第十六條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度（如查對制度）。（2）《護(hù)