2025年醫(yī)師定期考核臨床專業(yè)知識(shí)考試題庫(kù)庫(kù)及答案指導(dǎo)一、單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴冷汗、惡心，含服硝酸甘油未緩解。查體：BP130/80mmHg，心率96次/分，律齊，雙肺呼吸音清。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首選的治療措施是？A.靜脈注射胺碘酮B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.口服美托洛爾D.靜脈滴注低分子右旋糖酐答案：B解析：患者為典型急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），起病4小時(shí)（在12小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)），且無(wú)禁忌證，根據(jù)2023年《中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》，盡早實(shí)施再灌注治療是關(guān)鍵。急診PCI是STEMI的首選再灌注方式，可有效開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，挽救心肌。胺碘酮主要用于心律失常；美托洛爾需在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后使用；低分子右旋糖酐無(wú)明確獲益，故答案選B。2.女嬰，3個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院。查體：T38.5℃，R60次/分，P160次/分，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.65，L0.35。最可能的診斷是？A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.肺結(jié)核答案：C解析：3個(gè)月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽伴氣促，呼吸頻率增快（>50次/分），三凹征陽(yáng)性，雙肺固定中細(xì)濕啰音，符合支氣管肺炎的典型表現(xiàn)。急性支氣管炎濕啰音不固定；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作史及哮鳴音；肺結(jié)核多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，起病慢，故答案選C。3.患者女性，45歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，近1周癥狀加重，排黑便2次。查體：貧血貌，腹軟，上腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛。最可能的診斷是？A.胃癌B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.慢性胰腺炎答案：C解析：周期性、節(jié)律性上腹痛，空腹（夜間或餐前）加重，進(jìn)食緩解，符合十二指腸潰瘍的特點(diǎn)。黑便提示上消化道出血，為潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥。胃潰瘍多為餐后痛；胃癌病程短，進(jìn)展快；慢性胰腺炎腹痛多與進(jìn)食油膩相關(guān)，伴脂肪瀉，故答案選C。二、多選題1.下列哪些是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則？A.快速大量補(bǔ)液（第1小時(shí)1000-2000ml生理鹽水）B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h）C.立即補(bǔ)堿（pH<7.1時(shí)）D.糾正電解質(zhì)紊亂（尤其血鉀）答案：ABD解析：DKA治療關(guān)鍵為補(bǔ)液、胰島素、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡。補(bǔ)液需先快后慢，第1小時(shí)1000-2000ml生理鹽水；小劑量胰島素可有效降低血糖且減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)；補(bǔ)堿僅在嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）時(shí)謹(jǐn)慎使用，避免加重低血鉀和組織缺氧；治療過(guò)程中需監(jiān)測(cè)血鉀，因胰島素促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，易發(fā)生低鉀血癥，故答案選ABD。2.外科手術(shù)患者術(shù)前需進(jìn)行的呼吸功能評(píng)估包括？A.肺功能檢查（FEV1、FEV1/FVC）B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.胸部X線或CTD.6分鐘步行試驗(yàn)答案：ABCD解析：術(shù)前呼吸功能評(píng)估旨在預(yù)測(cè)術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。肺功能檢查可判斷通氣功能（如FEV1<預(yù)計(jì)值50%提示高風(fēng)險(xiǎn)）；動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u(píng)估氧合及酸堿狀態(tài)；影像學(xué)檢查明確肺實(shí)質(zhì)病變；6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量（<300米提示高風(fēng)險(xiǎn)），故全選。三、病例分析題患者男性，68歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP220/130mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，病理征（+）。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約5cm×4cm，周圍可見(jiàn)水腫帶，中線結(jié)構(gòu)右移0.8cm。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？問(wèn)題3：急性期的治療原則有哪些？答案及解析：?jiǎn)栴}1：診斷為高血壓性腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）。依據(jù)：①老年男性，有長(zhǎng)期高血壓病史且未規(guī)律控制；②突發(fā)意識(shí)障礙，伴局灶性神經(jīng)功能缺損（右側(cè)中樞性面癱、右側(cè)肢體偏癱）；③頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血典型表現(xiàn)），伴占位效應(yīng)（中線移位）。問(wèn)題2：需鑒別疾病包括：①腦梗死：多在安靜狀態(tài)起病，CT早期無(wú)高密度影（24小時(shí)內(nèi)可能陰性），但該患者CT已顯示高密度，可排除；②蛛網(wǎng)膜下腔出血：多有劇烈頭痛、腦膜刺激征，CT示腦溝裂高密度，無(wú)局灶性神經(jīng)功能缺損；③腦腫瘤卒中：多有慢性頭痛、嘔吐病史，CT可見(jiàn)腫瘤占位，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化；④低血糖昏迷：血糖<2.8mmol/L，無(wú)局灶體征，快速補(bǔ)糖后緩解。問(wèn)題3：急性期治療原則：①控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（根據(jù)2023年《中國(guó)腦出血診療指南》），避免過(guò)高加重出血或過(guò)低導(dǎo)致腦灌注不足；②降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇125-250ml靜脈滴注q6h，或聯(lián)合呋塞米20-40mgiv，注意監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)；③支持治療：保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管；維持水、電解質(zhì)平衡；④手術(shù)治療評(píng)估：基底節(jié)區(qū)出血>30ml（該患者約5×4×3/2=30ml，實(shí)際體積可能更大），中線移位>0.5cm，有腦疝跡象（淺昏迷），需考慮外科手術(shù)（如鉆孔引流或開(kāi)顱血腫清除術(shù)）；⑤防治并發(fā)癥：如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍（予質(zhì)子泵抑制劑）、深靜脈血栓（低分子肝素預(yù)防）。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的治療目標(biāo)及主要措施。答案：治療目標(biāo)：減輕癥狀，阻止病情發(fā)展；緩解或阻止肺功能下降；改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量；降低病死率。主要措施：①戒煙及避免暴露于危險(xiǎn)因素；②藥物治療：支氣管擴(kuò)張劑（如長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅、抗膽堿能藥噻托溴銨）、吸入性糖皮質(zhì)激素（適用于急性加重頻繁者）、磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特）；③長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：指征為PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，目標(biāo)PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%；④康復(fù)治療：包括呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）、運(yùn)動(dòng)鍛煉（步行、爬樓梯）；⑤疫苗接種：每年流感疫苗，每5年肺炎鏈球菌疫苗。2.列出急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)。答案：典型臨床表現(xiàn)：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（初始臍周或上腹痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹）；②胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、食欲減退；③全身癥狀：低熱（一般<38.5℃），若高熱提示闌尾穿孔；④體征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）固定壓痛，可伴反跳痛、肌緊張（提示腹膜炎），結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽(yáng)性，腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性（提示闌尾位置深），閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性（提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌）。診斷依據(jù)：典型病史+體征+實(shí)驗(yàn)室檢查（WBC及中性粒細(xì)胞升高）+影像學(xué)（超聲或CT可見(jiàn)腫大闌尾、周圍滲出）。五、判斷題1.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的硬腫順序?yàn)椋盒⊥取笸韧鈧?cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。（）答案：√解析：新生兒硬腫癥多由低體溫引起，硬腫發(fā)生順序?yàn)橹w遠(yuǎn)端（小腿）開(kāi)始，逐漸向近端發(fā)展，符合“小腿→大腿外側(cè)→下肢→臀部→面頰→上肢→全身”的規(guī)律。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)前需用碘劑使甲狀腺縮小、變硬，減少血供，故應(yīng)單獨(dú)使用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。（）答案：×解析：甲亢術(shù)前需先用抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）控制癥狀，待甲狀腺功能正常后，再用碘劑（復(fù)方碘溶液）7-10天，使甲狀腺縮小變硬、血供減少。單獨(dú)使用碘劑僅適用于甲狀腺危象或無(wú)法使用抗甲狀腺藥物者，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致“碘脫逸”，加重甲亢，故錯(cuò)誤。六、用藥分析題患者女性，50歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），既往無(wú)基礎(chǔ)疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T38.9℃，R24次/分，BP120/70mmHg，肺部可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14×10?/L，N0.85。胸部X線示右下肺斑片狀浸潤(rùn)影。問(wèn)題：該患者的初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療應(yīng)選擇哪些藥物？依據(jù)是什么？答案：初始經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)選擇β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星、左氧氟沙星）。依據(jù)：患者為無(wú)基礎(chǔ)疾病的門診CAP患者（CURB-65評(píng)分：C=0，U=0，R=24次/分=1，B=120/70=0，65歲=1，總分2分，需住院